'ज्ञान के कारण … और सभी चीजें संभव'

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ल्यूस पाश्चर की चित्रकारी, आल्बर्ट एडेल्फ़ल्ट, 1885, द्वारा मस्सी डी ओर्से में
स्रोत: पब्लिक डोमेन, विकीमीडिया कॉमन्स

"सभी चीजें छिपी, अस्पष्ट और विवादास्पद हैं यदि घटना का कारण अज्ञात है, लेकिन यह स्पष्ट है कि यह कारण स्पष्ट है।" इसलिए लुई पाश्चर ने रोग के जीवाणु सिद्धांत और उसके आवेदन में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में कहा।

यद्यपि कारणों की चर्चा प्राचीन दार्शनिकों के लिए हुई, हालांकि यह 1 9वीं शताब्दी के मध्य जर्मन चिकित्सक जेकोब हेनले और बाद में उनके छात्र रॉबर्ट कोच थे, हालांकि, जो तपेदिक, एंथ्रेक्स, और टेटनस जैसे तीव्र संक्रामक बीमारियों में कारनामे का आकलन करने के लिए उत्तराधिकारियों का विकास किया। इन मामलों में, हर मामले में अपमानजनक एजेंट मौजूद था, एक विशिष्ट बीमारी का कारण बनता था, और फिर से एक्सपोजर के साथ फिर से संक्रमण का कारण होने के लिए पृथक किया जा सकता था। (इवांस, द येल जर्नल ऑफ बायोलॉजी एंड मेडिसिन, 1 9 76) हालांकि, इन वर्षों में, चिकित्सकों ने हेनले-कोच के लिए सीमाओं की सराहना करना शुरू किया, विशेषकर जब वायरस की जटिलताओं या मोटापे जैसी पुरानी सिंड्रोम से निपटने

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रॉबर्ट कोच का पोर्ट्रेट, बैक्टीरियल संक्रामक रोगों में कारणों के लिए प्रसिद्ध है
स्रोत: पब्लिक डोमेन, विकीमीडिया कॉमन्स

एक कारण क्या है? महामारी विज्ञानी मर्विन ससर (1 99 1 के अमेरिकन जर्नल ऑफ एपिडेमियोलॉजी ) कहते हैं, "एक व्यावहारिक परिप्रेक्ष्य में," एक कारण ऐसा कुछ है जो फर्क पड़ता है। "विशेष रूप से, महामारी विज्ञान पर अपनी पाठ्यपुस्तक में, रोथमान एट अल (2008, तीसरा संस्करण) परिभाषित करते हैं यह एक घटना, शर्त या विशेषता के रूप में है जो किसी बीमारी की शुरुआत से पहले होता है और इसकी घटना के लिए आवश्यक है। सामान्यतः, हालांकि, सामान्यतः एपिडेमियोलॉजिस्ट ने एक कारण का गठन करने की धारणा को उखाड़ा है, Susser कहते हैं इसके बजाय वे एक कारण की परिभाषा के विश्वासघाती मुद्दों का सामना किए बिना "निर्धारकों, जोखिमों और जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं।" उदाहरण के लिए, बीमारियों में कारक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए उम्र, वैवाहिक स्थिति, कार्य वातावरण); कारकों को सक्षम करने जो उनके विकास की सुविधा प्रदान करते हैं (जैसे जलवायु, पोषण, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता); उपजी कारक (जैसे कि एक विशिष्ट बीमारी के लिए जोखिम); और कारक मजबूत (उदाहरण के लिए एक संक्रामक एजेंट के लिए दोहराया जोखिम।) (पोर्टा, ए शब्दकोश की महामारी विज्ञान , 5 वीं संस्करण, 2008)

वैकल्पिक रूप से, महामारीविदों के कारण "आवश्यक" और / या "पर्याप्त," "एकल" या "बहु," "प्रत्यक्ष" या "अप्रत्यक्ष" को वर्गीकृत किया जाता है। इसके अलावा, मेहता और एलीसन ( पोषण 2014 में फ्रंटियर्स ), उनकी चर्चा में विशेष रूप से पोषण संबंधी पद्धति और माप में निहित चुनौतियों का ध्यान रखता है, "बयान का प्रमाण निरंतरता पर मौजूद है।"

रोथमैन एट अल अनुमान लगाते हैं कि कारण मानदंड "लोकप्रिय हो गए हैं, संभवतः क्योंकि वे जटिल क्षेत्र के माध्यम से एक रोड मैप प्रदान करने लगते हैं।" हालांकि, सहयोग या संबंध से भिन्न होना चाहिए (यानी, किसी घटना की घटना की संभावना भिन्न होती है एक और घटना की घटना के साथ), और सहसंबंध (यानी, जो डिग्री को एक साथ बदलते हैं) एसोसिएशन, रिश्ते और सहसंबंध, हालांकि, कभी-कभी महामारी विज्ञान में एक दूसरे के लिए उपयोग किया जाता है (पोर्टा, 2008) महत्वपूर्ण बात, सहसंबंध के कारण कार्य नहीं होता है।

Used with permission, National Portrait Gallery, London
सर ऑस्टिन ब्रैडफ़ोर्ड हिल, कारनामांकन का आकलन करने के लिए उनके नौ "दृष्टिकोणों" के लिए प्रसिद्ध महामारीविद। कलाकार: इलियट और फ्राई
स्रोत: अनुमति के साथ प्रयुक्त, नेशनल पोर्ट्रेट गैलरी, लंदन

एक शोधकर्ता, जिसे 20 वीं सदी का सबसे बड़ा चिकित्सा सांख्यिकीविद् माना जाता है, हालांकि चिकित्सक के रूप में और न ही एक सांख्यिकीविद के रूप में प्रशिक्षित किया गया, (गुड़िया, सांख्यिकी में चिकित्सा, 1 99 3), व्यवस्थित रूप से चिकित्सा कारणों से संपर्क करने के लिए तैयार था। ब्रिटिश-जन्मे सर ऑस्टिन ब्रैडफ़ोर्ड हिल (18 9 7-199 1) ने व्यावसायिक चिकित्सा पर ध्यान देने के साथ अपने महामारिक कैरियर की शुरुआत की और कार्यस्थल में पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों और बीमारी के बाद के विकास के बीच ठोस संगठनों को देखा। उन्होंने प्रिंटर, बस चालकों, और कपास, आर्सेनिक, या निकल के सामने आने वाले श्रमिकों की जांच की। (शिलिंग, सांख्यिकी में चिकित्सा , 1 9 82) 1 9 40 और 1 9 50 के दशक में, उनके सहयोगी रिचर्ड डू के साथ, हिल धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर के जोखिम के बीच एक मजबूत कड़ी की रिपोर्ट करने वाला पहला था। डेल के साथ हिल का काम, हालांकि, प्रसिद्ध सांख्यिकीविद् रोनाल्ड ए फिशर, जो उनके मूल कृत्रिम प्रयोगों के लिए जाना जाता है, के लिए अत्यधिक आलोचना की गई, जिन्होंने सिगरेट के धूम्रपान और कैंसर के बीच इस कारण के संबंध में मुद्दा उठाया। वर्तमान सोच से फिशर, विशेष रूप से लापरवाह दिखते हैं, उदाहरण के लिए, सुझाव दिया कि शायद यह फेफड़े के कैंसर से होता है जो धूम्रपान का कारण बनता है (यानी, बीमारी के कारण श्लेष्स जलन होता है जो धूम्रपान से मुक्त होता है)। (गुड़िया, जीवविज्ञान और चिकित्सा में परिप्रेक्ष्य , 2002)

कथित तौर पर, यह फिशर की आलोचना (रॉबिंस, दक्षिण पश्चिम जर्नल ऑफ पल्मोनरी एंड क्रिटिकल केयर , 2012) के जवाब में था कि हिल ने लिखा है कि उनका सबसे प्रसिद्ध और अब क्लासिक पेपर द पर्यावरण और रोगः एसोसिएशन या क्यूशन क्या था? ( चिकित्सा की रॉयल सोसायटी की कार्यवाही , 1 9 65)। इस वर्ष उस पत्र के प्रकाशन की पचासवीं वर्षगांठ के निशान हैं।

हिल ने किस कारण के मुद्दे पर कदम उठाया? उन्होंने लिखा, "मेरे पास कोई इच्छा नहीं है, और न ही कौशल, 'कारणासन' के अर्थ की दार्शनिक चर्चा पर चलना है।" इसके बजाय, हिल ने नौ "दृष्टिकोण" (कभी भी "मापदंड" शब्द का उपयोग न करें) का पता लगाया "क्या परिस्थिति हम इस मनाए गए संघ से कारण के फैसले को पारित कर सकते हैं? "यह स्वीकार करते हुए कि बीमारी का कारण तत्काल और प्रत्यक्ष या दूरस्थ और अप्रत्यक्ष हो सकता है, हिल ने इन विचारों को चित्रित किया:

ताकत : "मेरी सूची पर पहले;" जोखिम का आकार; उदाहरण: सिगरेट के धूम्रपान करने वालों में फेफड़े के कैंसर से मृत्यु दर गैर धूम्रपान करने वालों में नौ से 10 गुना दर है, और भारी धूम्रपान करने वालों की दर 20 से 30 गुणा जितनी बढ़िया है

संगतता : अलग-अलग लोगों, स्थानों, परिस्थितियों और समय में बार-बार देखा जा रहा है (खासकर जब परिणाम दोनों भविष्यवाणियों और पिछली पूर्व में पहुंच गए हैं) और इसलिए मौके के कारण होने की संभावना कम है?

विशिष्टता : विशिष्ट श्रमिकों और विशेष साइटों और प्रकार की बीमारियों तक सीमित है, लेकिन बीमारियों में एक से अधिक कारण हो सकते हैं

अस्थायीता : सबसे महत्वपूर्ण दृष्टिकोणों में से एक और विशेष रूप से प्रासंगिक है जब रोगों के विकास के लिए समय लगता है: क्या बीमारी जोखिम का पालन करती है? उदाहरण: क्या किसी विशेष आहार से बीमारी होती है या क्या बीमारी के शुरुआती चरण में अजीब आहार की आदत होती है?

जैविक ढाल : क्या खुराक-प्रतिक्रिया वक्र है? उदाहरण: अधिक सिगरेट धूम्रपान, अधिक संभावना कैंसर

व्यवहार्यता : जैविक रूप से वर्तमान ज्ञान (सकारात्मक शब्द) के साथ संगत होना चाहिए, लेकिन अक्सर दिन के ज्ञान पर निर्भर करता है।

दृढ़ता: गंभीरता से संघर्ष (नकारात्मक शब्द) नहीं होना चाहिए, सामान्यतः प्राकृतिक इतिहास और बीमारी के जीव विज्ञान के तथ्यों के साथ उदाहरण: उदाहरण हास्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्षों आदि के अनुरूप है?

प्रयोग : क्या स्थिति प्रयोगात्मक रूप से भिन्न हो सकती है, खासकर जब यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के स्वर्ण मानक के माध्यम से साक्ष्य प्राप्त किया जाता है?

अनुरूपता : उदाहरण के लिए, यदि एक रोग (जैसे रूबेला) या एक दवा (जैसे थैलिडोमाइड) जन्म दोष पैदा कर सकती है, तो संभव है कि कोई और भी ऐसा कर सकता है।

हिल ने सराहना की कि उसके नौ "दृष्टिकोणों" में से कोई भी "कारणों और प्रभाव के लिए या इसके विपरीत के लिए, या तो आवश्यक नहीं है और न ही कार्यस्थान स्थापित करने के लिए पर्याप्त निर्विवाद साक्ष्य लाया। हिल के लिए, "मौलिक प्रश्न" हमेशा होता था, "क्या तथ्यों के सेट को समझा जाने का कोई अन्य तरीका है?"

वर्षों से, कुछ ने हिल और दूसरों की आलोचना की है, जैसे कि सुसेर, ने सैद्धांतिक, तथ्यात्मक, जैविक और सांख्यिकीय श्रेणियों में "जुटना" को उप-विभाजित करके अपने काम पर विस्तार से बताया है। फिर भी, जब आज शोधकर्ताओं ने कारण पर विचार किया तो हिल के दृष्टिकोण आज भी उपयोग किए जाते हैं। हाल के उदाहरणों में मैककडॉन और मिलर ( न्यूट्रीशन समीक्षा , 2015) द्वारा होमोकीस्टीन के बढ़ते स्तर और संज्ञानात्मक गिरावट और चीनी-मीठे पेय और मोटापे से संबंधित बीमारियों के बीच संबंध पर फ्रैंक हू की व्यापक समीक्षा के बीच सहयोग पर एक कागज शामिल है। ( मोटापे की समीक्षा , 2013)

उनकी किताब इलबनेस एज़ मेटाफॉर (1 9 77) में, सुज़न सोंटग लिखते हैं, "यह धारणा है कि विभिन्न कारणों से केवल एक बीमारी को समझाया जा सकता है, जिसका रोग समझना नहीं है, उन बीमारियों के बारे में सोचने की सटीक विशेषता है।" मोटापे के साथ, उदाहरण के लिए, हम न तो एक कारण और न ही एक विकार के साथ काम कर रहे हैं हबर्ट, एलीसन और उनके सहयोगियों ( मेयो क्लिनिक प्रोसिडिंग्स , 2013) कहते हैं, "मोटापा एक एकल रोग की स्थिति नहीं है बल्कि प्राथमिक रोग संबंधी असामान्यताओं का एक संकेत है … एक विशिष्ट, सरल, और निर्बुद्धि एटियलजि ने मोटापे से संबंधित सभी प्रवचनों के पक्ष में पक्षपात किया है। "उन रेखाओं के साथ, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों को कारण और एक कारण के बीच अंतर करने की आवश्यकता हो सकती है। (गुड़िया, 2002) मोटापे पर शोध करने के लिए सबसे व्यापक, व्यवस्थित दृष्टिकोण के लिए, साक्ष्य इकट्ठा करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के संचालन के महत्व पर एक जोर के साथ, 2015 कागज़ को देखें, कैसाज़जा द्वारा खाद्य विज्ञान और पोषण में क्रिटिकल समीक्षा में और उसे सहयोगियों।

कितना सबूत, हालांकि, पर्याप्त है? साल पहले, शोधकर्ता डगलस वीड ( व्यावसायिक चिकित्सा और पर्यावरण स्वास्थ्य , इंटरनेशनल जर्नल ) ने उत्तेजक सवाल उठाया, "कम से कम साक्ष्य क्या है … के बारे में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य की कार्रवाई की सिफारिश करने के लिए आवश्यक है?" कभी-कभी शोधकर्ता, Weed कहते हैं, जो काम "एहतियाती सिद्धांत" कहा जाता है – व्यावहारिक उपायों की सिफारिश की जाती है, जब भी कौकेनेस वैज्ञानिक रूप से स्थापित नहीं होता है। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से मोटापे और अधिक वजन के लिए परेशान है, और कॉसज़ा एट अल (2015) जैसे शोधकर्ताओं को यह समझते हैं कि अनुमानों और मिथकों को वैज्ञानिक सत्य की तरह व्यवहार किया जाता है।

दुर्भाग्य से, महामारीविदों ने अभी तक कार्यस्थान स्थापित करने के लिए मानदंडों पर सहमत नहीं हैं (रोथमान एट अल, 2008) यह वास्तव में निराश है, फ्रांसिसी बेकन (1627, न्यू अटलांटिस ) को याद करने के लिए और उनके शब्दों से दूरी की सराहना करते हैं, "हमारी नींव का अंत कारणों का ज्ञान है … और मानव साम्राज्य की सीमा का विस्तार, प्रभाव के लिए सभी संभव के बारे में "

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फ्रांसिस बेकन, जॉन वेंडरबैंक, नेशनल पोर्ट्रेट गैलरी, लंदन द्वारा
स्रोत: पब्लिक डोमेन, विकीमीडिया कॉमन्स

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