गोरिलैसिलिन और द ट्रेजडी ऑफ कॉमन्स

रसेल कैरी को दो हफ्तों के बेहतर हिस्से के लिए एक बुरा खाँसी से पीड़ित हुआ (ठीक, शायद सबसे खराब हिस्सा!)। एक स्वस्थ युवक, उसे कभी भी इस समस्या से पहले कभी नहीं था लेकिन कभी-कभी यहां तक ​​कि स्वस्थ युवा लोगों को बैक्टीरियल ब्रॉन्काइटिस के बुरे मामले होते हैं जिन्हें एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक की आवश्यकता होती है।

इसलिए मैं केरी के लिए बैक्ट्रियम का एक दौर लिखता हूं। बैक्ट्रीम एक जेनेरिक एंटीबायोटिक है जो कि इस तरह की समस्याओं के लिए समय की विशाल बहुमत का काम करता है। कैरी ने एक तरह से या किसी अन्य पर ध्यान नहीं दिया कि दवा सामान्य थी। उनके पास एक प्रीमियम इंश्योरेंस पैकेज था, जिसमें लगभग सभी अपनी दवाइयों की लागतें शामिल थीं। तो उसने गोलियां लीं और चालीस घंटे के भीतर बेहतर महसूस कर रही थी।

पिछली पीढ़ी में, यह कहना आसान है कि मैंने उस दिन सही फैसला किया था। लेकिन इन गोलियों को निर्धारित करने में, आपको पता होना चाहिए कि मैं एक वैकल्पिक एंटीबायोटिक लिखने में विफल रहा है जो कि ब्रोंकाइटिस का इलाज करने का अधिक मौका होता। यह विकल्प, मैं इसे गोरिलैसिलिन (क्योंकि यह गुस्से में गोरिल्ला की तुलना में अधिक शक्तिशाली है) कहूँगा, वह 99% बग़ों को मारने के लिए पर्याप्त शक्तिशाली होता, जो उसके ब्रोन्कस पर हमला कर सकता है। दूसरी तरफ बैक्ट्रीम- मेरा सबसे अच्छा अनुमान यह है कि यह शायद 95 या 96% समय का काम करेगा।

क्या मैं अपने रोगी के लिए अवर दवा निर्धारित करने का अधिकार था?

इस सवाल का उत्तर देने में हमें कई बातों पर विचार करना होगा। सबसे पहले, गोरिलैकिलिन बैक्ट्रीम से ज्यादा महंगा है। लेकिन कैरी ऐसी वित्तीय लागतों के बारे में चिंतित नहीं था, जैसा कि मैंने ऊपर बताया था

दूसरा, गोरिलैसिलिन शक्तिशाली हो सकता है और इससे कैरी को अधिक दुष्प्रभावों का अनुभव हो सकता है उदाहरण के लिए, बहुत से जीवाणुओं को मिटा दें, और आमतौर पर उनके बृहदान्त्र में रहने वाले बैक्टीरिया के विनाश से रोगियों को दस्त का अनुभव होने की संभावना है लेकिन हम उस चिंता को अब भी अलग कर देते हैं, क्योंकि उसी दिन केरी के लिए बैक्ट्रीमेंट का एक और कारण है।

मैंने बैक्ट्री निर्धारित किया था क्योंकि मैं गोरिलैसिलिन की दीर्घकालिक प्रभावशीलता को बर्बाद नहीं करना चाहता था, इस मौके को बढ़ाकर कि बैक्टीरिया उसके, उम, आकर्षण के प्रति प्रतिरोधी हो जाएंगे

अभी, एंटीबायोटिक प्रतिरोध एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बन गया है। उदाहरण के लिए क्षय रोग सदियों से एक भयानक बीमारी रहा है, लेकिन अब यह तपेदिक कीड़े के उदय के लिए और भी अधिक भयानक धन्यवाद बन रहा है जो कि सबसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी भी हैं। समाचार स्रोत स्वस्थ मरीजों की कहानियों से भरा है जो अब "एमआरएसए" -मैथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलाकोकास ऑरियस द्वारा धमकाता है। ये पूर्व हल्के संक्रमण अब लोगों के स्वास्थ्य को नष्ट करने की धमकी देते हैं, क्योंकि अब उन्हें सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नहीं मार दिया जाता है। मरीजों के जीवन को भी वैनकॉमिसिन प्रतिरोधी एंटरोकॉसी द्वारा भी धमकी दी जा रही है। सूची चलती जाती है।

यह सब एंटीबायोटिक प्रतिरोध बुनियादी विकासवादी शक्तियों से हुई है एंटीबायोटिक के लिए पर्याप्त बैक्टीरिया का पर्दाफाश करें, और उनमें से कुछ जीवित रहते हैं और अपने प्रतिरोधी जीनों को फैलाने के लिए जीवित रहते हैं। यही कारण है कि व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की हत्या की शक्ति को बनाए रखने का सबसे अच्छा तरीका उनके उपयोग को सीमित करना है।

मेरे जैसे चिकित्सकों ने हमारे व्यक्तिगत रोगियों की जरूरतों को लंबे समय से संतुलित कर दिया है- उदाहरण के लिए, अपने वर्तमान संक्रमणों का इलाज, जैसे- समाज की ज़रूरतों के साथ- अधिक गंभीर संक्रमणों के लिए शक्तिशाली एंटीबायोटिक उपलब्ध हैं।

क्या आप देख रहे हैं कि मैं इस तर्क के साथ कहाँ जा रहा हूं? मेरे पिछले पोस्ट में, मैंने पूछा कि डॉक्टरों को अपने मरीज की व्यापक हितों के साथ व्यापक सामाजिक हितों को संतुलित करना चाहिए। अब मैंने आपको यह दिखाया है कि डॉक्टरों ने इस संतुलन क्रिया को लंबे समय तक किया है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध के रूप में एक समस्या के खराब होने के कारण, अगर मेरे जैसे डॉक्टर हमारे व्यक्तिगत रोगियों से शक्तिशाली नए एंटीबायोटिक दवाओं को रोक नहीं रहे हैं तो एंटीबायोटिक प्रतिरोध के फैलाव को कम करने के लिए यह एक और भी खराब समस्या बन गई होगी। बड़े पैमाने पर समाज को बड़े लाभ उत्पन्न करने के लिए हम अपने मौजूदा मरीजों के लिए छोटे फायदे बंद कर देते हैं।

इसके बाद स्थापित किया गया है: चिकित्सक यह मानते हैं कि, उनके काम में, उन्हें समाज के व्यापक हितों के साथ अपने स्वयं के रोगियों के हितों को संतुलित करना होगा।

अब अगले प्रश्न के लिए, जो मैं अपनी अगली पोस्ट में चर्चा करूंगा: क्या इन व्यापक सामाजिक हितों में समाज के वित्तीय हितों को शामिल किया जाना चाहिए?