क्यों हार्मोन अभी भी निर्धारित हैं?

यह विडंबनापूर्ण है (गैरकानूनी सीमा पर है) कि हार्मोन का निर्धारण जारी रखा जाता है, भले ही हानि के सबूत केवल जमा करते रहें क्या यह है कि कोई भी रजोनिवृत्त महिलाओं के साथ गड़बड़ करना चाहता है, जिनके हार्मोन उग्र हैं? या क्या चिकित्सकों को नए सबूतों से खारिज कर दिया गया है, और क्या उनके रोगियों को पीड़ित करने के लिए थोड़ा और पता है? जो भी कारणों से, कई डॉक्टर और रोगी अभी भी इन दवाओं के गंभीर खतरों को कम करके देखते हैं।

लगभग 20 साल पहले महिलाओं के स्वास्थ्य पहल (डब्ल्यूएचआई) ने नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ($ 140 मिलियन के करदाताओं के लिए प्रारंभिक लागत पर) महिलाओं के लिए सबसे ज्यादा स्वास्थ्य समस्या की जांच करने के लिए स्थापित किया था: इस विशाल अनुदैर्ध्य अध्ययन में एक प्रमुख घटक था हार्मोन ट्रायल्स, जो महिलाओं के मुकाबले हार्मोन रिप्लेसमेंट ड्रग्स (प्रीम्प्रो और प्रेमिरीन) लेने के बाद रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं के बाद हृदय रोग, कैंसर और ऑस्टियोपोरोसिस की घटनाओं पर ध्यान देते थे। तब से 16,000 से अधिक महिलाओं ने दवा की जांच में भाग लिया है, और हालांकि हार्मोन परीक्षण अब समाप्त हो गए हैं (महिलाओं को गंभीर स्वास्थ्य जोखिमों को उजागर करने के लिए रद्द कर दिया गया है), वे परेशान करने वाले डेटा को चालू कर देते हैं, जबकि दवाएं बाजार पर एक साथ रहती हैं पैकेज आवेषण के ठीक प्रिंट में विस्तृत दुष्प्रभावों की कभी बढ़ती सूची।

आठ साल पहले पहली बार बम गिर गया था जब WHI जांचकर्ताओं ने दवा प्रंप्रो (गर्भवती घोड़ों के मूत्र से बना एस्ट्रोजेन और सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन) के साथ हार्मोन प्रतिस्थापन पाया था, फेफड़ों में स्तन और गर्भाशय के कैंसर, हृदय रोग, स्ट्रोक, मनोभ्रंश और रक्त के थक्कों से जुड़े थे । नतीजतन, एक प्लेसबो के खिलाफ प्रीम्प्रो को लगाए गए हार्मोन परीक्षणों का सेगमेंट अपने निर्धारित समापन से पहले 3 साल पहले (प्रीमरीन अध्ययन को शीघ्र ही शीघ्र ही स्थगित किया गया था, इसके बाद स्ट्रोक जोखिम प्राथमिक चिंता का विषय था) और एनआईएच ने स्पष्ट रूप से कहा, " संयोजन हार्मोन थेरेपी के जोखिम ने लाभों को बढ़ा दिया। "बहुत से लोग प्रीम्प्रो ले गए, इसके बाद स्तन कैंसर में गिरावट आई।

फिर भी, दवाओं को बाजार पर छोड़ दिया गया था और महिलाओं को उनके डॉक्टरों से परामर्श करने के लिए कहा गया। हमेशा की तरह, कुछ चिकित्सकों ने ड्रग निर्माताओं से अपनी राय ली, जो कहानी पर अपनी स्पिन डालने में व्यस्त थे। डेटा पर एक और नज़र से हार्मोन लेने वाली युवा महिलाओं (50-59) के लिए दिल की बीमारी की चेतावनी (हालांकि स्ट्रोक चेतावनी नहीं) को नरम किया गया, लेकिन वृद्ध महिलाओं के लिए नहीं। लेकिन मूत्र असंयम को चुपचाप दुष्प्रभावों की सूची में जोड़ दिया गया था (प्रेमिरीन पर महिलाएं असंवेदनशीलता विकसित करने की 52% अधिक संभावना थीं, और प्रंप्रो पर उनको ऐसा करने की संभावना 39% अधिक थी)। बड़ी जीत यह थी कि कम महिलाएं हड्डी के फ्रैक्चर का अनुभव करती थीं दवाओं पर

इसके अलावा जारी रखने के निर्देश में एक कारक: कई महिलाओं को रजोनिवृत्ति से जूझना वास्तव में गोलियां चाहते हैं ऐसा लगता है कि "मुझे दुष्प्रभावों के बारे में रवैया नहीं होगा।" इन गोलियों में युवाओं के फव्वारे की धारणा सफलतापूर्वक बनाई गई है। लेकिन मूत्र असंयम, स्ट्रोक, मनोभ्रंश और स्तन कैंसर निश्चित रूप से उस छवि को धूमिल करते हैं और विडंबना के एक और बिट में, जब हार्मोन परीक्षणों ने "गुणवत्ता की गुणवत्ता" को मापा, "हार्मोन चिकित्सा महिलाओं के स्वयं के assesments के आधार पर प्लेसबो को हरा नहीं था

अब, एक और हार्मोन ट्रायल का पालन इस सप्ताह अमेरिकी मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में प्रकाशित किया गया है- स्तन कैंसर के लिए प्रीम्प्रो (एस्ट्रोजन प्लस प्रोजेस्टेरॉन) लिंक। यह मुकदमा समाप्त होने के 11 साल बाद, और प्रम्प्रो को दिए गए काफी अधिक महिलाएं ने स्तन कैंसर का विकास किया है, उनके कैंसर अधिक बार नोड-पॉजिटिव हैं (जिसका अर्थ है कि यह फैल गया है) और प्रीम्प्रो प्राप्तकर्ताओं का अधिकतर स्तन कैंसर से मृत्यु हो गई है एनआईएच के अनुसार, लगभग 5 वर्षों के बाद एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टेरोन हार्मोन थेरेपी जारी रखने वाली एक महिला ने स्तन कैंसर के अपने वार्षिक जोखिम को दोगुना किया है।

इस कॉल को बनाने में कितना मुश्किल है: कैंसर और स्ट्रोक विरूपण रोधगलन के लक्षण? मुझे बहुत सीधा लगता है और फिर भी शोधकर्ताओं और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी हेम और वनों के लिए जारी रहे हैं। "आंकड़े बताते हैं कि [जोखिम] संचयी दीर्घकालिक उपयोग [में] है महिलाओं को दीर्घकालिक उपयोग से बचना चाहिए। मुझे लगता है कि नीचे की रेखा है, "अध्ययन के प्रमुख लेखकों में से एक ने न्यूयॉर्क टाइम्स को बताया लेकिन कोई फर्म नहीं है कि क्या दवाओं का अल्पकालिक उपयोग (कम से कम 5 वर्षों तक) किसी भी सुरक्षित है।

शोध के साथ जामा के संपादकीय में कारण की एक आवाज आई थी। न्यूयॉर्क में स्मारक स्लोअन-केटरिंग कैंसर केंद्र के पीटर बाक ने डॉक्टरों से परामर्श करने के लिए महिलाओं को दी जाने वाली सलाह पर सवाल उठाया। और उन्होंने न्यूयॉर्क टाइम्स को बताया, "यदि आप [कैंसर को रोकने] और महिलाओं को पीड़ित और उससे मरने से रोकने की परवाह करते हैं, तो इन दवाओं को देखना मुश्किल है और उनके बारे में गंभीर चिंता नहीं है, यहां तक ​​कि इसका उद्देश्य क्या है समय के अपेक्षाकृत कम समय तक होना चाहिए। "किसी भी समझदार व्यक्ति को पूछना चाहिए, बाजार से हार्मोन लेने से पहले हमें और अधिक जानकारी की ज़रूरत है?

एक अंतिम विडंबना: उस युवा चमक हार्मोन थेरेपी अपने घातक दुष्प्रभावों के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार हो सकती है। प्रीम्प्रो के कैंसर जोखिम का एक संभावित तंत्र यह है कि यह रक्त वाहिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है, और इस प्रकार ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति और पोषक तत्वों को बढ़ाता है। वृद्धावस्था के परिणामस्वरूप कुछ चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी सुरक्षात्मक है। कृत्रिम तरीकों से उस प्राकृतिक प्रक्रिया के साथ हस्तक्षेप करने का कोई परिणाम नहीं है।

हां, हमें रजोनिवृत्ति के लिए बेहतर उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन वर्तमान हार्मोन दवा के उपचार का जवाब नहीं है

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