गुर्दा रोग उपचार में निरंतर नस्लीय असमानताओं

लारिसा मायस्कॉव्स्की द्वारा

अफ्रीकी-अमरीकी, हिस्पैनिक और मूल अमेरिकी मरीज़ अंतराल की किडनी की बीमारी को विकसित करने के लिए सफेद होने की संभावना के मुकाबले दोगुना होने की संभावना है, लेकिन प्रत्यारोपण मूल्यांकन को पूरा करने और गुर्दा प्रत्यारोपण को पूरा करने की अपेक्षा केवल आधा है। वर्तमान में, 3 9 0,000 से ज्यादा लोगों को संयुक्त राज्य में अंत-चरण की किडनी रोग (ईएसकेडी) के लिए इलाज किया जाता है, और एक और 7.4 मिलियन लोगों की किन्नर की गुर्दा की बीमारी है, जो आमतौर पर ईएसकेडी के लिए बढ़ती है।

Courtesy Larissa Myaskovsky
स्रोत: सौजन्य लारिसा मायस्कॉव्स्की

असमानताओं को कम करने में मदद करने के लक्ष्य के साथ, मैं पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में हेल्थकेयर के रिसर्च सेंटर के तत्वावधान और राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान, पाचन और किडनी रोग द्वारा वित्त पोषित एक नए शोध अध्ययन का नेतृत्व कर रहा हूं। हम अल्पसंख्यकों के लिए एक व्यापक, सिस्टम-स्तरीय फास्ट-ट्रैक किडनी प्रत्यारोपण मूल्यांकन की प्रभावकारिता और लागत प्रभावीता का परीक्षण करेंगे। अंततः, हम समय-से-पूर्ण प्रत्यारोपण मूल्यांकन को कम करने और गुर्दा प्रत्यारोपण में वृद्धि करना चाहते हैं।

अंत-चरण की किडनी रोग के लिए सबसे अच्छा उपचार एक जीवित-दाता किडनी प्रत्यारोपण (एलडीकेटी) है। लेकिन एक किडनी प्रत्यारोपण के लिए मूल्यांकन प्रक्रिया रोगी को लंबा, समय लेने वाली और बोझिल है। इसके अलावा, प्रत्यारोपण मूल्यांकन, प्रत्यारोपण, और एलडीकेटी की दरों में वंश की असमानताएं मौजूद हैं। मेरे पिछले और चालू शोध से पता चलता है कि सांस्कृतिक कारकों (अर्थात्, स्वास्थ्य देखभाल में भेदभाव, एलडीकेटी के धार्मिक आक्षेप), प्रत्यारोपण ज्ञान, और जनसांख्यिकीय विशेषताओं (उदाहरण के लिए, आयु, शिक्षा और आय) स्वतंत्र और महत्वपूर्ण रूप से अनुमान लगाते हैं कि प्रत्यारोपण को पूरा करने के लिए आवश्यक समय मूल्यांकन।

दिसंबर 2012 में, पिट्सबर्ग के प्रत्यारोपण केंद्र ने एक दिवसीय, सुव्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया को लागू किया, जिसे किडनी ट्रांसप्लांट फास्ट ट्रैक (केटीएफटी) करार दिया गया था, लेकिन इसका प्रभावकारिता या लागत प्रभावीता के लिए मूल्यांकन नहीं किया गया है। यह नया अध्ययन, मिलान किए गए ऐतिहासिक नियंत्रण समूह की तुलना में फास्ट-ट्रैक कार्यक्रम की प्रभावकारिता और लागत-प्रभावशीलता का निर्धारण करेगा, जो मेरे पिछले काम में भाग लिया था। इस परियोजना का एक महत्वपूर्ण पहलू, और एसपीएसएसआई के सदस्यों के लिए विशेष हित का क्या हो सकता है, यह है कि हम यह तय करेंगे कि इस व्यापक, सुव्यवस्थित, और समन्वित देखभाल मूल्यांकन अनुभव में शामिल होने से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की नकारात्मक धारणाएं कम हो सकती हैं (यानी, चाहे यह स्वास्थ्य देखभाल में चिकित्सा अविश्वास, कथित भेदभाव, और कथित नस्लवाद के स्तर को कम कर सकता है)।

इसी समय, टीम एलडीकेटी को बढ़ाने के लिए टॉक इंटरैक्शन (लाइव किडनी डोनेशन के बारे में बात करना) नामक एक शैक्षणिक घटक के साथ एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण आयोजित करेगी। प्रस्ताव के दोनों घटकों के लिए, कमजोर आबादी (उदाहरण के लिए, अल्पसंख्यक, निम्न-एसईएस रोगियों) को लक्षित किया जाएगा क्योंकि वे विस्तारित मूल्यांकन के समय और एलडीकेटी की कम दरों के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले हैं। प्रतिभागियों को बेतरतीब ढंग से टॉक बोल बनाम नॉन-टैकल की स्थिति में सौंप दिया जाएगा और दो इंटरव्यू से गुजरने होंगे, प्रीट्रांसप्लान्ट वर्क अप और पूर्ण-प्रत्यारोपण मूल्यांकन पर, क्रम में

(1) जांच करें कि क्या केटीएफटी और टॉक प्रत्यारोपण मूल्यांकन के समय को कम करेगा और कमजोर समूहों के सदस्यों में ट्रांसप्लांट और एलडीकेटी की दरों में वृद्धि करेगा;

(2) निर्धारित करें कि प्रत्यारोपण केंद्र के भीतर एक सुव्यवस्थित और समन्वित-देखभाल मूल्यांकन अनुभव में शामिल होने से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की नकारात्मक धारणाएं कम हो जाती हैं; तथा

(3) मानक प्रथाओं के अनुरूप टीटीई के साथ केटीएफटी की लागत प्रभावशीलता का परीक्षण करें

इस दो आयामी दृष्टिकोण के परिणाम अन्य प्रत्यारोपण केंद्रों के लिए अपनी साइटों पर एक फास्ट-ट्रैक सिस्टम को लागू करने के लिए रास्ता तैयार करने में मदद करेंगे, अधिक संख्या में कमजोर रोगियों के प्रत्यारोपण के द्वारा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, और पूरी तरह से दौड़ / जातीय असमानता को संबोधित करने में मदद कर सकते हैं एलडीकेटी की दरों में हमें उम्मीद है कि जनवरी, 2017 तक प्रारंभिक, कारवाई योग्य परिणाम होंगे।

लारिसा मायस्कॉस्की पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में एक एसोसिएट प्रोफेसर ऑफ मेडिसिन, मनश्चिकित्सा और क्लिनिकल और ट्रांसजनल साइंस है।