क्या एनआईएमएच शानदार, बेवकूफ या दोनों? भाग 2

जैसा कि मैंने भाग 1 में वर्णित किया है, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ (एनआईएमएच) का उपयोग डीएसएम -5 के लिए नहीं है यह पहचानता है कि इसकी निदान श्रेणियां हमें मानसिक पीड़ा को समझने में मदद नहीं करती हैं। डीएसएम का मूल आधार- जो मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों को अत्यधिक लक्षणों के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है-यह सिर्फ गलत है।

अब से, एनआईएमएच क्या परिष्कृत चिकित्सकों ने हमेशा किया होगा: ओवरटाइट लक्षणों से परे और अंतर्निहित कारणों पर ध्यान केंद्रित करें। परन्तु यह वह जगह है जहां एनआईएमएच समाप्त होता है और नाइवेटे-चौंकाने वाला भोलापन शुरू होता है।

एनआईएमएच की नई विश्वदृष्टि में, सभी मानसिक पीड़ा को जीव विज्ञान और केवल जीव विज्ञान के संदर्भ में समझना चाहिए। यह समझने के लिए कुछ नहीं है कि यह जैविक नहीं है यह प्राथमिकताएं या संसाधन आवंटन के बारे में सिर्फ एक निर्णय नहीं है। यह मानसिक पीड़ा की प्रकृति के बारे में एक प्राथमिकता है : सभी मानसिक पीड़ाएं जैविक मस्तिष्क की बीमारी है

जैसा कि एनआईएमएच के निदेशक थॉमस इनसेल ने हाल ही के एक ब्लॉग में समझाया है, एनआईएमएच की नई पॉलिसी अंतर्निहित पहली धारणा है कि डीएसएम अनुसंधान के लिए एक आधार के रूप में सेवा नहीं कर सकती है। दूसरी धारणा – यहाँ मैं अपने शब्दों को गलतफहमी की किसी भी संभावना से बचने के लिए उद्धृत करता हूं- "मानसिक विकार जैविक विकार हैं जिसमें मस्तिष्क सर्किट शामिल हैं।" उन्होंने एक संक्षिप्त ब्लॉग पोस्ट में "सर्किट" या "सर्किटरी" शब्द को नौ बार दोहराया।

एक चिकित्सक के रूप में, मैं उन लोगों के साथ व्यवहार करता हूं जो अंतरंगता और संबंध से संघर्ष करते हैं, या भावनात्मक जरूरतों को पहचानने या व्यक्त करने में कठिनाई करते हैं, या अनजाने में खुद को तोड़ते हैं, या भीतर की शून्यता की भावना महसूस करते हैं, अनुसंधान से पता चलता है कि ऐसे मनोवैज्ञानिक समस्याएं सबसे अधिक मानसिक स्वास्थ्य उपचार का एक केंद्रीय फोकस हैं, जो कि आधिकारिक निदान और शिकायतों के अधीन हैं। एनआईएमएच के विचार में, मस्तिष्क सर्किट पर शोध ऐसे सभी कठिनाइयों की व्याख्या करेगा।

क्या मस्तिष्क सर्किट? जहां अनुसंधान दिखा रहा है कि जो समस्याएं ज्यादातर लोगों को उपचार के लिए लाती हैं उन्हें सबसे अच्छी तरह समझ में आ जाता है-वास्तव में, मस्तिष्क सर्किट के संदर्भ में सभी समझा जा सकता है? ऐसा कोई शोध नहीं है एनआईएमएच की नई दिशा वैज्ञानिक प्रमाण से खींची गई निष्कर्ष को प्रतिबिंबित नहीं करती है। यह बल्कि, एक धारणा, एक आग्रह, एक विश्वदृष्टि, एक विचारधारा है: सभी मानसिक पीड़ा जैविक है यह होना चाहिए। इसे समझने का कोई अन्य तरीका नहीं है।

कोई अनुभवी चिकित्सक नहीं-कोई नहीं जिसने मरीजों से बात करने में सार्थक वक्त बिताया है-संभवतः इस तरह से सोच सकता है। और वास्तव में, NIMH के निदेशक एक अनुभवी चिकित्सक नहीं हैं उन्होंने अपने पेशेवर जीवन के अधिक से अधिक मानव मरीजों के इलाज की तुलना में कृंतक दिमाग की जांच के लिए खर्च किया है। Voles, विशेष रूप से (मुझे Google के लिए यह था कि, एक झुंड थोड़ा चूहा है, कुछ हद तक एक माउस से स्टॉटर।)

यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि एनआईएमएच नीति निर्माताओं को पर्यवेक्षण की अवधारणा का कभी सामना नहीं करना पड़ा , या इसे समझ नहीं आया। पर्यवेक्षण में एक तकनीकी परिभाषा है लेकिन उदाहरण के आधार पर सबसे अच्छा उदाहरण है। एक फिल्म देखने की कल्पना करो, स्टार वार्स कहें। एक स्तर पर यह एक फिल्म है। दूसरे स्तर पर, यह पिक्सेल का एक पैटर्न है मुख्य बिंदु यह है कि दो स्तरों के बीच का संबंध असममित है: फिल्म पिक्सेल पर पर्यवेक्षण करता है हम पिक्सेल और सर्किट्री (सर्किट्री!) के बारे में जानने के लिए सबकुछ जान सकते हैं जो उन्हें नियंत्रित करता है और फिल्म के कुछ भी नहीं समझता है। हमें ल्यूक स्काईवॉकर, दर्थ वाडर, या साम्राज्य के लिए लड़ाई की कोई अवधारणा नहीं होगी।

जैसे ही फिल्म पिक्सेल पर पर्यवेक्षण करती है, मन मस्तिष्क पर पर्यवेक्षण करता है। वे एक अलग क्रम के हैं किसी का ज्ञान दूसरे पर थोड़ा असर हो सकता है मैं हार्वर्ड तंत्रिका विज्ञानी और दार्शनिक यहोशू ग्रीन के माध्यम से पर्यवेक्षण के बारे में सीखा, जो मन और मस्तिष्क के बीच संबंध के बारे में सिर्फ इस बिंदु बनाता है। हरा एक शराबी मनोचिकित्सक नहीं है; वह एक न्यूरोसाइस्टिस्ट है जिसका प्रयोग एफएमआरआई, ट्रांसक्रैनल मैग्नेटिक उत्तेजना और जीनोटाइपिंग पर निर्भर करता है। (पर्यवेक्षण को न्यूयॉर्क टाइम्स के स्तंभ में, विडंबना ही पर्याप्त, वैज्ञानिक अवधारणाओं में वर्णित किया गया है जो सभी के संज्ञानात्मक टूलकिट में सुधार कर सकते हैं।)

तर्क के लिए, मान लें कि एनआईएमएच की योजना 100% सफल है और 10 साल या 20 या 50 में, हम जानते हैं कि तंत्रिका सर्किट्री के बारे में सब कुछ पता है। पर्यवेक्षण हमें बताता है कि मानसिक स्वास्थ्य उपचार की मांग करने वाले अधिकांश रोगियों की सहायता के बारे में हम अब थोड़ा अधिक जानते हैं।

एनआईएमएच ने तंत्रिका विज्ञान अनुसंधान में निवेश करना चाहिए मेरा मानना ​​है कि यह वैज्ञानिक और चिकित्सा की सफलता का कारण बन जाएगा, विशेष रूप से उन स्थितियों के लिए जहां मन मस्तिष्क पर पर्यवेक्षण नहीं करता है, या केवल आंशिक रूप से पर्यवेक्षण करता है। स्कीज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार उदाहरण हो सकते हैं।

लेकिन मुझे यह भी विश्वास है कि हमारा क्षेत्र अद्वितीय है क्योंकि यह सोच और समझ के जैविक और मानवीय तरीकों को फैलता है। मानवीय अनुभव पर प्राकृतिक विज्ञान और मानवीय दृष्टिकोण के बीच रचनात्मक, गतिशील तनाव है यह गतिशील तनाव हमारे क्षेत्र को महत्वपूर्ण, आकर्षक, और अद्भुत बनाता है मुझे डर है कि एनआईएमएच इस रचनात्मक गतिशील तनाव को दूर करेगा और सरलीकृत जैविक न्यूनीकरण की जगह लेगा।

परिष्कृत नैदानिक ​​चिकित्सकों जैविक और मानवतावादी लेंसों के बीच द्रव में बदलाव करते हैं। एक मरीज मनोवैज्ञानिक दवा लेता है कुछ न्यूरल सिनाप्सेस पर इसका जैविक प्रभाव होता है दवा भी मनोवैज्ञानिक अर्थ रखती है यह एक उपहार के रूप में अनुभव किया जा सकता है, प्यार का प्रतीक, दोष की पुष्टि, डॉक्टर की ताकत और अच्छाई के एक टुकड़े में "ले लो" और खुद का हिस्सा, चिकित्सक की बुरी चीजों का एक टुकड़ा जो भीतर से हमले का गठन करता है, और शीघ्र। मनोवैज्ञानिक अर्थ उपचार के रोगी की प्रतिक्रिया को शक्तिशाली रूप से प्रभावित करते हैं। (एंटीडिपेंटेंट्स के मामले में, मनोवैज्ञानिक अर्थ औषधि के जैविक प्रभावों से अधिक शक्तिशाली होते हैं – लेकिन यह एक और ब्लॉग के लिए एक विषय है)। परिष्कृत चिकित्सक (और शोधकर्ता) दोनों और / या नहीं, या तो / या

हार्वर्ड में साइकोफोर्मकोलॉजी के शुरुआती अग्रणी लियोन एइसेनबर्ग ने एक बार टिप्पणी की थी कि "20 वीं सदी के पहले छमाही में, अमेरिकन मनोचिकित्सा वास्तव में 'ब्रेनलेस' था … 20 वीं सदी के उत्तरार्ध में, मनोचिकित्सा वास्तव में 'मूर्खतापूर्ण' बन गया।" "ब्रेनलेस", उन्होंने शुरुआती मनोवैज्ञानिक सिद्धांतों को संदर्भित किया, जिन्होंने मस्तिष्क जीव विज्ञान को नजरअंदाज किया और अंतःस्रावी संघर्ष के उत्पाद के रूप में सिज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवी बीमारी, और आत्मकेंद्रित जैसे घटनाओं को भी देखा। "नासमझ" से, उन्होंने जैविक न्यूनीकरण का उल्लेख किया है जो दिमाग को अपरिवर्तनीय मानता है और कई मनोचिकित्सकों को यह बताता है कि मरीजों की किसी भी तरह से मदद करने के लिए कैसे एक पर्चे पैड शामिल नहीं होता है

एनआईएमएच ने एक ऐसे स्तर पर उदासीनता हासिल कर ली है जो एक बार अकल्पनीय थी।

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जोनाथन शेल्डर, पीएचडी प्रथाएं डेन्वर, सीओ में मनोचिकित्सा और वीडियो कॉन्फ्रेंस द्वारा ऑनलाइन हैं। डॉ। शेडलर कोलोराडो स्कूल ऑफ़ मेडीसिन में क्लिनिकल एसोसिएट प्रोफेसर हैं। वह राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पेशेवर ऑडियंस के लिए व्याख्यान देते हैं और दुनिया भर में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए ऑनलाइन नैदानिक ​​परामर्श और पर्यवेक्षण प्रदान करते हैं।

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