एक जटिल प्रणाली के रूप में हेल्थकेयर

जटिल प्रणाली, परिभाषा के अनुसार, सिस्टम हैं जो किसी एक व्यक्ति (या व्यक्तियों के समूह) को समझने और समझने के लिए बहुत जटिल हैं। उससे क्या फर्क पड़ता है? इससे एक बहुत बड़ा फर्क पड़ता है।

हममें से अधिकांश रसायन विज्ञान प्रयोगशाला में नहीं चलेंगे और एक बीकर से दूसरे में समाधान डालना शुरू करेंगे- कम से कम अगर हम रसायन विज्ञान के बारे में कुछ नहीं जानते हैं इसी तरह, हम एक जीवविज्ञान प्रयोगशाला में नहीं चलेंगे और एक पेट्री डिश से दूसरे पदार्थों को आगे बढ़ाना शुरू करेंगे यदि हम जीवविज्ञानियों को प्रशिक्षित नहीं करते हैं। और अगर हमें परमाणु ऊर्जा संयंत्रों के बारे में कुछ भी पता नहीं है, तो हममें से ज्यादातर एक में नहीं चलेंगे और बटन दबाएंगे।

हम इनमें से किसी भी काम नहीं करेंगे क्योंकि हम में से अधिकांश सामान्य ज्ञान हैं हम सहजता से जानते हैं कि यदि हम नहीं जानते कि हम एक जटिल वातावरण में क्या कर रहे हैं, तो बाधाएं बहुत बढ़िया हैं कि हम जो कुछ करते हैं वह गड़बड़ होती है।

हर कोई इस सामान्य ज्ञान आधारित नम्रता नहीं है, हालांकि देर नोबेल पुरस्कार विजेता अर्थशास्त्री फ्रेडरिक हायेक ने लोगों के हबर्स को बुलाया जो सिस्टम के साथ टिंकर करना चाहते थे, वे "घातक अभिमान" नहीं समझते थे। शब्द उपयुक्त है। बस स्वास्थ्य नीति में जो कुछ भी गलत हो गया है, उसके बारे में सीधे ही इस त्रुटि को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

200 से अधिक वर्षों के लिए, अर्थशास्त्रियों ने जटिल प्रणाली का अध्ययन किया है, जिसे हम अर्थव्यवस्था कहते हैं। वह यह कैसे करते हैं? वे सभी जटिल विस्तार में अर्थव्यवस्था को समझने की कोशिश नहीं करते हैं। इसके बजाय, अर्थशास्त्री सामान्य बाजारों में पैरामीटर परिवर्तनों के कुछ सामान्य प्रभावों का अनुमान लगाने के लिए अत्यधिक सरल मॉडल का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, हम कुछ निश्चितता के साथ कह सकते हैं कि किराए पर नियंत्रण से घर की कमी और कृषि में कीमतों के समर्थन के कारण फसलों के बढ़ने का कारण होगा।

दुर्भाग्य से, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का कोई मॉडल नहीं है जो हमें इन प्रकार के भविष्यवाणियों की तरह कुछ भी करने की अनुमति देता है। सस्ती देखभाल अधिनियम 32 मिलियन अधिक लोगों का बीमा करेगा। इसके अतिरिक्त, हम में से अधिकांश को स्वास्थ्य योजनाओं में परिवर्तित करना होगा जो कि हमारे पास अब जितने अधिक उदार कवरेज हैं हम जानते हैं कि जब लोगों के पास अधिक बीमा कवरेज होते हैं तो वे अधिक देखभाल की कोशिश करते हैं लेकिन क्या होता है जब मांग में प्रणाली में व्यापक वृद्धि और आपूर्ति में कोई परिवर्तन नहीं होता?

क्या अतिरिक्त मांग हजारों लोगों को अस्पताल के आपातकालीन कमरे में ले जाएगी? नर्सों द्वारा चलाए जा रहे क्लीनिक क्या मांग कर सकते हैं कि डॉक्टर पूरा नहीं कर सकते हैं? यदि सेवा का इंतजार समय बढ़ाकर किया जाता है, तो क्या हर कोई जो कि कंसीयज डॉक्टरों को बदल सकता है, जो तत्काल सेवा के लिए अतिरिक्त शुल्क का भुगतान करेगा? जितना अधिक डॉक्टर कंसीयज चिकित्सक बन जाते हैं, उतने ही अधिक राजनैतिक समस्या का प्रबंधन सिस्टम कैसे करेगा, जो पीछे छोड़ गए सभी लोगों का सामना करते हैं? क्या मरीज़ अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा बाजार में देश की देखभाल से बाहर जा रहे हैं?

दुर्भाग्य से, कोई मॉडल नहीं है जो हमें इन सवालों के किसी भी आत्मविश्वास से उत्तर देने की अनुमति देता है।

हम स्वास्थ्य देखभाल बाजारों में साधारण आर्थिक मॉडल क्यों नहीं लागू कर सकते हैं? जैसा कि मैंने अपनी पुस्तक में अनमोल: हेल्थकेयर संकट को समझाया है, एक कारण यह है कि कीमत स्वास्थ्य सेवा में समान भूमिका नहीं निभाती क्योंकि यह अर्थव्यवस्था में कहीं और करती है। हालांकि कई लोग यह सोचना चाहते हैं कि हमारी प्रणाली अन्य देशों की राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजनाओं से बहुत अलग है, सच्चाई यह है कि अमेरिकियों को उसी तरह से देखभाल करने के लिए भुगतान करना होता है, क्योंकि सभी विकसित दुनिया में लोग इसे प्राप्त करने के समय देखभाल के लिए भुगतान करते हैं- समय के साथ, पैसा नहीं

औसतन, जब भी हम चिकित्सक के कार्यालय में डॉलर खर्च करते हैं, केवल 10 सेंट हमारी अपनी जेब से बाहर आते हैं। नतीजतन, अधिकांश लोगों के लिए, समय के मामले में देखभाल की कीमत (चिकित्सक के कार्यालय से मिलने और रिसेप्शन क्षेत्र में प्रतीक्षा करने, परीक्षा कक्ष में प्रतीक्षा करने आदि) के मामले में अधिक से अधिक-और संभवतः बहुत अधिक देखभाल के पैसे मूल्य से

सामान्य तौर पर, हमारे पास कोई विश्वसनीय मॉडल नहीं है जो हमें बताता है कि कौन देखभाल करता है और कौन नहीं करता जब देखभाल का समय मूल्य हर किसी के लिए उगता है, जैसा कि एक बार वहन योग्य देखभाल अधिनियम पूरी तरह कार्यान्वित हो जाने की अपेक्षा करता है

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