निवासी चिकित्सकों के घंटे की नई सीमाएं-क्या वे बहुत दूर जाते हैं?

जब आप चिकित्सा प्रशिक्षण की कठिनाइयों के बारे में सोचते हैं, तो पहली बात क्या है जो मन में आती है? मैं अनुमान लगाता हूं कि आप एक नींद से वंचित युवा निवासी की छवि को देर रात अस्पताल के गलियारे में घूमते हुए देख रहे हैं, जिससे उसे अगले रोगी को देखने के लिए थकान से लड़ना पड़ रहा है। हमारे मेडिकल स्कूल संस्कृति में डॉक्टर-इन-ट्रेनिंग के लिए बीतने के इस नींद आचरण की धारणा बहुत गहरी है, और दशकों तक टीवी मेडिकल नाटकों द्वारा इसे मजबूत बनाया गया है।

सच्चाई यह है कि नींद का अभाव वास्तव में निवासियों की शिक्षा को रोकता है, और उन्हें अपने मरीजों को नुकसान पहुंचाए जाने वाली त्रुटियों की संभावना अधिक बनाता है। यही कारण है कि यह समाचार बहुत महत्वपूर्ण है और बहुत स्वागत है: इस महीने, परिवर्तन प्रभावी हो गए हैं कि पहले वर्ष के निवासियों को बिना समय के बिना काम कर सकते समय की सीमा को सीमित कर दिया गया है। यह परिवर्तन चिकित्सा संस्थान (आईओएम) द्वारा की गई सिफारिशों का आंशिक कार्यान्वयन है, जिसने 2008 में मेडिकल त्रुटियों पर निवासी चिकित्सकों के घंटों के प्रभावों पर एक व्यापक अध्ययन किया था।

इससे पहले, निवासियों ने बिना समय के 30 घंटे की पारी के रूप में कार्य किया, और प्रति सप्ताह कुल 80 घंटे तक काम किया। निवासियों को अब भी एक हफ्ते में 80 घंटे काम करना पड़ सकता है, लेकिन पहले साल के निवासियों को कम से कम 8 घंटे लगने से पहले अधिकतम एक 16-घंटे की पारी का काम कर सकते हैं। दूसरे और तीसरे वर्ष के निवासियों को समय के बिना 28 घंटे की पाली तक काम करने में सक्षम हैं, लेकिन वे 24 घंटे के निशान के बाद नए मरीजों पर नहीं ले सकते। जबकि यह पागल लग रहा है, यह वास्तव में एक सुधार है!

अपने प्रशिक्षण के हिस्से के रूप में हमारे चिकित्सकों को नियुक्त करना चिकित्सकों के लिए स्वयं अनैतिक है, और यह उनके रोगियों के लिए सर्वांत खतरनाक हो सकता है। मेडिकल त्रुटियां हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक विशाल और महंगी समस्या है अनुमान बहुत भिन्न होते हैं, लेकिन यह स्पष्ट है कि हर साल हजारों रोगियों को मेडिकल त्रुटियों के परिणाम भुगतना पड़ता है। मजबूत प्रमाण है कि निवासियों जो विस्तारित पाली करते हैं वे मेडिकल त्रुटियों को बनाने की अधिक संभावना रखते हैं:

  • एक अध्ययन से पता चला है कि इंटर्न ने 35.9% मेडिकल त्रुटियों को गंभीर बना दिया जबकि परंपरागत विस्तारित बदलाव का काम अनुसूची के बाद किया था जब वे शिफ्ट के बीच लंबे समय तक ब्रेक के साथ कम समय में काम करते थे।
  • विस्तारित पाली कार्य करते समय, एक अन्य अध्ययन में प्रथम वर्ष के निवासियों ने व्याख्यान, गोल और नैदानिक ​​कार्य के दौरान थकान में उल्लेखनीय वृद्धि का प्रदर्शन किया, साथ ही साथ 300 प्रतिशत अधिक रोके जाने वाली त्रुटियों के कारण मौतें हुईं।
  • विस्तारित कार्य बदलावों को निवासियों को खुद के लिए एक सुरक्षा खतरा पैदा करने के लिए दिखाया गया है। एक अध्ययन से पता चला है कि विस्तारित कार्य बदलाव ने काम से घर के रास्ते में कार दुर्घटना में होने की संभावना में काफी वृद्धि की।

आपको नींद से वंचित मेडिकल छात्र होने की ज़रूरत नहीं है, यह जानने के लिए कि आपके शरीर और आपके मस्तिष्क के साथ क्या होता है जब आपको पर्याप्त नींद नहीं मिलती है सो अभाव में मानसिक और शारीरिक परिणाम हैं जो कार्य करने की हमारी क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं:

  • नींद से वंचित होने से कुछ क्षेत्रों में मस्तिष्क वास्तव में बंद हो जाता है: यह सुस्ती का कारण बनता है, प्रतिक्रिया समय धीमा करता है, और बादलों के फैसले को धीमा करता है।
  • नींद से वंचित, हमें सीखने की हमारी क्षमता में भी बाधा आ गई है- और हमारी नई शिक्षा को यादों में बदलना।

जैसे-जैसे घुटनों के बिना घंटों का ढेर होता है, निवासियों को जानने के लिए आवश्यक जानकारी को बनाए रखने में कम और कम सक्षम होते हैं, और उनके मरीजों के लिए स्मार्ट-और-सुरक्षित विकल्प बनाने में कम सक्षम होते हैं।

कहीं न कहीं नींद-बलिदान करने वाली डॉक्टर-इन-ट्रेनिंग की छवि चिकित्सा समुदाय के अंदर की तुलना में अधिक गढ़ी हुई है, और ये बदलाव उन कुछ चिकित्सा पेशेवरों से बहस और प्रतिरोध लेकर आए हैं जो तर्क देते हैं कि शिफ्ट प्रतिबंध नए निवासियों को बनाने की अनुमति नहीं देते हैं धीरज वे अपने करियर में की आवश्यकता होगी, और अस्पतालों के लिए भारी वित्तीय लागत लाएगा दूसरों ने इन परिवर्तनों का स्वागत किया है, लेकिन सुझाव है कि वे बहुत दूर तक नहीं जाते हैं। (आम जनता अपने अस्पतालों में निवासियों के काम की पारी घंटे सीमित करने के पक्ष में है।)

उन लोगों में मुझे गिनें जो विश्वास करते हैं कि यहां अभी भी काम किया जाएगा। प्रथम-वर्ष के निवासियों को 16-घंटे की शिफ्ट को सीमित करने की शुरुआत है, लेकिन सभी निवासियों के लिए इन प्रतिबंधों का विस्तार करने के बारे में क्या है? यह संस्थान चिकित्सा संस्थान द्वारा बनाई गई सिफारिशों में से एक है। आईओएम ने भी सिफारिश की:

  • बिना समय के बिना निवासियों को कितनी बार कॉल किया जा सकता है, इसकी सीमाएं बढ़ाना
  • शिफ्ट के बीच न्यूनतम 10 घंटे तक के समय का विस्तार, रात की पाली या विस्तारित पाली के बाद अधिक से अधिक न्यूनतम टूटने के साथ
  • रात्रि पाली की आवृत्ति को सीमित करना, और कई लगातार रात की पाली के बाद विस्तारित समय सीमा को सुनिश्चित करना

स्पष्ट रूप से किया जाना अधिक है लेकिन इस महीने के परिवर्तन सही दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम हैं, अस्पताल के चिकित्सकों को उनकी नींद की सबसे अच्छी देखभाल करने के लिए उनकी नींद की जरूरत है।

प्यारे सपने,

माइकल जे। ब्रुस, पीएचडी
नींद चिकित्सक ™
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