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मेडिकाड के तहत देखभाल कैसे बुरा है?

मेरे पिछले पोस्ट में मैंने तर्क दिया कि किफायती देखभाल अधिनियम, Medicaid एनरोलियों के लिए देखभाल का उपयोग करने के लिए कठिन बना देगा, मुख्यतः पहले बीमारियों से मेडिकल सेवाओं की मांग में वृद्धि के कारण। इस पोस्ट में मैं अध्ययनों की समीक्षा करता हूं जो सुझाव देते हैं कि मेडिकाड में एक गंभीर गुणवत्ता समस्या है। (अधिक जानकारी मेरी स्वतंत्र संस्थान की अध्याय 15 में पाया जा सकती है, अनमोल: हेल्थकेयर संकट का इलाज ।)

अमेरिकन एंटरप्राइज इंस्टीट्यूट विद्वान स्कॉट गोटलिब [1] द्वारा यहां पहचाने गए कुछ अध्ययन हैं:

  • मेडिकल जर्नल कैंसर में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि मेडिकेड रोगियों और लोगों को किसी भी स्वास्थ्य बीमा की कमी थी, निजी बीमाकर्ता रोगियों की तुलना में 50 प्रतिशत अधिक मौतें होने की संभावना थी। [2]
  • सर्जरी के इतिहास में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि मेडिकाइड पर होने के कारण सबसे लंबे समय तक अस्पताल में रहना, सबसे अधिक अस्पतालों की लागत और मृत्यु का उच्चतम खतरा था। [3]

इन अध्ययनों में से प्रत्येक में, शोधकर्ताओं ने उन कारकों के लिए नियंत्रित किया है जो मेडिकेड रोगियों में खराब स्वास्थ्य परिणाम बढ़ा सकते हैं। लगभग सभी लोग इससे सहमत हैं कि मेडिकाइड निजी बीमा के समान नहीं है। एक और विवादास्पद मुद्दा यह है कि क्या मेडिकाइड बीमा की तुलना में बेहतर नहीं है।

फोर्ब्स स्वास्थ्य ब्लॉगर, अविक रॉय द्वारा पहचाने जाने वाले कुछ अतिरिक्त अध्ययन यहां दिए गए हैं [6]:

  • वर्जीनिया विश्वविद्यालय के एक अध्ययन में पाया गया कि मेडिकाड में नामांकित व्यक्तियों को सर्जरी के बाद से निजी तौर पर बीमाकृत रोगियों के लगभग दो बार होने की संभावना है, और अपरिवर्तनीय से मरने की संभावना लगभग एक-आठवें अधिक है। [7]

  • राष्ट्रीय कैंसर इंस्टीट्यूट के जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि फ्लोरिडा मेडिकाइड के रोगियों में प्रोस्टेट कैंसर का निदान 6 प्रतिशत अधिक होने की संभावना कम उपचार योग्य, बाद के चरणों में अपूर्वदृढ़ नहीं थे। मेडिकेड एनरोलियस देर-स्टेज कैंसर का लगभग एक-तिहाई (31 प्रतिशत) अधिक होने का अनुमान लगाया गया था और देर से अवस्था में मैलेनोमा का निदान होने की संभावना 81 प्रतिशत अधिक थी। (मेडीकेड रोगियों ने देर-चरण के बृहदान्त्र कैंसर पर अपूर्वदृष्ट किए।) [8]

  • जर्नल कैंसर में एक अध्ययन में पाया गया कि बृहदान्त्र कैंसर के लिए सर्जरी के दौर से गुजर मैडिकेइड रोगियों के लिए मृत्यु दर तीन गुना से अधिक थी, जो निजी तौर पर बीमा के लिए अधिक थी और अपूर्वदृष्ट के लिए एक चौथाई से अधिक थी। [9]

  • वैस्कुलर सर्जरी के जर्नल में एक अध्ययन में पाया गया कि मेडिकाइड रोगियों को उनके कैरोटीड (गर्दन) धमनियों में पट्टिका सहित संवहनी समस्याओं के लिए इलाज किया जाता है, जो मस्तिष्क को रक्त पंप करता है और अपने पैरों में रक्त वाहिकाओं में अवरोध करता है, अपरिहार्य (इससे भी बदतर होती है) , पेट अनियंत्रण के साथ अपूर्वदृष्ट, मेडिकेड रोगियों से भी बदतर होती थी)। [10]

कैंसर की देखभाल के संबंध में, यह स्पष्ट नहीं है कि मेडिकाइड बहुत मायने रखता है। [11] साहित्य की समीक्षा करने के बाद, रॉय ने निष्कर्ष निकाला कि मेडिकाइड रोगियों को बेहतर नहीं है और कभी-कभी बिना अपर्याप्त से भी बदतर होता है। [12]

स्वास्थ्य अर्थशास्त्री ऑस्टिन फ्राकट इन अध्ययनों के साथ मुद्दा उठाते हैं, दावा करते हुए कि मेडिकाइड और गैर-मेडिकेइड जनसंख्या मौलिक रूप से अलग हैं, यहां तक ​​कि दौड़, आय, और अन्य सामाजिक आर्थिक कारकों के समायोजन के बाद भी। [13] यह दावा असंभव लगता है-कम से कम मार्जिन पर- हालांकि, मेडिकाइड पात्रता में और बाहर के लोगों के भारी पिंग-पांग प्रवास के प्रकाश में। [14] एक और तरीका रखो, जो लोग लगातार Medicaid में दाखिला लेते हैं शायद उन लोगों से अलग हैं जो कभी नामांकन नहीं करते हैं लेकिन सबसे दिलचस्प समूह समूह है जो पीछे और पीछे आता है

फ्रैक्ट ने कुछ अध्ययनों को बताया कि मेडिकाइड अपूर्वदृढ़ होने पर सकारात्मक बदलाव करता है। [15] लेकिन परिणाम शायद ही उतना ही अच्छा या बेहतर होगा, जब हम कमजोर आबादी को मुफ्त देखभाल प्रदान करते हैं। इसके अलावा, यहां तक ​​कि उनके मेडिकाइड कार्डों के साथ, एनरोलिज उनकी देखभाल के लिए आपातकालीन कमरे में बदल जाती है, जितनी बार निजी तौर पर बीमा और अपूर्वदृष्टि के रूप में। [16]

ओरेगन में मेडिकाइड कवरेज के विस्तार पर एक रैंड रिपोर्ट ने कुछ सकारात्मक प्रभाव डाला। [17] ओरेगन स्वास्थ्य बीमा प्रयोग में पाया गया कि मेडिकाइड वाले चिकित्सक एक चिकित्सक को देखने के लिए एक-तिहाई से अधिक होने की संभावना है, एक पर्चे भरने की संभावना 15 प्रतिशत अधिक है, और अस्पताल के रहने का अनुभव करने की 30 प्रतिशत अधिक संभावना है। कार्यक्रम में नामांकित बहुत गरीब और बीमार व्यक्तियों ने यह भी बताया कि मेडिकाइड बीमा होने से उन्हें स्वस्थ महसूस होता है हालांकि, अर्थशास्त्री रॉबिन हैनसन ने बताया कि कार्यक्रम में स्वीकार किए जाने के बाद इन प्रभावों में से लगभग दो-तिहाई प्रभाव पड़ा, इससे पहले कि कोई भी देखभाल वास्तव में प्राप्त हुई थी। [18]

अगला हम मेडिकाइड में कचरे को देखेंगे।

टिप्पणियाँ:

  1. स्कॉट गोटलिब, "मेडिकाइड सभी पर कोई कवरेज से भी बदतर नहीं है," वॉलस्ट्रेट जर्नल , 10 मार्च, 2011, http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704758904576188280858303612.html।
  2. यूसुफ क्वोक एट अल।, "हेल्थ इंश्योरेंस स्टेटस ऑफ़ द हेल्थ इंश्योरेंस स्टेटस ऑन द हेल्थ एंड नेक कैंसर," कैंसर 116, नंबर 2, (2010): 476-485।
  3. डेमियन जे। लापर एट अल।, "सर्जिकल ऑपरेशंस के लिए प्राइमरी पेयर स्टेटस मॉर्टेटिटी पर प्रभाव डालता है," एनलल्स ऑफ़ सर्जरी 252 (2010): 544-555। doi: 10.1097 / एसएलए.0b013e3181e8fd75
  4. माइकल ए। गग्लिया एट अल।, "पेरक्रैटेटेनस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद प्रतिकूल कार्डिएक इवेंट पर बीमा प्रकार का प्रभाव," अमेरिकन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी 107 (2011): 675-680, http://www.ajconline.org/article/S0002- 9149 (10) 02,234-4 / सार।
  5. जर्नल ऑफ हार्ट एंड फेफड़े प्रत्यारोपण 30 (2011): 45-53, http: // www।, यर्सी सी। एलेन एट अल।, "बीमा स्थिति संयुक्त राज्य में फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद दीर्घकालिक उत्तरजीविता का एक स्वतंत्र भविष्यवाणी है" jhltonline.org/article/S1053-2498%2810%2900442-0/fulltext।
  6. Avik रॉय, "पुनः: UVa सर्जिकल परिणाम अध्ययन," एजेंडा (ब्लॉग) जुलाई 18, 2010, http://www.nationalreview.com/agenda/231148/re-uva-surgical-outcomes-stu…
  7. डेमियन जे। लापर, "प्रमुख भुगतानकर्ता स्थिति मेजर सर्जिकल ऑपरेशंस के लिए मृत्यु दर को प्रभावित करती है," एनलल्स ऑफ़ सर्जरी 252 (2010): 544-551, डोई: 10.10 9 7।
  8. रिचर्ड जी रूट्ज़िम, "स्वास्थ्य बीमा और कैंसर की प्रारंभिक जांच पर रेस का प्रभाव," नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के जर्नल 91 (1 999): 140 9 1415, डीओआई: 10.10 9 3।
  9. राहेल आर। केल्ज़, "कैल्शियम कैरेनोमा सर्जरी की मानसिकता और मृत्यु दर बीमा स्थिति से अलग है," कैंसर 101 (2004): 2187-2194।
  10. जैनाइन के। जीकोवल्ली एट अल।, "वास्कुलर रोग के देखभाल और परिणामों के लिए बीमा स्थिति का अनुमान लगाया गया है," जर्नल ऑफ़ नास्कलर सर्जरी 48 (2008): 905- 9 11, डोई: 10.1016।
  11. माइकल टी। हैप्लेन एट अल।, "कैंसर के 12 मामलों के लिए निदान पर कैंसर चरण के साथ बीमा स्थिति और जातीयता की एसोसिएशन: एक पूर्वव्यापी विश्लेषण," लैनसेट ऑन्कोलॉजी 9 (2008): 222-231। doi: 10.1016 / S1470-2045 (08) 70,032-9।
  12. अविक रॉय, "रे: द यूवा सर्जिकल आउटक्यूचर स्टडी," नेशनल रेव्यूव्यू (ऑनलाइन), 18 जुलाई, 2010, http://www.nationalreview.com/agenda/231148/re-uva-surgical-outcomes-stu…
  13. ऑस्टिन फ्रैकट, "मेडिकेड -4 सारांश," इंकैडेन्टल इकोनोमिस्ट (ब्लॉग), 14 अक्टूबर 2010, http://theincidentaleconomist.com/wordpress/medicaid-iv-summary/
  14. बेंजामिन डी.सॉम्सर्स और सारा रोसेबानम, "स्वास्थ्य सुधारों में समस्याएं: मेडिसिड एंड इंश्योरेंस एक्सचेंजों के बीच पात्रता मई हज़ार मिलियन बैक एंड फॉरवर्ड," स्वास्थ्य मामलों 30 (2010): 228-236। doi: 10.1377 / एच.एल.एफ.फ़..2010.1000
  15. ऑस्टिन फ्रैकट, "मेडिकेड एंड हेल्थ फ़ेक्शंस फर्ना," द इक्वेंडेकल इकोनोमिस्ट (ब्लॉग), 2 मार्च, 2011, http://theincalealeconomist.com/wordpress/medicaid-and-health-outcomes-again/
  16. डेवोन हेरिक, "रिपोर्ट: अपूर्वदृढ़ इमरजेंसी कक्ष का प्रयोग बेहद अतिरंजित," हेल्थकेयर न्यूज , जुलाई 2010, http://news.heartland.org/newspaper-article/report-uninsured-emergency-room-use-greatly-exaggerated
  17. एमी फेन्केल्स्टिन एट अल।, "द ओरेगन हेल्थ इंश्योरेंस एक्सपेरिमेंट: फर्स्ट ईयर से साक्ष्य" एनबीएआर वर्किंग पेपर नंबर 171 9 0 (2011), http://www.nber.org/papers/w17190
  18. रॉबिन हैनसन, "द ओरेगन हेल्थ इंश्योरेंस एक्सपेरिमेंट," बीआईएस पर काबू पाने (ब्लॉग), 1 9 जून, 2011, http://www.Overcomingbias.com/2011/07/the-oregon-health-insurance-experiment.html।