क्या यह 'सुन आवाज' के लिए सामान्य है?

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सेंट एंथोनी, माइकलएंगेलो की पीड़ा (1487)
स्रोत: wikipedia.org

"मेरे सिर के भीतर आवाज़ें, उन चीजों को गूंजती हैं जिन्हें आपने कहा था।"

पुलिस, "आवाज़ें मेरे सिर के अंदर"

श्रवण मतिभ्रम – कुछ सुनवाई के रूप में ढीले परिभाषित किया जाता है, जब सुनने में कोई वास्तविक शोर नहीं होता है – सिज़ोफ्रेनिया जैसे मनोवैज्ञानिक विकार वाले व्यक्ति के अधिक टकसाली और पहचानने योग्य लक्षणों में से एक है। मानसिक बीमारी वाले लोगों के बीच, इस विशेष लक्षण का सबसे आम रूप है लोगों को सुनने के अनुभव, बोलचाल के रूप में "आवाज सुनवाई" या अधिक तकनीकी रूप से श्रवण मौखिक मतिभ्रम (एवीएच) के रूप में जाना जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि एवीएच एक मनोवैज्ञानिक लक्षण का एक प्रोटोटाइपिकल उदाहरण है, यह लंबे समय से इस बात पर बहस किया गया है कि आवाज सुनवाई को हमेशा एक मनोवैज्ञानिक विकार की उपस्थिति से समरूप होना चाहिए। मैंने इस मुद्दे को कुछ साल पहले एक पेपर के प्रकाशन के साथ उठाया था, जिसे "गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों में मतिभ्रम:" सुनवाई आवाजें "के विभेदक निदान के लिए [1] इसमें, मैंने मनोदशात्मक विकारों के बिना और बिना मानसिक बीमारी के लोगों के लोगों में आवाज़ सुनवाई कैसे जानी है, इसे हाइलाइट किया। यह अच्छी तरह से ज्ञात है, उदाहरण के लिए, कई ऐतिहासिक दिग्गजों में आवाज सुनकर, सुकरात और प्लेटो, जोन ऑफ आर्क, सिगमंड फ्रायड और कार्ल जंग, और मार्टिन लूथर किंग, जूनियर शामिल थे। कागज के निष्कर्ष में, मैंने सुझाव दिया था कि:

"बुखार के लिए मनोविकृति की तुलना के समान, श्रवण मतिभ्रम का उपयोग खांसी-सामान्य और यहां तक ​​कि कार्यात्मक अनुभवों की तुलना में सबसे अच्छा हो सकता है जो स्वस्थ हो सकते हैं या पर्यावरण उत्तेजना के प्रति जवाब में, प्रतिबिंबित या बड़े नैदानिक ​​विकार का हिस्सा बन सकते हैं, ]। खांसी के साथ, चिकित्सकों और शोधकर्ताओं को एह चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक, व्यथित, या कार्यात्मक रूप से कमजोर पड़ने वाली चीजों को पहचानने पर ध्यान देना चाहिए। इन कारकों पर निर्भर करते हुए, संभावित उपचार रणनीतियों में "प्रतीक्षा" पर निर्देशित, या बड़े, अंतर्निहित बीमारी को लक्षित करने के लिए सतर्क प्रतीक्षा, उपशामक उपचार शामिल हो सकते हैं। "

18 देशों के 30,000 से अधिक लोगों के विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) सर्वेक्षण के आधार पर इस वर्ष के शुरू में प्रकाशित एक अध्ययन में पता चला है कि 2.5% उत्तरदाताओं ने अपने जीवन में किसी बिंदु पर आवाज की सुनवाई की रिपोर्ट [2] बाद में यूएस समाचार और इस पत्र के बारे में रिपोर्ट द्वारा इंटरव्यू किया गया था, रिपोर्टर ने आश्चर्य व्यक्त किया कि आवाज सुनवाई ऐसा सामान्य अनुभव था दरअसल, हर 100 लोगों में से 2 से 3 आवाज़ सुनने वालों की रिपोर्ट की तुलना में अन्य समान अध्ययनों की तुलना में कम है जो 1% से 84% तक की दर से कहीं कम है [3]।

क्यों इतने व्यापक रूप से भिन्न दरें? एक बात के लिए, ऐसा लगता है कि आवाज सुनवाई का पता लगाने पर निर्भर करता है कि किससे पूछा जा रहा है, उन्हें कैसे पूछा जा रहा है और कौन पूछ रहा है। उदाहरण के लिए, यूके में सिर्फ 55 मानसिक स्वास्थ्य नर्सों के एक छोटे से अध्ययन में आवाज सुनवाई का सबसे बड़ा प्रसार पाया गया था, जो आवाज सुनाने के बारे में एक लिखित प्रश्नावली भरी, "जैसा कि किसी ने किसी विचार या भावना के बजाय जोर से बात की थी" [ 4]। इस प्रश्नावली में ऐसे अनुभवों को शामिल किया गया है जैसे कि "किसी दुकान में जब आप कुछ लोगों से पीछे चलते हैं … लेकिन पता है कि वे वास्तव में मेरा नाम नहीं बताते हैं," "दरवाजे की घंटी या फोन की अंगूठी सुनते समय" वास्तविक आवाज सुनना), और सो रही है या जागते समय एक आवाज सुनना (hypnopompic और hypnagogic मतिभ्रम, जो नींद अशांति के साथ उन असामान्य नहीं हैं)। जब उन सामान्य अनुभवों को एक अनन्य पेंसिल-और-पेपर प्रश्नावली के उपयोग के साथ मिलाने के लिए विचार किया जाता है (जो संभवतः मानसिक बीमारियों के अनुभवों को प्रकट करने की अधिक इच्छा करता है), अध्ययन की 84% प्रतिक्रिया दर इतनी आश्चर्य की बात नहीं है। इसके विपरीत, यूके, जर्मनी और इटली में संचालित टेलीफ़ोन साक्षात्कार का उपयोग करते हुए एक अध्ययन में केवल 0.6% की सबसे कम सुनाई गई आवाज-सुनवाई का प्रसार पाया गया था, जो किसी बिंदु पर अध्ययन में लगभग हर किसी के द्वारा अनुभव किए गए हाइपोनोपैम्पिक और हाइपोनैगोगिक मतिभ्रमण उनके जीवन में [5]

हाल ही में डब्लूएचओ के अध्ययन में, सभी 30,000 विषयों के साक्षात्कार में सवाल का उपयोग करके व्यक्ति में आयोजित किया गया था, "क्या आपने कभी आवाज सुनाई है जो अन्य लोगों ने कहा है कि अस्तित्व में नहीं था?" सकारात्मक प्रतिक्रियाएं जबकि "सपने देखने या आधे सो रही है या ड्रग्स के प्रभाव में "या मनोवैज्ञानिक विकार या द्विध्रुवी विकार वाले किसी भी व्यक्ति से 2.5% सकारात्मक प्रतिक्रिया दर में शामिल नहीं किया गया था।

अब जब हम आवाज सुनवाई की स्पष्ट समानता की बेहतर समझ रखते हैं, तो हम इन अनुभवों को कैसे समझते हैं? मनोविज्ञान में प्रचलित दृष्टिकोण अब आवाज सुनवाई को अवधारणा देना है जो कि मानसिक बीमारी और आवाज सुनवाई का हिस्सा है, जो एक सातत्य पर मौजूद नहीं है। दूसरे शब्दों में, वे मौलिक रूप से एक ही अनुभव हैं – मतिभ्रम – लेकिन वे किसी तरह से गंभीरता के मामले में भिन्न हैं अधिक विशेष रूप से, जो अध्ययन "नैदानिक" (पेशेवर उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों की सहायता-प्राप्त करने वाले) और गैर-क्लिनिकल व्यक्तियों के बीच आवाज सुनवाई की तुलना करते हैं, उन लोगों से पता चलता है कि आवाज की आवाज सुनने वाले जो मदद करते हैं वे आवाजें होती हैं जिन्हें अधिक आवृत्ति, अधिक नकारात्मक सामग्री के साथ माना जाता है , अधिक जुड़ा संकट, लंबी अवधि, कम नियंत्रण और उनके जीवन और कल्याण के साथ अधिक से अधिक हस्तक्षेप [6]। जैसा कि उम्मीद थी, आवाज सुनने वाले जो मदद नहीं करते हैं वे अधिक सुखद या तटस्थ सामग्री के साथ आवाज का अनुभव करते हैं जो अधिक नियंत्रणीय होते हैं और कम संकट या जीवन हस्तक्षेप का कारण होता है।

हाल ही में, शोधकर्ताओं ने मस्तिष्क समारोह के संदर्भ में नैदानिक ​​और गैर-नैदानिक ​​व्यक्तियों के बीच आवाज-सुनवाई कैसे भिन्न हो सकती है, यह जानने के लिए न्यूरोइमेजिंग में बदल दिया है। उदाहरण के लिए, नीदरलैंड के जांचकर्ताओं ने कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई) का इस्तेमाल किया है ताकि इन दोनों समूहों [7] के बीच आवाज सुनवाई के दौरान मस्तिष्क सक्रियण के क्षेत्रों में अंतर हो। मतभेदों के पता लगाने के बजाय, उन्होंने पाया कि "सामान्य" या "गैर-मनोवैज्ञानिक" आवाज-सुनवाई मस्तिष्क सक्रियण के समान क्षेत्रों को "रोग" या "मनोवैज्ञानिक" आवाज-सुनवाई के रूप में शामिल करने के लिए प्रकट होती है। यह मतिभ्रम के निरंतर मॉडल का समर्थन करता है, या मैं "लंपिंग परिकल्पना" कहता हूं, जो कि मरीजों की तुलना खांसी के लिए करता है। कभी-कभी खांसी सामान्य होती हैं, यदि संभावित रूप से परेशान करने वाले अनुभव जो किसी उद्देश्य की सेवा करते हैं, जबकि अन्य समय में वे गंभीर रूप से जीवन-धमकाने वाली स्थिति के लक्षण हैं। शायद यह एवीएच के साथ मामला है।

और फिर भी, मुझे लगता है कि यह "विभाजनकारी परिकल्पना" का विरोध करने के लिए समयपूर्व है, जिसका तर्क है कि नैदानिक ​​आबादी में आवाज सुनवाई गैर-नैदानिक ​​आवाज-सुनने वालों से मूल रूप से अलग हो सकती है शायद, उदाहरण के लिए, जब "सामान्य" लोग आवाज सुनवाई की रिपोर्ट करते हैं, वे वास्तव में एवीएच के बारे में बिल्कुल भी बात नहीं कर रहे हैं महाप्राणु सर्वेक्षणों में आवाज की सुनवाई की दर में इस अवधारणा को सबसे अच्छा समझाया गया है। उदाहरण के लिए, ब्रिटेन के जांचकर्ताओं ने पाया कि मानसिक स्वास्थ्य नर्सों में मस्तिष्क की 84% दर ने स्वीकार किया कि उच्च दर वास्तविक मतिभ्रम और रूपक अभिव्यक्ति [4] का एक परिलक्षित होता है।

मनोचिकित्सा में इन दिनों, हम शायद ही कभी किसी की "आंतरिक आवाज़" के बारे में बात करते हैं, हालांकि यह पॉप-मनोविज्ञान और लेसेपीच में लगभग सर्वव्यापी है (उदाहरण के लिए, रॉबर्ट फायरस्टोन और साइकोलॉजी टुडे की ब्लॉगर लिसा फायरस्टोन 2002 की किताब, कॉयर आपका क्रिटिकल इनर वॉयस )। हममें से अधिकांश नियमित रूप से भाषा का प्रयोग करते हुए सोचते हैं, यहां तक ​​कि मानसिक और मानसिक रूप से खुद को "हमारे सिर में" पहले और दूसरे व्यक्ति का प्रयोग करते हुए (जैसे कि, " मैं देर से होने वाला हूं " या " आप देर से होने वाला है ") का उपयोग कर रहे हैं । अक्सर इस प्रकार की आत्म-चर्चा एक महत्वपूर्ण टोन ले सकती है (जैसे, " मैं बदसूरत हूँ ," " आप हमेशा के लिए एकल होने जा रहे हैं, " " आप कभी खुशी नहीं पा रहे हैं ") और कभी-कभी हम एक प्रकार की आंतरिक बातचीत में स्वयं के साथ बहस करने के लिए (उदाहरण के लिए " मैं केक का टुकड़ा चाहता हूं, लेकिन मुझे पता है मुझे नहीं चाहिए … क्योंकि आप बहुत मोटी हैं! )" मैन्ग्नम पीआई, जब मैं बढ़ रहा था, तो मेरे पसंदीदा टीवी चरित्र ने अक्सर अपनी "छोटी आवाज" के बारे में बात की, जो कि उनके जासूसी के काम में उत्पन्न होने वाले अंतर्ज्ञान और शिकारी परिलक्षित होता है – मैग्नम एक गैर नैदानिक ​​मतिभ्रमिक था? मुझे लगता है कि हम सभी सहमत होंगे कि उत्तर नहीं है; कि वह वास्तव में एक आवाज सुनने की तुलना में पूरी तरह से अलग अनुभव कर रहा था, जैसे प्रतीत होता है ध्वनिक अनुभव, जो एवीएच की परिभाषा के लिए केंद्रीय है।

कभी-कभी यद्यपि, संवाद करने के लिए आम भाषा को खोजने का प्रयास करते समय मरीजों और चिकित्सक चीजों को भ्रमित करते हैं। एक चिकित्सक के रूप में, अन्य अक्सर रिपोर्ट किए गए अनुभवों से श्रवण मतिभ्रम भेद करने के लिए मुश्किल हो सकता है, जिसे इसी तरह वर्णित किया जा सकता है, जैसे कि हमारे "आंतरिक आवाज" और आंतरिक विचार जो लोग नैदानिक ​​रूप से उदास हैं, महत्वपूर्ण आत्म-चर्चा अक्सर अवांछित, दोहराए जाने वाले, और घुसपैठ (मनोचिकित्सा में, हम इन "अवसादग्रस्तता रस्मों" को कहते हैं) हो सकते हैं कभी-कभी यह वास्तव में धारणा भी पैदा कर सकता है, यदि वास्तविक विश्वास या अनुभव नहीं, तो ये विचार स्वयं ही नहीं हैं (मनोचिकित्सकों को "अहंकार-डैस्टन" कहते हैं)। यद्यपि लोग इन अनुभवों का वर्णन करने के लिए "आवाज" शब्द का उपयोग कर सकते हैं, या "सुनवाई आवाज" के बारे में एक चिकित्सक द्वारा पूछा जाने पर सकारात्मक जवाब दे सकते हैं, जब हम किसी आवाज के बारे में "कोई आवाज नहीं सुनते हैं", तो मनोचिकित्सकों का क्या मतलब नहीं है।

इसके बजाय, जब एवीएच मानसिक बीमारी के एक भाग के रूप में होता है, तो वे आम तौर पर अपने स्वयं के बजाय किसी और की आवाज सुनकर स्पष्ट रूप से सुनते हैं। वर्तमान में प्रचलित एक मनोवैज्ञानिक सिद्धांत से पता चलता है कि एवीएच हमारे अपने भीतर के भाषण का प्रतिनिधित्व करता है जो कि रोग संबंधी कारणों के लिए, जो स्वयं के बाहर से आने के रूप में अनुभव किया गया था। मैं इस सिद्धांत का कभी शौकीन नहीं था, लेकिन आवाज-सुनवाई के अति-आर्किंग विवरण के रूप में। एक बात के लिए, जिनके पास एवीएच वाले स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीज़ हैं, वे अब भी अपने भीतर के भाषण में हैं, जो उन्हें अपने विचारों के रूप में अनुभव करते हैं [8] इसके अलावा, निदान की परवाह किए बिना, आवाज़ सुनने वाले बाहरी स्वरों (आंतरिक विचारों के विरोध में) के रूप में केवल आवाज का अनुभव नहीं करते हैं, वे अक्सर स्पष्ट रूप से किसी दूसरे के रूप में आवाज को पहचानते हैं, यह परिवार के किसी सदस्य या अपने अतीत से एक ज्ञात व्यक्ति के लिए जिम्मेदार है। उदाहरण के लिए, यौन दुर्व्यवहार के शिकार लोगों में, किसी के हमलावर की आवाज सुनने के लिए असामान्य नहीं है इस तरह के अनुभवों के कारण, अन्य सिद्धांतों ने सुझाव दिया है कि एवीएच यादों का प्रतिनिधित्व कर सकता है। मेरी भावना यह है कि यह संभवतः कई अलग-अलग अनुभव हैं, जो उनके कारण होते हैं, उन्हें किस प्रकार से अनुभव होता है, और मस्तिष्क के अंदर क्या हो रहा है, यह कि सभी आवाज-सुनवाई के विस्तृत छाता के नीचे आते हैं। इसलिए इन मॉडलों में से प्रत्येक को समझने के लिए कई मॉडल पर विचार करना आवश्यक हो सकता है और शायद एक दिन हम एवीएच [9, 10] के रूप में इन अनुभवों का केवल एक सबसेट देखने को आएंगे।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, नैदानिक ​​और गैर-नैदानिक ​​व्यक्तियों में आवाज की सुनवाई मस्तिष्क सक्रियण के समान क्षेत्रों को शामिल करने के लिए प्रतीत होती है, लेकिन बंटवारे परिकल्पना का समर्थन करने के लिए न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों के अन्य प्रमाण हैं। उदाहरण के लिए, आंतरिक भाषण, आत्म-आलोचना, दखलंदाजी के विचारों, श्रवण इमेजरी और एवीएच के दौरान मस्तिष्क सक्रियण में अंतर यह संकेत देते हैं कि ये सभी विशिष्ट अनुभव हैं [11,12,13] इसके अलावा, नैदानिक ​​और गैर-नैदानिक ​​आवाज-सुनने वालों की तुलना करते समय, मस्तिष्क के कई अन्य क्षेत्रों में मतभेद हो सकते हैं, जिससे प्रभावित हो सकता है कि आवाज किस प्रकार अनुभव की जाती है, जो संभावनाओं में अंतर में योगदान दे सकता है (कितना लोग उनकी आवाज पर ध्यान देते हैं) स्थानीयकरण (जहां आवाज से आ रही है), या चरित्र (जो आवाज की तरह लगता है) [13]

तो, क्या यह आवाज सुनना सामान्य है? कुछ हद तक, यह हो सकता है, लेकिन यह भी संभव है कि जब लोग आवाज सुनवाई के बारे में बात करते हैं, तो वे कई अलग-अलग अनुभवों के बारे में बात कर रहे हैं। एक और महत्वपूर्ण प्रश्न हो सकता है कि इसका मतलब आवाज सुनना है। जबकि कुछ लोग स्पष्ट रूप से रिपोर्ट करते हैं कि आवाज सुनवाई एक सार्थक और भी सकारात्मक अनुभव हो सकती है, कई लोग लगभग परिभाषा के अनुसार, आवाज-सुनवाई के लिए व्यावसायिक सहायता मांगने वाले लोग अनुभव के बिना करना पसंद करेंगे। एक सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​मूल्यांकन में पहले एएचएच को अन्य गैर-मनोवैज्ञानिक अनुभवों से अलग करने की देखभाल शामिल होती है जो अलग-अलग प्रकार के उपचारों का जवाब दे सकती हैं, चाहे मनोचिकित्सा या एंटीसाइकोटिक्स के अलावा अन्य दवाएं [14]। दूसरा, क्योंकि मानसिक बीमारी वाले लोग आमतौर पर सिर्फ आवाज सुनवाई की रिपोर्ट नहीं करते हैं (ऐसी कोई चीज "भ्रम की विकृति" जैसी नहीं है), एक पूर्ण परीक्षा भी ध्यान से अन्य लक्षणों के बारे में पता चलेगी, जैसे कि भ्रम की भावना या उन्माद के साक्ष्य या अवसाद, जिससे चिकित्सक को एक स्पष्ट निदान हो सकता है जो उचित उपचार का मार्गदर्शन करेगा।

पिछले ब्लॉगपोस्ट में, मैंने कुछ और हाल ही में ब्रिटिश मनोवैज्ञानिक सोसायटी (बीपीएस) द्वारा समर्थित मनोविकृति के लिए एक "गैर-चिकित्सा" दृष्टिकोण के खिलाफ तर्क दिया था, इसलिए मैं यहां उस बहस को दोहराना नहीं दूंगा। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि चिकित्सा अनुसंधान से हमें मनोवैज्ञानिक लक्षणों के नैदानिक ​​महत्व के बारे में बताता है जैसे आवाज़ सुनवाई जो संबंधित मनोचिकित्सक बनाती है उदाहरण के लिए, आवाज-सुनवाई जैसे "उप-चक्करदार मनोवैज्ञानिक अनुभव" जो कि संकट या सहायता प्राप्त करने से संबंधित नहीं हैं, बाद में मनोवैज्ञानिक या अन्यथा [15,16] एक मानसिक विकार विकसित करने के जोखिम को बढ़ाते हैं। इस साल प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि एवीएच जैसे मनोवैज्ञानिक लक्षण भी समय से पहले मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं [17] फिर भी, एक ज़्यादा जोखिम एक निश्चितता के समान नहीं है और कुछ लोग जो पेशेवर सहायता के बिना आवाज सुनवाई से कोई संकट नहीं देते हैं। लेकिन उन लोगों के लिए जो पेशेवर देखभाल के तहत तलाश करते हैं या अन्यथा समाप्त होते हैं, आवाज सुनवाई सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​मूल्यांकन करती है और उपलब्ध उपचार विकल्पों की चर्चा करती है जो कि उनके बोझ को दूर कर सकती हैं।

डॉ। जो पियरे और साइक अनसेन ट्विटर पर https://twitter.com/psychunseen पर अनुसरण किया जा सकता है। मेरी कुछ कथाओं को देखने के लिए, इस साल की शुरुआत में वेस्टवंड में प्रकाशित लघु कथा "थर्मिडोर" को पढ़ने के लिए यहां क्लिक करें

संदर्भ

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2. बेवन वी, जेड पढ़ें, कार्टराइट सी। सामान्य आबादी में आवाज़ सुनने वालों का प्रसार: एक साहित्य समीक्षा। जर्नल ऑफ मानसिक स्वास्थ्य 2011; 20: 281-292।
3. मैक्ग्रा जे जे, साहा एस, अल-हमजावी ए एट अल सामान्य आबादी में मनोवैज्ञानिक अनुभव: 18 देशों के 31,261 उत्तरदाताओं पर आधारित एक क्रॉस-राष्ट्रीय विश्लेषण। जामा मनश्चिकित्सा 2015;
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10. जोन्स SR क्या हमें श्रवण मौखिक मतिभ्रम के कई मॉडल की आवश्यकता है? संज्ञानात्मक और स्नायविक मॉडल के phenomenologic फिट की जांच स्किज़ोफ्रेनिया बुलेटिन 2010; 36: 566-575।
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