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द गोल्डन इयर्स: ट्रैमेटिक स्ट्रेस एंड एजिंग

स्रोत: पेक्सल्स

डॉ। जोआन कुक एक नैदानिक ​​मनोचिकित्सक हैं और येल स्कूल ऑफ मेडिसिन, मनश्चिकित्सा विभाग में एसोसिएट प्रोफेसर हैं। उसे दर्दनाक तनाव और वृहद मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में विशिष्ट विशेषज्ञता है डॉ। कुक ने नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ के चार अनुदानों पर प्रिंसल अन्वेषक के रूप में काम किया है, साथ ही एजेंसी फॉर हेल्थकेयर रिसर्च और क्वालिटी एंड पेटीट-सेंट्रेटेड रिजल्ट रिसर्च इंस्टीट्यूट से अनुदान भी दिया है। वह अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन (एपीए) के लिए दिशानिर्देश विकास पैनल के सदस्य हैं और 2016 के एपीए के डिवीजन ऑफ ट्रैमा साइकोलॉजी के अध्यक्ष हैं।

हाल ही में, मैं डॉ। कुक के बारे में पुराने वयस्कों में PTSD के बारे में बात की।

डा। जैन: क्या आप बुजुर्गों में शोध करने वाले शोधकर्ताओं के लिए अद्वितीय पद्धतिगत विचारों पर टिप्पणी कर सकते हैं?

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स्रोत: पेक्सल्स

डॉ। कुक: कई पद्धतिगत विचार हैं, जो पुराने शोधकर्ताओं को पढ़ना चाहते हैं, वे पहले से ही सोच सकते हैं। पुराने (65 और उससे ऊपर) वयस्कों के इस मौजूदा पलटन के साथ काम करने में एक मुद्दा उनकी संभावित अस्वीकृति या आघात और संबंधित लक्षणों की रिपोर्टिंग के न्यूनीकरण है। इस वर्तमान पलटन में कुछ व्यक्तियों के लिए, उनके आघातों ने 1 9 80 के दशक में पोस्ट ट्राटमेटिक तनाव विकार (PTSD) के आधिकारिक नैदानिक ​​वर्गीकरण में प्रवेश किया हो सकता है इस प्रकार वे इस तरह की घटना के अनुभव और / या बाद के लक्षणों के लिए अधिक कलंक को जोड़ सकते हैं या खुद को दोष देते हैं।

मुझे लगता है कि सितंबर 11 वीं आतंकवादी हमलों, इराक और अफगानिस्तान में युद्ध, और तूफान कैटरीना जैसी घटनाओं ने आघात के बारे में राष्ट्रीय चेतना बढ़ाने में मदद की है। लेकिन मैं अभी भी वृद्ध वयस्कों के पास आती हूं जो कि घायल अनुभवों के संभावित प्रभावों की समझ की कमी नहीं होती है या ऐसी घटनाओं को "दर्दनाक" के रूप में सही ढंग से लेबल नहीं करते हैं। इसके अलावा, संज्ञानात्मक, संवेदी और कार्यात्मक अक्षमता भी हैं जो अनुभव को प्रभावित कर सकती हैं , प्रभाव, या आघात से संबंधित लक्षणों की रिपोर्टिंग

डॉ। स्टीवन थॉर्प, हीदर सोनास और I (2011) ने बड़े पैमाने पर बीमारियों के साथ आघात और PTSD से संबंधित आकलन और उपचार के संचालन के लिए कुछ सिफारिशें दीं। इसमें व्यावहारिक समस्याएं शामिल हैं जैसे लिखित आकलन या चिकित्सा सामग्रियों में पठनीयता बढ़ाने और हताशा को कम करने के लिए बड़े, बोल्ड फ़ॉन्ट्स की आवश्यकता, आकस्मिक घटनाओं के आकलन के लिए विशिष्ट व्यवहार संबंधी प्रश्नों का उपयोग करते हुए, और मूल्यांकन की एक से अधिक विधि का उपयोग करने के लाभ (जैसे, स्वयं रिपोर्ट, अवलोकन, देखभालकर्ता रिपोर्ट, और संरचित साक्षात्कार)।

स्रोत: पेक्सल्स

डा। जैन: क्या आप युवा महिलाओं की तुलना में बुजुर्ग महिलाओं में अंतरंग साथी हिंसा (आईपीवी) दर (और संबंधित PTSD) के निष्कर्षों पर चर्चा कर सकते हैं? इन निष्कर्षों को कैसे समझाया जा सकता है (जैसे पूर्वाग्रह रिपोर्टिंग, कम जन जागरूकता, पुराने महिलाओं की सहायता के लिए संसाधनों की कमी)?

डॉ। कुक: मुझे बहुत खुशी है कि आपने यह प्रश्न पूछा है! यह एक विषय है जो मेरे दिल के पास और प्रिय है। मैंने इस क्षेत्र में थोड़ा शोध किया है लेकिन इच्छा है कि मुझे और अधिक करने के लिए समय और संसाधन (अनुदान सहायता, रुचि रखने वाले) हैं।

सामान्य तौर पर, युवा महिलाओं के विरोध में आईपीवी और संबंधित PTSD की दर पुराने में कम है यह निश्चित रूप से हमारे समाज में हाल ही में हिंसक समय के कारण हो सकता है। लेकिन यह रिपोर्टिंग पक्षपात और पलटन प्रभावों के बीच बातचीत के कारण भी हो सकता है। आईपीवी को लेबल करने के लिए और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को इस तरह के इतिहास का खुलासा करने के लिए पुरानी महिलाओं की वर्तमान संख्या कम हो सकती है युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं की तुलना में पुराने आईपीवी बचे लोगों के लिए विशेष रूप से डिजाइन किए जाने वाले सार्वजनिक जागरूकता और कम उपलब्ध सेवाएं भी दिखाई देती हैं।

मेरे सहयोगियों और मैंने आयोजित एक काफी हालिया व्यवस्थित समीक्षा में पाया कि आईपीवी इतिहास वाली पुरानी महिलाओं की बड़ी उम्र की महिलाओं की तुलना में अधिक मानसिक समस्याएं हैं जिनके पास इन अनुभव नहीं हैं अधिक विशेष रूप से हम एक बड़े राष्ट्रीय स्तर के नमूने के आंकड़ों पर भी गौर करते थे और पाया कि सात में से एक महिला ने शारीरिक या यौन उत्पीड़न के इतिहास की सूचना दी है, या दोनों और जो लोग इस तरह के दर्दनाक इतिहास की रिपोर्ट करते थे, वे आम तौर पर पिछले साल के मानदंडों और आजीवन PTSD, अवसाद, या ऐसे इतिहास के बिना चिंता से मिलने वाले मानदंडों को पूरा करने की संभावना रखते थे। यद्यपि आईपीवी वृद्ध महिलाओं में एक व्यापक प्रतीत होने वाली नहीं है, लेकिन यह उनके जीवन में "छिपी हुई चर" नहीं रहनी चाहिए। मुझे बड़े पैमाने पर परेशान महिलाओं के साथ अधिक सार्वजनिक ध्यान, शोध और नैदानिक ​​प्रयासों को देखना अच्छा लगेगा

डा। जैन: वृद्ध जनसंख्या में PTSD के अधिकांश अध्ययन वयोवृद्धों में किए गए हैं- क्या आपको लगता है कि इन निष्कर्ष आघात के अन्य आबादी वाले वयस्कों पर लागू होते हैं?

डॉ। कुक: आप सही हैं पुराने वयस्क आघात बचे लोगों पर सामरिक साहित्य का विशाल भाग युद्ध के पूर्व सैनिकों और युद्ध के पूर्व कैदियों पर आयोजित किया गया है। लेकिन पुराने वयस्कों पर एक अपेक्षाकृत सभ्य आकार के शोध के आधार हैं जो पहले उनके जीवन में आघात-संबंधी आघात का अनुभव करते थे और बाद में जीवन में प्राकृतिक या मानव निर्मित आपदाओं का अनुभव करते थे। वृद्ध पुरुषों और महिलाओं में शारीरिक और यौन दुर्व्यवहार पर, जैसा कि ऊपर बताया गया है, जातीय और जातीय अल्पसंख्यक उम्र बढ़ने में आघात पर बहुत कम शोध है

मुझे नहीं लगता कि इसका मतलब यह है कि साहित्य के निष्कर्षों को कभी भी सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। यह बहुत चरम लगता है, सही होगा? लेकिन मुझे लगता है कि हमें कभी-कभी हमारी व्याख्या में सावधानी बरतने की ज़रूरत है और हम क्या कर सकते हैं और क्या कहना चाहिए। मैं एक शोधकर्ता हूं मैं हमेशा अपने नमूनों (उदाहरण के लिए, पुरुषों / महिलाओं, सभी प्रकार के आघातों का आकलन करने और मानसिक स्वास्थ्य और जीवन प्रकार के परिणामों की गुणवत्ता का प्रतिनिधित्व करने वाले, एसईएस, नस्लीय / जातीय पृष्ठभूमि वाले लोगों को देखकर, और विकलांगता स्थितियों) और उन चर के बारीकियों या प्रतिच्छेदन में अधिक डुबकी लगाने के लिए।

डा। जैन: क्या आप PTSD और मनोभ्रंश के बीच के संबंध के बारे में बात कर सकते हैं? ये निष्कर्ष कितना मजबूत हैं? अन्य कारण कारक क्या शामिल हो सकते हैं? रिवर्स के बारे में – मनोभ्रंश का क्या लक्षण PTSD के लक्षणों पर पड़ता है?

डॉ कुक: मेरे लिए जवाब देने के लिए यह एक मुश्किल है। यह सुनिश्चित करने के लिए दिलचस्प डेटा है, लेकिन इतना है कि हमें नहीं पता है। हम जानते हैं कि PTSD के साथ बड़े वयस्क संज्ञानात्मक उपायों की एक श्रेणी में अधिक खराब प्रदर्शन करते हैं, विशेषकर गति, सीखने, मेमोरी,

इन वर्षों में कई मामले रिपोर्ट दिखाए गए हैं जो इंगित करता है कि मनोभ्रंश मौजूदा PTSD लक्षणों को बढ़ा सकते हैं हालांकि, पिछले कुछ सालों में हाल ही में दो बड़े दिग्गज डेटासेटों के आंकड़े अपेक्षाकृत संकेत करते हैं कि PTSD और मनोभ्रंश के बीच कड़ी के लिए कुछ सबूत हैं। 55 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 181,000 सैनिकों के एक नमूने में, जो लोग पीड़ित हैं, वे छह साल के अनुवर्ती कार्रवाई में मनोभ्रंश विकसित होने की तुलना में दो बार से ज्यादा थे। एक और अध्ययन में, 65 साल या उससे अधिक उम्र के लगभग 10,000 दिग्गजों को PTSD की स्थिति (हाँ या नहीं) के अनुसार वर्गीकृत किया गया था और एक बैंगनी हार्ट मेडल (हाँ या नहीं) प्राप्त हुआ था। PTSD के साथ पुराने दिग्गजों में पागलपन की एक बड़ी घटना और प्रसार था।

कुछ, हालांकि, मानते हैं कि PTSD और मनोभ्रंश एक तीसरे चर, बुद्धि, जो लिंक के लिए खाते हो सकता है साझा कर सकते हैं।

डा। जैन: पीएसए और पुराने वयस्कों के संबंध में- क्या आपको लगता है कि आने वाले 10-20 वर्षों में शोधकर्ताओं के लिए शीर्ष पांच प्रश्न / प्राथमिकताएं हैं?

डॉ। कुक: पुरानी वयस्क आबादी तेजी से बढ़ रही है, और यह कि जनसांख्यिकीय परिदृश्य बदलना वयस्क वयस्कों के लिए मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की बढ़ती जरूरतों के लिए संभवतः अनुवाद करेगा। PTSD के साथ वयस्कों के लिए मनोचिकित्सा या फार्माकोथेरेपी की जांच करने वाली अधिकांश यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण आम तौर पर आयु वर्ग के वयस्कों या उम्र की तुलना की जांच करने के लिए पर्याप्त संख्या में शामिल नहीं होते हैं हालिया वयस्कों के साथ PTSD के लिए मनोचिकित्सा पर एक व्यवस्थित समीक्षा 13 मामले के अध्ययन और सात उपचार परिणाम अध्ययनों की पहचान की। लेकिन यह साहित्य कुछ मायनों में निराशाजनक है। इसमें महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी सीमाएं हैं, जिनमें गैर-यादृच्छिक अनुसंधान डिजाइन, तुलना की स्थिति की कमी, और छोटे नमूना आकार शामिल हैं। इस समीक्षा से एक निष्कर्ष यह था कि युवा और मध्यम आयु वर्गों में सत्यापित साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप पुराने वयस्कों के साथ प्रभावशाली दिखाई देते हैं। लेकिन कई अध्ययनों में बताया गया कि पुराने वयस्कों ने PTSD, अवसाद और चिंता के लक्षणों में कमी का अनुभव किया, कुछ अनुभवी पूर्ण छूट यह वर्तमान में स्पष्ट नहीं है कि यदि उन उपचारों को पूर्ण लाभ देने के लिए पर्याप्त मात्रा में (यानी तीव्रता और आवृत्ति) नहीं दिया गया है या यदि पुरानी, ​​गंभीर पीड़ित वयस्कों के लिए पुराने वयस्कों का विरोध करना कठिन है

पिछले दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका और कई औद्योगिक देशों में समुदाय के निवास वयस्कों के प्रतिनिधियों के नमूनों का उपयोग करते हुए और दर्दनाक अनुभवों के प्रभाव और पीएचडी के साथ-साथ पुरानी वयस्कों की आयु की जांच करने के लिए पर्याप्त संख्या में वयस्कों की जांच करने के लिए कई महामारी विज्ञान के कई अध्ययन हुए हैं। प्रभाव। कहने की ज़रूरत नहीं, यह बहुत ही रोमांचक और दर्दनाक तनाव और वृहद मानसिक स्वास्थ्य क्षेत्रों दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण प्रगति है। अब जब हमने ऐसा किया है, तो मुझे कम से कम स्वस्थ और संभावित रूप से सबसे अधिक "कमजोर" वयस्क वयस्कों, शारीरिक, भावनात्मक, या संज्ञानात्मक हानि के साथ किसी भी संबंधित संकट के आघात और अभिव्यक्ति के अनुभव पर और अधिक देखने के लिए अच्छा लगेगा; जो लोग घर पर हैं; और दीर्घावधि देखभाल वाले निवासियों

यद्यपि पूर्ण PTSD की प्रत्याशा अपेक्षाकृत कम प्रतीत होती है, हालांकि, यह सुझाव देने के कुछ प्रमाण हैं कि वृद्ध वयस्कों में चिकित्सकीय महत्वपूर्ण लक्षण हो सकते हैं। मुझे लगता है कि यह महान होगा यदि हम पुराने वयस्क आबादी के साथ-साथ आघात से संबंधित अवसाद में subthreshold PTSD को आमंत्रित कर सकते हैं। बूढ़े वयस्कों में अवसाद पर एक बहुत मजबूत साहित्य है और केवल कुछ मुताबिक लेख जो अवसाद और आघात के बीच संबंध को देखते हैं।

यद्यपि बड़े वयस्कता में कम से कम 30 साल की उम्र की सीमा शामिल है, बड़े वयस्कों के आघात से बचने वाले लोगों के अध्ययन के विशाल बहुमत उन सभी को एक सामान्य पुराने वयस्क समूह में बांटते हैं। आदर्श रूप से मैं युवा-पुरानी (65-74 वर्ष), मध्यम-बूढ़ी (75-84 वर्ष) और बूढ़ी (85 वर्ष और अधिक उम्र) पर अधिक सुक्ष्म विश्लेषण देखता हूं (भले ही वे खोजी हों)। यह काफी कम फांसी वाला फल लगता है, जो कि ज्यादातर जांचकर्ता प्रयास करने की कोशिश कर सकते हैं।

मैंने ऊपर की मेरी इच्छा सूची में अन्य चीजों को भी शामिल किया है।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें।