बच्चों में मनोवैज्ञानिक आघात के साथ व्यवहार, भाग 3

इस हफ्ते, डॉ। विक्टर कैरियन ने बच्चों पर मनोवैज्ञानिक आघात के प्रभाव पर तीन साक्षात्कार का समापन किया। डॉ। कैरियन स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ मेडिसिन और स्टैनफोर्ड में स्टैनफोर्ड अर्ली लाइफ स्ट्रेस रिसर्च प्रोग्राम के निदेशक स्टोनफोर्ड में ल्यूसीली पैकार्ड चिल्ड्रन हॉस्पिटल में प्रोफेसर हैं। उनका शोध मस्तिष्क के विकास और तनाव कमजोरियों के बीच परस्पर क्रिया पर केंद्रित है। उन्होंने ऐसे उपचार विकसित किए हैं जो बच्चों और किशोरावस्था में तनाव संबंधी स्थितियों के लिए व्यक्तिगत और सामुदायिक आधार पर हस्तक्षेप पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो कि तनावपूर्ण तनाव का अनुभव करते हैं। इस हफ्ते, डॉ। कैरिएन ने PTSD के साथ बच्चों के उपचार और रोकथाम के हस्तक्षेप पर चर्चा की, यह कारक यह निर्धारित करता है कि ये बच्चों के इलाज का जवाब कैसे होगा, और क्षेत्र का भविष्य।

एसजे: PTSD के साथ बच्चों के लिए प्रभावी उपचार क्या हैं? (मनोवैज्ञानिक चिकित्सा और फार्माकोथेरेपी)

कुलपति:   ट्रॉमा फोकस संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी पसंद का इलाज है। यह एक ऐसा इलाज है जिसे बच्चों के साथ यौन शोषण का सामना करने के लिए विकसित किया गया था लेकिन अब इसे अलग-अलग सेटिंग्स में इस्तेमाल करने के लिए अनुकूलित किया गया है, जिसमें बच्चों के लिए घरेलू हिंसा देखी गई है।

चीजों में से एक   जूडिथ कोहेन (ट्रॉमा केंद्रित डेवलपर CBT) और मैं इसके बारे में बात कर रहा हूं, इलाज के लिए एल्गोरिदम विकसित करने की आवश्यकता है। इसलिए, बच्चों की आयु, आघात का प्रकार और आघात की अवधि यह निर्धारित करेगी कि बच्चे को कौन सा विशिष्ट उपचार मिलेगा।

लेकिन निश्चित रूप से, बच्चों के लिए हस्तक्षेप की पहली पंक्ति है कि मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप है और यह दवा नहीं है। अब, क्या मैं दवा का उपयोग करूँ? हाँ। मैं 2 परिदृश्यों में दवा का उपयोग करता हूँ एक, जब संवेदनाहारी होती है, और PTSD में संवेदनाहारी अधिक होती है – यह 80% है तो अगर बच्चे को प्रमुख अवसाद, PTSD के अलावा, मैं उस इलाज के लिए चाहते हैं यह एक परिदृश्य है दूसरी परिस्थिति तब होती है जब तीव्रता इतनी ऊंची है कि इस व्यक्ति को अपने मनोवैज्ञानिक उपचार में कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है।

लेकिन वास्तविकता यह है कि हमारे पास कोई औषधीय एजेंट नहीं है जो सभी न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को लक्षित करेगा जो कि तनावपूर्ण तनाव प्रभावों को प्रभावित करते हैं।

हमने वास्तव में बच्चों को इलाज के लिए एक मैनुअल विकसित किया है   क्यू केंद्रित उपचार प्रोटोकॉल   यहाँ संपूर्ण विचार यह है कि यह एक संकर है। इसके विभिन्न घटकों में हम बच्चों को मदद करते हैं, इसमें है: सीबीटी, एक्सपोजर और साइको शिक्षा, और अंतर्दृष्टि केंद्रित चिकित्सा लेकिन मुख्य बात ये है कि यह बच्चों को बदलने का अपना एजेंट होने का अधिकार देती है। यह एक कथा को प्रसंस्करण के बारे में बहुत कुछ नहीं है, जो आपको सिखा रहा है कि एक कथा कितना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संभावना है कि इन बच्चों को उपचार समाप्त करने के बाद भी हमले जारी रहेंगे और हम चाहते हैं कि इन बच्चों को यह जानना चाहिए कि क्या करना है ।

हमने कुछ स्कूलों में पूर्व पालो ऑल्टो और बेयवेय्यू में हंटर्स प्वाइंट में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया था और इसके इलाज में बच्चों की तुलना में एक प्रतीक्षा सूची में लगाए गए लक्षणों की तुलना में PTSD के लक्षणों और चिंता के लक्षणों में कमी का प्रभाव दिखाया गया है।

कुछ परिवार के हस्तक्षेप भी हैं I एक को बुलाया जाता है   माता-पिता के मनोचिकित्सा यह यूसीएसएफ में एलिसिया लीबरमैन द्वारा काम किया जाता है, जहां वह 5 वर्ष की उम्र में बच्चों की मदद करते हैं। यह माता-पिता और बच्चे दोनों के लिए उपचार देता है, यह उनके रंग, उनके रिश्ते के बारे में अधिक है, और यह भी प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है।

एसजे: क्या कारक हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि PTSD के साथ बच्चों के इलाज के लिए कैसे प्रतिक्रिया होगी?

कुलपति: बच्चों के साथ, मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के परिणाम के लिए हमें लगता है कि तीन कारक हैं: खुफिया, प्रेरणा, और मनोवैज्ञानिक दिमाग। अगर एक बच्चे को प्रेरित किया जाता है और वे भावनाओं के बारे में बात कर सकते हैं और वे स्मार्ट हैं, तो उपचार संभवतः काम करेगा   के लिये   कुछ विशेष आबादी, मानसिक मंदता वाले बच्चों जैसे कि बाल न्याय या बच्चों के न्याय प्रणाली में बच्चे होते हैं, हमें अभी भी अधिक प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है।

एसजे: आप किस प्रकार के निवारक हस्तक्षेप / सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों के बारे में सोचते हैं कि हमारे समाज में हिंसा के बच्चों की मात्रा कम करने की कुंजी भी सामने आई है?

कुलपति: पिछले तीन सालों से मैंने जो कुछ किया है वह है कि मैं सैन फ्रांसिस्को में इस गठबंधन का हिस्सा रहा हूं जहां हमने आघात की समस्या के लिए एक पारिस्थितिक दृष्टिकोण का निर्माण किया है। अकेले मॉडल या उपचार के लिए ध्यान केंद्रित करने के बजाय, हम पूरे सिस्टम के बारे में सोचते हैं। हम अपने स्कूल के बारे में सोचते हैं, हम अपने परिवार के बारे में सोचते हैं और हम कैसे एक स्थान पर, निवारक कार्य या उपचार कर सकते हैं। हमने यूथ वेलनेस (सीवाईडब्ल्यू) के लिए इस केंद्र का विकास किया है, जो मानसिक स्वास्थ्य के साथ बाल चिकित्सा देखभाल को एकीकृत करता है। इसलिए, जब भी वे अपने बच्चों की जांच के लिए आते हैं, वे आघात के लिए अतिरिक्त स्क्रीनिंग प्राप्त करते हैं। इस तरह, हमें बहुत जल्दी पता है कि अगर उन्हें दर्दनाक घटनाएं हैं या नहीं और फिर हम उनके साथ काम करना शुरू करते हैं, लेकिन न केवल उनके साथ, उनके परिवारों के साथ और प्राथमिक देखभाल टीम के साथ जो उसी स्थान पर उनकी देखभाल कर रहे हैं

सीवाईडब्ल्यू भी सीएसी के साथ सह-स्थित है, अर्थात, बाल समर्थन केंद्र। सीएसी एक ऐसा स्थान है, जहां कुछ दर्दनाक होता है, बच्चे अपने फोरेंसिक मूल्यांकन और शारीरिक परीक्षा आदि प्राप्त करने के लिए यहां आएंगे। इसलिए, अगर यह परिवार सीएसी को बच्चों के साथ दिखाता है, तो दूसरे भाई-बहनों को तुरंत में नामांकित किया जा सकता है युवा कल्याण केंद्र इसलिए, हम अंतःविषय कार्य पर रोकथाम पर बहुत ध्यान केंद्रित कर रहे हैं, और नए उपचार विधियों को विकसित करने पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं जो अनुभवपूर्वक सत्यापित हैं।

रैवेन्सवुड परिवार स्वास्थ्य केंद्र में, यहां पूर्व पालो ऑल्टो में, हमारे पास यह मॉडल है   जहां हमारे बाल चिकित्सकों के साथ काम करने वाला एक व्यवहार स्वास्थ्य कर्मचारी है हमने रेफरल को देखा और पाया कि जब हमने एक "गर्म हाथ से" (मनोचिकित्सा और व्यवहारिक स्वास्थ्य व्यक्ति के बीच) किया था, तब उपचार के लिए काफी कुछ और शो के माध्यम से और कम नहीं दिखाया गया था।

एसजे: क्या आप कल्पना करते हैं कि इस क्षेत्र में प्रगति के लिए महत्वपूर्ण बाधाएं हैं? या इस क्षेत्र में प्रमुख विवाद क्या हैं जिन्हें हल करने की आवश्यकता है?

कुलपति: जिस तरह से ग्राउंड तंत्र 3 या 5 साल के लिए धन की दृष्टि से काम करता है या इससे भी कम है यह अनुवर्ती अनुसंधान बहुत मुश्किल है हमें अपने ज्ञान को आगे बढ़ाने के लिए अनुदैर्ध्य अध्ययनों की आवश्यकता है जो कि PTSD पर चलता है

एसजे : अगले 10-20 वर्षों में बच्चों में आपातकालीन तनाव के उपचार / समझ / रोकथाम में आप क्या सोचते हैं?

कुलपति:   मुझे लगता है कि गणितज्ञों के साथ काम करना हमारे क्षेत्र को आगे बढ़ाएगा, क्योंकि मुझे लगता है कि गणितीय सूत्र हमें यह समझने में सहायता कर रहे हैं कि ये चर एक दूसरे के साथ कैसे बातचीत करते हैं, जैसे कि आनुवंशिकी और दर्दनाक घटना की गंभीरता।

मुझे इलाज के दौरान होने वाले उत्साह के बारे में उत्साहित होती है जो यह प्रदर्शित कर सकें कि वे वास्तव में किसी ऐसे व्यक्ति के शरीर विज्ञान को बदल सकते हैं जो PTSD के साथ संघर्ष करता है

मैं इस बारे में अधिक जानने के लिए उत्साहित हूं कि तनाव और दर्दनाक घटनाओं के कारण व्यक्ति की शारीरिक स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ता है, उदाहरण के लिए, एथेरोस्लेरोसिस या प्रो-सूजन और ऐसी चीजों के माध्यम से। इससे न केवल हमारे मनश्चिकित्सीय व्यवहार को सूचित किया जाएगा, लेकिन मुझे लगता है कि दवा सामान्य में और पर्यावरण की भूमिका में दवा है।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें

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