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बच्चों में मनोवैज्ञानिक आघात के साथ व्यवहार, भाग 2

पिछले हफ्ते, मैंने बच्चों पर मनोवैज्ञानिक आघात के प्रभाव पर तीन भाग की एक ब्लॉग श्रृंखला की पहली प्रविष्टि में डॉ। व्हिक्टर कैरियन की शुरुआत की। डॉ। कैरियन स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ़ मेडिसिन और स्टैनफोर्ड में स्टैनफोर्ड अर्ली लाइफ स्ट्रेस रिसर्च प्रोग्राम के निदेशक स्टोनफोर्ड में ल्यूसीली पैकार्ड चिल्ड्रन हॉस्पिटल में प्रोफेसर हैं। उनका शोध मस्तिष्क के विकास और तनाव कमजोरियों के बीच परस्पर क्रिया पर केंद्रित है। उन्होंने ऐसे उपचार विकसित किए हैं जो बच्चों और किशोरावस्था में तनाव संबंधी स्थितियों के लिए व्यक्तिगत और सामुदायिक आधार पर हस्तक्षेप पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो कि तनावपूर्ण तनाव का अनुभव करते हैं। इस हफ्ते डॉ। कैरियन चर्चा करता है कि बचपन से पीड़ित वयस्क PTSD, बचपन के तंत्रिका विज्ञान के तंत्रिका विज्ञान, और बच्चे के विकास पर दर्दनाक तनाव के प्रभाव के बारे में आम misperceptions से कैसे अलग है।

एसजे: कैसे बचपन PTSD वयस्कों में PTSD से भिन्न होता है?

कुलपति:   तत्काल, जब हम PTSD के निदान के लिए पहले मानदंड को देखते हैं, तो हमारे पास पहले से ही एक समस्या है जब यह बच्चों की बात आती है। मानदंड ए के लिए यह आवश्यक है कि दर्दनाक घटना आपको महसूस करती है जैसे कि आपका जीवन खतरे में है / धमकी लेकिन अगर आप 7 या 8 वर्ष से कम उम्र के हैं, तो आप मौत को कुछ ऐसी चीज समझ नहीं सकते हैं जो सार्वभौमिक है और जो कुछ अपरिवर्तनीय है।

स्टूडियो में से एक यह है कि हमने उन बच्चों को देखा जो अलग होने या हानि का अनुभव कर चुके थे और उन आयु वर्ग में थे और उन बच्चों के साथ तुलना की जिन्होंने शारीरिक शोषण, यौन उत्पीड़न, और कार्यात्मक हानि का अनुभव किया था। वे वास्तव में उनके जीवन में, उनके व्यक्तिगत संबंधों में, और संकट की मात्रा और इतनी आगे की कार्यक्षमता के मामले में भिन्न नहीं थे। तो 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, मैं क्या कह रहा हूं कि जुदाई या नुकसान को एक दर्दनाक घटना माना जाता है, भले ही उन्हें मौत या हानि की पूर्ण समझ न हो।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, PTSD के लक्षण ज्यादातर अधिक होते हैं और बंद होते हैं वे सभी समय नहीं हैं और वे संकेतों से शुरू हो जाते हैं। जब उन संकेतों या ट्रिगर होते हैं, तो यह तब होता है जब आप लक्षण देख सकते हैं यह समस्याग्रस्त हो जाता है यदि आप परीक्षण कर रहे हैं और परीक्षण के अंत में यह समूह ऐसा दिखता है कि यह अच्छा कर रहा है, यह मामला हो सकता है कि उपचार का काम हो सकता है लेकिन यह भी मामला हो सकता है कि उसके आसपास कोई ट्रिगर / संकेत नहीं थे उस समय बच्चे यह एक कारण है कि हमें न्यूरोफ्यंक्शनलिटी या न्यूरोसाइंस के बारे में पता करने की आवश्यकता क्यों है, जो कि तनावपूर्ण तनाव प्रभावों के विकास का है।

बच्चों के लिए यह अभी भी आंतरिक और बाहरी संसाधनों के बीच एक संतुलन है, और यह गणितीय समीकरण की तरह है। तो आपके पास काफी कड़ी और शक्ति हो सकती है और जो कि आपके जीवन में आपकी सहायता की कमी पर काबू पाने में आपकी सहायता कर सकती है या आपके पास पूर्ण समर्थन हो सकता है, लेकिन आपके पास पहले के इतिहास की तरह ही कई जोखिम वाले कारक हैं आघात के लक्षण या चिंता विकार के परिवार के इतिहास में, आप एक पोस्ट दर्दनाक प्रतिक्रिया होने की संभावना अधिक है कि मैं इसे एक पोस्ट दर्दनाक प्रतिक्रिया बुला रहा हूँ, जरूरी नहीं कि PTSD, क्योंकि कुछ में से कुछ   काम है कि हमने किया है   और भी द्वारा किया काम   डा। माइकल स्कीरिंगा   तुलाने विश्वविद्यालय में पता चलता है कि बच्चों को कार्यात्मक हानि का अनुभव करने के लिए डीएसएम में सूचीबद्ध PTSD के सभी मानदंडों के पास नहीं है। उदाहरण के लिए, हमने दिखाया है कि ऐसे बच्चे जिनके पास बच्चों के मुकाबले पीड़ित है, जिनमें 2 से अधिक क्लस्टरों में आघात और लक्षण हैं, समान रूप से बिगड़ा हुआ है। बच्चों के लिए इस नैदानिक ​​मानदंड को हम कैसे विकसित करते हैं, इसके संदर्भ में हम अभी भी काम करते हैं। यह उन चीजों में से एक है जो माइकल ने किया है। उन्होंने कई मापदंडों को प्रस्तावित किया है जिनमें कम लक्षण हैं और वयस्कों की तुलना में बच्चों में कुछ लक्षण कुछ अलग हैं।

एसजे:   PTSD के न्यूरोसाइंस के संदर्भ में, यह एक मनोवैज्ञानिक, न्यूरोइमेजिंग या न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजिकल बिंदु से बाल विकास पर प्रभाव के संदर्भ में कैसे दिख सकता है?

कुलपति:   एक लंबे समय के लिए अध्ययन किया गया है कि चीजों में से एक बच्चों और साथ ही वयस्कों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र है ऐसा लगता है कि जो लोग PTSD रखते हैं वे वास्तव में एक विषम समूह हैं और यह शरीर विज्ञान हमें उन बच्चों के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है जो सभी बच्चों की तुलना में अलग हो सकते हैं जो आक्रामकता के लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, अलग-अलग बच्चों को एक तनावपूर्ण घटना या एक तनावपूर्ण कहानी बताते समय कम हृदय गति दिखाई देती है। जबकि, जो अलग नहीं करते हैं वे हृदय गति में वृद्धि हुई है, लेकिन हृदय गति में वृद्धि एक अच्छा मार्कर नहीं लगता है, क्योंकि यह निर्भर करता है कि आपका बेसलाइन कहाँ है क्या अच्छा मार्कर लगता है कि विलंबता कितनी देर है? यानी, जोरदार तनाव के बाद आपके आधारभूत हृदय गति पर लौटने के लिए आपको कितना समय लगता है। इसलिए, यदि तनाव आपके हृदय की दर को बढ़ाता है, तो बच्चों को कमजोर पड़ सकता है या वे PTSD को आधारभूत हृदय दर में वापस आने में अधिक समय ले सकते हैं।

हम कोर्टिसोल को देखकर और इन बच्चों के लिए एक अच्छा कॉर्टिसोल मार्कर के रूप में पहचान करने पर केंद्रित थे। हमें क्या पता चलता है कि इन बच्चों की सामान्य सर्कैडियन लयबद्धता है जो आपको उम्मीद होती है (यानी, दिन की शुरुआत में उच्च और दिन के अंत में नीचे जा रहे हैं), लेकिन तब दिन के अंत में ऐसा लगता है इन बच्चों के उच्च स्तर के कोर्टिसोल हैं यह लगभग 10 साल पहले हमने पाया, लेकिन   क्या हमने वर्षों से पाया   बाद में यह है कि "समय से आघात" समय का वह चरम बिंदु महत्वपूर्ण है।

हमने क्या किया है हम बच्चों के एक बड़े नमूने पर गौर किया है और हमने उन लोगों को देखा जो पिछले वर्ष के दौरान आघात थे और जो उस वर्ष से पहले आघात थे। हमने अनुमान लगाया है कि बढ़ते कोर्टिसोल का सिद्धांत पिछले साल बच्चों के लिए सही था, लेकिन दूसरे के लिए नहीं। वास्तव में हमने जो वास्तव में पाया था वह बिल्कुल ठीक था और हमें 2 रिवर्स सहसंबंध मिले हैं, जहां पिछले एक साल में आपके पास घटनाएं थीं, आपके कोर्टिसोल जितना अधिक होगा, उतना ही आपके PTSD के लक्षण। जबकि, अन्य व्यक्तियों के लिए जो लंबे समय से आघात का अनुभव किया था और अभी भी PTSD के लक्षणों के साथ, अधिक लक्षण, कम कोर्टिसोल का स्तर।

लेकिन सामान्य तौर पर, मैं कहूंगा, बच्चों में बच्चों को कोर्टिसोल (बिस्तर पर जाने से पहले) के लिए पहले से सोते समय, मैं सोचता हूं कि बाल चिकित्सा के एक मार्कर के रूप में PTSD

अब, यदि आपके पास इन उच्च स्तर के कोर्टिसोल होते हैं, तो अगले सामान्य प्रश्न यह देखना था कि हर दिन उच्च स्तर पर कोर्टिसोल की संभावित न्यूरोटॉक्सिसिटी के कारण दिमाग में क्या हो रहा है, है ना? इसलिए, हमने उन बच्चों को देखा जो क्रोनिक आघात का सामना कर रहे थे, यानी, शारीरिक शोषण, यौन उत्पीड़न और बहुत-से हिंसा का साक्षी।

क्रॉस सेक्शनल में कोई महत्वपूर्ण निष्कर्ष नहीं थे लेकिन 2007 में, हमने 1 से 1 साल के लिए 15 बच्चों का अनुसरण किया और हमने देखा कि वहां गया था   हिप्पोकैम्पस के समय 1 से 2 समय तक उच्च कोर्टिसोल (पूर्व सोते समय), कोर्टिसोल और मात्रा में कमी के बीच संबंध

बेशक, स्मृति भंडारण और पुनर्प्राप्ति के लिए हिप्पोकैम्पस महत्वपूर्ण है इसलिए बच्चों में एन्कोडिंग और पुनर्प्राप्ति को देखने के लिए हमने कार्यात्मक एमआरआई, एक मौखिक घोषणात्मक स्मृति कार्य में काम किया। हमने देखा कि नियंत्रण / स्वस्थ समूह, आघात का कोई इतिहास नहीं है और कोई भी PTSD लक्षण नहीं, PTSD बच्चों की तुलना में काफी अधिक हिप्पोकैम्पस सक्रिय कर रहे थे। इसलिए हम मात्रा मतभेद नहीं देख रहे थे लेकिन, कार्यात्मक रूप से, आप यह देख सकते हैं   हिप्पोकैम्पस वास्तव में साथ ही साथ बच्चों के साथ काम नहीं करता है PTSD

हमने तब भावनात्मक विनियमन को देखने का फैसला किया हमने चेहरे का काम किया और देखा कि जब बच्चे नाराज चेहरे को देख रहे हैं तो उनके बच्चों को एमीगाडला काफी सक्रिय है। जब भयभीत चेहरे को देखते हुए, उनके पूर्व-प्रत्यावर्ती प्रांतस्था के लिए एक प्रवृत्ति थी जो कि सक्रिय रूप से सक्रिय नहीं थी क्योंकि यह स्वस्थ नियंत्रणों में थी। लेकिन अमिग्लाला सक्रियण के बारे में दिलचस्प बात यह है कि संभावित रूप से हम किस बारे में बात कर रहे हैं   hyperarousability के एक तंत्रिका कार्यात्मक मार्कर   इन बच्चों के लिए जो पारस्परिक हिंसा के संपर्क का इतिहास है इन बच्चों के लिए, किसी नाराज व्यक्ति का चेहरा क्यू / ट्रिगर होता है और हम देखते हैं कि एमिगल्ड सक्रिय हो रहा है।

तो फिर, हम सोचने लगे कि इन बच्चों का इलाज करने वाले उपचार से भावनात्मक विनियमन, स्मृति प्रसंस्करण, और कार्यकारी कार्य पर ध्यान देना बेहतर होगा। दूसरी चीज जो हमने महसूस की है वह यह है कि हम कुछ उपचार के हस्तक्षेपों की व्यावहारिक वैधता को प्रदर्शित करके दिखा सकते हैं कि वे कोर्टिसोल को कम कर सकते हैं या इस कार्य में अमिगदाला समारोह को कम कर सकते हैं और आगे भी।

एसजे: बाल विकास पर तनावग्रस्त तनाव के प्रभाव के बारे में सबसे आम misperceptions / गलतफहमी क्या हैं?

कुलपति:   इस विचार का प्रयोग किया गया था कि बच्चों को बच्चों के होने के आधार पर बच्चों को लचीला होना था, लेकिन वास्तव में इसका कोई साहित्य नहीं है। वास्तव में, हम विपरीत पता है हम जानते हैं कि जब आप युवा होते हैं, तो आप अधिक संवेदनशील होते हैं, जब आपके पास रक्षात्मक शैलियों न हों, जब आपका मस्तिष्क अभी भी विकसित हो रहा है, जब आपका फिजियोलॉजी अभी भी विकसित हो रही है। यह आपको और अधिक प्रभावित करता है

इस साक्षात्कार के भाग 3 के लिए बने रहें, जो कि पीड़ितों के बच्चों के उपचार और रोकथाम के हस्तक्षेप पर चर्चा करेंगे, यह कारक यह निर्धारित करेगा कि इन बच्चों के इलाज के लिए कैसे प्रतिक्रिया होगी, और क्षेत्र का भविष्य।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें