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एक महान सम्मेलन का सारांश: "अधिभावी रोकथाम"

दो साल पहले, मैंने लिखा था कि पहले "रोकथाम ओवर्डिग्नोसिस" सम्मेलन आसानी से सबसे महत्वपूर्ण मीटिंग में भाग लेता था। http://m.huffpost.com/us/entry/3920844

वॉशिंगटन में डीसी के राष्ट्रीय संस्थानों में आयोजित पिछले हफ्ते की तीसरी "रोकथाम ओव्हरडिअग्नोसिस" सम्मेलन भी बेहतर था। इस सम्मेलन को ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी, ब्रिटिश मेडिकल जर्नल, कंज्यूमर रिपोर्ट्स, और बॉन्ड और डार्टमाउथ विश्वविद्यालयों के सहयोग से राष्ट्रीय कैंसर संस्थान द्वारा प्रायोजित किया गया था। सैकड़ों प्रस्तुतियों ने प्रत्येक बोधगम्य कोण से कारणों, परिणामों और अति-निदान के इलाज को कवर किया और भविष्य की कार्रवाई के लिए एक एजेंडा तैयार किया। 350 के अंतरराष्ट्रीय दर्शकों के रूप में एक समूह उज्ज्वल था, जैसा कि मैंने लगभग 50 वर्षों में चिकित्सा बैठकों में शामिल होने का सामना किया है।

यह विषय अमेरिका में सबसे अधिक प्राथमिकता सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है और दुनिया भर में बढ़ रहा है। मेडिकल गलतियां अमेरिका में मौत का तीसरा प्रमुख कारण है- और अक्सर ऐसे परीक्षणों और उपचारों द्वारा, जो डॉक्टरों द्वारा प्रयोग किए जाने वाले परीक्षणों को जानते हैं, लेकिन उनके मरीज़ों को नहीं जानते हैं, उन्हें बिना किसी बेहिचक तरीके से दिया जाता है।

स्पष्ट रूप से, आपके स्वास्थ्य के लिए बहुत अधिक दवा बहुत खराब हो सकती है और यह हमारी अर्थव्यवस्था के स्वास्थ्य के लिए भी एक आपदा है अमेरिका स्वास्थ्य देखभाल पर $ 3 खरब डालर खर्च करता है- जीडीपी की तुलना में अधिक है, लेकिन दुनिया के चार देशों में। क्योंकि इस विशाल निवेश का एक तिहाई भारी अपशिष्ट है, यह कोई आश्चर्य नहीं है कि हम उन देशों की तुलना में खराब परिणाम प्राप्त करते हैं जो बहुत कम खर्च करते हैं, लेकिन अधिक बुद्धिमानी से खर्च करते हैं।

ओवरट्रेटमेंट में सबसे बड़ा अपराधी परीक्षण खत्म हो गया है। हमने अत्याधुनिक तकनीक विकसित की है जो आकस्मिक 'बीमारियों' का पता लगाता है जो हमारे जीवन पर कम या कोई असर नहीं पड़ेगा और फिर उन्हें बेहिसाबी गड़बड़ी के हस्तक्षेप के साथ पेश करता है जो अक्सर अच्छे से अधिक नुकसान का कारण बनता है। स्तन, प्रोस्टेट और थायरॉइड कैंसर की दरें नाटकीय रूप से बढ़ती हैं, क्योंकि लोग रोगी नहीं हैं, परन्तु क्योंकि रोग की परिभाषा को निदान बढ़ाना है। अब 'कैंसर' कहने वाले ज्यादातर कैंसर नहीं होते हैं, या इतनी धीमी गति से बढ़ रहे हैं कि यह वास्तव में स्वास्थ्य या जीवन धमकी नहीं है।

आक्रामक उपचार जो गैर-आक्रामक 'रोगों' के लिए वितरित किए जाते हैं वे हल करने की अपेक्षा अधिक समस्याएं पैदा करते हैं। हमारे वर्तमान उपचारात्मक उत्साह की एक लंबी परंपरागत परंपरा का पीछा करते हुए अच्छी तरह से इरादा है, लेकिन अत्यधिक प्रबल, डॉक्टरों को वास्तव में भयानक उपचार के साथ अपने रोगियों को नुकसान पहुंचाते हैं। बहुत पहले नहीं, डॉक्टरों ने नियमित रूप से अपने मरीजों को फूस डाला, उन्हें emetics और cathartics दिया, और भारी धातुओं के साथ उन्हें जहर दिया हमारे मौजूदा अभ्यास के भविष्य के पर्यवेक्षकों में से कुछ मिलेंगे जो अब हम कर रहे हैं उतना ही गलत नेतृत्व और हानिकारक।

डायग्नोस्टिक मुद्रास्फीति ने भी मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, ध्यान घाटे संबंधी विकार, सबसे अधिक समस्याएं जो आर्थोपेडिक सर्जरी की ओर ले जाती हैं, और जो कि रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति का गठन करती हैं, उनमें से बहुत अधिक होता है।

ओवरट्रेटमेंट कई शक्तिशाली और इंटरैक्टिंग बलों द्वारा संचालित होता है और वश में करना मुश्किल होगा। सबसे विनाशकारी दवा का व्यावसायीकरण एक बड़े व्यवसाय के रूप में किया गया है- चिकित्सा कला लाभदायक नकद गाय में तब्दील हो गया है। प्रतिकूल वित्तीय प्रोत्साहनों में रोग की रोकथाम, झूठी विज्ञापन, परीक्षण, त्वरित निदान, और अनावश्यक तौर पर आक्रामक उपचार को प्रोत्साहित किया जाता है।

अक्सर सबसे अच्छा चिकित्सा निर्णय सावधानी से देखने और इंतजार करना होता है, लेकिन यह प्रतिपूर्ति तंत्र द्वारा निराश हो जाता है जो संभावित रूप से हानिकारक, बहुत महंगा और अक्सर अनावश्यक उपचार के साथ कूदते हैं। शक्तिशाली चिकित्सा-औद्योगिक परिसर अपने लाभ की रक्षा के लिए अपने सभी काफी वित्तीय और राजनीतिक शक्तियों को लागू करेगा, भले ही इसका मतलब है कि मरीज कल्याण से समझौता किया जाए और अर्थव्यवस्था को खाएं। यहां स्पष्ट समाधान पागल शुल्क के लिए सेवा प्रोत्साहनों के लिए कैप्शन को स्थानांतरित करना है जो स्वास्थ्य व्यवस्था को और अधिक करने के लिए इनाम देते हैं।

एक चिकित्सा अनुसंधान उद्यम द्वारा बहुत अधिक दवाएं भी संचालित की गई हैं जो वैज्ञानिक-पत्रिकाओं, और मीडिया को अक्सर-झूठी सकारात्मक निष्कर्षों को प्रचार करने के लिए व्यवस्थित रूप से पुरस्कार देती हैं। नकारात्मक निष्कर्ष जो लोगों को अतिरंजित दावों के बारे में एक स्वस्थ संदेह के लिए प्रोत्साहित करेंगे, उन्हें दफन किया जाएगा।

नतीजतन: मरीज स्वीकार करते हैं, और यहां तक ​​कि, परीक्षण और उपचार के लिए मुठभेड़ जो मदद से नुकसान की संभावना अधिक है लोग बीमारी के जोखिमों को बहुत ज्यादा डरते हैं और इलाज के खतरे से डरते हैं। इस सम्मेलन का एक बड़ा समय इस प्रकार असंतुलन को ठीक करने में आवश्यक संचार उपकरणों के लिए उत्पादक रूप से समर्पित था। रोगियों को सूचित उपभोक्ताओं के लिए अपने जोखिमों के साथ उपचार के लाभों को संतुलित करने और उनके लिए एक प्रणाली से खुद को बचाने के लिए प्रेरित करना चाहिए जो उनके लिए अच्छा हो सकता है और अधिक से अधिक चाहते हैं।

चिकित्सा अतिरिक्त के नियामक अब विनियमित नहीं हैं। सात साल पहले, खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने केवल एक तिहाई दवा अनुप्रयोगों को मंजूरी दी थी इस साल, यह 96% को मंजूरी दे दी है और दवा कंपनियां, झूठे विज्ञापन के साथ सार्वजनिक और चिकित्सक दोनों को गुमराह करने का अधिकार जीत रही हैं और ऑफ़-लेबल नुस्खे को आगे बढ़ाती हैं।

गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम भी एक अनजाने भूमिका निभाते हैं। ऐतिहासिक रूप से, क्यूए ने उन चीजों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित किया है जो इलाज के दौरान किया जाना चाहिए था, लेकिन उन्हें छोड़ दिया गया था। नतीजतन, क्यूए के नौ दसवां उपायों ने चूक की त्रुटियों को टैप किया, कमीशन की केवल एक दसवीं त्रुटियां। जब तक इस असंतुलन का निवारण नहीं किया जाता है, तब तक क्यूएए डॉक्टरों को बहुत ज्यादा करने के लिए जारी रखेगा, यहां तक ​​कि उन हालातों में भी जहां कम होगा।

जब तक सावधानी से लागू नहीं किया जाता है, तब तक 'निजीकृत' या 'प्रेसिजन' दवाएं बड़े-बड़े समूहों में उनकी प्रभावशीलता को साबित करने में नाकाम रहे उपचारों के उपयोग को सही ठहराने के लिए अगले चालाक विज्ञापन नौटंकी बनने से चीजें बदतर हो सकती हैं। एक अधिक सटीक दवा बहुत कम, अधिक नहीं, उपचार की पेशकश करेगा।

मेडिकल अतिरिक्त वकालत करने की लड़ाई क्लासिक डेविड बनाम गोलियथ है। लेकिन, सौभाग्य से, डेविड के पास कुछ प्रभावी रूप से कंकड़ होते हैं और कभी-कभी सही होने से भी ऐसा होता है। तीस साल पहले, बड़े तंबाकू चिकित्सा-औद्योगिक परिसर के रूप में अभेद्य लगते थे, लेकिन इसकी स्पष्ट अपमान, समर्पित विरोध, सार्वजनिक और मीडिया जागृति, और मुकदमों ने इसे गिरा दिया। वही संयोजन, लागत नियंत्रण के लिए अनिवार्य आवश्यकता के साथ, आखिरकार चिकित्सकीय जानवरों को वश में कर देगा- सवाल यह है कि यह कितना समय लगेगा और इससे पहले कि हम मरीज और अर्थव्यवस्था को वापस लेने से पहले रोगियों और अर्थव्यवस्था को कितना नुकसान पहुंचाया जाए लाभ आधारित दवा से

सम्मेलन सही नहीं था। गाना बजानेवालों की भावनाओं के लिए एक उपदेश था भविष्य के सम्मेलन में ओवरटार्टमेंट को बढ़ावा देने वाले बलों से नेताओं के साथ बहस करना चाहिए- जैसे बीमा उद्योग, फार्मा, अस्पताल संगठनों, चिकित्सक विशेषता समूहों और उपभोक्ता वकालत। सरकार और नियोक्ता चिकित्सा लागतों के शेरों के हिस्से को आगे बढ़ाते हैं और यह सुनना जरूरी है कि उनके खर्च का कितना व्यर्थ ही आर्थिक रूप से न हो, बल्कि उन लोगों के लिए भी बुरा जो वे मदद करने का प्रयास कर रहे हैं।

सम्मेलन में इस विषय में दिलचस्पी रखने वाले लगभग एक दर्जन विज्ञान लेखकों ने भाग लिया था, लेकिन यह खुद ही बड़ी मीडिया कहानी नहीं बन पाई थी, जो इसे और भी हो सकती है। अधिक तीव्र सार्वजनिक रिश्तों से लोगों को चेतावनी देने वाली कई कहानियां हो सकती हैं, जिनके बारे में विशिष्ट परीक्षण और उपचार सबसे अधिक और सबसे अधिक जोखिम भरा है।

और इस बात के बारे में अधिक चर्चा हो सकती थी कि मेडिकल अतिरिक्त और प्रचार के खिलाफ लड़ रहे विभिन्न समूहों को एकजुट करने के लिए सबसे अच्छा कैसे होगा। 'बुद्धिमानी का चयन'; लवाउन फाउंडेशन के 'राइटकायर' की शुरुआत; हीथ न्यूज की समीक्षा; ब्रिटिश मेडिकल जर्नल; उपभोक्ता की रिपोर्ट; और इस क्षेत्र में लगे कई शोधकर्ताओं और शिक्षकों को व्यक्तिगत रूप से बहुत अच्छा लगा है, लेकिन अगर उनके प्रयासों को बेहतर समन्वित किया गया हो, तो यह सामूहिक रूप से अधिक प्रभावी हो सकता है।

नीचे की रेखा: मेडिकल चमत्कार ओवरस्वेस्ट और ओवरबॉटेड हैं डॉक्टरों को अधिक विनम्र और सुरक्षा-जागरूक होना चाहिए हमारे रोगियों को खतरे में डाल दिए बिना हम अपने ज्ञान के आधार को आगे नहीं बढ़ा सकते हैं। रोगियों और डॉक्टरों को अनिश्चितता और दवा की सीमा को स्वीकार करने की आवश्यकता है। गलत निस्संदेह भयानक फैसले की ओर जाता है

हमें हिप्पोक्रेट्स द्वारा 2500 साल पहले दवा में सबसे महत्वपूर्ण नैतिकता को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए: पहला, कोई नुकसान नहीं।