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क्रोनिक दर्द के लिए ओपिओइड की अप्रभावीता

मुझे पहले कहें कि मैं एक चिकित्सक नहीं हूं I हालांकि, एक अग्रणी लत उपचार केंद्र के संस्थापक और सीईओ के रूप में, मैं नुस्खे दर्द निवारक महामारी के सामने लाइनों पर बैठता हूं। इस व्यर्थ बिंदु से, व्यसनी और उनके परिवारों और चिकित्सकों, जो लत का इलाज करते हैं, के साथ काम करके, मैं ओपीओड के बारे में एक बहुत कुछ सीखने आया हूं, जब वे उपयोगी होते हैं और जब वे अच्छे से अधिक नुकसान पहुंचाते हैं। गैर-कैंसर संबंधी दर्द के इलाज के लिए ओपीओडोज की प्रभावकारिता के हालिया शोध को पढ़ने में, मुझे लगता है कि ये दवाएं किस प्रकार निर्धारित की गई हैं, उससे मैं निराश हूँ।

पुरानी गैर-कैंसर के दर्द के लिए ओपिओइड का उपयोग पिछले कई दशकों से नाटकीय रूप से बढ़ गया है। यह ऑपियॉइड लत और अतिदेय मौतों में एक बड़ी वृद्धि के साथ किया गया है। साक्ष्य पुरानी पीड़ा के लिए ओपिओइड की सुरक्षा और प्रभावशीलता का समर्थन नहीं करता है और यह दुखद दवाओं के अतिसारण की महामारी पैदा कर रहा है। इस दुरुपयोग के परिणाम विनाशकारी हो गए हैं और बढ़ रहे हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमानित 2.1 मिलियन लोगों ने 2012 में डॉक्टरों के पर्चे से पीड़ित दवाओं से पीड़ित दवाओं का उपयोग करने वाली दवाओं से पीड़ित होने का अनुमान लगाया था और हेरोइन के आदी अनुमानित 467,000 लोग थे।

लंबे समय तक अफीम के उपयोग से जुड़े उच्च जोखिम स्पष्ट रूप से रिपोर्ट किए गए ओवरडोस की चढ़ाई संख्याओं द्वारा दिखाए जाते हैं। 1 99 0 के उत्तरार्ध के बाद से संयुक्त राज्य अमेरिका में निर्धारित ओपिओड्स से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से 100,000 से अधिक व्यक्तियों की मृत्यु हो गई है। 35-54 वर्ष आयु वर्ग के लोगों में अन्य आयु वर्ग के लोगों की तुलना में ओपिओड एनाल्जेसिक्स से जुड़ी मृत्यु दर अधिक है। इसके अलावा, 55 साल से अधिक आयु वाले पदार्थों के दुरुपयोग की दर पिछले कुछ वर्षों में दोगुनी होने की भविष्यवाणी की गई है, जो पिछले और मौजूदा अनुसंधान डेटा से भावी रुझानों की भविष्यवाणी की जा रही है।

एक महत्वपूर्ण कारण है कि opioids के ऊपर निर्धारित निर्धारित किया गया है गलत धारणा है कि लत दीर्घकालिक opioid थेरेपी का एक दुर्लभ परिणाम है इस पुराने विश्वास का समर्थन करने वाला सीमित डेटा खराब गुणवत्ता का है। लगभग सभी रोगियों में निर्भरता दीर्घकालिक opioid थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, और रोगियों के एक तिहाई तक गंभीर नशा होती है।

ओपिओयड का दीर्घावधि उपयोग, रोगी सिकल सेल रोग, विनाशकारी संधिशोथ गठिया और गंभीर न्यूरोपैथिक दर्द सहित अधिक गंभीर दर्द की स्थिति वाले रोगियों में भी फायदेमंद नहीं हो सकता है। एक नयी रिलीज़ पोजीशन स्टेटमेंट में अमेरिकी एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट ने दावा किया:

अध्ययन बताते हैं कि कम से कम तीन महीनों के लिए ऑपिओइड लेने वाले लगभग आधे रोगी अब भी पांच साल बाद ऑपिओइड पर हैं अनुसंधान से पता चलता है कि कई मामलों में, उन रोगियों के खुराक में वृद्धि हुई है और उनके कार्य के स्तर में सुधार नहीं हुआ है। इसके अलावा, यह आश्वासन दिया जा सकता है कि खुराक बढ़ने से सहिष्णुता को दूर किया जा सकता है अब गंभीरता से पूछताछ की जाती है।

निर्धारित अलग-अलग उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों में निर्धारित ओपिओइड खुराक और अधिक मात्रा की घटनाओं के बीच एक संबंध सत्यापित किया गया था। रोगियों में 20 मिलीग्राम / डी से नीचे के खुराकों की तुलना में नौ से ज्यादा समय में ओवरडोज का जोखिम बढ़कर 100 मिलीग्राम / डी से अधिक मात्रा में देखा गया। दुर्भाग्य से, निर्धारित खुराक 120-200 मिलीग्राम / डी में आम है कई रोगियों को एक opioid नुस्खा का दुरुपयोग न होने के बावजूद मौत सहित गंभीर opioid से संबंधित नुकसान,

ऑक्सीओड्स से लत की निकासी, जब एक डिटॉक्सिफिकेशन विशेषज्ञ द्वारा इलाज नहीं किया जाता है, तो कई दिनों तक अत्यंत अप्रिय होता है, और कभी-कभी पेट में दर्द, मतली, दस्त और सामान्यीकृत दुर्भाग्य सहित गंभीर इन्फ्लूएंजा की तुलना में। इन लक्षणों के उद्भव ओपिओइड की खुराक में अचानक कमी के बाद, और दवा के पुनः प्रशासन के बाद उनके संकल्प सामान्य है। इससे उन बेहद प्रेरित व्यक्तियों के लिए मुश्किल हो जाता है जो ओपीओइड पर निर्भर हैं जो सावधानीपूर्वक चिकित्सा निरीक्षण और समर्थन के बिना उपयोग को कम या समाप्त कर सकते हैं।

अगर किसी रोगी के दर्द में नियंत्रण नहीं होता है, तो उन्हें दर्द विशेषज्ञों की मदद लेनी चाहिए और ओपीओआईड दवाओं की तुलना में अपने आप से अधिक सफल वैकल्पिक उपचारों पर विचार करना चाहिए। साक्ष्य अब कई समग्र उपचार विकल्पों का समर्थन करता है जो दर्द कम करने में मदद करने के लिए प्रभावी हैं। हम मानसिक, शारीरिक और आध्यात्मिक चिकित्सा को प्रोत्साहित करने में सक्षम हैं, जो अब आम तौर पर अप्रभावी ओपीओइड दवाओं के रूप में माना जा रहा है। दर्द प्रबंधन के लिए दीर्घकालिक व्यक्तिगत योजना के साथ मदद के लिए दर्द प्रबंधन में विशेष चिकित्सा पेशेवर से बात करें।

http://www.neurology.org/content/83/14/1277

http://www.samhsa.gov/data/2k13/DataReview/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm

http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs13181-012-0269-4

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1360-0443.2008.02411.x/abst…