क्यों अधिकांश कैंसर ड्रग्स इतनी महंगी और इतनी अप्रभावी हैं?

एकाधिकार को इस प्रकार परिभाषित किया गया है: "ऐसी स्थिति जिसमें एक ही कंपनी या समूह किसी उत्पाद या सेवा के लिए सभी या लगभग सभी बाजारों का मालिक है परिभाषा के अनुसार, एकाधिकार प्रतियोगिता की अनुपस्थिति की विशेषता है, जिसका अक्सर उच्च मूल्य और अवर उत्पादों में परिणाम होता है। "

दवा उद्योग संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे शक्तिशाली एकाधिकार है। आश्चर्य की बात नहीं, यह हास्यास्पद रूप से फुलाया कीमतों पर ज्यादातर दूसरे दर उत्पादों को बचाता है। नतीजे अप्रत्याशित लाभ और खराब रोगी देखभाल हैं।

फार्मा की एकाधिकार शक्ति विभिन्न इंटरैक्टिंग डोमेन में पाई जाती है।

पोल्टिकल एकाधिकार: वाशिंगटन पावर की राजनीति में बिग फार्मा एक प्रमुख खिलाड़ी है उदाहरण: 1) उसने अन्य विकसित देशों में सीधे-से-उपभोक्ताओं को प्रतिबंधित करने के लिए 'सही' के लिए सफलतापूर्वक पैरवी की, क्योंकि इससे ड्रग्स का अत्यधिक इस्तेमाल होता है; 2) यह नियंत्रित करने के लिए नियामक एजेंसी को नियंत्रित करता है- 2008 में, खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने केवल 33% नए नशीली दवाओं के आवेदन को मंजूरी दी; इस वर्ष, यह 96% को मंजूरी दे दी है, और 3) कांग्रेस ने अमेरिकी सरकार के चिकित्सा कार्यक्रम, दुनिया के सबसे बड़े ड्रग क्रेता, दवा की कीमतों में बातचीत करने का अधिकार से इनकार किया है।

मूल्य एकाधिकार: अमेरिका में दवा की कीमत दुनिया में कहीं और की तुलना में नाटकीय रूप से अधिक है। आकाश दवा की कीमतों के रूप में सीमा माना जाता है और मुनाफे में खगोल रूप से वृद्धि होती है। प्रतिस्पर्धा की अनुपस्थिति को कई तरीकों से व्यवस्थित किया जाता है। मौजूदा दवाओं के 'मी-भी' संस्करणों को बनाकर पेटेंट जीवन बढ़ाया जाता है जेनेरिक कंपनियों को खरीदा जाता है, ताकि जेनेरिक कीमतें भी उत्साहजनक हो गई हैं दवा की मंजूरी में विचार के रूप में लागत की अनुमति नहीं है और खरीदार को बिना किसी वार्ता के भुगतान के लिए भुगतान करना पड़ता है, कीमतें जो मूल्य से कोई संबंध नहीं उठतीं।

लानत और भय का एकाधिकार: दवा कंपनियों को अपने उत्पादों का परीक्षण करने का अधिकार दिया गया है, लेकिन तटस्थ पर्यवेक्षकों द्वारा विश्लेषण के लिए अपने डेटा को खोलने की जिम्मेदारी नहीं दी गई है। दवाओं के लाभों में वे लगातार अतिरंजित और प्रचार करते हैं, जबकि उनके जोखिम को छिपाने या कम करते हैं। रोग जागरूकता अभियानों को रोग के डूबने और इलाज के लाभों को बढ़ा-चढ़ाकर करने के लिए तैयार किया गया है।

मैंने विनय प्रसाद, एमडी, एम एच एच से कहा है कि दवा कंपनियों ने कैंसर की दवाओं की कीमत और धारणा को कैसे हेरफेर किया है। वह सबसे चतुर व्यक्तियों में से एक है जो मुझे पता है और निश्चित रूप से कैंसर की दवा प्रभावकारिता, सुरक्षा और लागत पर सबसे अच्छी जानकारी है। डॉ। प्रसाद ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी में नाइट कैंसर संस्थान में हेमटोलॉजी ऑन्कोलॉजी के डिवीजन में चिकित्सा के सहायक प्रोफेसर हैं। उनकी नई किताब मेडिकल रिवर्सल समाप्त हो रही है: परिणाम सुधारना और जीवन में बचत करना [1 1]

डॉ प्रसाद लिखते हैं:

"कैंसर की दवाएं बेहद महंगा हैं; लेकिन वे हर पैसे के लायक हैं, है ना?

जब आप कुछ के लिए बहुत कुछ चुकाते हैं, तो आप इसे महान होना चाहते हैं यह एक नई कार, एक नया कंप्यूटर, जूते की एक नई जोड़ी के बारे में सच है- लेकिन यह कैंसर की दवाओं के लिए सच नहीं है।

हाल ही में, हमने सुना है कि मुनाफा पुरानी, ​​स्थापित दवाइयों की कीमतें बढ़ रही हैं। कई अमेरिकियों के लिए, ट्यूरिंग फार्मास्यूटिकल और मार्टिन शक्रेलली चार पत्र शब्द बन गए हैं

लेकिन अनुचित कीमतों की समस्या सिर्फ कुछ असाधारण मामलों में नहीं है; यह कैंसर चिकित्सा में आदर्श है

हम मूल्य टैग करने से पहले, मान लें कि हम अपने पैसे के लिए क्या करते हैं। दवा में, हमेशा सूक्ष्मता होती है, और यह यहां मौजूद है। उदाहरण के लिए, कुछ उत्कृष्ट कैंसर की दवाइयां हैं। जो कि मन में आते हैं, वह एक क्रांतिकारी गोली है जो एक अत्यधिक घातक ल्यूकेमिया को एक प्रबंधनीय स्थिति में परिवर्तित कर देता है- और राइटक्सीमैब- एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो कई कैंसर में जीवित रहने में सुधार हुआ है। ये दवाएं महंगी हैं, निश्चित हैं, लेकिन कोई भी यह नहीं कह सकता कि वे भयानक नहीं हैं। लेकिन हम यह कह सकते हैं कि ग्लिवेक के निर्माता नोवार्टिस ने एक साल की आपूर्ति के निर्माण के लिए 200 डॉलर से भी कम लागत वाली दवा की कीमत 2001 में $ 30,000 से बढ़कर $ 76,000 कर दी है। [1] ।

लेकिन कम से कम Gleevec एक महान दवा है। अधिकांश कैंसर की दवाएं महान होने के करीब नहीं हैं-उनका दीर्घायु पर केवल एक छोटे सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और अक्सर कई साइड इफेक्ट होते हैं।

पिछले दशक में ठोस कैंसर का इलाज करने के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित 71 दवाओं के लिए उत्तरजीविता में औसत सुधार केवल 2.1 महीने है। [3] और यह अनुमान लगाने के लिए दो अच्छे कारण हैं कि यह उल्लेखनीय रूप से छोटा रिपोर्ट विस्तार है वास्तव में एक अत्यधिक अनुमान है सबसे पहले, वास्तविक दुनिया में कैंसर के रोगियों की औसत आयु एफडीए को प्रस्तुत अध्ययनों में शामिल होने से बहुत पुरानी है [4] – कैंसर के 60% रोगियों में 65% से अधिक है, लेकिन वे प्रमुख परीक्षणों में सिर्फ 36% रोगियों के लिए खाते हैं [4]। पुराने रोगी-जो कि frailer हैं और अन्य चिकित्सा समस्याएं हैं – कैंसर की दवाओं और कम लाभ से अधिक दुष्प्रभाव का अनुभव [5]

दूसरा, एफडीए द्वारा अनुमोदित कैंसर दवाओं के बहुमत 2.1 महीने के आंकड़े में शामिल नहीं हैं, क्योंकि समग्र अस्तित्व पर उनके प्रभाव अज्ञात हैं [6]। आश्चर्यजनक, सबसे नई दवाएं (~ 2/3 एस) को एक सरोगेट समापन बिंदु के सुधार के आधार पर अनुमोदित किया गया है [6] -एक नई दवा सीटी स्कैन पर ट्यूमर को छोटा करती है हमें नहीं पता है कि यह संकोचन वास्तव में लंबे या बेहतर जीवन में अनुवाद करता है

इसलिए, अधिकांश कैंसर की दवाओं का प्रभाव कम है और वास्तविक दुनिया में भी कम हो सकता है। हम यह कैसे समझाते हैं कि वे पहले क्यों इतने हास्यास्पद तरीके से महंगे हैं और एक वर्ष में 10% की दर से बढ़ रहे हैं [7]। कैंसर की दवाएं अब नियमित रूप से एक साल के उपचार के लिए 100,000 से अधिक डॉलर की लागत [6]

एक तरह से दवाओं के मूल्यों को मापने वाले डॉक्टरों से पूछना है कि गुणवत्ता के जीवन का 1 वर्ष हमें प्राप्त करने के लिए कुल दवा की लागत कितना है चूंकि अधिकतर दवाएं कुछ हफ्तों या महीनों में जोड़ती हैं, इसलिए आपको कई लोगों को सिर्फ एक वर्ष का अतिरिक्त जीवन प्राप्त करने के लिए इलाज करना पड़ता है। इस उपाय से, सबसे अधिक कैंसर की दवाएं बेहद महंगी हैं एक नई स्तन कैंसर की दवाएं एक गुणवत्ता समायोजित जीवन वर्ष [8] के लिए ~ 700,000 डॉलर और एक नई बृहदांत्र कैंसर की दवा $ 900,000 [9] खर्च करती है। और ये आंकड़े केवल तभी लागू होते हैं जब आप दवा को संदेह का लाभ देते हैं, और मानते हैं कि यह वास्तविक दुनिया में भी काम करता है क्योंकि यह एफडीए अध्ययन में करता है।

आश्चर्य की बात नहीं, फार्मा हमारे सबसे लाभदायक उद्योग हैं- 10% से लेकर 42% [10] तक के दोहरे अंकों का रिटर्न, अपने उत्पादों के समग्र निराशाजनक लाभ के बावजूद रूटीन हैं।

उचित लोगों का कहना होगा कि जब आप महान दवा बनाते हैं – ग्लिवेक जैसी एक दवा है, तो यह एक अच्छा लाभ बनाने के लिए ठीक है। लेकिन हम यह भी कह सकते हैं कि समय के साथ इसकी कीमत जुटाने में उचित नहीं लगता है, क्योंकि लागत कम करने की लागत कम है, और शोध और विकास पहले ही कर रहे हैं। तेजी से बढ़ोतरी मुनाफे की तरह लगती है

उचित लोग यह भी कह सकते हैं कि ऐसी दवाओं के लिए इतना भुगतान करने का अधिकार नहीं लगता है, जो बहुत कम जोड़ते हैं-और सिर्फ इतना ही सही स्थिति के तहत उस छोटे से जोड़ें। खासकर जब दवाओं को बनाने की लागत बहुत कम होती है [2] और मुनाफा इतने अधिक होता है [10]

क्या हमें उचित लोगों से रोकता है? यह सिर्फ दस लाख डॉलर का प्रश्न नहीं है, लेकिन अरब डॉलर का एक दसियों का है। इसमें नियम शामिल हैं जो दवाओं की कीमत और पेटेंट सिस्टम की जटिलताओं से बातचीत करने से मेडिकर को रोकते हैं। समाधान सरल या आसान नहीं होंगे, लेकिन कैंसर की दवाइयों की कीमत बहुत अधिक है, और इसके लिए हमें बहुत कम मिलता है। सुधार का समय अब ​​है। "

धन्यवाद डॉ। प्रसाद ने इस गंभीर समीक्षा के लिए।

मुझे लगता है कि हम अंततः टिपिंग प्वाइंट तक पहुंच रहे हैं, जिस पर फार्मा के लालच में सार्वजनिक आक्रोश जन निष्क्रियता और राजनीतिज्ञ अधीनता से अधिक है। और केवल सार्वजनिक आक्रोश ही शक्तिशाली और अच्छी तरह से वित्तपोषित फार्मा लॉबी को खोने के लिए राजनेताओं को प्रोत्साहित करेगा। साथ ही तथ्य यह है कि लाइन फार्मा के खर्च से अर्थव्यवस्था को बर्बाद कर रहे हैं

सबसे आवश्यक सुधार पूरी तरह से स्पष्ट और लागू करने के लिए आसान है: दवा दवा की कीमतों में बातचीत करने की अनुमति; सीधे-से-उपभोक्ता दवा विज्ञापन समाप्त; मेरे लिए भी दवाओं के पेटेंट संरक्षण को सीमित करना; अब टूथलेस एफडीए में नियामक काट डालना।

स्मार्ट वॉल स्ट्रीट के पैसे अगले पांच वर्षों में कुल यूएस दवा कंपनी की बिक्री में 50% अधिक लाभ का अनुमान लगा रहा है। यह यथार्थवादी धारणा पर आधारित है कि दवा एकाधिकार जारी रहेगा और पनपने लगेगा। परिवर्तन के लिए सबसे बड़ी उम्मीद तंबाकू एकाधिकार के 25 साल पहले खत्म होने से होती है-फिर भी प्रतीत होता है अभेद्य और इसी तरह के अपमानजनक। कभी-कभी, सही हो सकता है

चलो आशा करते हैं लिंकन सही था जब उन्होंने कहा, "आप सभी लोगों को कुछ समय और कुछ लोगों को हर समय मूर्ख कर सकते हैं, लेकिन आप हर समय सभी लोगों को मूर्ख नहीं कर सकते हैं।"

लिंक
[1] http://money.cnn.com/2013/04/25/news/economy/cancer-drug-cost/
[2] http://commonhealth.wbur.org/2015/09/cancer-drug-cost
[3] http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1891387
[4] http://jco.ascopubs.org/content/22/22/4626.full.pdf
[5] http://jco.ascopubs.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=24711558
[6] http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2212206
[7] http://news.mit.edu/2015/cancer-drug-prices-rise-10-percent-annually-0318
[8] http://jco.ascopubs.org/content/early/2015/09/03/JCO.2015.62.9105.पूर्ण
[9] http://jco.ascopubs.org/content/early/2015/08/21/JCO.2015.61.9569.शॉर्ट
[10] http://www.bbc.com/news/business-28212223

[11] http://www.amazon.com/Ending-Medical-Reversal-Improving-Outcomes/dp/1421…