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बीमा और दीर्घकालिक मनोचिकित्सा: भाग II, साक्ष्य कितना अच्छा है?

एक साधारण वैज्ञानिक अध्ययन कितना महत्वपूर्ण हो सकता है? असाधारण महत्वपूर्ण, यहां तक ​​कि निर्णायक – यदि यह सही जगह पर दिखाई देता है

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के प्रमुख वैज्ञानिक आउटलेट जम ने हाल ही में "दीर्घकालिक साइकोडिनेमिक मनोचिकित्सा की प्रभावीता" का एक अवलोकन प्रकाशित किया है। यह निष्कर्ष निकाला है कि विभिन्न प्रकार के मानसिक विकारों के बारे में बताया गया है – जिसमें व्यक्तित्व विकार, विकारों का सेवन, और पुरानी चिंता और अवसाद – दीर्घकालिक pscyhodynamic मनोचिकित्सा (एलटीपीपी), अल्पकालिक मनोचिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी उपचार है

अड़चन यह है कि एलटीपीपी के कुछ कठोर अध्ययन हुए हैं। आंशिक रूप से, समस्या यह है कि मनोविश्लेषक और अन्य मनोवैज्ञानिक चिकित्सकों ने दखलंदाजी, मोटे तौर पर शोध के बारे में बेहोशी की है। आंशिक रूप से, समस्या रसद से संबंधित है यदि आप किसी ऐसे इलाज का परीक्षण करना चाहते हैं जिसमें तीन साल से 300 सत्र होते हैं, तो आप नियंत्रण समूह के साथ क्या करते हैं? उन्हें 300 घंटे के लिए टेनिस या ध्यान सिखाएं? इस तरह के अध्ययन के लिए कौन भुगतान करता है, और इस तरह के धीमी अनुसंधान पर किस प्रकार के शैक्षणिक कैरियर का निर्माण किया जा सकता है? और फिर, दवाएं मिश्रण में गड़बड़ होती हैं समय के साथ, रोगियों को नियंत्रण एंटीडिपेंटेंट्स पर समाप्त हो सकता है; क्योंकि एंटिडिएंटेंट्स काम करते हैं, वे एक कठिन मानक बनाते हैं जिसके खिलाफ टॉक-ट्रीटमेंट प्रभाव को मापने के लिए अंत में, स्थिरता के साथ समस्याएं हैं हम जो अध्ययन करते हैं वह क्षेत्र की सैद्धांतिकता को प्रतिबिंबित करते हैं, बल्कि समाज के आर्थिक हितों – कम लागत वाली हस्तक्षेप के साथ एलटीपीपी की तुलना करने के बजाय एक दीर्घकालिक उपचार की तुलना दूसरे के साथ करते हैं। कुल मिलाकर, उन परीक्षणों को पूरा किया गया है जो एक दूसरे के साथ थोड़ा सा रिश्ता है।

आदर्श रूप से, लंबी अवधि के उपचार को उचित ठहराते हुए एक अध्ययन अल्पावधि हस्तक्षेप के साथ एलटीपीपी की तुलना करता है जो एक सामान्य प्रकार के फॉलो-अप द्वारा जारी है, कहते हैं, संज्ञानात्मक उपचार के बारह सत्र शुरू करने के लिए, एक वर्ष के लिए मासिक रिफ्रेशर्स के साथ और फिर दो बार रिफ्रेशर्स छह महीने के लिए। कुछ ऐसे परीक्षणों की मौजूदगी में कुछ। इससे भी बदतर, वहाँ लगभग कोई अध्ययन नहीं है जिसमें मुख्य उपचार टीम द्वारा किया जाता है जिसका कोई निष्ठा नहीं है; शॉर्ट-टर्म थेरेपी के बारे में पता चलता है कि निष्ठा प्रभाव, संभवतः सूक्ष्म पूर्वाग्रह के परिणामस्वरूप, मजबूत हैं।

एक भव्य सिंहावलोकन के लिए, जावा इंटीग्रेशन में केवल एक छोटी संख्या में मरीज़ शामिल हैं: 1053 सभी में और उस स्तर पर अध्ययन (मनोवैज्ञानिक चिकित्सा) की गणना के द्वारा प्राप्त किया गया था जो कि कोई तुलना की स्थिति नहीं है, इसलिए केवल 257 नियंत्रण मामलों हैं। और फिर, अल्पकालिक उपचार का प्रतिनिधित्व काफी व्यापक होता है: 39 से अधिक सत्रों में 33 से अधिक सत्र, औसतन – बनाम, एलटीपीपी के लिए, 53 से ज्यादा सप्ताह में 102 से ज्यादा सत्र। तो यह समस्या अवधि की जितनी तीव्रता है। कुछ नियंत्रण स्थितियां मनोविज्ञानी हैं, और कुछ नहीं हैं। और कम विशेष रूप से एक सक्रिय खेल, खेल या विश्राम के साथ परीक्षण किए गए उपचार को छिपाने का कोई प्रयास नहीं किया गया था।

संक्षेप में, यह स्पष्ट नहीं है कि जामा शोधकर्ताओं, फॉक लेचशेनिंग और स्वेन रबंग, सार्वजनिक स्वास्थ्य उद्देश्यों के लिए जरूरी कार्य करने के लिए कच्ची सामग्रियां थीं, जो लंबे और छोटे उपचार की तुलना करते थे। कई मामलों में लेईकसेनिंग और रबंग (वे एक जर्मन विश्वविद्यालय और अस्पताल में शोधकर्ता हैं) का विश्लेषण करते हैं, तुलना हस्तक्षेप बिल्कुल भी इलाज नहीं था। उस ने कहा, परिणाम हड़ताली हैं। विश्लेषण में पाया गया कि लंबे समय तक उपचार के लिए प्रभाव आकार 1.8 था, जिसका मतलब है कि उपचार के बाद, लंबी अवधि के चिकित्सा में 96 प्रतिशत मरीज़ तुलनात्मक समूहों में मरीजों की तुलना में बेहतर थे। दीर्घकालिक उपचार बहुत अच्छी तरह से काम करता है – शायद

इसलिए: आगे बढ़ने के लिए बहुत कुछ नहीं है, लेकिन परिणाम सूचक हैं, और ये हमारे पास सबसे अच्छे हैं। और फिर, ब्रांड लेबल है: जामा अध्ययन ने एक कठोर सहकर्मी की समीक्षा की। कोई तुलनीय रूप से प्रतिष्ठित अध्ययन नहीं है कि दीर्घकालिक चिकित्सा पसंद का उपचार है। इसके अलावा, सकारात्मक परिणाम विशेषज्ञ विशेषता, मनोचिकित्सा और रोगी अनुभव के साथ विशेषज्ञ राय से सहमत हैं, उदाहरण के लिए, एक व्यापक रूप से परिचालित उपभोक्ता रिपोर्ट सर्वेक्षण में।

क्या जैमा अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाता है नई मानसिक स्वास्थ्य समानता कानून है विशेषज्ञ सहमति, जो कि अब तक अनियंत्रित मेडिकल सबूत द्वारा बल देते हैं, इसे बीमा कंपनियों के लिए व्यापक मनोचिकित्सा से इनकार करने के लिए कठिन बनाना चाहिए। और ध्यान दें कि हम किस बारे में बात कर रहे हैं: इस महीने चार सत्रों के अनुमोदन के साथ-साथ एक लंगड़ा नहीं, और ये कैसे चलते हैं, अगले सत्र के चार सत्रों के आधार पर। नहीं, इस उपचार में उन विधियों के लिए एक अग्रिम प्रतिबद्धता शामिल है जो काम करने के लिए एक से तीन वर्ष तक ले जाने में समझे जाते हैं। उपचार यह नहीं है कि यह सत्र का संक्षिप्त विवरण है, यह बेहोश, स्थानांतरण, और मनोविश्लेषण और उसके संतान के बाकी लक्ष्यों का दीर्घकालिक अन्वेषण है।

मैं यह नहीं कहता कि ग्राहकों को यह परिणाम मिलेगा – गंभीर मनोचिकित्सा के लिए गैर-दखलाने वाला बीमा कवरेज – लेकिन जब वे नहीं करते हैं और वे अपील करते हैं, तो मध्यस्थ या न्यायाधीशों को रोगियों के पक्ष में शासन करना चाहिए। यदि बीमा कंपनियों को इस तरह की स्थिति पसंद नहीं है। । । तो उन्हें अधिक लक्षित अनुसंधान (सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के प्रयोजनों) को पहले से ही लिखना चाहिए था। अभी के लिए, यह मरीजों के लिए अच्छा है और मैदान के लिए अच्छा है, जो सबसे ज्यादा उपलब्ध सबूतों के अनुकूल हैं, जो सबसे अधिक विचारशील पर्यवेक्षक पहले से ही मानते हैं।

बेशक, इस परिणाम में एक निश्चित गूंगा भाग्य है। भाग्य के इस स्ट्रोक के बारे में सोचने से महत्वपूर्ण सवाल उठते हैं कि मानकों का क्या प्रबल होना चाहिए था, जैमा के एक परिश्रमी लेकिन कागज-पतले अध्ययन के समय पर प्रकाशन अनुपस्थित था। साक्ष्य के रूप में क्या गिनना चाहिए, और हमें प्रतिपूर्ति के बारे में नीति कैसे सेट करनी चाहिए? मुझे भविष्य में पोस्टिंग में उन मुद्दों को उठाने की उम्मीद है।

बोनस परिशिष्ट: मैंने यहां बताया है कि वित्तीय खैरात वास्तव में एक मानसिक स्वास्थ्य समानता बिल है यह पता चला है कि यह एक बाइक-टू-काम अधिनियम भी है!