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अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन (एपीए) ने आघात का इलाज करने के लिए दिशानिर्देश जारी किए हैं। मरीजों और चिकित्सक उन्हें नजरअंदाज करने के लिए बुद्धिमान होगा।

दिशानिर्देश सर्वश्रेष्ठ वैज्ञानिक साक्ष्य को दर्शाते हैं। वास्तव में, वे एक तरह के अध्ययन को छोड़कर सभी वैज्ञानिक प्रमाणों की उपेक्षा करते हैं, जिसे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) कहते हैं।

Kat Jayne/Pexels
स्रोत: कैट जने / पिक्सल्स

आरसीटी यादृच्छिक रूप से लोगों को इलाज या नियंत्रण समूहों के लिए असाइन करते हैं। वे कुछ सवालों के जवाब दे सकते हैं (क्या एक चीनी गोली की तुलना में एक दवा अधिक प्रभावी है?) और नहीं दूसरों (दवा कैसे काम करती है? रोग क्या है? इसके कारण क्या हैं?)। सावधान वैज्ञानिक तर्कों की अनुपस्थिति में, आरसीटी के निष्कर्ष बेवकूफ हो सकते हैं

यहां एक उदाहरण है: कुछ लोगों ने गलत तरीके से यह निष्कर्ष निकाला है कि आरसीटी की समीक्षा के बाद लाभ का थोड़ा सा सबूत मिलने पर दांतों के प्रवाह में वैज्ञानिक सहायता नहीं होती है। लेकिन लंबे समय तक फोल्स्िंग फायदेमंद है, और आरसीटी (RCT) केवल थोड़े समय के लिए मरीजों का पालन करते थे। उन्होंने पाया कि वास्तव में आप क्या उम्मीद करेंगे – बहुत ज्यादा कुछ नहीं। फ्लॉसिंग के फायदों के बारे में ज्ञान एक अन्य सदी से अधिक दंत चिकित्सकों के निरीक्षणों सहित अन्य स्रोतों से आता है और कार्यवाही तंत्र की समझ-यह कैसे काम करता है

आरसीटी शोधकर्ताओं ने ऐसे अध्ययनों का आयोजन किया, जो दाँत के फ़्लॉसिंग के बारे में सार्थक प्रश्नों का उत्तर देने वाले अध्ययनों को पूरा करने के लिए उपयुक्त थे। अगर वे चाहें तो वे उन्हें नहीं आयोजित कर सके एक आरसीटी जो सार्थक जानकारी प्रदान कर सकती है, कुछ लोगों को साल के लिए फ्लॉसिंग से बचने की आवश्यकता होगी। संस्थागत समीक्षा बोर्ड अस्वीकृत रूप से अस्वीकार करेंगे।

अधिकांश विज्ञान आरसीटी पर भरोसा नहीं करता है

मूल या कठिन विज्ञान, जैसे भौतिकी, रसायन विज्ञान, और खगोल विज्ञान, आरसीटी पर भरोसा नहीं करते। इतिहास में कोई खगोलविद कभी आरसीटी आयोजित नहीं करता, लेकिन खगोल विज्ञान में ज्ञान की प्रगति होती है। खगोलविदों को उत्तरी अमेरिका में हाल ही में सौर ग्रहण के समय और मार्ग की भविष्यवाणी करने में कोई समस्या नहीं थी मिलिसेकंड से नीचे।

लेकिन कुछ लोग, मुख्य रूप से सामाजिक विज्ञान में, हमें विश्वास होता है कि आरसीटी वैज्ञानिक ज्ञान के स्वर्ण मानक हैं, और अन्य सभी को अनदेखा किया जा सकता है।

यह गुमराह किया गया है, और यह समझने के लिए विज्ञान की डिग्री की आवश्यकता नहीं है कि क्यों

कोई आरसीटी कभी नहीं दिखाया है कि सूर्य सूर्य के प्रकाश का कारण बनता है, सेक्स गर्भावस्था का कारण बनता है, या भोजन के अभाव भुखमरी की ओर जाता है। हम इन बातों को जानते हैं क्योंकि हम कारण और प्रभाव संबंधों का पालन कर सकते हैं और क्योंकि हम कार्रवाई के तंत्र को समझते हैं। पराबैंगनी विकिरण त्वचा कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं सेक्स शुक्राणु कोशिकाओं को अंडे की कोशिकाओं को निषेचन देता है। लोग भोजन के बिना मर जाते हैं फॉस्सिंग ने दंत पट्टिका को हटा दिया, जो बैक्टीरिया को बंदर करते हैं जो दांतों और मसूड़ों पर हमला करते हैं।

कोपर्निकस, गैलीलियो, डार्विन, आइंस्टीन, नील्स बोहर, मैरी क्यूरी, स्टीफन हॉकिंग। उन दोनों में क्या समान है? उनमें से कोई भी कभी भी एक आरसीटी आयोजित नहीं करता था

अधिकांश वैज्ञानिक ज्ञान आरसीटी से नहीं आते हैं

गलत प्रश्न, गलत उत्तर

आघात के इलाज के लिए नए दिशानिर्देशों के साथ दांत का फोर्सेस क्या करना है? जैसा कि यह मुड़ता है, सब कुछ

मनोचिकित्सा समय लेता है। मनोचिकित्सा एक "खुराक-प्रतिक्रिया" वक्र निम्नानुसार है 50 से अधिक रोगियों में नैदानिक ​​रूप से सार्थक सुधार दिखाने से पहले 20 से अधिक सत्रों, या साप्ताहिक चिकित्सा के लगभग छह महीने लग जाते हैं। 75 प्रतिशत रोगियों को सार्थक सुधार बताते हुए यह 40 से अधिक सत्रों का समय लेता है 1 इन निष्कर्षों, 10,000 से अधिक चिकित्सा मामलों के वैज्ञानिक अध्ययन के आधार पर, जो चिकित्सक सफल उपचार के बारे में रिपोर्ट करते हैं और क्या रोगी अपने स्वयं के चिकित्सा अनुभवों के बारे में रिपोर्ट करते हैं उसके साथ सामंजस्य रखते हैं। 3,4

आघात उपचार दिशानिर्देशों के पीछे आरसीटी केवल 16 सत्रों या उससे कम के उपचार का अध्ययन करते थे। कई आठ सत्र या उससे कम थे दूसरे शब्दों में, दिशानिर्देश केवल उन चिकित्साओं को ही माना जाता है जो अपर्याप्त हैं।

यह एक पूर्ववर्ती निष्कर्ष था कि दिशानिर्देश सीबीटी के केवल संक्षिप्त, मानकीकृत रूपों की सिफारिश करेंगे, जो निम्नलिखित चरण-दर-चरण अनुदेश मैनुअल द्वारा आयोजित किए जाते हैं। ये एकमात्र चिकित्सा है जो आरसीटी के साथ अध्ययन करने के लिए उपयुक्त हैं (इसके विपरीत, कहते हैं, जो मरीजों का अध्ययन करते हैं जो वास्तव में बेहतर होते हैं और उन्हें किसने मदद की थी)

अधिक शोध के रूप में अन्य चिकित्सा पद्धतियों के लिए वैज्ञानिक शोध और नैदानिक ​​अनुभव के एक सदी से भी अधिक दृष्टिकोण। लेकिन चूंकि यह ज्ञान आरसीटी से नहीं आया है, इसलिए इसकी अनदेखी की गई।

शोधकर्ताओं के लिए शोधकर्ताओं द्वारा दिशानिर्देश दिए गए हैं रोगियों और चिकित्सकों के हितों के माध्यमिक हैं। दिशानिर्देश में 637 पृष्ठों के घनत्वपूर्ण सूक्ष्म ऊर्जा अनुसंधान पद्धति और सांख्यिकीय विश्लेषण के बारे में शामिल हैं, जिनमें 537 पृष्ठों के तालिकाओं और रूपों शामिल हैं। उपचारों को अध्ययन करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले शोध विधियों की वजह से "अत्यधिक अनुशंसित" के रूप में नामित किया जाता है, इसलिए नहीं कि मरीज़ ठीक हो जाते हैं

विज्ञापन में सच्चाई

एपीए कहते हैं, "ये दिशानिर्देश क्षेत्र को कई लाभ प्रदान करते हैं।" "प्रदाताओं के लिए, वे सिफारिशें देते हैं … जो जल्दी से संक्षेप में बताता है कि कौन सा उपचार सैकड़ों या हजारों मरीज़ों के लिए काम करने के लिए दिखाया गया है … परिवारों के लिए, वे सर्वोत्तम उपचार के बारे में स्पष्ट जानकारी प्रदान करते हैं और उनसे क्या उम्मीद की जाती है।" 5

आइए देखें कि यह दिशानिर्देशों के पीछे सबसे बड़ा और यकीनन सबसे अच्छा आरसीटी के निष्कर्षों के साथ कैसे जुड़ा हुआ है यह देखकर जांचें। आरसीटी को अमेरिकी विभाग के दिग्गजों मामलों और रक्षा विभाग द्वारा वित्त पोषित किया गया था और अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में प्रकाशित किया गया था। 6 ने 255 महिला दिग्गजों का अध्ययन किया। अधिकांश आघात युद्ध से संबंधित नहीं था सबसे अधिक बार आघात यौन आघात था, इसके बाद शारीरिक आक्रमण हुआ।

रोगियों को CBT (लंबे समय तक जोखिम उपचार) या नियंत्रण उपचार के "अत्यधिक अनुशंसित" रूपों में से एक प्राप्त होता है।

यहां अध्ययन का पता चला है।

  • सीबीटी शुरू करने वाले लगभग 40 प्रतिशत उपचार से बाहर निकलते हैं। उन्होंने अपने पैरों के साथ अपनी उपयोगिता के बारे में मतदान किया
  • अध्ययन समाप्त होने पर रोगियों के 60 प्रतिशत अभी भी PTSD थे।
  • सभी रोगियों को इलाज की शुरुआत में नैदानिक ​​रूप से उदास किया गया और इलाज के बाद चिकित्सकीय रूप से निराश बने रहे।
  • छह महीने के अनुवर्ती कार्रवाई में, जो रोगी सीबीटी प्राप्त करते थे, वे उन लोगों की तुलना में बेहतर नहीं थे जिन्होंने नियंत्रण उपचार प्राप्त किया।
  • उन्नीस गंभीर "प्रतिकूल घटनाएं" अध्ययन के दौरान हुई, आत्महत्या के प्रयासों और मनोरोग अस्पताल सहित
  • लेखकों ने गंभीरता से नोट किया कि मरीजों को "आमतौर पर नैदानिक ​​परीक्षण में प्रदान किए जाने वाले सत्रों की अपेक्षाकृत छोटी संख्या की तुलना में अधिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।"

मैंने इस अध्ययन को एक उदाहरण के रूप में नहीं चुना क्योंकि यह एक खराब अध्ययन है मैंने इसे चुना क्योंकि यह तर्कसंगत सर्वोत्तम है

"सर्वोत्तम उपचार के बारे में जानकारी साफ़ करें और उनसे क्या उम्मीद करें।" वास्तव में?

पहले कोई नुकसान नहीं होता

कई स्वास्थ्य बीमा कंपनियां मनोचिकित्सा से भेदभाव करती हैं कांग्रेस ने मानसिक स्वास्थ्य "समता" (मेडिकल और मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के लिए समान कवरेज) को लागू करने वाले कानून पारित कर दिए हैं, लेकिन स्वास्थ्य बीमाकर्ता उन्हें निरोधक बनाते हैं इससे स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के खिलाफ क्लास एक्शन मुकदमा चला गया है, लेकिन भेदभाव जारी है

एक तरह से स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने समानता कानूनों को दरकिनार करते हुए रोगियों को संक्षिप्त और सबसे सस्ता चिकित्सा के लिए छेड़ते हुए किया है एक अन्य तरीका यह है कि चिकित्सा को इतना सामान्य और अमानवीय बनाकर कि रोगियों को छोड़ दिया जाए। स्वास्थ्य बीमाकर्ता सार्वजनिक रूप से यह नहीं कहता कि उपचार निर्णय आर्थिक स्व-ब्याज से प्रेरित हैं। वे कहते हैं कि उपचार वैज्ञानिक रूप से साबित होते हैं।

यह बहुत बुरा है कि ज्यादातर अमेरिकियों के पास भी गैसलाईटेड बिना पर्याप्त मानसिक स्वास्थ्य कवरेज नहीं है और कहा गया है कि अपर्याप्त चिकित्सा सबसे अच्छा उपचार है।

एपीए के नैतिकता कोड शुरू होता है, "मनोवैज्ञानिक उन लोगों को लाभ देने का प्रयास करते हैं जिनके साथ वे काम करते हैं और कोई नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।" एपीए की देखभाल के लिए मरीजों की पहुंच और स्वास्थ्य बीमा कंपनी के दुर्व्यवहारों के खिलाफ लड़ाई का एक सम्माननीय इतिहास है।

आरसीटी विचारधारा से अंधे, एपीए अनजाने स्वास्थ्य बीमा उद्योग में सबसे खराब सेब के लिए एक तुरुप का कार्ड सौंप दिया।

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जोनाथन शेडलर, पीएचडी, कोलोराडो स्कूल ऑफ मेडिसीन विश्वविद्यालय में क्लिनिकल एसोसिएट प्रोफेसर है। वह राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पेशेवर ऑडियंस के लिए व्याख्यान देते हैं और दुनिया भर में मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए ऑनलाइन नैदानिक ​​परामर्श और पर्यवेक्षण प्रदान करते हैं। नए पदों के बारे में जानने के लिए या इसके बारे में चर्चा करने के लिए अपने फेसबुक पेज की तरह।

© 2017 जोनाथन शेडलर द्वारा