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क्यों एक नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक से परामर्श करें? भाग 4

Stephen A. Diamond, Ph.D.
स्रोत: स्टीफन ए। डायमंड, पीएचडी।

इस श्रृंखला के भाग 3 में, मैंने कुछ विस्तार से प्रस्तुत किया, एक नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक के साथ प्रारंभिक परामर्श के दौरान क्या अधिक या कम होता है। यह बताया गया है कि आम तौर पर इस परामर्श के अंत की ओर, कुछ सुझाव या सिफारिशें मनोवैज्ञानिक द्वारा रोगी के इलाज के बारे में, संभवतः मनोचिकित्सा के पाठ्यक्रम के लिए वापस आ रही सहित, हो सकती हैं। और, जैसे हमने नोट किया है, कभी-कभी मरीज को वापस जाने का विकल्प होता है, और कभी-कभी नहीं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रारंभिक परामर्श में योगदान देने वाले कई और जटिल कारक रोगी और चिकित्सक के बीच एकमात्र और अंतिम बैठक बनने में सफल रहे हैं। रोगी के भाग में, इन प्रक्रियाओं में पूरी तरह से निवेश करने के लिए चिकित्सा के डर लगना, इसके लिए भुगतान करने के लिए असमर्थ या अनिच्छुक होना, या निराश, उदास, अनियंत्रित, अविश्वसनीय या उदासी महसूस करना शामिल है। लेकिन लौटने के लिए अन्य कारण भी हो सकते हैं।

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण माना जाने वाला यह संभावना है कि जिस तरह से प्रारंभिक परामर्श किया गया था, उसमें कुछ गलत हो गया था। शायद मनोवैज्ञानिक पर्याप्त रूप से आगे बढ़ने में असफल रहा जो हम रोगी के साथ "चिकित्सीय गठबंधन" के रूप में संदर्भित करते हैं, सहानुभूति की कमी, अत्यधिक औपचारिकता, व्यक्ति के मनोदशा या भावनाओं को गलत तरीके से करना आदि। या यह शायद "खराब फिट" रोगी और चिकित्सक के बीच? जैसा कि किसी ने "डेटिंग खेल" का अनुभव किया है, वह जानता है कि कभी-कभी दो लोगों के बीच एक दूसरी तारीख को प्रेरित करने के लिए सिर्फ "रसायन" नहीं है। "सही" चिकित्सक को खोजना इस तरह से (लेकिन निश्चित तौर पर अन्य तरीकों से) डेटिंग नहीं है, और ऐसे व्यक्तियों को ढूंढने से पहले विभिन्न चिकित्सकों के साथ कई प्रारंभिक परामर्श की आवश्यकता हो सकती है जिनके साथ आप आरामदायक काम कर रहे हैं। व्यक्तित्व प्रकार, आयु, लिंग, जाति, अनुभव, सांस्कृतिक पृष्ठभूमि, सैद्धांतिक और यौन अभिविन्यास, पेशेवर व्यक्ति, और चिकित्सीय शैली जैसे कारक यह निर्धारित करने में एक भूमिका निभा सकते हैं कि क्या मरीज मनोवैज्ञानिक के साथ इलाज में प्रवेश करने का निर्णय लेता है या नहीं।

समय अभी तक एक और निर्णायक तत्व है: क्या रोगी वास्तव में गहन आत्मनिरीक्षण, आत्म-अन्वेषण, और उपचार के लिए आवश्यक व्यवहार के समस्याग्रस्त पैटर्न के संशोधन के लिए तैयार है? यह प्रश्न पुराने मजाक को ध्यान में लाता है: "कितने मनोवैज्ञानिक एक लाइट बल्ब बदलने के लिए लेते हैं? केवल एक ही है, लेकिन लाइट बल्ब को वास्तव में बदलना है! "अगर, जो भी कारण से, रोगी कभी-कभी मुश्किल और मुश्किल यात्रा पर आगे बढ़ने के लिए तैयार नहीं है, वह शायद इस समय ऐसा नहीं करने का चुनाव करेगा। उदाहरण के तौर पर, "स्वास्थ्य के लिए उड़ान" के रूप में ज्ञात उपर्युक्त घटना में, यह अनिच्छा कई रूपों को ले सकता है, जिसमें रोगी अचानक और समय से पहले इलाज समाप्त कर देता है, जो कि प्रतीत होता है कि चमत्कारी समाप्ति या परेशान लक्षण या समस्याओं के समाधान के लिए, जिसके लिए वह या वह पहले परामर्श मांगे।

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स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स (सार्वजनिक डोमेन)

यह भी संभव हो सकता है कि, कुछ मामलों में, यह प्रारंभिक परामर्श के दौरान पैदा होने वाले अनुभव, चिंता, पूर्वाग्रह या अन्य असुविधाजनक भावनाओं के कारण चिकित्सक, मरीज नहीं, जो आगे बढ़ने के लिए पहले से ही तैयार नहीं है, । या क्योंकि मनोवैज्ञानिक एक "बुरी दिन" चल रहा है या वर्तमान में अपने स्वयं के व्यक्तिगत मुद्दों से संघर्ष कर रहा है, जो कभी-कभी सिंक्रनाइज़िक रूप से, रोगी के द्वारा प्रतिबिंबित और प्रेरित हो सकता है। मनोवैज्ञानिक ने ऐसी भावनाओं को अपने आप में "काउंटरट्रांसफर" कहा। काउंटरट्रांसफ्रेंस प्रतिक्रियाएं घृणा या प्रतिकर्षण की भावनाओं से लेकर यौन आकर्षण या रोमांटिक प्रेम की भावनाओं से लेकर होती हैं; असुरक्षा, भय और परेशानी, क्रोध या नफरत को लेकर यदि इन भावनाओं में से किसी को प्रारंभिक परामर्श के दौरान चिकित्सक में पैदा होता है, जैसा कि कभी-कभी हो सकता है, वे आगे बढ़ने से रिश्ते को रोक सकते हैं, इस पर निर्भर करते हुए कि वे कैसे (या नहीं) सिग्मंड फ्रायड ने रोगी के सकारात्मक, नकारात्मक या नकारात्मक भावनाओं के बारे में भी यही बात कही है, जो कि काउंटरट्रैंसफ़्रेंस की तरह प्रारंभिक परामर्श के दौरान (और कुछ हद तक) पहले भी हो सकता है। ।

लेकिन स्वास्थ्य के लिए तथाकथित उड़ान (या, जैसा कि कुछ मामलों में, पूर्व में होने वाली रद्दीकरण के परिणामस्वरूप) के बाद स्वास्थ्य के लिए उड़ान हो सकती है, क्या प्रारंभिक परामर्श कभी उपचार के लिए "प्रतिरोध" की अभिव्यक्ति के बजाय वास्तविक और वैध घटना बन सकता है? मुझे ऐसा विश्वास है। नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक या अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ परामर्श लेने वाले हर व्यक्ति को आवश्यक मनोचिकित्सा की जरूरत नहीं है। और कुछ के लिए, खासकर इस दिन और वीडियो या टेलीफोनी परामर्श की उम्र में, भौगोलिक, वित्तीय, सैन्य और अन्य सीमाओं के कारण, एक बार से अधिक सलाहकार के साथ मिलना असंभव या अव्यवहारिक हो सकता है। कुछ मामलों में, पहले परामर्श के बाद रोगियों को काफी बेहतर महसूस हो सकता है, यह आश्वस्त होता है कि उन्होंने जो पाया है या प्राप्त किया है, और उनके लिए, यह पर्याप्त है कम से कम अभी के लिए। जाहिर है, यह उपस्थित लक्षणों या समस्याओं की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है, बाह्य परिस्थितियों के संबंध में परामर्श के समय, और रोगी और डॉक्टर के बीच बातचीत की गुणवत्ता। कुछ रोगियों के लिए, प्रारंभिक परामर्श के दौरान गंभीरता से लिया जाने वाला अनुभव, वास्तव में सुनी, सुनवाई, स्वीकार, समझ, समर्थित, प्रोत्साहित किया गया, परवाह किया गया, और empathically दर्पण किया जा सकता है वास्तव में चिकित्सकीय हो सकता है।

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स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स

उदाहरण के लिए, स्विस मनोचिकित्सक कार्ल जंग द्वारा की गई एक केस पर विचार करें, जिसे मनोविश्लेषण के शुरुआती दिनों में सीजी जैंग स्पीकिंग: साक्षात्कार और मुठभेड़ों (1 9 77, पीपी। 417-419) नामक एक पुस्तक से उद्धृत किया गया है:

… कैंटन सोलोथ्रर्न के एक छोटे से शहर के चिकित्सक ने मुझे एक युवा रोगी को भेजा, जो असाध्य अनिद्रा से पीड़ित था। वह नींद और नशीले पदार्थों की कमी से दूर रहती थीं। वह सम्मोहन या इस नए मनोविश्लेषण को छोड़कर उनकी मदद करने के लिए कोई रास्ता नहीं सोच सकता है कि वे इसके बारे में बात करना शुरू कर रहे थे।

लेकिन वह मेरे पास आई थी वह एक बहुत ही सरल परिवार का पच्चीस वर्ष का शिक्षक था, जिन्होंने सफलतापूर्वक अपनी पढ़ाई पूरी की थी, लेकिन वह अपनी स्थिति के योग्य नहीं होने के एक गलती करने के लगातार डर में रहते थे। वह अकड़ने वाली तनाव की एक असहनीय स्थिति में मिल गई थी। जाहिर है, वह क्या था मानसिक विश्राम। लेकिन हम उन सभी विचारों के बारे में बहुत कुछ नहीं जानते थे। इलाके में कोई भी नहीं था, जहां वह रहती थी, जो उसके मामले को संभाल सकती थी, और वह इलाज के लिए ज्यूरिख में नहीं आई। मुझे करना था, जैसा कि मैं कर सकता था, जो एक घंटे में संभव था। मैंने उसे समझाने की कोशिश की कि छूट आवश्यक थी, उदाहरण के लिए, मैं झील पर नौकायन करके हवा में चलने से विश्राम महसूस करता हूं; यह एक के लिए अच्छा था, सभी के लिए आवश्यक लेकिन मैं उसकी आंखों से देख सकता था कि वह समझ नहीं पा रही थी। वह बौद्धिक रूप से मिल गया, वह है, जहां तक ​​यह गया था, यद्यपि। कारण का कोई प्रभाव नहीं पड़ा फिर, जैसा कि मैंने नौकायन और हवा की बात की, मैंने अपनी मां की आवाज़ मेरी छोटी बहन को लोरी गाना सुनाई, जब वह आठ या नौ थी, छोटी छोटी नाव की छोटी लड़की की कहानी राइन, छोटी मछलियों के साथ। और मैंने शुरूआत में लगभग बिना किसी उद्देश्य के, शुरूआत की, जो कि मैं उसे हवा, लहरों, नौकायन और विश्राम के बारे में बता रहा था, छोटी लोरी की धुन पर। मैंने उन संवेदनाओं को जन्म दिया, और मैं देख सकता था कि वह "जादू" थी।

लेकिन समय समाप्त हो गया, और मुझे उसे बेहद बुरी तरह से भेजना पड़ा। मैं उसके बारे में और कुछ नहीं जानता था मैं उसका नाम और उसके चिकित्सक का भूल गया था। लेकिन यह एक कहानी थी जो मुझे सता रही थी कई सालों बाद, कांग्रेस में, एक अजनबी ने मुझे सोलोथर्न के चिकित्सक के रूप में पेश किया और मुझे युवा लड़की की कहानी की याद दिला दी। "मैं निश्चित रूप से मामले को याद करता हूं," मैंने कहा "मुझे यह जानना चाहिए था कि उसके बारे में क्या हुआ।" "लेकिन," उसने जवाब में कहा, "वह ठीक हो गई, जैसा कि आप जानते हैं, और मैं हमेशा ही जानना चाहता था कि आपने क्या किया था। क्योंकि वह मुझे बता सकती थी कि नौकायन और हवा के बारे में कुछ कहानी थी, और मैं उसे कभी नहीं बता सकता कि तुमने वास्तव में क्या किया था। मुझे लगता है कि उसे याद नहीं है बेशक, मुझे पता है कि यह असंभव है कि आपने उसे केवल नाव के बारे में एक कहानी छिपाई थी। "

मैं उसे कैसे समझाता हूं कि मैंने अपने भीतर कुछ बात सुनी है? मैं काफी समुद्र में गया था मैं उसे कैसे बताना था कि मैंने अपनी मां की आवाज़ के साथ उसे एक लोरी गाया था? इस तरह का आकर्षण दवा का सबसे पुराना रूप है लेकिन यह सब मेरे कारण के बाहर हुआ: यह तब तक नहीं था जब मैंने इसके बारे में तर्कसंगत विचार किया और इसके पीछे कानूनों पर पहुंचने की कोशिश की। वह भगवान की कृपा से ठीक हो गया था …।

यद्यपि हम इस बात को अवधारणा या समझाने के लिए पसंद कर सकते हैं कि जुंग ने विभिन्न तरीकों से प्रारंभिक परामर्श के दौरान क्या किया था, रिपोर्ट का परिणाम एक समान है: मरीज के लक्षण, इस मामले में पुरानी तनाव, चिंता और "असाध्य" अनिद्रा जाहिरा तौर पर कम आत्म से संबंधित है -निष्ठा, असुरक्षा, क्षतिपूर्ति और शायद बाध्यकारी पूर्णतावाद, और मेरे दृष्टिकोण में, एक अंतर्निहित निम्न श्रेणी के अवसाद, स्पष्ट रूप से कम किया गया था उस समय उपलब्ध दवाएं (शायद 1 9 20 के दशक के आसपास) अप्रभावी थीं फिर भी, उसने जाहिरा तौर पर इस एकल अभी तक परिवर्तनशील सत्र के दौरान जंग से कुछ बहुत मूल्यवान प्राप्त किया था, जिसे वह सख्त जरूरत थी और उपयोगी पाया। यह क्या था?

सबसे पहले, यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि जंग को पहले से पता था कि इस विशेष मामले में, इस मरीज के साथ केवल एक ही परामर्श होगा, जो उसमें संलग्न होता है (और रोगी में कोई संदेह नहीं है) अत्यावश्यकता का एक निश्चित अर्थ है। (यह सभी चिकित्सकों के लिए एक महत्वपूर्ण सबक है: कभी गारंटी नहीं है कि हमें प्रारंभिक परामर्श से परे मरीज को देखने का मौका मिलेगा, एक अस्तित्वगत तथ्य, जो चिकित्सीय रूप से बोल रहा है, उस पर पहले से सबसे अधिक उपयोग करने की आवश्यकता पर जोर देता है- और प्रत्येक सत्र में, कभी भी यह नहीं जानते कि क्या यह अंतिम हो सकता है।) इसलिए, उन्होंने इस प्रारंभिक परामर्श का आयोजन किया हो सकता है, जो स्पष्ट रूप से केवल एक घंटे तक चला था, जो कि सामान्य से थोड़ा अलग था, जिसका मतलब है कि जानबूझकर इतिहास लेने के लिए कम समय लगाया जा रहा है, मूल्यांकन, निदान, आदि, और चिकित्सीय हस्तक्षेप पर अधिक जोर दे। हो सकता है कि जैसा कि यहां पर जंग हो, कभी रहस्यवादी, "मेरी माँ की आवाज के साथ उसे एक लोरी गाया" और "ईश्वर की कृपा" के लिए "इलाज" को "इलाज" का गुण देता है, मुझे संदेह है कि इसके लिए अधिक था , हालांकि मुझे शक नहीं है कि ये कुछ हिस्सा खेले हैं।

मेरे लिए, यह अधिक संभावना है कि जंग के स्वयं के व्यवहार, प्रस्तुति, शैली और व्यक्तित्व में कुछ इस गहरी और बेहोश या तर्कहीन स्तर पर रोगी के माध्यम से मिलकर, एक तरह की आरामदायक बेटी और मातृ स्वीकृति के बारे में संवाद करता है जो उसने हमेशा की मांग की थी लेकिन शायद कभी नहीं प्राप्त हुई अपने माता-पिता से इसके अलावा, जंग ने उसे और उसकी समस्या व्यावहारिक रूप से और व्यक्तिगत रूप से, अपनी प्रारंभिक परामर्श के दौरान जोर-जोर से समापन और अनुशंसा की थी कि अधिक छूट आवश्यक थी, बस कुछ भी नहीं कर रही है, सिर्फ उत्पादक होने के बजाय, बिना किसी उद्देश्य से हवा और तरंगों जंग को दुनिया में होने के "स्त्री" मोड के साथ संबद्ध करने के लिए आया था)। (मेरी पिछली पोस्ट देखें।) तो वह अपने आप को इस स्त्री या मातृभूमि से मुख्य रूप से संबंधित है (जो बाद में वह एनीमा का नाम रखता था ), और उससे अवगत कराया गया था, और दोनों को समझना और अधिक महत्त्वपूर्ण, अनुभवात्मक रूप से , अस्तित्व-पारस्परिकता, विलक्षणता, चंचलता, सहजता, संगीत, कविता, सौंदर्य, भावनात्मकता और प्रकृति के इस पक्ष की प्रशंसा- केवल स्वीकार्य नहीं है, बल्कि मानसिक स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए मूल्यवान और बिल्कुल आवश्यक है। मेरा अनुमान है कि इस मुक्ति संदेश को जंग के रोगी ने दोनों जानबूझकर और अनजाने में प्राप्त किया था, और वह उसे हृदय तक ले गया, संभवतः अधिक छूट, गैर-कार्य करने और शुद्ध होने की खुशी को कठोर रूप से एक तरफा जीवन शैली में । निश्चित रूप से, मस्तिष्क के बाद के परामर्श को प्रभावित करने वाले अन्य मध्यवर्ती वैरिएबल भी हो सकते हैं, जिन्हें हम कभी भी नहीं जानते, जैसा हमेशा होता है। बहरहाल, उनके जिक्र चिकित्सक ने स्पष्ट रूप से इस युवा महिला के साथ जंग के परामर्श और उसके प्रत्याशित रूप से चमत्कारी पुनर्प्राप्ति के बीच एक सीधा संबंध बना लिया।

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स्रोत: Google छवियां (सार्वजनिक डोमेन)

यह तब से समझा जा सकता है जब सीजी जंग के स्पष्ट और अस्पष्ट नैदानिक ​​(और मनो-शैक्षिक) निलंबन वाले मरीज को नुस्खा दिया गया था, जो प्रारंभिक परामर्श के बाद और संभवतः कुछ विचार और आत्मसात, जाहिरा तौर पर व्यावहारिक रूप से इसे असंतुलित स्थिति में प्रतीत होता है। सफलता। हालांकि, इस उदाहरण में जानबूझकर जानबूझकर अधिक सहज और सुधारवादी, जंग की अनुदेशात्मक अनुशंसा-और अन्य जैसे समकालीन चिकित्सकों द्वारा हर रोज़ रोज़ाना, जैसे नियमित व्यायाम, पर्याप्त नींद, तनावपूर्ण व्यवहार के लिए मनोविज्ञान या ध्यान का अभ्यास करना, उदाहरण के तौर पर देखा जा सकता है "नैदानिक ​​ज्ञान" के वाहक के प्रकार का प्रतिनिधित्व करना जो कुछ मामलों में अति चिकित्सीय प्रारंभिक परामर्श के लिए बनाता है। दुर्भाग्य से, इस तरह के शक्तिशाली चिकित्सीय और परिवर्तनकारी प्रारंभिक परामर्श नियम के बजाय अपवाद होते हैं। वास्तविकता में, प्रारंभिक परामर्श के दौरान प्रस्तुत अधिकांश लोगों की समस्याएं जटिल, बहु-निर्धारित, गहराई से निहित, और बदलने के लिए प्रतिरोधी हैं, जिन्हें मनोचिकित्सा (संक्षिप्त या लंबी) की आवश्यकता होती है, जिसे आज फार्माकोथेरेपी के साथ जोड़ दिया जाता है। लेकिन, किसी भी मामले में, जैसा कि मैंने पोस्टिंग की इस श्रृंखला में प्रदर्शित करने की कोशिश की है, शुरुआती परामर्श मरीजों की मदद करने में महत्वपूर्ण हो सकता है, आखिरकार यदि नहीं, तो चिकित्सकीय प्रस्ताव या उनके प्रस्तुत समस्याओं का अतिक्रमण