चिकित्सा के इतिहास के संदर्भ में क्रोनिक थकान

चिकित्सा के इतिहासकारों से अच्छी तरह परिचित एक घटना मानसिक बीमारी है, जो कि बीमारी के आरोपण है जो महामारी फैलती है, फिर भूल जाती है।

उन्नीसवीं सदी में, मनोचिकित्सा ने इस तरह की महामारी को बढ़ावा दिया कि हस्तमैथुन की वजह से पागलपन हो गया। कई युवा लोगों को इस विचार पर कई वर्षों से घबराया गया था कि उनके "आत्म-दुर्व्यवहार" ने अपूरणीय मानसिक क्षति का कारण बना था।

अंडाशय में "रिफ्लेक्स जलन" के अनुमानित विषाक्त मानसिक प्रभावों पर केंद्रित एक अन्य महामारी कई युवा महिलाएं इस आधार पर अंडाइक्टोमीज के लिए दलील देती हैं कि उनके चिड़चिड़े अंडाशय "हिस्टीरिया" पैदा कर रहे थे।

1 9 50 के दशक में विश्वास फैल गया कि "हाइपोग्लाइसीमिया" ने मानसिक परिवर्तन का कारण बना है, और न्यूजप्रिंट्स को यह सुनिश्चित करने के लिए अक्सर छोटे भोजन लेने के बारे में सलाह दी गई थी कि रक्त शर्करा का स्तर पर्याप्त था।

फिर, हालांकि, इन महामारियों की गति दो बलों द्वारा प्रेरित, तेज करने लगे: (1) किसी की समस्याओं की जैविकता के निश्चित रूप से स्थिर होने पर बढ़ती दृढ़ विश्वास; (2) विचारों का अधिक तेज़ संचार, प्रारंभ में टेलीविजन द्वारा, सोशल मीडिया के कारण, पीड़ितों के समुदायों को एकजुट करने और एक दूसरे को समझाने के लिए संभव बनाता है कि उनके लक्षण एक मनोवैज्ञानिक बीमारी के कारण होते हैं जो दवा अभी तक पहचान नहीं की गई थी।

इस संदर्भ में, कई नए निदान उत्पन्न हुए: "पुरानी एपस्टीन-बार वायरस" संक्रमण; यह बीमारी एट्रिब्यूशन तब खोज के साथ समाप्त हो गई कि जनसंख्या के महान बहुसंख्यक वायरस के लिए सकारात्मक टाइमर ले गए; वहाँ दोहरावदार तनाव चोट, फाइब्रोमायलग्आ, और नुकसान में विभिन्न मान्यताओं का पालन किया गया, जो पर्यावरण के समाधान में कार्बनिक सॉल्वैंट्स प्रतिरक्षा प्रणाली पर चिल्लाना थे।

इस संदर्भ में, जैसा कि मैंने अपनी पुस्तक में पार्ललिसीस टू थैग्ज: ए हिस्ट्री ऑफ़ साइकोसॉजिकल बीमारी इन द मॉडर्न युरा (न्यू यॉर्क: फ्रि प्रेस, 1 99 2) की लंबाई में समझाया था, उसमें तीव्र थकान सिंड्रोम का निदान हुआ, जो शुरू में एक सैद्धांतिक प्रतिरक्षा प्रणाली का टूटना, फिर वायरल एटिओलॉज पर चले गए इंग्लैंड में सीएफएस को "मैलाजीक एन्सेफलोमोइलाइटिस" कहा गया था, जिसमें मस्तिष्क की एक सैद्धांतिक सूजन और रीढ़ की हड्डी की मांसपेशियों में दर्द हो रहा था। एमई / सीएफएस से विकलांगता पर्याप्त थी, फिर भी, अन्य मानसिक महामारियों की तरह, इस बीमारी के एट्रिब्यूशन में विश्वास कम हो जाना शुरू हो गया, निदान में चिकित्सकीय उदासी का संभावित परिणाम। (एक सामान्य नियम के रूप में, मरीज़ बीमारी के एट्रिब्यूशन से बचने का प्रयास करते हैं, जिन्हें वे चिकित्सकों के बीच अविश्वास को आमंत्रित करेंगे।)

फिर भी एमई / सीएफएस ने इस प्राकृतिक इतिहास के नीचे की ओर पूरा नहीं किया। सच्चे विश्वासियों की एक प्रमुख इसके लिए आंदोलन जारी रखता था, आश्चर्यजनक नतीजा यह कि नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज के चिकित्सा संस्थान ने इसे विचार करने के लिए एक विशेष समिति बुलाई।

यह रिपोर्ट, प्रकृति में अत्यधिक सकारात्मक है, अभी प्रकाशित हो चुकी है और निदान प्रणाली नामित प्रत्याशा असहिष्णुता रोग (एसईआईडी) का नाम बदलने का प्रस्ताव है। समिति ने तर्क दिया कि "किसी भी प्रकार के प्रत्यारोपण – शारीरिक, संज्ञानात्मक, भावनात्मक – कई अंग प्रणालियों में इन रोगियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।" समिति ने "कार्यप्रणाली में कमी" प्लस चक्कर आना और नैदानिक ​​मापदंड के रूप में "संज्ञानात्मक परिवर्तन" प्रस्तावित किया।

अब, पहले "कामकाज में कमी" का मतलब मुख्य रूप से पुराने दर्द और थकान था। फिर भी ये लक्षण आबादी में बहुत आम हैं। नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स के अनुसार, विवाहित आबादी का 10.3% ने बताया कि "सब कुछ एक प्रयास है" या तो "सभी या अधिक समय" या "कुछ समय"। (सारांश अमेरिकी वयस्कों के लिए स्वास्थ्य सांख्यिकी: राष्ट्रीय स्वास्थ्य साक्षात्कार सर्वेक्षण, 2012, टैब 14, पी 50)। पुराने दर्द और चक्कर आना के समान आंकड़े हैं "संज्ञानात्मक परिवर्तनों" के लिए, जो कुछ भी मतलब हो सकता है

इन अवरुद्ध और अकुशल लक्षणों को बीमारी में परिवर्तित करने के लिए क्या आवश्यक है, दूसरे शब्दों में, एक मानसिक महामारी, विश्वास का एक कार्य है और एक इतिहासकार के रूप में मेरी भावना यह है कि यह हम एमई / सीएफएस आंदोलन में अब क्या कर रहे हैं।

यह निश्चित तौर पर संभव है कि एमई / सीएफएस के लक्षणों की व्याख्या के लिए कुछ अज्ञात बीमारी की खोज की जाएगी। फिर भी इस वर्गीकरण के लक्षणों की जांच 40 से अधिक वर्षों तक की गई है, और कुछ भी नहीं मिला है। यह संभवतः संभव है कि आगे के शोध फायदेमंद साबित हो सकते हैं।

फिर भी आईओएम रिपोर्ट में किसी भी वैकल्पिक स्पष्टीकरण को व्यवस्थित रूप से अनदेखा किया गया; यह सीएफएस पर चिकित्सा में बड़े महत्वपूर्ण साहित्य को नजरअंदाज कर दिया; सामान्य तौर पर, समिति ने एक परिचित संघीय घटना का सबूत दिखाया: "एजेंसी कैद।" विनियामक निकायों को कभी-कभी ऐसे उद्योगों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है जिन्हें वे विनियमित करना चाहते हैं। इस विशेष समिति ने तालिका में कई सीएफएस अधिवक्ताओं को शामिल किया था, और दो सार्वजनिक सुनवाई आयोजित की थी जिसमें अधिवक्ताओं और रोगियों को अपने विचार व्यक्त करने के पर्याप्त अवसर थे। आलोचकों को आमंत्रित नहीं किया गया था विशिष्ट समिति की गतिशीलता को देखते हुए, यह संभव नहीं है कि इस समिति ने कोई अन्य रिपोर्ट लिखी हो।

क्या यह संभव है कि ME / सीएफएस के लक्षण कभी-कभी एक वास्तविक लेकिन अपर्याप्त बीमारी के कारण होते हैं? कुछ मामलों में, निस्संदेह लेकिन इस शब्द में दो अन्य नैदानिक ​​आबादी भी शामिल हैं: मस्तिष्क संबंधी सोमैटाइजिंग वाले मरीज़, जो सिग्नल को अपने शरीर से भेज रहे हैं की गलत व्याख्या करते हैं; और मरीज़ों जैसे मनोवैज्ञानिक विकार जैसे अवसाद, जो अक्सर दर्द और थकान की भावनाओं का कारण बनता है इन उत्तरार्द्ध दो समूहों के हितों को अच्छी तरह से भरोसा नहीं किया जाता है कि उनके पास जैविक बीमारी है।

लेकिन लोगों को उनके शरीर के बारे में क्या विश्वास है, इसके बारे में क्या बात है? आईओएम रिपोर्ट इन बीमारियों के विश्वासों को मजबूत करती है, तो यह क्यों महत्वपूर्ण है?

यह महत्वपूर्ण है क्योंकि ये बीमारियों के विश्वासों में विकलांगता हो सकती है, क्योंकि लोग अपने लक्षणों के बारे में सोचते हैं, जैविकता की पुष्टि में खुद को मुरझाते हैं, और विकलांग बन जाते हैं उनके विवाह टूट सकते हैं; वे अपनी नौकरी खो सकते हैं इन बीमारियों के विश्वास के परिणाम, दूसरे शब्दों में, काफी महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

एक पीड़ितों के समर्थन समूह में शामिल होने से जो एक लेबल प्रदान करेगा, वास्तव में विकलांगता के लिए इस मार्ग पर अंतिम चरण है। उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय में एक इंस्ट्रिस्ट नॉर्टन हाडलर ने 1 9 86 में "फाइब्रोसिटिस" लिखा था जो आज सच बनी रहती है: "क्या यह संभव है कि लक्षणों के मरीजों की धारणाएं अर्थपूर्ण या अक्षम नहीं होतीं, जो किसी तरह लेबलिंग पर आकस्मिक हैं? जब तक लेबल नहीं किया जाता है, वे लोग दर्द में रह सकते हैं; लेबल, वे फाइब्रोसिटिस के साथ रोगी बन जाते हैं। "(हेडलर," फाइब्रोसिटिस की अवधारणा का एक महत्वपूर्ण पुनर्नवीनीकरण, "एम जे मेड, 81 [आपूर्ति 3 ए], 1 9 86, 2 9)

मुझे पता है कि ये शब्द कुछ कानों पर बिना पश्चाताप गिरेंगे, और मुझे अफसोस है कि कुछ सीएफएस रोगियों को इस पश्चात अविश्वास के कारण मुझे निराश महसूस हो सकता है। फिर भी यहां बड़े हिस्से हैं। जिस तरह से जीवन एक बार ऐसे डिम्बग्रंथि उन्माद के रूप में इस तरह के विषाक्त निदान के साथ बर्बाद किया गया था, आज जीवन सीएफएस द्वारा बर्बाद कर रहे हैं। बहुत से पीड़ित समुदाय के उत्पादक सदस्य नहीं रह जाते हैं और उनकी पीठ पर फ्लैट खत्म होते हैं। (आईओएम रिपोर्ट खड़े होने के खतरों पर निर्भर थी।) मानव क्षमता का इस तरह की बर्बादी दुखद है, और अगर कोई सबक है जो हम दवा के इतिहास से आकर्षित कर सकते हैं, तो ये यहां यहां सीखा जा सकता है।

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