अवसाद के लिए उपचार के वर्तमान और भविष्य

अमेरिकी आबादी का लगभग सात प्रतिशत, 16 मिलियन लोग, पिछले वर्ष कम से कम एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण थे। कई और अधिक परिवार के सदस्य, मित्र और सहकर्मी प्रभावित होते हैं।

अवसाद के इलाज के लिए सबसे अच्छा अभ्यास क्या है? और क्षितिज पर क्या है?

उत्तर के लिए, आज के एमिन्मेंट्स साक्षात्कार में, मैं डॉ। थॉमस इनसेल में, नेशनल इंस्टिट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ के निदेशक (एनआईएमएच।) के मुताबिक वह नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज के मेडिसिन संस्थान और बकाया सर्विस के प्राप्तकर्ता अमेरिकी लोक स्वास्थ्य सेवा से पुरस्कार। मैंने आज उसे साक्षात्कार किया

मार्टी नेमको: मूल बातें के साथ चलें। आप अवसाद कैसे परिभाषित करेंगे?

थॉमस इनसेल: वास्तव में, "अवसाद" भ्रामक शब्द हो सकता है इसका मतलब यह है कि यह मस्तिष्क की बीमारी की बजाय दुख है। उदासी, उदाहरण के लिए, तलाक देने के बाद, अस्तित्व के दर्द से मुकाबला स्वस्थ हो सकता है। लेकिन जब आपके पास प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार है, तो आप उदासी का अनुभव नहीं कर सकते आप पंगु बना रहे हैं एंड्रयू सुलैमान जैसे लोग अपनी पुस्तक, नो डंडी दानव की तरह , उस दर्द को स्पष्ट रूप से स्पष्ट करते हैं

एमएन: कुछ लोग तलाक लेते हैं, परिवार में मौतें आती हैं, लेकिन फिर से पलटाव करते हैं, जबकि अन्य लोगों को गहरे गड्ढे में बहुत कम आघात बढ़ता है। हम कितना स्पष्ट हैं कि अवसाद प्राथमिक रूप से किसी व्यक्ति के अनुभवों की बजाय शरीर विज्ञान / आनुवंशिकी के कारण होता है?

TI: यह एक छोटी सी बात है कि क्या एक पैसा वास्तव में सिर या पूंछ है? यह दोनों ही है। अवसाद का आधुनिक दृष्टिकोण पर्यावरण, आणविक आनुवांशिकी और तंत्रिका विज्ञान के साथ मिलकर समझता है। हम अपने मस्तिष्क में परिवर्तनों के माध्यम से दुनिया का अनुभव करते हैं और हमारे दिमाग अणुओं, कोशिकाओं और सर्किटों के माध्यम से काम करते हैं। अवसाद इन सभी शामिल है

एमएन: अब हम आत्मविश्वास से अवसाद के आणविक आधार के बारे में क्या बता सकते हैं?

टीआई: हम यह कह सकते हैं कि जब हम अवसाद को रासायनिक असंतुलन के रूप में देखते हैं, तब यह अधिक जटिल होता है। हाल ही में विज्ञान विशिष्ट मस्तिष्क सर्किटों की एक विकार के रूप में गंभीर अवसाद को पहचानता है। लेकिन हमने अभी तक किसी आणविक या सेलुलर स्तर पर संबंधित सर्किटों को मैप नहीं किया है। तो हमारे पास बहुत कुछ करना है

एमएन: यह है कि मानव कनेक्टिफ़ परियोजना क्या कर रही है

टीआई: सही मुझे लगता है कि यह परिवर्तनकारी होगा यह मानव जीनोम परियोजना के लिए तंत्रिका विज्ञान का एनालॉग है: यह हमारे जेनोमों के बजाय हमारे दिमाग के संदर्भ नक्शे प्रदान करता है।

एमएन: ग्लूटामाएटेरगिक सिस्टम में असामान्यता कुछ लोगों द्वारा अवसाद के नहीं बल्कि द्विध्रुवी, सिज़ोफ्रेनिया, और संज्ञानात्मक कार्यों में कुछ के द्वारा देखी जा रही है। उस पर नवीनतम क्या है?

टीआई: जेनेटिक्स हमें मानसिक विकारों के जीव विज्ञान की एक नई तस्वीर दे रहा है। हैरानी की बात है कि सैरोटोनिन और डोपामिन रिसेप्टर्स, ट्रांसपोर्टरों और सिंथेटिक एंजाइम जैसे जोखिम के लिए सामान्य संदिग्ध नहीं दिख रहे हैं। लेकिन ग्लूटामेट सिग्नलिंग और कई पोस्ट-सिनेप्टिक प्रोटीन जो कि हम में से कोई भी नहीं जानता था कि नैदानिक ​​श्रेणियों के कई हिस्सों में दिख रहे हैं।

एमएन: अवसाद के इलाज के लिए कला की स्थिति क्या है?

टीआई: हल्के से मध्यम अवसाद वाले ज्यादातर लोग मानक दवाओं जैसे एसएसआरआई (प्रोजाक, ज़ोलॉफ्ट, सीलेक्सा, आदि) और / या संरचित संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) के साथ अच्छी तरह से अभ्यास करते हैं, जो कि, अफसोस, यह अक्सर होता है 'टी।

एमएन: क्यों सीबीटी अक्सर खराब अभ्यास किया जाता है?

टीआई: बहुत कम विश्वविद्यालयों के प्रशिक्षण कार्यक्रमों को अपने छात्रों पर सख्ती से प्रशिक्षण और परीक्षण करना है। अक्सर, छात्रों को अब भी प्रशिक्षित किया जाता है क्योंकि वे 1 9 60 के दशक में थे। हमारे पास प्रभावी मनोचिकित्सा हैं, लेकिन हमें यह जानने के लिए किसी भी प्रक्रिया की कमी है कि यह वफादारी के साथ कौन प्रदान कर रहा है

एमएन: किसी को सीबीटी चिकित्सक कैसे चुनना चाहिए?

टीआई: बहुत कुछ चिकित्सक के पास येलिप पर पर्याप्त संख्या में समीक्षा होती है या यह शुरू करने के लिए एक अच्छी जगह हो सकती है। लेकिन निश्चित रूप से, चिकित्सक सीबीटी में अपने प्रशिक्षण के बारे में पूछें, चाहे उनका कार्यक्रम वास्तव में संरचित है, और आपके जैसे रोगियों के लिए सामान्य परिणाम क्या है इसके अलावा, यह समझें कि क्या आप दोनों को संगत होना चाहिए।

एमएन: गंभीर आंदोलन के साथ अवसाद को अक्षम करने के लिए क्या होगा?

टीआई: दवा जीवन-बचत हो सकती है नहीं, यह संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक देने के रूप में उपयोगी नहीं है लेकिन यह उपयोगी है

एमएन: एक नैदानिक ​​नवाचार क्या है जिसके बारे में आप उत्साहित हैं?

टीआई: वेब आधारित और मोबाइल सीबीटी बहुत से लोग काम से समय लेना नहीं चाहते हैं और एक चिकित्सक को देखने के लिए फीस का भुगतान करते हैं। मोबाइल पते

एमएन: क्या सॉफ्टवेयर वास्तव में एक मानव चिकित्सक की जगह ले सकता है?

टीआई: मैंने उस क्षेत्र में मार्शा लाइनहन के एक विशेषज्ञ से सवाल पूछा, और उसने मुझे चेतावनी दी: "30 से कम लोगों के लिए, उनके मुख्य रिश्ते उनके उपकरण के साथ हैं।" और हाल के शोध से पता चलता है कि ऐप्पस-कम से कम सामाजिक भय के लिए- एक जीवित चिकित्सक से भी अधिक प्रभावी हो सकता है-शायद इसलिए कि वे सस्ती और पहुंच योग्य 24/7 हैं

एमएन: क्या आपके बारे में उत्साहित एक नई दवा है?

टीआई: सामान्य चिकित्सीय उपयोग के लिए अभी तक अनुमोदित नहीं होने पर, केटामाइन से पता चलता है कि हफ्तों के बजाय अवसाद का प्रभाव प्रभावी रूप से घंटों में किया जा सकता है। प्रारंभिक रिपोर्टों का कहना है कि यह मूल्यवान हो सकता है, न कि दीर्घकालिक इलाज के रूप में, बल्कि, उदाहरण के लिए, तीव्र आत्महत्या की रोकथाम में।

एमएन: कई रोगियों को एक या एक संयोजन मिलना है जो अच्छी तरह से काम करता है। क्या आपको यह पता चल गया है कि चिकित्सकों के लिए भविष्य में क्या दवाएं, यदि कोई हो, कोई विशेष व्यक्ति के लिए काम करेगी, तो भविष्य में बायोमार्कर का उपयोग करने में सक्षम हो जाएगा।

टीआई: एक हालिया इमेजिंग पेपर में एक फिंगरप्रिंट प्रदान किया गया है जो सीबीटी के साथ बेहतर प्रदर्शन करेगा और दवा के साथ बेहतर कौन करेगा। लेकिन ये अभी भी शुरुआती दिनों हैं अंतिम अनुमानक कई डेटा से बना एक बायोसिग्नेचर हो सकता है, जो एक एकल छवि या रक्त परीक्षण नहीं है।

एमएन: इलेक्ट्रो- आंवला चिकित्सा के मीडिया चित्रण जैसे कि एक फ्लाई ओवर द कूकू नेस्ट ने इसके खिलाफ पूर्वाग्रह बनाया है। वास्तविकता क्या है?

टीआई: आंदोलन के साथ गंभीर अवसाद के लिए, ईसीटी उच्चतम प्रभावकारिता के साथ इलाज है – 80% शो छूट या महत्वपूर्ण सुधार ईसीटी आज की तरह नहीं है, जो आप फिल्मों में देखते हैं-कोई स्पष्ट जब्ती गतिविधि नहीं है

एमएन: कुछ लोग अवसाद के लिए हर्बल उपचार की कोशिश करते हैं जैसे सेंट जॉन के पौधा तथाकथित "वैकल्पिक" उपचार की प्रभावकारिता पर वर्तमान साक्ष्य क्या है?

टीआई: मुझे जीवन-धमकी अवसाद के वैकल्पिक उपचार के उपयोग में समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है, लेकिन मानक उपचार अभी भी 100% प्रभावी नहीं हैं, इसलिए हमें नई संभावनाओं को एक खुले दिमाग रखना चाहिए।

एमएन: क्या यह आशावादी है कि अगले दशक या दो में, अवसाद काफी हद तक रोका जा सके और / या आसानी से प्रबंधनीय रोग हो सकता है?

टीआई: रोकथाम? संभावना नहीं है। इलाज और प्रबंधनीय? पहले से ही, यदि अच्छी तरह से व्यवहार किया जाता है, तो 80% लोग अवसाद का प्रबंधन कर सकते हैं कई लोगों के लिए, मुख्य समस्या के उपचार की कमी नहीं है, लेकिन सक्षम चिकित्सक की कमी है

मार्टी नेमको का जैव विकिपीडिया में है