अवसाद का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

हममें से जो अवसाद का अनुभव करते हैं उनमें एक महत्वपूर्ण निर्णय होता है: इसका इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? सबसे सामान्य विकल्प दवा और मनोचिकित्सा हैं

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कई साल पहले जब मैं स्नातक स्कूल के लिए साक्षात्कार कर रहा था, तो आम सहमति यह थी कि दवा अवसाद के लिए "वास्तविक" उपचार थी। यह एक समय था जब "रासायनिक असंतुलन" अवसाद के सिद्धांत जीवित और अच्छी तरह से थे

सिद्धांत का मूल संस्करण यह था कि अवसाद मस्तिष्क रसायनों में न्यूरोट्रांसमीटर के निम्न स्तर के कारण होता है जैसे सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ़्रिन यदि ये जैविक कारक अवसाद चला रहे थे, तो यह समझने में समझ में आया कि अंतर्निहित समस्या को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका एक जैविक समाधान के साथ था।

इस प्रकार संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) जैसे उपचार दवाओं के लिए संभावित रूप से उपयोगी अतिरिक्त होते थे, लेकिन उनके अपने दायरे में गंभीर उपचार नहीं थे (संभवतः अवसाद के हल्के रूप को छोड़कर)।

जब मैं स्नातक स्कूल में था, तो मैंने सोचा था कि रासायनिक असंतुलन सिद्धांत सही था। इसलिए जब मैंने अवसाद के लिए संभावित जोखिम वाले कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला की समीक्षा की, तो मुझे बहुत से अध्ययनों की उम्मीद है जो अवसाद और निम्न सेरोटोनिन के बीच की कड़ी की पुष्टि करते हैं।

मैं एक सदमे के लिए था यह पता चला कि रासायनिक असंतुलन सिद्धांत के लिए कोई अच्छा सबूत नहीं था। क्या ठोस विज्ञान की तरह लग रहा था वास्तव में अनुसंधान द्वारा असमर्थित था

फिर भी, इस स्पष्टीकरण ने अवसाद और अन्य मनोचिकित्सीय परिस्थितियों की हमारी सामूहिक समझ में बहुत अधिक योगदान किया, ताकि यह अभी भी व्यापक रूप से माना जाता है।

दवा की प्रभावशीलता और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी)

जब मैं एक डॉक्टरेट छात्र था, मेरे सलाहकारों में से एक ने एक बड़े शोध परीक्षण पूरा किया, जो कि सीबीटी की तुलना में मध्यम से गंभीर अवसाद वाले लोगों के बीच एंटीडिपेसेंट दवा (एक चयनात्मक सेरोटोनिन पुनप्रवेशक अवरोधक या एसएसआरआई) के साथ तुलना में यदि "वास्तविक" अवसाद केवल दवा के माध्यम से मदद की जा सकती है, तो सीबीटी समूह को बहुत बुरा होने चाहिए।

परिणामों ने बहुत से लोगों को आश्चर्यचकित कर दिया उपचार के 16 सप्ताह के बाद, प्रत्येक समूह में 58% ने महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव किया (और दोनों समूहों ने प्लेबो को हराया)। हाल के समीक्षाएं इस अध्ययन की पुष्टि करते हैं, जिसमें 20 अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण शामिल है, जिसमें दिखाया गया कि दवा और सीबीटी अवसाद से राहत में समान रूप से अच्छी तरह से काम करते हैं।

हालांकि इन निष्कर्षों से पता चलता है कि अवसाद वाले लोगों में कम से कम दो व्यवहार्य उपचार विकल्प होते हैं, यह भी एक दुविधा का परिचय देता है: हम कैसे तय कर लेते हैं कि चिकित्सा या दवा-या उनका संयोजन सबसे अच्छा विकल्प क्या है?

1. अवसाद कैसे बुरा है?

एक आम बात यह है कि मैंने सुना है कि "अवसाद के लिए सबसे अच्छा इलाज दवा और चिकित्सा का एक संयोजन है।" लेकिन क्या यह हमेशा सच है? अतिरिक्त समय और धन और संभावित साइड इफेक्ट्स सहित, एक ही समय में दो उपचार करने के लिए स्पष्ट डाउनसाइड्स हैं। किसी भी लाभ के लिए इन महत्वपूर्ण लागतों से अधिक वजन की आवश्यकता होगी

जब कोई व्यक्ति हल्का उदास होता है या लंबे समय तक निराश नहीं होता है, सीबीटी दवा के साथ या बिना समान रूप से प्रभावी है।

हालांकि, मध्यम से गंभीर अवसाद वाले लोगों के लिए, दोनों सीबीटी और एक दवा प्राप्त करने से सीबीटी की तुलना में बेहतर परिणाम होते हैं, विशेषकर उन लोगों में जो पुरानी अवसाद के साथ होते हैं। यह परिणाम इस विचार की पुष्टि करेगा कि "गंभीर" अवसाद के लिए दवा की आवश्यकता है

लेकिन एक और सटीक वक्तव्य होगा, "अधिक गंभीर अवसाद के लिए दवा और चिकित्सा दोनों की आवश्यकता होती है।" एक मेटा-विश्लेषण ने कहा कि सीबीटी + मेड की तुलना में अकेले मेडस को संयुक्त समूह के लिए काफी बड़ा लाभ मिला, यह सुझाव दे रहा है कि अधिक लाभ के लिए

इन और अन्य अध्ययनों के आधार पर, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (एपीए) हल्के से मध्यम अवसाद के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में मनोचिकित्सा या दवा की सिफारिश करता है; अधिक गंभीर अवसाद वाले व्यक्तियों के लिए वे दोनों के संयोजन सुझाते हैं।

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स्रोत: टीबीआईटी / पिक्सेबै

2. उपचार लागत कितना होगा?

अच्छा इलाज सस्ता नहीं है, और लागत कई कारकों पर निर्भर करता है:

  • बीमा राशि। कई मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों बीमा नेटवर्क के बाहर अभ्यास करते हैं क्योंकि कम भुगतान में नेटवर्क प्रदाताओं को अन्य कारकों के बीच, और प्रशासनिक बोझ से सहमत होना चाहिए। या तो इलाज के लिए आउट-ऑफ-जेब लागत काफी कम हो सकती है, यहां तक ​​कि निषेधात्मक भी हो सकती है-अक्सर सीबीटी सत्र के लिए $ 120-200 और संक्षिप्त मनोरोग जांच के लिए 100-180 डॉलर किसी की प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से दवा लेने से बीमा कवरेज अधिक होने की संभावना होती है, लेकिन शायद मनोचिकित्सक की तुलना में अवसाद का इलाज करने में उसे कम विशेषज्ञता है।
  • दवा का प्रकार अवसाद का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की विशाल बहुमत सामान्य रूप में उपलब्ध है, जिससे उन्हें ब्रांडेड ड्रग्स की तुलना में अधिक सस्ती बनाती है। बीमा कवरेज भी दवा पर निर्भर करता है, जो काफी उपचार की लागत को प्रभावित कर सकते हैं भिन्न हो सकते हैं।
  • उपचार की लंबाई जाहिर है इलाज के एक लंबा कोर्स उच्च लागत के लिए नेतृत्व करेंगे।

मनोचिकित्सा के स्थायी प्रभावों के कारण, यह कम से कम लंबे समय तक दवा से सस्ता हो जाता है। एक विश्लेषण ने सुझाव दिया कि सीबीटी की लागत पहले 16 सप्ताह के उपचार के लिए दोगुनी दवा के बारे में है, लेकिन चालू दवाओं की ज़रूरत उन महीनों में अधिक लागतें होती है जो कि पालन करते हैं। एक अन्य अध्ययन का अनुमान है कि 2 वर्ष से अधिक, एसएसआरआई फ्लोक्सैटिन (प्रोजैक) के साथ इलाज सीबीटी से 33% अधिक होगा

3. मैं उपचार में कब तक रहूंगा?

हममें से अधिकतर हमारे इलाज से क्या जरूरत है, और जितनी जल्दी हो सके इसे पूरा करने के लिए हम चाहते हैं। सीबीटी का एक विशिष्ट कोर्स लगभग 45 मिनट प्रत्येक के लगभग 12-16 साप्ताहिक सत्रों का है। इस समय के दौरान एक व्यक्ति ऐसी योजनाओं को पूरा करने और सीखने के लिए सीख लेगा जो आनंद और इनाम लेती हैं, और अवसाद में योगदान करने वाले सोचा पैटर्नों को बदलने के लिए।

उपचार अतिरिक्त सत्रों के लिए जारी रह सकता है जो आगे की दूरी पर हैं, जबकि व्यक्ति अपने कौशल पर अभ्यास कर रहा है। इस प्रकार उपचार का पूरा कोर्स 3 से 6 महीनों तक खत्म हो सकता है, और कुछ मामलों में यदि आवश्यक हो तो ज्यादा हो सकता है। एपीए अनुशंसा करता है कि जो लोग अवसाद के लंबे इतिहास के साथ चल रहे आधार पर चिकित्सा प्राप्त करते हैं, अक्सर सत्र की आवृत्ति में कमी के साथ।

दवा के साथ उपचार की लंबाई बहुत भिन्न हो सकती है। एपीए दिशानिर्देशों की अनुशंसा है कि अधिक पुरानी या आवर्ती अवसाद वाले व्यक्ति या पुनरुत्थान के लिए अन्य जोखिम कारकों के साथ, उनकी अनिश्चित काल तक दवा पर बने रहना चाहिए।

अन्यथा दिशानिर्देश यह है कि जिन लोगों के पास दवाओं का अच्छा प्रतिसाद था, उन्हें लगातार 4 से 9 महीनों तक इसे फिर से शुरू होने के जोखिम को कम करने के लिए ले जाना चाहिए। इस प्रकार दवा के साथ एक विशिष्ट अल्पकालिक उपचार 6-12 महीने तक रह सकता है।

निकास प्रभाव (जैसे चक्कर आना, थकान, मतली, सिरदर्द, अनिद्रा) को कम करने के लिए कम से कम दवाओं को धीरे-धीरे और निर्धारित चिकित्सक के साथ परामर्श करना चाहिए।

4. क्या साइड इफेक्ट होंगे?

अवसाद के लिए नवीनतम दवाएं पहले की दवाओं की तुलना में हल्के साइड इफेक्ट होते हैं एसएसआरआई-प्रॉज़ैक, ज़ोलॉफ्ट, पक्षील आदि से जुड़े कुछ सबसे आम साइड इफेक्ट्स-मतली, वजन बढ़ने, आंदोलन, अनिद्रा, सेक्स ड्राइव की हानि और संभोग सुख तक पहुंचने में कठिनाई होती है।

कुछ लोग साइड इफेक्ट की वजह से दवा के खिलाफ फैसला लेते हैं, जबकि अन्य दवा के लाभों के कारण उन्हें बर्दाश्त करते हैं।

जबकि लोग अक्सर "कोई दुष्प्रभाव नहीं होने के कारण चिकित्सा को बढ़ावा देते हैं," यह कड़ाई से सच नहीं है। प्रभावी चिकित्सा कठिन काम है, और बेहतर महसूस करने के लिए सड़क पर क्रोध, उदासी और निराशा जैसी मुश्किल भावनाओं को शामिल कर सकते हैं। इसमें स्वयं के पहलुओं का सामना करना पड़ सकता है कि हम न तो देख पाएंगे, या हमारे अतीत के दर्दनाक भागों

दवा के साथ, एक व्यक्ति शायद बात चिकित्सा पद्धतियों के संभावित डाउनसाइड्स से बचने का निर्णय ले सकता है और इसके बजाय दवा जैसे उपचार का चयन कर सकता है।

5. आखिरी बार उपचार के लाभ क्या होंगे?

अवसाद उपचार एक बड़ा निवेश है, और हम लाभों को लंबे समय तक चलने के लिए चाहते हैं

सामान्य तौर पर, इलाज समाप्त होने के बाद सीबीटी का लाभ लंबे समय तक जारी रहता है। यह चलने वाले लाभ में आश्चर्यजनक नहीं है कि सीबीटी के ऐसे कौशल प्राप्त करने पर ज़ोर दिया गया है जो उपचार से परे इस्तेमाल किया जा सकता है, और स्वयं के चिकित्सक बनने के लिए।

उदाहरण के लिए, सीबीटी के साथ इलाज के बाद अवसाद से निकलने वाले मरीजों का एक बड़ा अध्ययन किया गया; 1 साल बाद 69% अभी भी अवसाद मुक्त थे एक ही अध्ययन में, एक एसएसआरआई के साथ इलाज के केवल 24% औषधि बंद होने के बाद अवसाद से वसूली रखती है।

वास्तव में, दवाओं पर रहने वाले 47% लोगों ने एक ही समय की अवधि में पुनरुत्थान किया था। इसलिए इस अध्ययन में, भूतपूर्व में सीबीटी होने के कारण लोगों को अच्छी तरह से रखने के चलते चल रही दवा के रूप में कम से कम प्रभावी था

यह शोध इसी प्रकार के अध्ययनों के समान है। एक समीक्षा के अध्ययन में पाया गया कि जिन मरीज़ों ने अवसाद के लिए दवा प्राप्त की थी, इलाज समाप्त होने के बाद, अगले 15 महीने में 56% अधिक होने की संभावना, जिनके पास सीबीटी मिला था। इस प्रकार, सीबीटी को रोकने के मुकाबले एंटीडिपेस्टेंट दवा को रोकने से जुड़ा एक बड़ा जोखिम प्रतीत होता है, यही कारण है कि एपीए ने निरंतर दवा की सिफारिश की है, क्योंकि अवसाद उठाया है।

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स्पष्ट रूप से किसी के अवसाद के लिए सही उपचार लेने में विचार करने के लिए कई मुद्दे हैं। शुक्र है कि हमारे पास विकल्प हैं, जिन्हें मैंने यहां कवर नहीं किया है (जैसे, टीएमएस)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सीबीटी के अलावा अन्य मनोचिकित्सा अवसाद के इलाज में काफी प्रभावी हो सकता है (यहां एक सूची देखें); मैंने इस प्रकार के उपचार पर ध्यान केंद्रित किया है क्योंकि यह मेरी विशेष विशेषता है और इसमें कार्य करने के लिए सबसे अधिक सबूत हैं

सही इलाज आपको अपना जीवन वापस लाने में मदद कर सकता है। यदि आप अवसाद के साथ संघर्ष कर रहे हैं और अपने आप से इसे किक करने में सक्षम नहीं हैं, तो आज अपने उपचार विकल्पों का पता नहीं क्यों करें? किसी ऐसे किसी प्रिय व्यक्ति से बात करके प्रारंभ करें, जो आपके साथ यह सोच सकता है और आपकी ज़रूरत में सहायता प्राप्त करने में सहायता कर सकता है।

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