कहानियां सुन रहे मरीजों को बताएं: डीएसएम -5 से परे

मानसिक स्वास्थ्य उपचार के बारे में कई हालिया बहसें हुई हैं: मनोचिकित्सक दवाओं बनाम मनोचिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार व्यवहार बनाम साइकोडायमिक दृष्टिकोण, लघु-विवाद दीर्घकालिक उपचार ये चर्चाएं नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मानसिक विकार (डीएसएम -5) के पांचवें संस्करण के प्रकाशन और मानसिक स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थान (एनआईएमएच) के फैसले पर ध्यान देने के लिए आनुवंशिकी और न्यूरल सर्किटरी मानसिक अंतर्निहित अध्ययन परियोजनाओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए है। फ़ंक्शन और डिसफंक्शन

एक महत्वपूर्ण तत्व इन चर्चाओं से अनुपस्थित है: हमारे समाज ने मानसिक कार्य और शिथिलता को कैसे अवधारणा प्रदान किया है? हम कैसे मुद्दों को निर्धारित करते हैं कि वे कैसे संबोधित किए जाते हैं यह निर्धारित करता है।

समय और स्थान पर मानसिक गड़बड़ी की अवधारणा भिन्न है पश्चिमी संस्कृति में, प्रबुद्धता से पहले, मानसिक बीमारी अलौकिक घटनाओं को जिम्मेदार ठहराती है, जैसे कि 17 वीं शताब्दी की सलेम नकली परीक्षणों की तरह भूत से बाहर निकलने वाली बुरी आत्माओं के कब्जे वाले व्यक्ति। तब से, मानसिक विकार के प्राथमिक कारण के रूप में मस्तिष्क या पर्यावरण पर विचार करने के बीच पेंडुलम ने झुकाया है। जैसे कि दो कभी नहीं मिलेंगे हमारे समय में हम पर्यावरण पर मस्तिष्क को प्राथमिकता देते हैं।

1 9 वीं शताब्दी के मोड़ पर, पहले मनोचिकित्सक फिलिप पनेल, ने मान लिया था कि मानव अनुभव ने मानसिक विकारों का निर्धारण किया, मरीजों ("नैतिक उपचार") के लिए एक अधिक मानवीय दृष्टिकोण का प्रस्ताव रखा। उस सदी के मध्य तक और 20 वीं में , मस्तिष्क ब्याज का केंद्र बन गया। सीफिल्लिस की मानसिक अशांति का कारण यह पता चलता है कि जैविक कारण अन्य मानसिक विकारों के लिए पाएंगे, जो कि मस्तिष्क के घावों ("अपवर्तनात्मक सिद्धांतों") से जुड़े थे। महान वर्णनात्मक मनोचिकित्सक एमिल क्रेपेलिन को इस तरह से सिज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता संबंधी बीमारियों के बारे में जानकारी मिली।

सिगमंड फ्रायड (अपने कैरियर के शुरुआती न्यूरोलॉजिस्ट) ने मानसिक अशांति का एकमात्र कारण के रूप में अधर्म के खिलाफ तर्क दिया और एक सिद्धांत और चिकित्सा विकसित की जिस पर बच्चों ने जानबूझकर और अनजाने में उनके शुरुआती संबंधों को समझा। वयस्कों के बारे में करीबी व्यक्तिगत बांड बनाने वाली कहानियाँ जीवन में बाद में बातचीत के स्वरूप को प्रभावित करती है, वयस्क मनोवैज्ञानिक कार्यों का निर्धारण करती हैं। फ्रायड से प्रभावित 20 वीं शताब्दी के अधिकतर भाग के दौरान, मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों ने बच्चे पर प्रारंभिक पारिवारिक पर्यावरण के प्रभाव का अध्ययन करने पर उनके प्रयासों पर ध्यान केंद्रित किया। व्यक्ति की जीवन कहानी निदान और उपचार दोनों के लिए महत्वपूर्ण है।

1 9 70 के दशक तक, मस्तिष्क के कारकों पर एक बार फिर, पेंडुलम को मनोवैज्ञानिक कारकों से फोकस करने की दिशा में झुकने लगी। क्रेपेलिन के काम, जो 20 वीं शताब्दी के अधिकांश के लिए दिनांकित माना गया था, ने सेंट लुइस में शोधकर्ताओं के एक महत्वपूर्ण समूह को नैदानिक ​​विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए मनीक-अवसाद (द्विध्रुवी बीमारी) और सिज़ोफ्रेनिया का अध्ययन किया। अमेरिकी मनोचिकित्सा के "पुनः क्रैबलिनिनाइजेशन" को 1 9 80 में डीएसएम-तृतीय के प्रकाशन के साथ संस्थागत रूप से स्थापित किया गया था, जो मानसिक विकारों के बीच तेज स्पष्ट भेद पैदा करता था, उन्हें उन सभी चिकित्सा बीमारियों के समान रूप से समझा गया था।

समवर्ती, हमने मनोचिकित्सकीय दवाओं के विकास और उपयोग में विस्फोट देखा और संज्ञानात्मक तंत्रिका विज्ञान और आनुवंशिकी के बढ़ते अत्याधुनिक वैज्ञानिक क्षेत्रों के रूप में देखा। मानसिक दुखों पर दृष्टि के इन कोणों ने मस्तिष्क की एक अंतर्निहित अवधारणा को मानसिक रोग का मुख्य स्रोत और हस्तक्षेप का लक्ष्य बताया। किसी व्यक्ति के जीवन के अनुभव को ध्यान में रखते हुए या तो कारण या इलाज कम हो जाता है। एक बायोमेडिकल मॉडल के भीतर मनश्चिकित्सा अधिक से अधिक संकुचित हो गया

यह बदलाव अब ढंका हुआ है। साधारण चिकित्सक तेजी से जागरूक हो गए हैं कि वास्तविक मानसिक संकट वाले वास्तविक लोग डीएसएम की स्वच्छ श्रेणियों में फिट नहीं हैं। द्विध्रुवी विकार और सिज़ोफ्रेनिया जैसे बीमारियों के लिए उपयोगी औषधीय हस्तक्षेप, सामान्य अवसाद के लिए कम प्रभावी साबित हुए हैं, सभी विकारों में सबसे अधिक आम है, जिसके लिए प्लेसबो प्रभाव शक्तिशाली हैं और जिसके लिए चिकित्सकीय संबंध हस्तक्षेप के प्रकार से अधिक अंतर बनाता है। कई संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचारों की प्रभावशीलता स्थापित की गई है। हाल ही में, मनोवैज्ञानिक "बात कर रहे इलाज" की प्रभावशीलता को अनुभवपूर्वक प्रदर्शित किया गया है। जीनों और पर्यावरण के बीच परस्पर संबंधों पर अनुसंधान से पता चलता है कि बचपन की प्रतिकूलता के विकास के लिए चल रहे असर पड़ सकते हैं; और मनोसामाजिक हस्तक्षेप एक नकारात्मक आनुवांशिक प्रकृति के प्रभावों को दूर करने में मदद कर सकता है। अनुभवी चिकित्सक और शोधकर्ताओं के एक अंतरराष्ट्रीय संघ द्वारा 2006 में प्रकाशित साइकोडायडायमिक डायग्नॉस्टिक मैनुअल (पीडीएम) , डीएसएम के वर्णनात्मक / स्पष्ट वर्गीकरण प्रणाली पर कुल निर्भरता के नकारात्मक परिणामों का सामना करने के लिए एक प्रयास का उदाहरण है।

मानसिक स्वास्थ्य क्षेत्र क्या मनोवैज्ञानिक मॉडल के साथ जैव चिकित्सा मॉडल को वास्तव में एकीकृत करने के लिए तैयार है? या फिर हम मस्तिष्क या सामाजिक वातावरण पर झूठे ध्रुवीकृत ध्यान के बीच रिकोचीट जारी रखेंगे?

जैव-वैजिकिक एडवांस को नष्ट किए बिना, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों को सामान्य चिकित्सा में एकीकृत करने के लिए बायोइकोकोसोसाइकल मॉडल विकसित किया गया था। बायोगैसकोसासिक मॉडल की एक शाखा, वर्णक्रमीय औषधि के नए क्षेत्र ने मनोसामाजिक कारकों को समझने और संबोधित करने, विशेष रूप से रोगियों के बारे में उनकी चिकित्सा बीमारी के बारे में बताते हुए, वास्तव में, यह पूरा कर सकते हैं।

डीएसएम -5 और मस्तिष्क के अध्ययन के लिए मौजूदा एनआईएमएच पहल में सामाजिक प्रक्रियाओं के प्रभाव की खोज शामिल है; लेकिन केवल एक माध्यमिक रास्ते में। मनोचिकित्सा को मनोसामाजिक शक्तियों और मस्तिष्क के कामकाज के बीच परस्पर क्रिया का अध्ययन करने के लिए अधिक ऊर्जा और निधि देने की जरूरत है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को सुनने की नैदानिक ​​प्रक्रिया में केन्द्रीयता पर जोर देने से वह अपने जीवन की कहानी का वर्णन करता है। मानसिक समस्याओं से पीड़ित लोगों के लिए सर्वोत्तम उपचार प्रदान करने के लिए, जुड़वां को मिलना चाहिए

लियोन हॉफमैन निदेशक पैकेला पेरेंट चाइल्ड सेंटर और सह-निदेशक अनुसंधान केंद्र, न्यूयॉर्क साइकोएनलिकल सोसाइटी और इंस्टीट्यूट हैं। इस लेख को डीएसएम -5 के बारे में एक पुस्तक निबंध से अनुकूलित किया गया है जो जर्नल ऑफ द अमेरिकन साइकोएनिकलिक एसोसिएशन में प्रदर्शित होता है।

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रविवार संवाद: मानसिक बीमारी को परिभाषित करना न्यूयॉर्क टाइम्स

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