एक मेडिकल मिस्ट्री, एक रिपोर्टर, और एक महीना पागलपन

200 9 में एक सुबह, न्यू यॉर्क पोस्ट के युवा रिपोर्टर Susannah Cahalan ने निश्चित रूप से जाग उठा कि वह बेडबेग था कुछ ही गलत महसूस किया वह अपने छोटे अपार्टमेंट में सब कुछ घुटने और स्प्रे करने के लिए विनाशकारी होने की इच्छा से दूर था, उसके आश्वासन के बावजूद वह अपने अपार्टमेंट में किसी भी जगह पर पीड़ित उपद्रव का कोई प्रमाण नहीं पा सके।

इस तरह से केवल वास्तविकता से ही नहीं, बल्कि अपनी पहचान से – असलियत की कहानी शुरू हुई – वह ब्रेन ऑन फायर: माई मार्थ ऑफ मैडनेस में वर्णित है। जैसा वह कहते हैं,

मेरी बीमारी की प्रकृति और मेरे दिमाग पर इसका असर होने के कारण, मुझे याद है कि केवल वास्तविक घटनाओं की चमक, और संक्षिप्त, लेकिन ज्वलंत मतिभ्रम, जो इस कहानी में होती है, उन महीनों से।

Cahalan विरोधी एनएमडीए-रिसेप्टर ऑटोइम्यून इन्सेफेलाइटिस से का सामना करना पड़ा। मूलतः, इसका मतलब यह है कि उसके दिमाग में सूजन हो गई थी, इसलिए उसकी क्षमता, यादों, यादों को बनाने, या स्वयं का सुसंगत अर्थ था, को मिटा दिया गया। अपने महीनों की लंबी परीक्षा के दौरान, वह अनिवार्य रूप से अपने शरीर में "वहां नहीं थी" इसके बाद, उसने उन लोगों के साथ चिकित्सा रिपोर्टों, वीडियोटेप और साक्षात्कारों का शिकार करने के लिए अपने दृढ़ रिपोर्टर कौशलों को लागू किया, जो उन लोगों के साथ साक्षात्कार में मदद करते थे, जो उनके साथ क्या हुआ, और (अनिवार्य रूप से) उसके मस्तिष्क के दौरान क्या हुआ इतनी बुरी तरह खराब थी वह दो तरीकों से आशीषित थी: वह परोपकारी "अभिभावक स्वर्गदूतों" – उसके माता-पिता, प्रेमी, मित्रों और सहकर्मियों से घिरा हुआ था – जो उसके पूरे कष्ट के दौरान खड़े थे (सचमुच) और उसकी सबसे अच्छी चिकित्सा देखभाल संभव थी – जिसमें शानदार चिकित्सा शोधकर्ता भी शामिल थे जिन्होंने पहचान लिया कि उसके साथ क्या हो रहा है और उसका सफलतापूर्वक इलाज किया गया है।

मन मस्तिष्क है

अधिकांश लोगों का मानना ​​है कि मन और मस्तिष्क अलग-अलग संस्थाएं हैं जो किसी तरह एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं इस विश्वास प्रणाली को द्वैतवाद कहा जाता है एक विपरीत स्थिति भौतिकवाद है-मस्तिष्क कुछ भी नहीं है और मस्तिष्क की तुलना में इससे कुछ भी कम नहीं है। न्यूरॉन्स फायरिंग सोच रहा है सीखना तंत्रिका कनेक्शन को संशोधित कर रहा है ज्ञान, कौशल और यादें तंत्रिका सर्किट हैं। याद उन सर्किटों को सक्रिय कर रहा है मस्तिष्क की क्षति, और आप मन को नुकसान पहुंचाते हैं मन को नुकसान पहुँचा, और आप उस व्यक्ति की पहचान को नुकसान पहुंचे-वह कौन है।

एक उलझन वाले प्रश्नों में से साक्षात्कारकर्ता कहलान से पूछते हैं कि वह पागल होना कितना महसूस करता है, क्योंकि वह उस पागलपन के दौरान निश्चित रूप से पागल हो गया था। वह अप्रत्याशित, हिंसक, बचकाना मांग और पागल-सा हो गई थी कि हर किसी ने अपनी नर्सों से अपने पिता को उसे पाने के लिए बाहर किया था लेकिन जैसा कि वह बताती है, वह वास्तव में उस प्रश्न का जवाब नहीं दे सकती क्योंकि "वह" वहां नहीं थी। उसकी खोपड़ी के अंदर क्या था एक खराबी मस्तिष्क, एक मस्तिष्क जो सच्ची घटनाओं और मतिभ्रम के बीच अंतर नहीं कर सका, दोनों तरह से "यादें" बनाते हुए उन्हें समान रूप से सच मानते हैं। जब वह खुद की वीडियोटेप देखती थीं, उसने उसे देखा जो किसी को पता था वह उसे बहुत बीमार स्व था, फिर भी उसे कैमरे की अटूट आंखों से कब्जा कर लिया अनुभव की याद नहीं आई। "सच्चे" काहलन सर्किटों में ही बने रहे कि बीमारी अभी तक क्षतिग्रस्त नहीं हुई है, और ये सर्किट जीवित रहने के लिए एक हारने वाली लड़ाई लड़ रहे थे।

मेडिकल सिस्टम का एक अभियोग और चिकित्सा विज्ञान की मान्यता

एक निदान को पवित्र कंघी बनानेवाले की रेती, झूठी कदमों की एक भूलभुलैया और उसके भरोसेमंद (लेकिन स्टम्प्ड) स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ शुरू होने वाली असली प्रगति की तलाश के रूप में चुनौतीपूर्ण साबित हुआ और वास्तव में प्रतिभाशाली न्यूरोसर्जन के साथ समाप्त हुआ। पहली न्यूरोलॉजिस्ट ने उसे तेजी से विघटित होने वाले स्वयं को "बहुत ज्यादा मदिरापान करना, बहुत ज्यादा पार्टी करना, और बहुत मुश्किल काम" करने को खारिज कर दिया, ध्यान से प्रत्येक शाम को दो बोतल के शराब पीने के लिए रात में शाम के दो शाम पीने के दाखिले को ध्यान से रिकॉर्ड किया।

क्या यह चिकित्सा अक्षमता का मामला था? नहीं, बस मेडिकल अज्ञानता जैसा किहहलन कहते हैं:

200 9 के वसंत में, मैं 217 वें व्यक्ति का था जिसे एनएमडीए-रिसेप्टर ऑटिमिमुन एन्सेफलाइटिस का निदान किया जाना था। सिर्फ एक साल बाद, यह आंकड़ा दोगुना हो गया था। अब संख्या हजारों में है फिर भी डॉ। एक्स एक्स, जो देश में सबसे अच्छे न्यूरोलॉजिस्टों में से एक माना जाता है, ने कभी इसके बारे में कभी नहीं सुना … वह एक दोषपूर्ण प्रणाली का उप-उत्पाद है जो न्यूरोलॉजिस्टों को प्रतिदिन एक्स मिनट के रोगियों के साथ पांच मिनट बिताने के लिए बाध्य करता है जमीनी स्तर।

महल के लिए, समस्या यह है कि डॉक्टरों के रोगियों के साथ बहुत कम समय बिताना है। लेकिन कोई यह तर्क दे सकता है कि उसकी कहानी एक अलग नैतिक है: कई चिकित्सक चिकित्सा साहित्य पढ़ते समय बहुत कम खर्च करते हैं। कैहलान की कहानी एक सुखद अंत हो गई, क्योंकि उसका मामला सीरिया के एक जन्मस्थल वाले अमेरिकी शिक्षित न्यूरोलॉजिस्ट को सौंप दिया गया था, जिसने अपने मरीजों के लिए ड्राइविंग सहानुभूति के साथ समस्या की जड़ को पाने के लिए एक दृढ़ दृढ़ संकल्प बना लिया। एक दिल के साथ ग्रेगरी हाउस सोचो लेकिन सदन के विपरीत, वह महंगी तकनीक का उपयोग करके अनगिनत आक्रामक परीक्षणों के आदेश द्वारा सही निदान पर नहीं पहुंचा। वह सही प्रश्न पूछकर और सरल पेन्सिल और पेपर परीक्षणों को नियोजित करके पहुंचे जिससे उन्हें संदेह हुआ कि उनके सेरेब्रल गोलार्धियों में से एक सूजन में आ गया था। एक लंबर पंचर और सफेद रक्त कोशिका की गिनती के साथ संदेह की पुष्टि करने के बाद, कैहलान की जान बचाई गई थी:

डॉ। नज्जर ने हाल ही में चिकित्सा साहित्य में एक दुर्लभ स्व-प्रतिरक्षा बीमारी के बारे में कई मामलों को याद किया जो ज्यादातर युवा महिलाओं को प्रभावित करता है जो पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय से बाहर आये थे। क्या यह हो सकता है?

मैं उस कथन के महत्व को पर्याप्त महत्व नहीं दे सकता अगर डॉ। नजजर मेडिकल साहित्य नहीं पढ़ रहे थे या चिकित्सा सम्मेलनों में भाग लेने वाले थे, जहां इस तरह के नए निष्कर्ष प्रस्तुत किए गए और चर्चा की गई, उन्होंने (जैसे डॉ। एक्स) निदान को याद नहीं किया होता। यह मायने नहीं रखता कि क्या वह 10 मिनट में अपने मरीज या 10 घंटे की जांच कर रहा था। और कलान अब शायद या तो मृत या संस्थागत होगा

निरंतर चिकित्सा शिक्षा

अधिकांश रोगियों को यह नहीं पता है कि एमडी चिकित्सा की डिग्री होने के कारण अमेरिका में दवाओं का अभ्यास करने के लिए पर्याप्त नहीं है, चिकित्सकों को समय-समय पर उनके लाइसेंस को नवीनीकृत करना चाहिए और ऐसा करने के लिए उन्हें निरंतर चिकित्सा शिक्षा (सीएमई) के कई घंटे पूरा करना होगा। घंटे की संख्या और शिक्षा की सामग्री राज्य से भिन्न होती है। यहां पेंसिल्वेनिया राज्य से एक उदाहरण है

सीएमई कार्यक्रमों को आम तौर पर अस्पताल, जो उनके व्यक्तिगत नैदानिक ​​क्षेत्रों में विशेषज्ञ हैं, में विश्वविद्यालय के संकाय द्वारा विकसित, समीक्षा और वितरित किए जाते हैं। हालांकि, इसके इरादे से सराहनीय, सीएमई की अक्सर आलोचना की जाती है कि नशीली दवाओं और डिवाइस निर्माताओं के लिए पेंडिंग जो अक्सर अपने स्वयं के उत्पादों की ओर से कार्यक्रमों के पूर्वाग्रह के लिए वित्तीय प्रायोजन का उपयोग करते हैं।

मेरे अपने अनुभव में, चिकित्सा योग्यता का एक लिटमुस परीक्षण केवल यह है: अपने चिकित्सक से उस दवा या प्रक्रिया के बारे में जानकारी के लिए पूछें, जिसने उसने आपके लिए लिखने का फैसला किया है यदि आपका डॉक्टर प्रकाशित चिकित्सा अध्ययन को संदर्भित करता है, तो आप शायद अच्छे हाथों में हैं इसका मतलब है कि उसका निर्णय, वर्तमान में उपचार योजना की सुरक्षा और प्रभावकारिता के बारे में उपलब्ध सर्वोत्तम प्रमाणों पर आधारित है। यदि इसके बदले, आपका डॉक्टर आपको किसी दवा / उपकरण प्रतिनिधि द्वारा दिए गए सामान के लिए संदर्भित करता है, यह एक चेतावनी झंडा है। इसका मतलब है कि उसका निर्णय उन लोगों द्वारा दी गई जानकारी के आधार पर होता है जो उपचार योजना से आर्थिक रूप से लाभ के लिए खड़े होते हैं। बार-बार, निर्धारित चिकित्सकों को दवा या उपकरण का उपयोग करने वाले प्रत्येक रोगी के लिए वित्तीय प्रोत्साहन प्राप्त होते हैं।

ज्यादातर लोग यह भी पूरी तरह से सराहना नहीं करते हैं कि: चिकित्सा अनुसंधान में धन का एक अच्छा सौदा है, और सवाल यह है कि वह पैसा कौन उठा रहा है? यदि अनुसंधान एक शिक्षण या अनुसंधान संस्थान (जैसे कि एक शिक्षण अस्पताल या विश्वविद्यालय) में होता है, तो इसे आम तौर पर संघीय सरकार के सार्वजनिक धन-अनुदान से वित्त पोषित होता है ऐसे अनुसंधान के परिणाम सार्वजनिक रूप से सारांश के माध्यम से सार्वजनिक रूप से देखने के लिए उपलब्ध कराए जाते हैं (एब्स्ट्रैक्ट्स), आमतौर पर पबएमड या मेडलाइन जैसी वेबसाइटों के माध्यम से। अगर इसके बजाय यह एक दवा या डिवाइस निर्माता के भीतर होता है, तो वित्त पोषण कंपनी के मुनाफे से आता है। संतुलन पर, पूर्वाग्रह का कम खतरा होता है, जब अध्ययन किए जाने वाले अध्ययनों के सकारात्मक परिणामों के लिए कोई वित्तीय प्रोत्साहन नहीं होता है। इस कारण से, सूचना जो कि अनुसंधान सुविधाओं में की गई पढ़ाई से होती है और चिकित्सा पत्रिकाओं में प्रकाशित होती है, उस जानकारी की तुलना में अधिक भरोसेमंद होती है जो व्यावसायिक रूप से वित्त पोषित अनुसंधान से आती है।

काहलन के बचाव

उसके काठ पंचर के दौरान कैहलान से लिया गया मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ की ट्यूब, विश्लेषण के लिए पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय में एक चिकित्सा शोधकर्ता के लिए भेज दी गई थी। शोधकर्ता डॉ। डाल्मू, 2005 में मेडिकल जर्नल एनलल्स ऑफ़ न्यूरोलॉजी में प्रकाशित एक मेडिकल रिसर्च पेपर के वरिष्ठ लेखक थे, जो कि युवा महिलाओं के चार मामलों का वर्णन करता है जिनके साथ ही कहरान जैसे लक्षणों का सामना किया गया था। पत्र सावधानीपूर्वक अध्ययनों का वर्णन करने के लिए चला गया जो लक्षणों के स्रोत को पृथक करते थे- एक विशिष्ट प्रकार के न्यूरोरेसेप्टर, एनएमडीए रिसेप्टर के लिए एक स्वत: प्रतिरक्षी प्रतिक्रिया। ये रिसेप्टर्स दीवार की कुर्सियों की तरह हैं, जिसमें एक विशिष्ट आकार के प्लग केवल फिट होंगे। इन रोगियों में, एंटीबॉडी खुद रिसेप्टर्स से उन तरीकों से जुड़ी हुई हैं जो इन रिसेप्टर्स के लिए अपनी नौकरी करने के लिए मुश्किल (या असंभव) बनाते हैं। उन्होंने और उनके सहयोगियों ने रोग के सफलतापूर्वक इलाज के लिए एक प्रोटोकॉल भी विकसित किया था। काहलन का रोग होने के रूप में निदान किया गया था, और प्रोटोकॉल शुरू हो गया था। सुधार लगभग तुरंत देखा गया था, हालांकि कुछ महीने लग सकते हैं इससे पहले किहन वापस अपने पुराने स्वयं को वापस ले जाएगा

लेकिन भले ही उनकी पूर्व यादें, कौशल, बुद्धि, और व्यक्तित्व वापस आ गए, उनके आदर्श की उसकी याददाश्त सबसे अच्छे रूप में है। कुछ सच यादें अस्पताल के निस्संक्रामक की गंध पर वापस भागते हैं। दूसरों को, वह जानती है, मतिभ्रम की यादें होनी चाहिए, क्योंकि वे कितने असली लगते हैं, वे बस सच्चा होना बहुत विचित्र हैं। उस समय के बड़े खंड बस अपर्याप्त होते हैं, निस्संदेह क्योंकि यादों का निर्माण करने के लिए आवश्यक हार्डवेयर गंभीर रूप से समझौता किया गया था।

Cahalan इस प्रबुद्ध अंतर्दृष्टि के साथ अपनी किताब समाप्त होता है:

किसी ने एक बार पूछा था, "यदि आप इसे वापस ले सकते हैं, तो क्या आप चाहते हैं?"

उस वक्त मुझे नहीं पता था अब मैं करता हूँ। मैं उस भयानक अनुभव को दुनिया के किसी भी चीज़ के लिए वापस नहीं ले जाऊंगा मेरे अंधेरे से बहुत अधिक प्रकाश आ गया है

कॉपीराइट डा। डेनिस कमिंस 18 फरवरी, 2014

डा। कमिन्स एक मनोचिकित्सक के लिए एक मनोचिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक विज्ञान के लिए सहयोगी और गुड थिंकिंग के लेखक हैं: सात शक्तिशाली विचार जो हम सोचते हैं कि जिस तरह से हम सोचते हैं

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