ओपन नोट्स: अच्छा इरादों की वृद्धि हुई

ओपन नोट्स "एक राष्ट्रीय पहल है जो मरीजों को उनके डॉक्टर, नर्सों या अन्य चिकित्सकों द्वारा लिखी जाने वाली यात्रा नोटों तक पहुंच प्रदान करती है।" उनकी वेबसाइट के मुताबिक, तीन लाख रोगियों के पास इस तरह की पहुंच है, आम तौर पर ऑनलाइन है भाग लेने वाले संस्थानों में टेक्सास के एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर, बोस्टन में बेथ इज़राइल डेकनेस, पेन स्टेट हर्शे मेडिकल ग्रुप, कैसर पर्ममेंटे नॉर्थवेस्ट, और कई अन्य शामिल हैं। वीए में माई हेल्थवेवेट कार्यक्रम में प्रीमियम खाते वाले मरीजों में आउट पेशेंट प्राथमिक देखभाल और विशेषता यात्रा नोट्स, छुट्टी का सारांश, और आपातकालीन विभाग की यात्रा नोट्स तक पहुंच होती है। न्यूयॉर्क टाइम्स ने हाल ही में ओपन नोट पर एक अधिकतर जश्न का टुकड़ा चलाया, जैसा कि बीआई डेकोनेस ("द थेरपिस्ट थिंक्स अबाउट यू") पर मानसिक स्वास्थ्य यात्राओं के लिए आवेदन किया गया था, 350 से अधिक सार्वजनिक टिप्पणियों को मिलाकर। गौरतलब है कि इन टिप्पणियों में से कई ने मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ झुंझलाहट व्यक्त की जो संभावित कमियों का हवाला देते थे-तथ्य के बावजूद द्विदक्षीय डॉक्टर जो ओपन नोट्स में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, मानना ​​है कि इस तरह की खुलीपन उन लोगों के लिए हानिकारक हो सकती है जो "मानसिक या व्यवहारिक मुद्दों" (जैसे, देखें) यह प्रचार वीडियो, जो 2:15 से शुरू होता है)

मरीजों के साथ नैदानिक ​​नोटों को साझा करने की धारणा लोकलुभावन अपील का आनंद लेती है। कोई नियंत्रण या तुलना की स्थिति के बिना स्व-रिपोर्ट सर्वेक्षण में, मरीजों की रिपोर्ट है कि ओपन नोट्स ने उनको याद रखने में मदद की, जिनके बारे में विज़िट के दौरान चर्चा हुई, उनकी देखभाल के नियंत्रण में अधिक महसूस किया गया, और उनकी दवा पालन में सुधार हुआ। अधिवक्ता यह भी कहते हैं कि यह रोगियों के साथ संचार में सुधार करता है और रिकॉर्ड में वास्तविक त्रुटियों को सही कर सकता है। हालांकि, सबसे मजबूत तर्क ऐसा लगता है कि रोगियों ने इसे पसंद किया था। रक्षकों ने बार-बार "पारदर्शिता" का आह्वान किया है, जिसका अर्थ है कि यथास्थिति जानबूझकर अस्पष्ट है और इसका उद्देश्य मरीजों से कुछ छिपाना है। कुछ शब्दाडंबर में एक उग्रता है, यहां तक ​​कि स्वयं धर्मी टोन भी है एक प्रचार वीडियो (3:16 पर) में एक मरीज है जो स्पष्ट रूप से घोषित करता है कि उसे कभी भी इस पहुंच से इनकार नहीं किया जाएगा और कोई स्पष्ट समापन बिंदु नहीं है ओपन नोट्स अध्ययन में सर्वेक्षण किए गए लगभग 60 प्रतिशत रोगियों का मानना ​​है कि उन्हें डॉक्टर के नोट पर टिप्पणी करने में सक्षम होना चाहिए, और तीसरे के बारे में माना जाता है कि उन्हें नोट्स की सामग्री को स्वीकार करने में सक्षम होना चाहिए; भाग लेने वाले चिकित्सकों के भारी बहुमत उत्तरार्द्ध के साथ असहमत हैं। यदि ओपन नोट्स व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं, तो नैदानिक ​​नोट्स के लेखक और प्राधिकरण के बारे में स्पष्ट रेखाएं स्पष्ट करना मुश्किल होगा।

उपर्युक्त प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के पचास प्रतिशत ऊपर दिए गए ओपन नोट्स अध्ययन में भाग लेने से मना कर दिया। इसमें भाग लेने वाले लोगों में से:

कई डॉक्टर एक आकार के फिट-सभी नोटों की धारणा से संघर्ष करते थे, और यह तर्क देते हुए कि एक दस्तावेज बिलिंग, अन्य डॉक्टरों और रोगियों की जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है। कुछ ने नोट का अपना इस्तेमाल बदल दिया; उदाहरण के लिए, संवेदनशील रोगियों के मुद्दों के बारे में व्यक्तिगत अनुस्मारक को समाप्त करने, अगली यात्रा के लिए विचार करने के लिए वैकल्पिक निदान को छोड़कर, नोट सामग्री को सीमित करने या नोट के माध्यम से सहयोगियों के साथ संचार से बचने के … एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक की रिपोर्ट [विशेष रूप से संवेदनशील मुद्दों को संबोधित करते समय, , "स्पष्टता" में उनकी रिपोर्ट में बदलाव भी शामिल है। उदाहरण के लिए, कुछ डॉक्टर "मोटापे के स्थान पर" बॉडी मास इंडेक्स का उपयोग करने की रिपोर्ट करते हैं, डरते हुए कि मरीजों को बाद में निंदक मिल जाएंगे

"प्रगति नोट," "यात्रा नोट" नहीं है, एक चिकित्सक के मेडिकल रिकॉर्ड में प्रवेश के लिए एक पारंपरिक शब्द है, एक आउट पेशेंट या आंत्र रोगी मुठभेड़ का दस्तावेजीकरण। (OpenNotes अधिवक्ताओं को "प्रगति नोट" भी सार्वजनिक रूप से स्वीकार्य होने के लिए बेहद आशावादी मिल सकता है।) चिकित्सक अन्य नोटों के लिए अन्य नोट लिखते हैं, जिसमें प्रवेश नोट, प्रक्रिया नोट्स, ट्रांसफर नोट्स, डिस्चार्ज नोट आदि शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, कई नोट नर्सों और अन्य नैदानिक ​​कर्मियों की एक विस्तृत विविधता, विशेषकर इनपेशेंट सेटिंग्स में लिखे गए हैं।

एक प्रगति नोट दस्तावेज़ (1) के लक्षण और (2) शारीरिक परीक्षा, जिसमें चिकित्सक द्वारा प्राप्त प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम, (3) उसके विभेदक निदान, और (4) अगले चरण, जैसे कि आगे की परीक्षा , परीक्षण, या उपचार, जो कि इसके पीछे का पालन करते हैं मेडिकल छात्रों को इन चार घटकों के लिए एक संक्षिप्त शब्द के रूप SOAP नोट लिखने के लिए सिखाया जाता है ऐसे नोट्स चिकित्सा कार्य को निष्पादित और संग्रह करने में सहायता करते हैं, एक वैज्ञानिक की प्रयोगशाला नोटबुक के रूप में डिजाइन, डेटा और प्रयोगों के परिणाम रिकॉर्ड करते हैं। प्रगति नोटों को गैरकानूनी सूट के खिलाफ कानूनी बचाव, तृतीय-पक्ष भुगतान के लिए औचित्य, स्वास्थ्य संस्थानों के लिए गुणवत्ता-आश्वासन उपकरण, या रोगियों के लिए शैक्षणिक हैंडआउट्स के लिए डिजाइन नहीं किया गया था। फिर भी ये नोट अब कई मास्टर्स की सेवा करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बहुत अधिक समय लेने वाले दस्तावेज होते हैं, जो रोगियों के साथ चेहरे का समय निकालते हैं और एक नैदानिक ​​उपकरण के रूप में तेजी से बोझिल हैं। एक और हितधारक को जोड़ने में कुछ अतिरिक्त व्यापार-बंद, मरीज समीक्षक, उपरोक्त उद्धरण में उद्धृत किए गए हैं, और ओपन नोट्स के रक्षक द्वारा आकस्मिक रूप से बालडरशिप के रूप में खारिज नहीं किया जा सकता है।

ओपन नोट्स प्राथमिक देखभाल में सबसे अच्छा काम करती है और एक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड के साथ जो संक्षेप (/ और / या टेम्पलेट्स प्रदान करता है) का विस्तार करता है, वर्तनी सुधारता है, और सुस्पष्ट आउटपुट का उत्पादन करता है जो कि मरीज़ ऑनलाइन उपयोग कर सकते हैं। इसके विपरीत, नेत्र रोग विशेषज्ञों, संज्ञाहरण विशेषज्ञों, विकिरण कैंसर कैंसर, और कई अन्य विशेषज्ञों द्वारा तकनीकी शब्द-चिह्न के साथ नोट्स को समझ से बाहर नहीं किया जाएगा, जब तक मरीज के अनुकूल होने के लिए मौलिक परिवर्तन नहीं किया जाएगा। कम "जुड़ा हुआ" प्रथाओं को इसी तरह से छोड़ दिया जाएगा लेकिन सबसे अच्छे मामले में भी, प्रगति नोट डॉक्टर-मरीज सहयोग के लिए एक खराब टूल है। प्रकृति से वे लघुकथ होते हैं, कुछ शब्दों में जटिल चिकित्सा तर्क देते हैं। पुराने जमाने की चर्चा विडंबनापूर्वक आश्वस्त करने के लिए बेहतर है कि डॉक्टर और मरीज़ "एक ही पृष्ठ पर हैं।" मरीजों के लिए विशेष रूप से तैयार लिखित सामग्री बेहतर तरीके से अनुस्मारक के लिए उपयुक्त है, जो चर्चा की गई थी और निर्धारित दवाओं के रूप में कैसे लें।

ओपन नोट्स पहल का असली जोर कम व्यावहारिक है कई रोगी अपनी देखभाल के नियंत्रण में अधिक महसूस करना चाहते हैं इसके अतिरिक्त, डॉक्टरों के रूप में गहराई से भरोसेमंद नहीं हैं, जैसा कि हम करते थे यदि मौका दिया जाता है, तो बहुत से मरीज़ उन लोगों के रैंक में शामिल होंगे जो हमारे कंधों को देखते हैं और जाहिर है, यदि प्रगति नोटों के पारंपरिक उपयोग को पैतृकत्तावादी या अभिजात्यवादी के रूप में तैयार किया गया है, तो इन नोटों को "लोकतांत्रिक" में सुधार करना एकमात्र समझदार बात है। इस गलत निर्देशित तरीके (आगे) में मरीजों को सशक्त करने के लिए उत्साही उत्साह एक उपयोगी दस्तावेज उपकरण है जो एक कार मैकेनिक या एक महाराज के नुस्खा नोट्स के काम नोटों की तुलना में कोई और अधिक स्वाभाविक रूप से elitist या paternalistic है dulls। हर कोई इस नए माध्यम के बारे में अच्छा महसूस करता है "पारदर्शिता।" और वह, जाहिरा तौर पर, वास्तव में मायने रखता है।

मानसिक स्वास्थ्य नोटों के मामले में ये विचार दोगुना हो सकते हैं। साइक प्रैक्टिस ब्लॉग लिखने वाले मेरे सहयोगी ने न्यू यॉर्क टाइम्स को साझा करने वाले थेरेपी नोट्स पर एक प्रतिक्रिया लिखी। मैं पूरी तरह से उसके साथ सहमत हूँ मैं केवल इस बात को रेखांकित करता हूं कि मनोविश्लेषण और साइकोडायमिक सिद्धांतों के आधार पर मनोचिकित्सा महत्वपूर्ण रूप से अनुमानित प्रकटीकरण और मौखिक हस्तक्षेप का समय पर निर्भर करता है। ये उपचार वास्तविकता पर भरोसा करते हैं और इस पर भरोसा करते हैं कि चिकित्सकों और रोगियों के दृष्टिकोण अनिवार्य रूप से भिन्न होते हैं और यह विसंगति एक साधारण त्रुटि या गलत संचार नहीं है, बल्कि इसके बजाय इंजन है जो मनोवैज्ञानिक परिवर्तन को उठाता है। इस तरह के उपचार में पारदर्शिता के लिए बहस करना यह बताने के लिए समान है कि ये उपचार गायब हो जाते हैं (कुछ आलोचक इसे आसानी से स्वीकार करेंगे)।

डॉक्टरों और रोगियों के बीच संबंध हमेशा सहयोगी होना चाहिए, लेकिन यह कभी समान नहीं होता है। एक पार्टी बीमार है और मदद की ज़रूरत है, अन्य की पेशकश विशेषज्ञता और अन्य संसाधनों की ज़रूरत नहीं है। "सभी को एक कहना" लोकतांत्रिक लगता है, लेकिन दवा लोकतांत्रिक ढंग से नहीं चलती है अगर आप अपने कार्य प्रवाह और निर्णय लेने में हिस्सा ले सकते हैं तो ठीक रेस्तरां (या आपके बच्चे के स्कूल शिक्षक, या एक वास्तुकार, या एक पुलिस अधिकारी …) पर एक कार मैकेनिक या शेफ की कोशिश करें। सबसे शुरू में आपकी रुचि की सराहना करते हैं और आपको एक अवलोकन प्रदान करते हैं। एक दयालु व्यक्ति आपको हुड के नीचे देख सकते हैं। हालांकि, बहुत जल्द आपको बताया जाएगा कि आप रास्ते में हैं -कि आप तत्काल देख सकते हैं या अच्छे परिणाम का आनंद उठा सकते हैं, लेकिन दोनों नहीं। इस बारे में कोई दिक्कत नहीं है, ऐसा कुशल श्रमिक अपनी नौकरी करते हैं। जब यह याद दिलाया गया कि यह चिकित्सकों के लिए भी लागू होता है, और एक बार जब "निषिद्ध" पीछे-पीछे के दृश्यों का रोमांच दिखाई देता है, तो हम देखेंगे कि ओपन नोट्स के शेष फायदे अन्य तरीकों से बेहतर सेवा देते हैं।

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