क्या बहुत ही छोटे बच्चों के लिए इलैक्टिव सर्जरी विलम्ब हो सकती है?

"इलैक्टिव सर्जरी" शल्यचिकित्सा की प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जिन्हें आपातकालीन आधार पर करने की आवश्यकता नहीं है और इसके लिए समय के संबंध में कुछ लचीलापन है। जब युवा बच्चों को वैकल्पिक सर्जरी के लिए विचार किया जा रहा है, तो माता-पिता सोच सकते हैं कि बाद में की तुलना में जल्दी ही प्रक्रिया पूरी कर लीजिए। सर्जरी के समय कब निर्धारित करने पर विचार करने के लिए कई मुद्दे हैं एक मुद्दा जो बढ़ते हुए ध्यान को प्राप्त कर रहा है वह विकासशील मस्तिष्क पर संवेदनाहारी दवाओं का प्रभाव है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बहुत अच्छी तरह से परिभाषित चरणों में विकसित होता है। नए कोशिकाओं के विकास, अनावश्यक कोशिकाओं को समाप्त करने और विभिन्न मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच संबंधों का निर्माण अच्छी तरह से पटकथा वाली प्रक्रिया है जो विकास के दौरान विशिष्ट समय पर होते हैं। मस्तिष्क के विकास के विभिन्न चरणों का समय मनुष्यों सहित कई प्रजातियों में अच्छी तरह से वर्णित है।

एक दशक पहले, सेंट लुईस में वॉशिंगटन यूनिवर्सिटी के एक हमले (सीजीड) सहित जांचकर्ताओं ने बताया था कि जब संक्रमण (तंत्रिका सेल कनेक्शन) बना रहे हैं, तब उस अवधि के दौरान बहुत युवा चूहों को दिलाई जाने पर सामान्य एनेस्थेटिक्स पर्याप्त मस्तिष्क कोशिका क्षति पैदा कर सकता है । मनुष्यों में, "synaptogenesis" की अवधि में गर्भावस्था के तीसरे तिमाही और प्रसवपूर्व जीवन के पहले कई वर्षों शामिल हैं। मूल रिपोर्ट के बाद से, आगे की जांच ने इन अध्ययनों को बढ़ाया है और संवेदनाहारी प्रशासन के समय के एक समारोह के रूप में विभिन्न डिग्री और क्षति के पैटर्न पाया है। यह इसलिए होता है क्योंकि अलग-अलग मस्तिष्क क्षेत्रों में उनके विकास के चरणों में कुछ अलग-अलग समय पर अग्रिम होते हैं। इस प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति के संज्ञानात्मक और व्यवहारिक परिणाम विभिन्न पशु प्रजातियों में प्रदर्शित किए गए हैं।

बाल चिकित्सा निश्चेतक में इस्तेमाल किए जाने वाले अधिकांश सामान्य वर्गों के लिए जानवरों में ये प्रभाव दिखाए गए हैं। नशीली दवाओं की खुराक, दवा प्रशासन की आवृत्ति, और जानवरों की विकासशील उम्र सभी महत्वपूर्ण चर है जो कि देखा जाने वाले नुकसान की मात्रा में योगदान करते हैं।

इन शुरुआती रिपोर्टों को चिकित्सकों द्वारा चिंता के साथ मिला, जिसमें एनेस्थेशोलॉजिस्ट शामिल थे चूहों में निष्कर्ष मनुष्यों के लिए जरूरी सामान्य नहीं होते हैं और इसलिए, बच्चों में एनेस्थेटिक्स के उपयोग के निहितार्थ अज्ञात रहे हैं। हालांकि, अधिक शोध, विशेष रूप से गैर-मानव प्राइमेट में, बढ़ते ध्यान और चिंता का कारण बन गया है

युवा बच्चों को प्रशासित अनैस्टिक्स के संज्ञानात्मक या व्यवहारिक प्रभावों को प्रदर्शित करना एक बहुत मुश्किल काम हो सकता है क्योंकि शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले बच्चों को अक्सर जीवन-धमकाने वाली स्थिति होती है बेशक, नाटकीय प्रभाव लंबे समय पहले उल्लेख किया गया होगा। हालांकि, कम नाटकीय प्रभाव, जैसे ध्यान में बदलाव, अनुभूति, भावना, या व्यवहार नियंत्रण, आत्मविश्वास से पता लगाने के लिए कठिन हैं। वर्तमान में, मानव अध्ययनों की एक बढ़ती हुई संख्या है जो सुझाव देते हैं कि सामान्य संज्ञाहरण के शुरुआती जोखिम वाले बच्चों के स्कूल में ध्यान और सीखने की कठिनाइयां हैं। ये बाद के अध्ययन, हालांकि, सबसे अच्छे संबंधपरक हैं और निश्चित रूप से यह साबित नहीं करते कि सामान्य संज्ञाहरण बच्चों में समस्याएं पैदा करता है।

वाशिंगटन यूनिवर्सिटी में एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख सहित 5 विशेषज्ञों द्वारा प्रतिष्ठित न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक फ़रवरी 2015 संपादकीय जोरदार अनुशंसा करता है कि जब तक सर्जरी की जरुरत नहीं होती, तब तक संवेदनाहट का एक्सपोजर विलंबित हो जाना चाहिए जब तक कि बच्चे 3 साल न हो पुराने या पुराने

तो, इसका वर्तमान समय पर क्या मतलब है? अगर एक छोटे बच्चे के लिए वैकल्पिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है, तो माता-पिता को स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ शल्य चिकित्सा के समय पर पूरी तरह से चर्चा करना चाहिए ताकि सर्जरी के विलंब के संभावित जोखिमों के संभावित लाभों का सर्वोत्तम मूल्यांकन किया जा सके। अगर सर्जरी को कम से कम 3 साल की उम्र तक सुरक्षित रूप से देरी हो सकती है, तो उसे जोरदार माना जाना चाहिए।

बेशक, सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं जिन्हें जीवन के पहले कुछ वर्षों के दौरान किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, एनेस्थेटिक्स से संभावित जोखिमों की तुलना में सर्जरी में देरी से अधिक जोखिम भरा हो सकता है। नवजात सर्जरी के साथ जीवन को बचाने की क्षमता अच्छी तरह से जाना जाता है, और इनमें से कई "चमत्कार बच्चे" खुश, स्वस्थ और सफल वयस्क होने के लिए बड़े होते हैं

न्यू इंग्लैंड जर्नल संपादकीय के लेखकों ने अच्छी तरह से तैयार किए गए अध्ययनों का समर्थन करने के लिए अनुसंधान वित्त पोषण के लिए एक याचिका खारिज कर दी है जो कि बाल चिकित्सा निश्चेतक के संभावित जोखिमों को बेहतर ढंग से चिह्नित करती है। विकासशील मस्तिष्क के लिए जोखिम को कम करने वाले नए सामान्य सौंदर्यशास्त्र और संवेदनाहारी प्रक्रियाओं को विकसित करने की आवश्यकता भी है। जब तक अध्ययन छोटे बच्चों पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव के बारे में अधिक निश्चित जानकारी प्रदान नहीं करता, तब तक वैकल्पिक सर्जरी में देरी नहीं होने तक 3 वर्ष तक बच्चे की उपचार टीम के साथ विचार-विमर्श किया जाना चाहिए।

यह स्तंभ यूजीन रुबिन एमडी, पीएचडी और चार्ल्स ज़ोरूमस्की एमडी ने लिखा था

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