डीएसएम और रोग: डॉ। घामी का आंशिक उत्तर

American Psychiatric Association
स्रोत: अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन

मैं डीएसएम -5 वर्गों के आस पास के विवाद के बारे में और नासिर घैमी के उनके पहले प्रतिक्रिया के आंशिक जवाब की सराहना करता हूं और क्यों "विकार" शब्द मनोचिकित्सकों के बीच भ्रम पैदा करने के लिए है। उस बिंदु पर मेरा मानना ​​है कि हम कुल समझौते में दोनों हैं "विकार" वाकई एक जटिल और अस्पष्ट शब्द है, जिसे अक्सर मनोचिकित्सकों द्वारा इस आशा में गलत तरीके से दुरुपयोग किया जाता है कि वे उन लक्षणों और व्यवहारों के लिए वैज्ञानिक विश्वसनीयता प्रदान करेंगे जिनकी जैविक नींव या तो अज्ञात है या न कहीं मौजूद है

लेकिन जब डॉ। घहीमी ने मनश्चिकित्सीय समस्याओं को "रोगों" के रूप में मानसिक स्वास्थ्य वर्गीकरण के लिए कट्टरपंथी परिणामों के साथ विचार करने की अपनी प्रतिबद्धता की पुष्टि की है, फिर भी दुर्भाग्य से, वह इस प्रकार अब तक स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट करने के लिए मेरा निमंत्रण अस्वीकार कर दिया है कि डीएसएम -5 टास्क फोर्स क्या चाहिए मानसिक विकारों के दुनिया के निदान पुस्तिका से समाप्त करें नतीजतन, मेरी प्रतिक्रिया के अनुसार जो कुछ भी होता है वह आंशिक या गैर-उत्तर की श्रृंखला है, साथ ही कुछ अशुद्धताओं और तथ्यात्मक गलतियां भी हैं

सबसे पहले, गैलेन, हिप्पोक्रेट्स, और ग्रीको-रोमन चिकित्सा के अन्य प्रतिनिधियों के बारे में पूरे व्यवसाय। इसके कारण मैंने लिखा है कि "डायरिया" को "बीमारियों" के रूप में पुन: वर्गीकृत करने का डॉ। घामी का प्रयास हमें वापस ग्रीको-रोमन चिकित्सा में ले जाएगा क्योंकि उनके कई सहयोगियों ने इस तरह की वापसी के लिए सबसे अधिक उत्साहित हैं और डॉ। घैमी के उत्साह के लिए "बीमारी" की अवधारणा ने मुझे उस कदम का समर्थन करने के रूप में बहुत जोर दिया। 1 99 0 के दशक के मध्य 1 99 0 के दशक के मध्य में, जैसा कि वह निश्चित रूप से याद रखेगा, आर्मेनियन-अमेरिकन मनोचिकित्सक हैगॉप अकीकल, जिसे स्वभाव पर अपने काम और "सॉफ्ट-प्रचालनात्मक" या "छद्म" मनोचिकित्सा के लिए अपने दुश्मनी के लिए जाना जाता था, ने घोषणा की कि यह रिचर्ड बर्टन के पुनर्जागरण अध्ययन को एनाटॉमी ऑफ मेलांचोली (1621) को अपडेट करने का समय, आगे बढ़ने से नहीं, बल्कि गैलेन, ऑरेलियानस, सोरनस और हां हिप्पोक्रेट्स की घड़ी को वापस बदल कर क्यूं कर? क्योंकि अकीस्कल ने सोचा था कि शास्त्रीय उम्र में "चार मनभावन" दवाओं को उन्मुख करने वाली, आशावाद, चिड़चिड़ाना, और कोलाहल करने वालों के पास "उनके लिए बहुत ही आधुनिक रिंग है।"

विडंबना यह है कि, डॉ। घैमी के सहयोगी "न्यूरोसिस" जैसे शब्दों पर घृणा उत्पन्न करने में व्यस्त थे, क्योंकि उनके पास स्पष्ट जैविक आधार नहीं था (वास्तव में, क्योंकि वे संकट और पीड़ा के गैर-मौलिक रूपों की ओर इशारा करते थे), बहुत विद्वान आज "विकार" पर "बीमारी" को पसंद करने के लिए प्रतिध्वनियों ने पुरानी सिद्धांतों को हजारों दिनों में मान्य करने में व्यस्त थे।

दूसरा, डॉ। घैमी ने मुझे अपने जवाब में आश्चर्यजनक रूप से जोर दिया, "1 9 80 में डीएसएम -3 के रूप में सेट किए गए फार्मा और आज के मनोवैज्ञानिक न्यूोसोलॉजी के बुनियादी ढांचे के बीच कोई प्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष नहीं है।" मैं डॉ। घमाई, DSM-III पर मेरी पुस्तक का हिस्सा नहीं छोड़ा, जहां डर और डर पर विश्व प्रसिद्ध विशेषज्ञ इसाक मार्क ने मुझे बताया कि कैसे आतंक विकार मैनुअल के तीसरे संस्करण में अपना रास्ता दिखाता है। मार्क्स के अनुसार, जो इस अवसर पर उपस्थित थे, अपैनज फार्मास्युटिकल्स के सीईओ, Xanax के निर्माता, ने आतंक पर एक महत्वपूर्ण बोस्टन सम्मेलन खोले, कहते हुए कहा, "देखो, वहाँ तीन कारण हैं कि अपजोन यहाँ इन निदानों में रुचि ले रहे हैं। पहला पैसा है दूसरा पैसा है और तीसरा धन है "(श्लोक के qtd पृष्ठ 74)

यह मनोचिकित्सा और दवा उद्योग के बीच पारस्परिक रूप से लाभप्रद संबंध का एक मात्र स्पष्ट उदाहरण है, जो कि कम से कम 1 9 80 के दशक में पेशे से गुजर रहा है, और यकीनन कुछ दशकों से पहले। दुर्भाग्य से, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन ने डीएसएम सलाहकारों को डीएसएम-3 के बाद 1 9 80 में 112 नए मानसिक विकारों की औपचारिक रूप से स्वीकृति देने के बाद, केवल बाद के संस्करणों में फार्मा के साथ ब्याज के संघर्ष की घोषणा करने के लिए डीएसएम सलाहकारों की आवश्यकता की। डॉ। घहिदी को पता है कि उनके बड़े सहयोगियों की संख्या बढ़ती जा रही है दो दर्जन दवा कंपनियों की ओर से भुगतान सलाहकार के रूप में सेवा करने के लिए क्या वह सचमुच मुझे सीधे चेहरे के साथ समझाने की कोशिश कर रहा है कि पैसे की इतनी बड़ी रकम (साथ ही हवाई और बहामा की अजीब यात्रा), उम, दवाइयों के लिए उनके उत्साह को प्रभावित किया है? यहां तक ​​कि जब प्रोफेसरों के रूप में उनका कार्यकाल इस तरह के वित्तपोषण पर काफी या विशेष रूप से भरोसा था?

तीसरा, डॉ। घैमी ने मुझे एंटीसाइक्चिरिया के एक समूह के साथ भ्रम कर दिया, जिनके प्रयासों का उद्देश्य पूरी तरह से बीमारी की अवधारणा को कम करना है। यह मेरा एक गलती है और मेरा इरादा से बहुत दूर है "बाकी दवाओं पर विचार करें," डॉ। घैमी ने कहा, "और मुझे बताइये कि बीमारी जैसी कोई चीज नहीं है। यदि कैंसर और कोरोनरी धमनी रोग और स्ट्रोक की बीमारियां नहीं हैं, तो क्या ऐसी स्थिति है जो लोगों को सही और बायीं मार देती हैं? "दरअसल, अन्य चिकित्सा बीमारियों या परिस्थितियों की सूची विशाल और विवाद से परे है: एड्स, अल्जाइमर, एनजाइना, गठिया, दमा । । । सूची स्पष्ट रूप से लंबी है, भले ही हम पत्र "ए" के साथ रहें, ऐसी स्थितियों के लिए पूर्ण या आंशिक उपायों को खोजने के लिए आधुनिक चिकित्सा के लिए हमारा कर्ज समान रूप से विशाल है।

लेकिन जब से डॉ। गाही ने अपने मनोचिकित्सक संदर्भ में शब्द "विकार" के साथ अपनी निराशा को रेखांकित करके इस चर्चा को शुरू किया , जहां रोग की अवधारणा (जैसा कि वह जानता है) ज्यादा विवादास्पद है; यह घोषणा करते हुए कि अमेरिकी मनोचिकित्सा "स्वयं भ्रम में एक अभ्यास" का अभ्यास कर रहा था, यह दावा करते हुए कि यह एटियलजि पर अज्ञेयवादी रहा है; और व्यक्तिगत तौर पर बढ़ते डायग्नोस्टिक मैनुअल को वापस करने के लिए "छांटने की एक शल्य प्रक्रिया" शुरू करने की पेशकश करते हुए, मैं अपने निमंत्रण को पुन: विश्राम करके समाप्त कर दूंगा कि डॉ। घैमी ने डीएसएम में कौन-से "विकार" को जाना चाहिए ये उनके सटीक शब्द थे: "एक दृष्टिकोण 50 अन्य ऐसी सामान्य गैर-रोग चिकित्सीय परिस्थितियों को जोड़ना होगा। मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ अन्य सभी समस्याएं, जिनमें से अधिकांश रोगों की बजाए जीवित रहने की समस्याओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, उन्हें किसी नैदानिक ​​परिभाषा से बाहर रखा जा सकता है। "

जैसा कि मैंने उत्तर में लिखा है, जो 50 "सामान्य गैर-रोग नैदानिक ​​स्थितियां" रहनी चाहिए? और जो मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ "अन्य समस्याएं" उनके मन में हैं?

मुझे यह स्पष्ट होना चाहिए कि डॉ। घैमी और मैं पूरी तरह से दुनिया के नैदानिक ​​विकारों के निदान पुस्तिका के आकार को कम करने की तत्काल जरूरत के बारे में सहमति में हैं। अगर संपादकीय चाकू आपके हाथों में थे, डॉ। घैमी, आप अपने शल्य चिकित्सा की तैयारी कहाँ शुरू करेंगे? चलो कि बहस रोलिंग मिलते हैं यह वास्तव में लंबे समय से अतिदेय है

christopherlane.org चहचहाना पर मेरे पीछे @ क्रिस्टोफ़्लैने

संदर्भ

अकिस्कल, हैगॉप एस, विलियम टी। मैक्किनी के साथ, "मनश्चिकित्सा और स्यूडोस्पोगियाट्री," सामान्य मनश्चिकित्सा 28.3 (1 9 73), 367 के अभिलेखागार

लेन, क्रिस्टोफर शर्मिंदगी: सामान्य व्यवहार एक बीमारी बन गया। न्यू हेवेन: येल यूनिवर्सिटी प्रेस, 2007।

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