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वयस्क एडीएचडी: ओवरडाइग्नेज? Underdiagnosed? अथवा दोनों?

एक 12 मार्च 2014 न्यूयॉर्क टाइम्स के लेख में संकेत मिलता है कि पिछले चार वर्षों में एडीएचडी के लिए निर्धारित दवाओं की संख्या दोगुनी हो गई है।

लेखक एलन श्वार्टज के मुताबिक, "कुछ विशेषज्ञों ने कहा कि रिपोर्ट ने आज तक स्पष्ट सबूत प्रदान किए हैं कि विकार का उचित दर से परे बच्चों में दवा के साथ निदान किया जाता है और इलाज किया जाता है, और वयस्कों में तेजी से बढ़ने वाली निदान भी इसी तरह की समस्याएं बता सकता है इन दवाओं में गंभीर अवरोधन और सक्रियता जैसे हॉलमार्क के लक्षण खराब हो सकते हैं, लेकिन सोने के अभाव, भूख दमन और अधिक दुर्लभ, नशे की लत और मतिभ्रम जैसे जोखिम भी उठाते हैं। "[मेरी आवाजें]

एडीएचडी के अधिक निदान की जनता की धारणा दशकों में वापस आती है, इसलिए इस आलेख में व्यक्त चिंता कुछ भी नया नहीं है। लेकिन बहुत से विशेषज्ञ इस बात से सहमत नहीं हैं कि चीजों पर इसका ध्यान रखना है। एनवाईयू के डॉ। लेनार्ड एडलर ने श्वार्ट्ज ने कहा है। "हम अभी भी जानते हैं कि एडीएचडी के साथ वयस्कों के बहुमत अनुपचारित हैं।" और मई 2013 में जारी डीएसएम -5, वास्तव में उन लक्षणों की संख्या कम कर देता है जिन्हें वयस्कों को अपमान, अपूर्वता और सक्रियता के बारे में प्रदर्शित करने की आवश्यकता होती है, ताकि वे इसके लिए योग्य हो एडीएचडी का निदान डीएसएम -5 का उपयोग मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों और चिकित्सा प्रदाताओं के बीच मानसिक और अन्य संबंधित विकारों का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है, और इसलिए इसका एहसास है कि एडीएचडी निदान कैसे लागू होता है।

तो यहां क्या हो रहा है, वयस्क एडीएचडी अति निदान या अंडर-मान्यता प्राप्त है?

ठीक है, जीवन में कई चीजों की तरह, जवाब दर्शक की आंखों में है। सवाल यह एक जिज्ञासु है, क्योंकि वयस्क एडीएचडी की अवधारणा को शायद वास्तव में पिछले 15-20 वर्षों में गंभीरता से माना जाता है। इससे पहले कि एडीएचडी वास्तव में बचपन के एक विकार के रूप में माना जाता था और शायद कभी-कभी किशोरावस्था, लेकिन वयस्कता नहीं।

कभी-कभी गैर-रेखीय विचारक (संभवतः मेरी बाईं सौष्ठव के कारण) के रूप में, मुझे लगता है कि एडीएचडी को कुछ लोगों में अधिक निदान किया जा सकता है (जिनकी कोई गड़बड़ी नहीं है) और वास्तव में जो दूसरों में निदान किया गया है विकार है मुझे इसे थोड़ा और समझाने दो।

Overdiagnosed?

मेरे नैदानिक ​​अनुभवों से, मुझे लगता है कि वयस्क एडीएचडी को न्यू यॉर्क टाइम्स के लेख में शामिल कुछ कारणों से अधिक निदान किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, आत्म-रिपोर्ट किए गए लक्षणों और अनुभवों की अपूर्ण सटीकता। हालांकि एक और मुद्दा जो मुझे लगता है कि इस स्थिति में योगदान देता है (केवल खुद के लिए बोल रहा है) यह है कि हम अक्सर एडीएचडी के निदान की पुष्टि करने के लिए प्रदाताओं को पर्याप्त खुदाई और पुष्टि करने के लिए नहीं करते हैं, जिससे यह पूरी तरह से पुष्टि की जाती है।

अगर यह एक बतख की तरह चलता है …

आप देखते हैं, एडीएचडी के लक्षण कुछ अन्य तरीकों से लक्षणों के लक्षणों के समान होते हैं जो ध्यान, आवेग नियंत्रण और पसंद पर भी प्रभाव डालते हैं। इसमें अवसाद, कुछ प्रकार की चिंता, सिर की चोट, चयापचय असंतुलन, थायरॉयड रोग, कुछ जब्ती विकार, और और पर निचले रेखा यह है कि एडीएचडी अकेले ही असभ्यता और अनावश्यकता का कारण नहीं है; बहुत सी बातें करते हैं हालांकि एडीएचडी इन अन्य चुनौतियों में से कई के विपरीत प्रकृति का विकास है, और इसलिए एडीएचडी लक्षण की शुरुआत और दृढ़ता का एक विस्तृत इतिहास लिया जाना चाहिए, ताकि एडीएचडी वास्तव में तस्वीर का हिस्सा हो सके। यदि आप निदान का अधिकार प्राप्त करना चाहते हैं, मरीज के इतिहास के बिना एक 10-आइटम सर्वेक्षण या दो मिनट का साक्षात्कार अभी उसे कटौती नहीं कर रहा है

शॉर्टकट

एडीएचडी के निदान के साथ-साथ कई अन्य डीएसएम -5 स्थितियों के निदान में एक और दिलचस्प घटना-इसमें प्रदाताओं को शॉर्टकट लेने या तथाकथित "कार्डिनल लक्षण" की तलाश करने के लिए एडीएचडी की मौजूदगी की पुष्टि करने के लिए शामिल है। सही ढंग से उपयोग किया जाता है, डीएसएम -5 वास्तव में आवश्यक है कि निदान के कारण उचित रूप से समस्याओं के समूहों से कई लक्षणों का समर्थन किया जा सकता है यह भी जरूरी है कि अन्य लक्षण जो इन लक्षणों के लिए भी खाते हैं, इन्हें पर्याप्त रूप से अस्वीकार कर दिया गया है।

कुछ प्रदाता क्या करते हैं केवल दो, तीन, या शायद चारों को "विकृत विकार" के लक्षण बताते हैं और तब एडीएचडी के निदान के साथ जाने के लिए अच्छी तरह से स्वीकार्य डीएसएम -5 मानक की स्थिति के लिए किया गया है मिला। यह समय बचाता है और सभी को जवाब देने से राहत महसूस कर सकता है। लेकिन यह अक्सर गलत होता है क्योंकि अन्य कारकों को पूरी तरह से खारिज नहीं किया गया है, और लक्षणों के लिए विकास का आधार स्थापित नहीं किया गया है। वास्तविकता में एडीएचडी में आम लक्षणों और कमजोरियों के लक्षणों के प्रति संवेदनशील लक्षण सुझावों, एक विस्तृत व्यक्तिगत इतिहास, और उद्देश्य संज्ञानात्मक परीक्षणों का संयोजन, निदान की स्थापना के लिए आदर्श होगा।

लघु कटौती और गलत एडीएचडी निदान के मुद्दे सिर्फ एक अमेरिकी चीज नहीं दिख रहे हैं Bruchmueller और सहयोगियों द्वारा जर्मनी में 2012 के एक अध्ययन ने दिखाया कि एडीएचडी के साथ लड़कों का निदान करते समय मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं के एक बड़े समूह में लड़कों में एडीएचडी का निदान करने की दिशा में एक पूर्वाग्रह था, जिससे लड़कियों की तुलना में अधिक लड़कों में डीएसएम -5 मानदंडों को छोड़ने की प्रवृत्ति होती है। अध्ययन में यह भी पाया गया कि एडीएचडी के अधिक से अधिक निदान में यह पूर्वाग्रह महिलाओं की तुलना में पुरुष पेशेवरों के बीच अक्सर अधिक हुआ।

अंत में, मुझे यह कहना चाहिए कि एडीएचडी का निदान अक्सर एक मुश्किल काम है। वयस्कों में एडीएचडी अक्सर अन्य स्थितियों, जैसे अवसाद, चिंता, सीखने की अक्षमता, और संचालन संबंधी विकारों के साथ सह-घटित होता है, और इसलिए इन समस्याओं को भी पेश करने या पुष्टि करने के लिए बहुत मुश्किल हो सकती है।

Underdiagnosed?

तो आप पहले की राह से समाप्त हो सकते हैं जो मुझे लगता है कि एडीएचडी अधिक निदान किया गया है और कई अमेरिकी वयस्क एडीएचडी औषधि पर हैं ठीक है, बिल्कुल नहीं

आप देखते हैं, एडीएचडी पर मीडिया कवरेज के साथ समस्या यह है कि यह सुझाव देने के लिए जाता है (भले ही अनजाने या अप्रत्यक्ष रूप से) एडीएचडी वैध नहीं है, एक बहाना है, पहली दुनिया का औचित्य। और उन संदेशों को हम सब से सीखा है, यहां तक ​​कि उन लोगों को भी जो वास्तव में विकार के साथ मदद की ज़रूरत हैं मेरा मतलब है, एडीएचडी के बारे में जो राय उनके जीवन में किसी बिंदु पर नहीं सुनाई गई है?

एडीएचडी का वैध निदान करने वाले किसी ऐसे मूल्यांकन या चिकित्सीय संदर्भ में जिनके साथ मैंने काम किया है लगभग हर ग्राहक ने इस दृष्टिकोण को किसी बिंदु पर व्यक्त किया है। वे अपने निदान को "एक बहाना", "नकली", "एक भद्दा", "वास्तव में आलस के बारे में" और इतने पर कहते हैं। निदान और उसके उपचार के समर्थन में बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​और शोध साहित्य के बावजूद बच्चों और वयस्कों में एडीएचडी के बारे में संदेह व्यापक है।

इसलिए जब एडीएचडी की दवा के लेख में उठाए गए कुछ बिंदुओं में अति-दवाओं और विकार के अधिक-निदान के बारे में चिंताओं के संबंध में योग्यता है, एडीएचडी पर इस तरह के और इसी प्रकार के मीडिया रिपोर्टों की संभावित नतीजा यह है कि जो लोग वास्तव में करते हैं क्या एडीएचडी यह अस्वीकार करेगा कि यह मौजूद है, या कम से कम यह स्वयं में मौजूद है वे उन चीज़ों में भाग लेने से निराश हो जाते हैं जो उन दोनों के लिए विनाशकारी और अत्यधिक इलाज योग्य है।

अनुपचारित वयस्क एडीएचडी के साथ वे अपने विवाहों, उनकी नौकरी और उनके स्कूलों में अनावश्यक रूप से काम कर रहे हैं- मैंने इसे कई बार देखा है- क्योंकि वे खुद को आकलन करने के लिए लाभ नहीं लेते हैं, और यदि लागू हो, तो वयस्क एडीएचडी के लिए इलाज किया जाता है। शर्म की बात है, कम आत्मसम्मान, और यहां तक ​​कि अवसाद भी अक्सर अपने एडीएचडी की गलतफहमी से जुटे हैं। वे नहीं जानते हैं या स्वीकार नहीं करते हैं कि उनके पास यह है। तो क्या कर सकते हैं?

पार्टिंग थॉट्स

वयस्क एडीएचडी निदान और उपचार संबंधी चिंताओं के मुद्दों को 1,400 शब्द ब्लॉग में हल नहीं किया जा रहा है वे जटिल हैं और इनमें कई अन्य सामाजिक, जैविक, और भावनात्मक कारकों को भी शामिल नहीं किया गया है जो यहां भी उल्लिखित नहीं हैं।

मेरी अपनी विनम्र राय यह है कि वयस्क एडीएचडी अक्सर उन लोगों में (निदान के लिए) याद किया जाता है जिनके पास यह होता है और इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और यह अक्सर उन लोगों में निदान किया जाता है जिनके पास उप-मूल्यांकन मूल्यांकन विधियों के कारण नहीं है चिकित्सकों और प्रदाताओं द्वारा

यदि कुछ भी किया जा सकता है, तो परिवर्तन के लिए मेरा सुझाव चिकित्सकों के लिए वयस्क एडीएचडी के लिए पर्याप्त रूप से मूल्यांकन करने के लिए और अधिक समय लेने के लिए है, कि वे एक सतत शिक्षा वर्ग लेते हैं या एक किताब पढ़ते हैं, जो वास्तव में एडीएचडी के वयस्क व्यक्ति हैं यदि वे इसके बारे में परिचित नहीं हैं और कि स्व-रिपोर्ट किए गए लक्षण एक नैदानिक ​​इतिहास और डीएसएम -5 मानदंड के संदर्भ में समझा जा रहे हैं, विशेषज्ञ द्वारा अनुवर्ती सत्यापन के साथ जो प्रौढ़ एडीएचडी के बारे में जानकार है और वयस्क एडीएचडी के निदान का समर्थन करने के लिए सहायक संज्ञानात्मक परीक्षण के परिणाम प्रदान कर सकते हैं। । और फिर अगर यह वास्तव में है, तो इसे दवा और प्रभावी चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन के साथ इलाज के लिए।