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क्यों Ritalin गलत है (या … है Ritalin गलत?)

मैंने हाल ही में द न्यू यॉर्क टाइम्स में एल। एलन एस्रोफ में एक लेख पढ़ा है, जो सुझाव दे रहा है कि एडीएचडी / एडीडी (ध्यान घाटे और ध्यान में सक्रियता विकार / ध्यान घाटे संबंधी विकार) वास्तव में मौजूद नहीं हो सकते हैं, यह निदान हो चुका है और यह दवाएं प्रभावी नहीं हैं पहर। मुझे यह परेशान, संभावित हानिकारक, और नैदानिक ​​अनुभव के लिए काउंटर मिला। दवाओं पर मीडिया के वर्तमान युद्ध में यह एक और अध्याय भी हो सकता है दुर्भाग्य से, यह उन लोगों के लिए निदान योग्य मानसिक बीमारियों के लिए बहुत कठिन बना देता है, जिनकी सफलतापूर्वक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है, सिफारिश करने वाले मनोचिकित्सा उपचार के परीक्षण के लिए भी सहमत हो सकते हैं। इससे माता-पिता के लिए भी मुश्किल हो जाती है कि वे अपने परेशान बच्चों को एक दवा के परीक्षण पर लगा दें, हालांकि दवा प्रभावी होने की संभावना है।

जब दवा के साथ एडीडी या एडीएचडी के इलाज के बारे में संदेह ने पहले प्रेस को मारा, मैं एक विशेषज्ञ के लिए उनकी राय के लिए, स्टीफन हिनाशॉ हिंसॉ मेरा सहयोगी है, यूसीबी में साइक डिपार्टमेंट के पूर्व चेयर और एडीएचडी में एक विशेषता के साथ बचपन मनोचिकित्सा में विशेषज्ञ हैं। वह एडीएचडी वाले बच्चों के लिए लंबे समय से चलने वाले एडीएचडी ग्रीष्मकालीन शिविर के निदेशक थे, और शायद सबसे महत्वपूर्ण, वह लंबे समय तक, बच्चों में एडीडी / एडीएचडी के बहु-स्थल अध्ययन में 6 प्रमुख शोधकर्ता थे, (एमटीए के रूप में जाना जाता है) अध्ययन)। हिंशा और सहकर्मियों ने पाया कि रिटालिन और व्यवहार / सामाजिक कौशल प्रशिक्षण के साथ बच्चों को माता-पिता (अनुपचारित एडीडी या एडीएचडी के साथ रहने वाले बच्चों के साथ रहना) के लिए सहायक चिकित्सा के साथ साथ-साथ अच्छे से प्रबंधित दवाओं या अकेले व्यवहार / परिवार के उपचार

फिर, कुछ साल पहले, यह बताया गया था कि नए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि लंबे समय तक दौड़ने के बाद, जब इन बच्चों को फिर से दोबारा गौर किया गया, लाभों को नहीं रोक पाया था मैंने हिंशा को बुलाया और पूछा: "यह क्या है?" उन्होंने कहा कि निश्चित रूप से सुधार समाप्त हो गए हैं क्योंकि इन परिणामों को यादृच्छिक रूप से निर्दिष्ट चरण के बाद अच्छी तरह से एकत्र किया गया था, जिसके दौरान बच्चों को सावधानीपूर्वक ध्यान रखा गया था। वास्तव में, 14 महीने की गहन, प्रोटोकॉल-आधारित उपचार के बाद सभी बच्चों को नियमित समुदाय देखभाल के लिए "वापस" किया गया बेशक उन्होंने सुधार नहीं दिखाया था दवा (इलाज के साथ Ritalin या अन्य उत्तेजक) खराब-प्रबंधित देखभाल के लिए वापस आ गया था, सामाजिक कौशल और व्यवहार थेरेपी बंद कर दिया था, और माता पिता का समर्थन बंद कर दिया था। एडीडी / एडीएचडी एक जीवन भर की समस्या या स्थिति है। जबकि कई बच्चे (और वयस्कों) नियमित रूप से रियाल्टल "छुट्टियां" (सप्ताहांत पर, शाब्दिक छुट्टियों पर आदि) जो वे कर सकते हैं क्योंकि इन दवाओं के बहुत कम आधा जीवन है, जब वापस अपने स्कूल या काम के जीवन में, वे मनोचिकित्सा उपचार के ज़रिये या कम से कम लाभ प्राप्त करना बेशक उत्तेजक गलत हाथों में नशे की लत बन सकते हैं (हालांकि वे एडीएचडी वाले लोगों के लिए नहीं हैं) तो अति प्रयोग समस्या हो सकती है। लेकिन ऐसा उन लोगों के लिए किया जा सकता है जिनकी उन्हें आवश्यकता है।

जानकारी के अन्य महत्वपूर्ण टुकड़े: जब हम (मेरे और मेरे करीबी सहयोगी और सांख्यिकीविद्, जैक बेरी) पहले व्यसकों का अध्ययन तीन महीनों या उससे अधिक के साथ, सभी मन-फेरबदल दवाओं से सम्बंधित अध्ययन करते थे, तो हम सोचते थे कि ये नशे की लत आ गई हो सकती है बच्चों के रूप में Ritalin (या कुछ समतुल्य दवा), और अगर यह कुछ ऐसा हो सकता है जो उन्हें वयस्कों के रूप में लत के लिए सेट किया था। इसलिए हमने अपने विषयों को पुनर्प्राप्ति में पूछा कि अगर वे बच्चे थे, तो उन्हें एडीडी या एडीएचडी के साथ रिटलिन के साथ इलाज किया गया था। उनमें से कोई भी नहीं था जब मैंने इस पर हिंसा के बारे में चर्चा की तो उसने मुझे बताया कि यह एडीएचडी के साथ अत्याधुनिक बच्चों में शामिल था, जो नशीले पदार्थों के इस्तेमाल और लत के प्रति संवेदनशील थे, क्योंकि वे एक मायने में हैं, "आत्म-चिकित्सा", और विफलता के जीवन से निपटने की कोशिश कर रहे हैं।

एडीडी / एडीएचडी जो कि अनुपचारित हैं, वे बच्चे स्कूल में असफलता हैं। चूंकि स्कूल "नौकरी" बच्चों को सफल होने की जरूरत है, स्कूल की विफलता, बच्चे के लिए, जीवन में असफलता स्कूल में असफलता का असर भारी है- दमन, चिंता, कम आत्मसम्मान, गरीब सामाजिक संबंध- सिर्फ शुरुआत के लिए। तर्क के इस रेखा का समर्थन करने के लिए, एचआईएनएसए के शोध में यह बताया गया है कि लड़कियों को एडीडी या एडीएचडी के साथ क्या होता है। क्योंकि लड़कियां कम स्पष्ट रूप से "काम" करती हैं- वे बच्चे होने की संभावना नहीं रखते हैं जो कक्षा में शिक्षक का जीवन नरक बनाते हैं। लड़कियां बेतहाशा चारों ओर नहीं चल रही हैं; वे अपने शिक्षकों के लिए "समस्या" होने की बहुत कम संभावना है इसलिए, लड़कियों को उचित रूप से निदान और इलाज करने की संभावना कम है। इन अनुपचारित लड़कियों का क्या होता है? वे देर से किशोरावस्था और शुरुआती वयस्कता में आत्मघाती व्यवहार और आत्म-नुकसान के लिए उच्च जोखिम में हैं। हिंसॉ और उनके छात्रों के हालिया शोध से पता चलता है कि दस साल बाद जब वे लड़कियों की फिर से जांच करते थे, तो कुछ मामलों में स्थिति गंभीर हो गई थी।

Sroufe लेख से पता चलता है कि एडीडी / एडीएचडी और एडीएचडी / एडीएचडी के बिना बच्चों (या वयस्कों) के बीच में कोई अंतर नहीं है, जो कि रिटलिन या अन्य सामान्यतः प्रयुक्त उत्तेजक दवाओं (उदाहरण के लिए, एडरल) की प्रतिक्रिया के संदर्भ में है। उन्होंने कहा कि उत्तेजक व्यक्ति गैर एडीएचडी आबादी में भी ध्यान आकर्षित कर रहे हैं। यह एक सीमित हद तक सही है। साहित्य (स्मिथ एंड फराह, 2011) की हालिया समीक्षा से पता चलता है कि ये दवाएं सामान्य स्वस्थ व्यक्तियों में ध्यान, प्रेरणा और सामान्य संज्ञानात्मक वृद्धि से जुड़ी हो सकती हैं। लेकिन वे सामान्य जनसंख्या में उत्तेजकों के लिए नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बारे में कुछ नहीं कहते हैं। मेरे नैदानिक ​​अनुभव से, यह वास्तविक (यद्यपि वयस्कों तक सीमित होता है क्योंकि मैं आमतौर पर बच्चों का इलाज नहीं करता हूं) मुझे रोगियों को ध्यान में रखते हुए कठिनाई, ध्यान और प्रेरणा के साथ कठिनाई की शिकायत थी। यदि यह अपने समग्र कार्यकलाप को प्रभावित करता है, तो मैं उन्हें चिकित्सक के पास दवा के मूल्यांकन के लिए भेजता हूं। अगर चिकित्सक ने यह संकेत दिया है कि, रिटलिन का परीक्षण शुरू किया गया है।

बचपन के इतिहास वाले लोग जो संभव एडीएचडी-सामान्य में संकेत देते हैं-रटलिन को अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं; वे शांत हो जाते हैं, वे जो कुछ भी कर रहे हैं वे उस पर कार्य करने में सक्षम हैं। वे बेहतर महसूस करते हैं कुछ लोगों ने बेहतर सोचा है कि जब रितलिन के मुकदमे में सोते हैं अन्य हालांकि, जब वे बेहतर एकाग्रता और समग्र संज्ञानात्मक वृद्धि की रिपोर्ट कर सकते हैं, वे "बढ़ाव" और अनिद्रा में वृद्धि की शिकायत करते हैं। बाद के समूह में एडीडी / एडीएचडी-प्रकार के लक्षणों को दर्शाती एक बचपन के इतिहास की संभावना कम है। फिर से, यह नैतिक अनुभव से वास्तविक वस्तु है। संक्षेप करने के लिए: मरीजों के दोनों समूह, एडीडी या एडीएचडी के साथ, और बिना एक, ध्यान, एकाग्रता, प्रेरणा और सामान्य संज्ञानात्मक संवर्धन में सुधार की रिपोर्ट कर सकता है, मुझे पता चला है कि एडीएचडी वाले समूह वास्तव में राइटलीन के साथ शांत हो जाते हैं।

फिर भी विवाद का एक और मुद्दा -सौफ़े (और कई अन्य) एडीडी / एडीएचडी का वर्णन करते हैं, जो कि एक माना मस्तिष्क "घाटे" का प्रतिनिधित्व करते हैं। मस्तिष्क के अंतर हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि इसका मतलब है कि यह कमी है। एडीडी / एडीएचडी के साथ बच्चे (और वयस्क) एक घाटे से ग्रस्त नहीं हैं हमें विकासवादी दृष्टिकोण से मस्तिष्क के मतभेदों को देखना होगा एडीडी / एडीएचडी के रूप में आम के रूप में कुछ, आबादी में अक्सर होने वाली हो सकती है, क्योंकि यह एक समूह के लिए एक समारोह में कार्य करता है। हमारे समकालीन जीवन-शैली में किसी व्यक्ति के लिए यह दुर्भावनापूर्ण हो सकता है, यह कक्षा में सभी दिन बैठकर सीखने के लिए मजबूर बच्चों के लिए बेकार हो सकता है यह हम जिस तरीके से सीखने के लिए वायर्ड नहीं थे, वह "ईईए" या जो विकासवादी रूपांतरों के युग के रूप में जाना जाता है, में लोगों को शिकारी-समूह के समूहों में सीखने का तरीका नहीं है (या सीखा हुआ) नहीं है। वयस्कों और बड़े बच्चों की नकल करके बच्चों को सीखने के लिए वायर्ड हैं; जिसका अर्थ है; हम सभी अनुकरण से सीखते हैं हमारे ज्ञानवर्धक श्रमिकों की समकालीन दुनिया में, सबसे महत्वपूर्ण कौशलों को एडीडी / एडीएचडी के साथ सामान्य होने वाले विशेषताओं के लिए विशेष रूप से मुश्किल हो सकता है। उसमें कहा गया है, एडीएचडी / एडीडी -असलहीन ऊर्जा में कुछ विशेषताओं, उदाहरण के लिए, नई चीजों का पता लगाने या उनका प्रयास करने की इच्छा, विस्तार करने के लिए – जनसंख्या में महत्वपूर्ण हो सकती है जिसमें अस्तित्व के लिए अन्वेषण की इच्छा आवश्यक हो सकती है। हमारी प्रजातियों का एक उल्लेखनीय विशेषता हमारे बदलती परिस्थितियों के अनुकूल होने की क्षमता है -इस तरह हम सफलतापूर्वक अपने ग्रह में फैले हुए हैं, और इस तरह हम पर्यावरण में नाटकीय परिवर्तनों के अनुकूलन करने में सक्षम हैं। बढ़ते या घटाए हुए वर्षा के अनुकूल होने के लिए आवश्यक नए औजारों को तलाशने का आग्रह, यह सभी एक ऐसे समूह के कुछ सदस्यों को होने पर निर्भर करता है जो कि "मस्तिष्क के अंतर" वाले हैं जो अब आधुनिक कक्षा में समस्याग्रस्त हैं, या समकालीन निगमों।

एक दिलचस्प तरफ: Ritalin के उपयोग की जनसांख्यिकी पर एक नज़र डालें। हाल ही में, ऊपरी और मध्यम वर्ग के यूरोपीय अमेरिकी परिवारों के बच्चों को निदान और रिटलिन के साथ इलाज किया गया ताकि इन मस्तिष्क के मतभेदों के साथ, एडीडी / एडीएचडी निदान के साथ ये लक्षण, बच्चों के रूप में स्कूल में सफल होने का बेहतर मौका है या वयस्कों के रूप में उनकी नौकरी अफ़्रीकी अमेरिकी बच्चों, हालांकि, जब स्कूल में असफल होने लगते हैं, "बेवकूफ" या "आवेगहीन" या "आलसी" के रूप में लिखा जाता था और उनसे व्यवहार करने के लिए कोई कम या कोई प्रयास नहीं किया गया था मुझे बताया गया है कि हाल के वर्षों में यह बदल गया है, अफ्रीकी-अमेरिकी बच्चों ने एडीएचडी का निदान होने की संभावना 1) के मामले में सफेद बच्चों के साथ "पकड़ा" है, और 2) निदान होने पर दवा प्राप्त करने की संभावना। लेकिन क्या यह धारणा है? क्या सभी सामाजिक-आर्थिक समूहों से एडीडी या एडीएचडी वाले सभी बच्चों को उपयोगी दवा प्राप्त करने के लिए "समान अवसर" प्रदान किया जाता है?

Sroufe के विश्लेषण के साथ कुछ गलत है मैं अपने सभी संदर्भों को देखने के लिए इच्छुक नहीं हूं, यह देखने के लिए कि उनके डेटा में क्या बंद है, लेकिन मैं मदद नहीं कर सकता, लेकिन आश्चर्य कीजिए कि उनके कथित नतीजे क्या हैं। किसी भी मामले में, उनका लेख निश्चित रूप से वर्तमान एंटी-मानसिक दवा मीडिया उन्माद के साथ अच्छी तरह से फिट बैठता है मनोचिकित्सकीय दवाओं पर हमला उन लोगों के लिए हानिकारक है जिनकी उन्हें आवश्यकता है, और जो कुछ भी बड़े फार्मा वास्तव में कर रहे हैं वे छिपाने में मदद कर सकते हैं। हमें यह पूछने की ज़रूरत है कि उपलब्ध रिटलिन में कमी क्यों है? मुझे यकीन है कि यह पैसे के बारे में है Ritalin लंबे समय से लंबे समय था जब यह बड़े फार्मा के लिए आकर्षक था साइकोफर्माकोलॉजिस्ट्स जो मुझे सम्मान देते हैं उन्होंने मुझे बताया है कि जेनेटिक रिटलिन ब्रांड दवा के रूप में प्रभावी नहीं है और मुझे यकीन नहीं है कि कम आपूर्ति की रिपोर्ट सामान्य और ब्रांड दोनों दवाओं का उल्लेख करती है एक हालिया रिपोर्ट में सुझाव दिया गया कि ब्रांड रैटलिन खरीदना संभव है, लेकिन उच्च कीमत पर, और ज्यादातर मामलों में, यह बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है जेनेरिक रिटलिन, हालांकि, दुर्लभ है। तो शायद यह एक और तरीका है, उच्च आय वाले परिवारों के बच्चों को इलाज जारी रखने के लिए, जबकि कम सामाजिक-आर्थिक समूहों के उन लोगों के बिना बिना जा रहे थे। मुझे यकीन है कि यह किसी के लिए लाभ के बारे में है क्या मददगार के रूप में स्वीकार किया गया है और जो दवा कंपनी के घोटाले के रूप में वर्णित है, उसमें विसंगतियां भिन्न हैं। मीडिया मनोवैज्ञानिक उपचार को तबाह करने पर केंद्रित है, संभवत: क्योंकि वे जानते हैं कि बड़े फार्मा भ्रष्ट हैं- लेकिन क्या ये किसी को निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने से रोकता है, जब उन्हें बैक्टीरियल न्यूमोनिया (उदाहरण के लिए) का निदान किया जाता है? मुझे ऐसा नहीं लगता।

द न्यू यॉर्क टाइम्स से एल। एलन स्राफ द्वारा लेख पढ़ने के लिए, यहां जाएं: http://readersupportednews.org/opinion2/272-39/9791-why-ritalin-is-wrong