PTSD दुःस्वप्न, भाग 2 के उपचार में विकास

पिछले हफ्ते, मैंने डा। मरे रस्किंड के साथ मेरी साक्षात्कार के भाग 1 को पोस्टिंग के बारे में बताया था कि वे पीएचडी के क्षेत्र में अग्रणी काम और दुःस्वप्न का इलाज करते हैं।

मरे ए। रस्किंड, एमडी, वीए नॉर्थवेस्ट नेटवर्क मानसिक बीमारी अनुसंधान, शिक्षा और क्लीनिकल सेंटर (एमआईआरईसीसी) के निदेशक हैं। वे वॉशिंगटन स्कूल ऑफ़ मेडिसिन और वॉशिंगटन अल्जाइमर रोग अनुसंधान केंद्र विश्वविद्यालय के निदेशक विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा और व्यवहार विज्ञान विभाग में प्रोफेसर और उपाध्यक्ष भी हैं।

Coalitionforveterans.org
स्रोत: कोयलाशनफ़्वेटाइटेरस

1 99 0 के अंत में, डॉ। रस्किंड ने अपने कुछ अनुभवी मरीजों को इसे पीएसीए के साथ देकर, दुःस्वप्न के लिए प्रजोसीन का इस्तेमाल करने की पहल की। नैदानिक ​​नवाचार के रूप में क्या शुरू हुआ, जो अंततः एक महत्वपूर्ण शोध प्रश्न के रूप में उभरा, और 2013 में डॉ। रस्किंड और उनके समूह ने एक उत्साहवर्धक वैज्ञानिक विकास पर रिपोर्ट की। उन्होंने एक पंद्रह हफ्ते यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (लिंक बाहरी है) का प्रोजोजिन का आयोजन किया जिसमें शामिल है जो PTSD के साथ साठ-सात सक्रिय कर्तव्य सैनिक शामिल थे। छह सप्ताह की अवधि के दौरान प्रतिभागियों के दुःस्वप्न प्रतिक्रिया के आधार पर दवा का शीर्षक था। प्रोजोसिन (लिंक बाहरी है) नमूना के दो तिहाई में PTSD बुरे सपने और नींद की गुणवत्ता में सुधार के लिए प्रभावी पाया गया। यह अध्ययन प्रतिभागियों के साथ भी जुड़ा था जो कि PTSD लक्षणों में कमी और उनके समग्र वैश्विक कार्यकलाप में सुधार की रिपोर्ट करते थे।

यहां हमारे साक्षात्कार का दूसरा हिस्सा है

डा। जैन: अब प्रॉपोजिन को 5-10 साल से नैदानिक ​​सेटिंग में कैसे प्रयोग किया जाता है?

डॉ। रस्किंड: ठीक है, मुझे लगता है कि मैं इसे देखना चाहता हूं कि उन लोगों के लिए इस्तेमाल किया जा रहा है जिनके बीच एक अच्छा मौका है कि यह काम करेगा। यह सबके लिए नहीं है सौभाग्य से, यह बर्दाश्त करने के लिए एक बहुत आसान दवा है और साइड इफेक्ट अपेक्षाकृत असामान्य हैं, बशर्ते आप कम खुराक से शुरू करते हैं और इसे ऊपर की तरफ बढ़ाते हैं निषेचन दोनों लक्ष्य लक्ष्यों पर जा रहे हैं और अगर रक्तचाप पर कोई प्रतिकूल असर पड़ता है। आमतौर पर, प्रतिकूल प्रभाव अपेक्षाकृत असामान्य होते हैं। प्रोजोजिन के साथ बड़ी समस्या यह है कि प्रदाता उच्च पर्याप्त खुराक का दायरा नहीं करते हैं। अगर आप राष्ट्रीय स्तर पर दिखते हैं, तो वीए में एक पीडीएक्स के निदान के साथ लगभग 100,000 दिग्गज हैं, जो पिछले साल प्रोजोजिन कहा गया था। के बारे में, छह में से एक लेकिन नकारात्मक पक्ष यह है कि मतलब मात्रा लगभग 4 मिलीग्राम है।

डॉ। जैन: क्या यह आपके मन में उप-चिकित्सीय है?

डॉ। रस्किंड: यह कुछ लोगों के लिए काम करता है, लेकिन कुछ लोगों को और अधिक की आवश्यकता होती है उन्हें अक्सर छोटे दिन की खुराक की आवश्यकता होती है रात के समय की खुराक के अलावा, मध्य-सुबह और एक-दो-दोपहर के आसपास या तो एक और, क्योंकि प्रोजोसिन में केवल 6-8 घंटों तक की अवधि होती है। मिलीग्राम का कोई जादू संख्या नहीं है। 2013 के अध्ययन में, हमने रात में 20 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक और सुबह-शाम 5 मिलीग्राम तक इसे बढ़ाया। आप उस उच्चतर जा सकते हैं नियम तुम थे जब तक सभी बुरे सपने पिछले सप्ताह में चले गए थे जब तक इसे तैयार। यह बहुत सारे प्रोजोसिन ले गया हम उस रात तक लगभग 15 मिलीग्राम और लगभग 4 मिलीग्राम सुबह-शाम तक उठ गए, जब तक हम उस मानदण्ड तक नहीं पहुंच जाते। इससे पता चलता है कि 4 मिलीग्राम बहुत कम है। दूसरी ओर, कुछ लोग 2 मिलीग्राम के साथ बेहतर होते हैं सो रही महान और बुरे सपने चले गए हैं यही उनके लिए खुराक है।

डा। जैन: ऐसा लगता है कि आप उन लोगों में एक और सिलवाया फैशन में इस्तेमाल किया गया प्रफोजीन देखना चाहते हैं, जिनके पास प्रोफाइल है जो बताता है कि उनके लिए काम करने की अधिक संभावना है।

डॉ। रस्किंड: बिल्कुल। अन्य विकार हैं जिनके लिए यह प्रतीत होता है कि प्रोजोजिन भी एक चिकित्सीय भूमिका निभाएंगे।

डॉ जैन: क्या पसंद है?

डॉ। रस्किंड: ठीक है, तीन हैं सबसे पहले शराब का उपयोग विकार है दूसरा मामला हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या बाद में हिलाना माइग्रेन का सिरदर्द है। तीसरा है अल्जाइमर रोग में आंदोलन का आक्रामकता और शायद सामान्य रूप से मनोभ्रंश

डा। जैन: ठीक है प्रोजोसिन के अलावा, आप और बुरे सपने के लिए क्या इस्तेमाल करना पसंद करते हैं? क्या कोई ऐसी अन्य चीजें हैं जो आप में आ गई हैं कि आप विशेष रूप से गैर-औषधीय और औषधीय से प्रभावित हैं?

डॉ। रस्किंड: दुःस्वप्न मनोचिकित्सा पर साहित्य ज्यादातर नागरिक आघात आबादी से होता है। मुझे नहीं पता कि यह (दिग्गजों) के लिए कितनी अच्छी तरह का अनुवाद करता है … वहाँ विशिष्ट दुःस्वप्न मनोचिकित्सा हैं, कि मैं स्पष्ट रूप से परिचित नहीं हूं, उदाहरण के लिए इमेजरी रिहर्सल सपने की प्रकृति को बदलते हुए जब आप जागते हैं और फिर देख रहे हैं कि अगर मदद करता है फिर, यह नागरिक आघात आबादी में मदद करता है। मेरी राय में मनोचिकित्सा के बारे में अच्छी बात यह है कि अगर वह दयालु और दिलचस्पी वाले व्यक्ति के साथ अच्छी तरह से किया जाता है, तो वे सभी कुछ डिग्री तक काम करते हैं और उनके दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं। सामान्य तौर पर, तर्कसंगत फार्माकोथेरेपियों के साथ मनोचिकित्सा संभवतः जाने का तरीका है

डा। जैन: कृपया अपने दृष्टिकोण को दोबारा प्रस्तुत करें: 21 वीं शताब्दी में नैदानिक ​​नवाचार? क्या आज के चिकित्सकों के लिए बिस्तर पर नवाचार करना कठिन है? (बहुत अधिक विनियमन, निरीक्षण, कागजी कार्रवाई, कानूनी प्रभाव)

डॉ। रस्किंड: और ये दिशानिर्देश, जो वास्तव में हैं, अधिकतर अनुमान लगाते हैं।

डॉ। जैन: तुम्हारा मतलब नैदानिक ​​अभ्यास के दिशा-निर्देश है?

डॉ। रस्किंड: सही। यदि आप उन का पालन नहीं करते हैं, तो लोगों को चिंता होती है कि उन्हें इस पर बुलाया जा रहा है और मैंने इसे देखा है। प्रज़ॉज़िन चीज-वहां क्या हुआ, मैं 1 99 5 में इस वियतनाम के दिग्गजों के समूह के साथ काम कर रहा था। उनके लक्षणों के उनके विवरणों से यह स्पष्ट था कि उन्हें रात में एक एड्रेनालाईन तूफान हो रहा था। तो मैंने कहा, "लोग मस्तिष्क में अधिक नॉरपेनाफे्रीन को शांत करने के लिए क्या करते हैं?" प्रोप्रानोलोल के साथ बीटा रिसेप्टर को अवरुद्ध करें! (यह सामाजिक चिंता, सार्वजनिक बोलने की चिंता के लिए या प्रदर्शन के बारे में परेशान करने वाले कलाकारों के लिए इस्तेमाल किया गया है।) तो मैंने अपना पहला अनुभवी प्रोप्रेनोल-मुझे ऐसा करने में बहुत सुरक्षित था क्योंकि उनके पास कुछ उच्च रक्तचाप भी था। वह आया और कहा, "मैं बदतर हो रहा हूं मेरे बुरे सपने और भी अधिक तीव्र हैं। "मैंने पीडीआर को देखा और देखा कि बीटा ब्लॉकर्स सपनों को तेज़ करते हैं!

मुझे कुछ न्यूरोरेन्ड्रोक्रिन कामों से पता था, जो कि मैं अल्जाइमर में कर रहा हूं, कि नॉरपेनाफ़्रिन के लिए बीटा रिसेप्टर और अल्फा 1 रिसेप्टर पर कभी-कभी विपरीत प्रभाव पड़ता है, जब विभिन्न न्यूरोरेन्ड्रोक्लिन सिस्टम पर उत्तेजित या अवरुद्ध होता है। तो मैंने कहा, "अगर वह बीटा रिसेप्टर को अवरुद्ध करके बदतर हो रहा है, तो वह बेहतर होगा अगर मैं अल्फा 1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक कर दूंगा।" मैंने उपलब्ध अल्फा 1 रिसेप्टर विरोधी को देखा प्रोजोसीन केवल एक ही था जो मस्तिष्क में अपनी लिपिड विलेयता द्वारा उचित प्रवेश की थी। तो मैंने कहा, "चलो प्रोजोसिन की कोशिश करो।" अनुभवी बेहतर हो जाता है वह बेहतर और नाटकीय रूप से सुधार हुआ है। दूसरा एक नाटकीय रूप से भी बेहतर हुआ

डा। जैन: यह एक महान कहानी है यह 1 99 5 में हुआ, क्या आप देख रहे हैं कि आजकल क्या हो रहा है?

डॉ। रस्किंड: मुझे लगता है कि ऐसा कर सकते हैं, अगर लोगों के खुले दिमाग हैं। हम नौकरशाही प्रणाली को बदलने नहीं जा रहे हैं, लेकिन हमें कहने की बजाय चीजों को देखने की ज़रूरत नहीं है, "यह विशेषज्ञ कहता है और यह एक कहता है।" मेरा मतलब है, हालांकि यह सब अच्छी तरह से और अच्छा है और हमारे पास ऐसे अध्ययन हैं जो यह दर्शाते हैं और वह, हमारे लिए व्यक्तिगत रोगी के साथ हमारा अनुभव याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है। हम क्या सोचते हैं, क्या लगता है की एक अनुमान और यदि हमारे पास ऐसा करने के लिए कुछ तर्कसंगत है। लोग इतने भयभीत हैं कि किसी से जो कहता है, उसके लिए भटकना सही बात है कि यह (नैदानिक ​​नवाचार) कम और कम हो रहा हो सकता है

डा। जैन: हाँ। एक खुले दिमाग को ध्यान में रखते हुए और, जैसे आपने कहा, व्यक्तिगत मरीज के अनुभव पर ध्यान केंद्रित करते हुए।

डॉ। रस्किंड: और अपने सहयोगियों से बात कर रहे हैं। वैसे भी, मैं आपके साथ सहमत हूं कि हम नीचे दवाओं के विकास में उत्पादक लीड देने के लिए नैदानिक ​​अवलोकन की क्षमता की सराहना करते हैं।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें

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