आघात के बाद PTSD को रोकना

शोध निष्कर्षों के आघात-अवलोकन के लिए एक्सपोज़र के कारण PTSD को रोकने के उद्देश्य से मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप

2013 की समीक्षा (एएचआरक्यू। पब। 13-ईएचसी06-1-ईएफ अप्रैल 2013) की तुलना में प्रभावकारिता, प्रभावशीलता और हस्तक्षेप के प्रतिकूल प्रभावों की तुलना में वयस्कों में PTSD को रोकने के उद्देश्य से किया गया। प्रभावकारिता पर 13 अध्ययनों में यौन उत्पीड़न, दुर्घटनाओं, आतंकवादी हमलों और अन्य लोगों के शिकार सहित विविध जनसंख्या शामिल थी। महत्वपूर्ण निष्कर्षों को PTSD को रोकने में debriefing के लिए कोई सबूत नहीं है, एक सहयोगी देखभाल (सीसी) के लिए कुछ सबूत, फार्माकोलॉजिक प्रबंधन और सीबीटी के संयोजन, संज्ञानात्मक चिकित्सा (सीटी) और लंबे समय तक एक्सपोजर (पीई) पर एस्सिलोटाप्राम (एसएसआरआई) की तुलनात्मक प्रभाव के लिए कोई सबूत नहीं है। सहायक परामर्श (एससी) पर सीबीटी की तुलनात्मक प्रभावशीलता के लिए कोई सबूत नहीं है। सीबीटी, सीबीटी समेत सम्मोहन, सीटी, पीई, मनो-शिक्षा, अनुसूचित जाति और दवाओं एस्सिटालोप्राम और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ आघात के बाद पीड़ित होने के कारण PTSD के विकास को रोकने में अन्य हस्तक्षेपों के लिए अपर्याप्त सबूत थे। PTSD को रोकने के उद्देश्य से विशिष्ट मनोवैज्ञानिक या औषधीय हस्तक्षेपों की समय, तीव्रता और खुराक की भूमिका का निर्धारण करने के लिए अपर्याप्त प्रमाण भी थे। अध्ययन के निष्कर्ष छोटे अध्ययन के आकार, उच्च गति दर, कई अध्ययनों में यादृच्छिकता की अनुपस्थिति और पद्धति संबंधी समस्याओं, और खराब सांख्यिकीय विधियों, और पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम सहित सीमित थे। निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त सबूत थे कि प्रारंभिक हस्तक्षेप के बाद विभिन्न सामाजिक-आर्थिक या नैदानिक ​​समूहों में आघात प्रदर्शन के बाद PTSD के विकास के जोखिम में महत्वपूर्ण अंतर मौजूद हैं या नहीं। PTSD को रोकने के उद्देश्य से प्रारंभिक हस्तक्षेप के कारण प्रतिकूल प्रभावों के लिए अपर्याप्त साक्ष्य था। अध्ययनों की समीक्षा के आधार पर लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सीसी प्रभावी ढंग से पीड़ित व्यक्तियों में PTSD के विकास के जोखिम को कम करता है, जिसके लिए शल्यचिकित्सा की आवश्यकता होती है, आघात के संपर्क में होने के बाद डीब्रिफिंग से पीड़ित होने वाली घटनाएं या गंभीरता को कम नहीं होता है और यह भी हानिकारक हो सकता है, सीबीटी अधिक प्रभावी हो सकता है अनुसूचित जाति, और मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप की प्रभावशीलता पुरुषों और महिलाओं के बीच भिन्न नहीं है लेखकों ने चेतावनी दी कि विशिष्ट प्रकार के आघातों के संपर्क में आने वाले समूहों में इस्तेमाल किए गए हस्तक्षेपों पर अध्ययन के निष्कर्ष, अन्य आघात प्रकारों को आतंकवादी हमलों, प्राकृतिक आपदाओं, यौन उत्पीड़न और युद्ध सहित सामान्य नहीं हो सकता है, और यह टिप्पणी करता है कि इन समूहों को PTSD की रोकथाम के अध्ययन में प्रतिनिधित्व किया गया है । अंत में, यह निर्धारित करने के लिए बहुत कम अध्ययन थे कि क्या सांस्कृतिक अंतर ने हस्तक्षेप के जवाब में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है जो आघात के प्रदर्शन के कारण PTSD को रोकने के उद्देश्य से है।

आघात के संपर्क के बाद शीघ्र ही PTSD के विकास के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने वाली कठिनाइयों से रोकथाम के अध्ययन सीमित हैं। लेखकों ने "भविष्यवाणी नियम" विकसित करने के महत्व पर बल दिया, खाते के व्यक्तित्व कारकों, घटनाओं और तुरंत बाद के आघात प्रतिक्रिया पैटर्नों को ले जाने में जो भविष्यवाणी कर सकते हैं कि आघात के प्रदर्शन के बाद PTSD को विकसित करने की अधिक संभावना कौन है। इस तरह के नियम को एक नियंत्रित हस्तक्षेप परीक्षण में परीक्षण किया जा सकता है जिससे आघात के नतीजे के बाद नए पीएपी के मामलों पर इसकी संभावित प्रभाव को निर्धारित किया जा सके। PTSD को रोकने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले अधिकांश हस्तक्षेप कमजोर सबूत द्वारा समर्थित हैं। सीमित उपलब्ध सबूतों के आधार पर, आघात और सहयोगी देखभाल से जुड़े जोखिम के कारण PTSD लक्षण की गंभीरता को कम करने के लिए संक्षिप्त आघात-केंद्रित सीबीटी सबसे प्रभावी हस्तक्षेप हो सकता है जिससे चोटों के बाद PTSD लक्षणों की गंभीरता कम हो सकती है।

मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपों पर 16 अध्ययन और फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेपों पर दो अध्ययनों (फार्नेरिस एट अल 2013) में 16 अध्ययनों में शामिल हुए, आघात के प्रदर्शन के बाद PTSD को रोकने के उद्देश्य से हस्तक्षेप पर अध्ययन की एक 2013 प्रणालीगत समीक्षा शामिल है। PTSD को रोकने के उद्देश्य से मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप में डीब्रीफिंग, सीबीटी (अकेले या सम्मोहन के साथ संयोजन), संज्ञानात्मक चिकित्सा, डेब्रिफिंग, लंबे समय तक जोखिम उपचार, मनोविज्ञान और सहायक परामर्श शामिल थे। केवल एक अध्ययन ("युद्धक्षेत्र प्रशिक्षण") मुकाबला दिग्गजों पर किया गया था सीमित सबूतों ने आघात के प्रदर्शन के बाद PTSD को रोकने में किसी विशेष मनोवैज्ञानिक चिकित्सा का उपयोग करने का समर्थन किया। लेखकों ने उल्लेख किया कि इन निष्कर्षों को PTSD के निदान के सैन्य लड़ाकों के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है, छोटे अध्ययन आकार, पद्धति संबंधी समस्याओं और भ्रष्ट परिणामों के आंकड़ों द्वारा सीमित हैं।

प्रौद्योगिकी आधारित उपचार, क्रोनिक एसिटिकेशन में लक्षण की गंभीरता को कम कर सकते हैं और आघात के जोखिम के बाद PTSD को रोक सकते हैं।

मनोचिकित्सा के कई रूप मस्तिष्क या पीड़ित होने वाले व्यक्तियों में आघात की यादों को अपमानजनक बनाने के लिए कल्पनाशील या विवो जोखिम में शामिल होते हैं। उभरते निष्कर्ष बताते हैं कि उन्नत प्रौद्योगिकियों को रोजगार देने के लिए निषेधाज्ञा प्रशिक्षण व्यक्तियों या समूहों में तनाव निवारक हस्तक्षेप भी हो सकता है जो तनाव के साथ सामना करने और PTSD के विकास के खतरे को कम करने में भावनात्मक लचीलापन बढ़ाने के द्वारा दर्दनाक घटनाओं का सामना करने के जोखिम में हैं। वर्चुअल वास्तविकता वर्गीकृत एक्सपोज़र थेरपी (वीआरजीईटी) एक्सपोज़र थेरेपी का एक तेज़ी से विकसित रूप है जो वास्तविक समय कंप्यूटर ग्राफिक्स, उन्नत दृश्य डिस्प्ले और बॉडी ट्रैकिंग डिवाइस को कंप्यूटर से निर्मित 'वर्चुअल' वातावरण बनाने के लिए काम करता है जो रोगियों के लिए तीव्र 'इमर्सिव' अनुभव प्रदान करते हैं से बचने और दर्दनाक यादों की भावनात्मक प्रसंस्करण की सुविधा को कम करने का लक्ष्य। वी.आर. टेक्नोलॉजी एक्सपोजर थेरपी के प्रतिमान का विस्तार करती है जो PTSD से पीड़ित व्यक्तियों को आघात से बचने की अनुमति देकर या उज्ज्वल मानसिक चित्रों को उजागर नहीं कर सकती जिन्हें याद आघात (Rizzo et al 2011) का अनुकरण किया गया है। सत्रों को एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित किया जाता है जो मरीज के लिए उत्तेजना की उचित तीव्रता प्राप्त करने के लिए आभासी परिदृश्य को नियंत्रित करता है। एक विशेष भय-उत्प्रेरण वातावरण (यानी, कम स्वशास्त्रीय उत्तेजना), डर की प्रतिक्रिया का विलुप्त होने और PTSD के लक्षणों की गंभीरता में कमी के कारण आबादी में दोहराया परिणाम। VRGET पर अध्ययन की हालिया समीक्षा के लिए PTSD के स्थापित मामलों के उपचार के लिए आशाजनक निष्कर्ष मिले हैं (Botella et al 2015)।

PTSD की गंभीरता में कटौती के लिए आभासी वास्तविकता जोखिम चिकित्सा के कम से कम सात सत्रों की आवश्यकता हो सकती है। (स्चुनुरर एट अल।, 2007)। संयुक्त मल्टी-संवेदी एक्सपोजर और वीआरजीईटीईटी पर एक अध्ययन के निष्कर्षों ने सक्रिय कर्तव्य लड़ाकों में PTSD लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी दर्ज की, जो जोखिम चिकित्सा (रेजर एट अल 2011) के अन्य रूपों का जवाब देने में विफल रहे थे। अध्ययन में कई मरीजों ने केवल 5 वीआरजीईटी सत्रों के बाद उल्लेखनीय और निरंतर सुधार की सूचना दी, लेकिन रोगी के बीच वही स्तर पर लक्षण की तीव्रता को कम करने के लिए आवश्यक वीआरजीईटी सत्रों की संख्या में काफी परिवर्तनशीलता थी। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि संक्षिप्त वीआर एक्सपोज़र थेरेपी के परिणामस्वरूप बहु-संवेदी एक्सपोजर और डी-साइक्लोसेरिन या अन्य दवाओं के साथ संयुक्त होने पर तेज़ी से विलुप्त हो सकते हैं।

PTSD को रोकने के लिए PTSD जोखिम और लचीलापन प्रशिक्षण का आकलन करने के लिए मस्तिष्क-कंप्यूटर इंटरफ़ेस (एचसीआई) और मानव-कंप्यूटर इंटरफ़ेस (एचसीआई) तकनीकों

PTSD वीआर अनुप्रयोगों के स्थापित मामलों के उपचार में एक्सपोजर थेरपी के लिए आभासी वास्तविकता (वीआर) के उपयोग के अलावा, विकसित होने के जोखिम के आकलन के लिए विकसित किया जा रहा है PTSD और मानसिक लचीलापन प्रशिक्षण सक्रिय ड्यूटी सैनिकों और अन्य उच्च जोखिम समूहों में PTSD को रोकने के उद्देश्य से (वक्लि एट अल 2013) PTSD के विकास के जोखिम को कम करने के लक्ष्य से आघात के संपर्क में आने से पहले या उसके बाद निम्नलिखित प्रभावी एचआईसीआई प्रशिक्षण प्रणालियों को जोखिम से प्रभावित व्यक्तियों को प्रशिक्षित करने और भावनात्मक आत्म-विनियमन कौशल में प्रशिक्षण देने के लिए प्रोटोटाइप किया जा रहा है। हाल ही में आविष्कृत दृष्टिकोण को तनाव इंसोकुलेशन ट्रेनिंग (एसआईटी) कहा जाता है जो मानसिक तनाव को प्रभावित करते हुए तनावग्रस्त वर्चुअल एक्सपोजर के दौरान कौशल का मुकाबला करने के लिए संज्ञानात्मक पुनर्गठन और अधिग्रहण और रिहर्सल पर बल देता है। उभरते निष्कर्ष बताते हैं कि सैनिकों के समूहों में प्री- या तैनाती के तनाव का टीकाकरण प्रशिक्षण स्वायत्त उत्तेजना के लक्षण कम कर सकता है (घंटानी एट अल 2011)।

संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी सीबीटी और बायोफीडबैक पर आधारित एचसीआई सिस्टम भी ऐसे व्यक्तियों में लचीलेपन प्रशिक्षण के लिए विकसित किए जा रहे हैं जो आघात के कारण पीड़ित होने के कारण PTSD को विकसित करने के जोखिम में हैं। स्ट्राइव (आभासी वातावरण में तनाव लचीलापन) एक तरह का 'तनाव लचीलापन प्रशिक्षण' है जिसका उद्देश्य सक्रिय तैनाती से पहले (रज्जो, पार्सन्स एट अल 2011) को भावनात्मक मुकाबला करने की रणनीतियों को बढ़ाने में है। स्ट्राइव एक ऐसे वीआर पर्यावरण का प्रयोग करता है जिसमें मुकाबला स्थितियों का अनुकरण किया जाता है जिसमें 'आभासी संरक्षक' शामिल होता है जो सिपाही को आभासी अनुभव के माध्यम से मार्गदर्शन करता है जबकि उसे विश्राम या भावना आत्म-नियमन कौशल में प्रशिक्षण देता है। आभासी प्रेरणा की तीव्रता का उपयोग हृदय दर परिवर्तनशीलता (एचआरवी) और आटोमैटिक उत्तेजना के अन्य उपायों पर आधारित व्यक्ति की आदत द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्ट्रीव का लक्ष्य तनाव के एक शारीरिक संकेतक के रूप में सबोस्टेटिक लोड को मॉनिटर करना है। स्ट्राइव प्रोटोकॉल, मुकाबले के जोखिम से पहले, नए रंगरूटों में PTSD या अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों के विकास के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए एक उपयोगी उपकरण प्रदान कर सकता है। रंगरूट जो उच्च लचीलेपन को प्रदर्शित करते हैं और इस तरह कम होने वाले लचीलेपन को प्रदर्शित करने वाले व्यक्तियों को मुकाबला भूमिकाओं के लिए विशेष रूप से असाइन किया जा सकता है, जबकि विकासशील PTSD के विकास के लिए निम्न जोखिम अधिक उपयुक्त होगा।

रियल-टाइम फीडबैक के साथ वीआर परिवेश का संयोजन PTSD से वसूली की दर को तेज कर सकता है

उभरते निष्कर्ष बताते हैं कि तनाव के लिए न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के आधार पर वास्तविक समय की प्रतिक्रिया के साथ वी.आर. वातावरण के संयोजन से प्रत्येक अनूठी मरीज को लचीलापन बढ़ाने के लिए स्तर और प्रकार के वीआर एक्सपोज़र का अनुकूलन करने की अनुमति मिल सकती है, जो कि PTSD से पुनर्प्राप्ति की दर को गति देता है (रिपेटो एट अल।, 2009)। एक अध्ययन ने कई शारीरिक और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल वेरिएबल्स की जांच करने के लिए निर्धारित किया है कि कौन-से व्यक्ति आभासी वातावरण में तनाव के साथ सबसे बेहतर संबंध है, जो कि व्यक्तियों को दर्दनाक यादों को बेहोश करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। मापा चर में ईईजी, ईसीजी और लार कोर्तिसॉल स्तर शामिल हैं। यद्यपि वीएआरटी को मुकाबला दिग्गजों में PTSD के उपचार के रूप में खोजा गया है, लेकिन ज्यादातर शोध मामले के अध्ययन (आरजीओ एट अल।, 2009; वुड एट अल।, 2007) के रूप में हैं। कम दर की गतिशीलता (एचआरवी) तनाव के संपर्क के तुरंत बाद होती है और 15 से 20 मिनट बाद (कॉलीन एट अल।, 2010) को कॉर्टिसोल प्रतिक्रिया का पूर्वानुमान लगा सकता है। तनाव की एक व्यक्ति की अनूठी प्रतिक्रिया का उपयोग कार्यात्मक मस्तिष्क गतिविधि (वेरोना एट अल। 2009, क्रॉस्ट, पॉल एंड वाकर, 2008) में बाधा या दाहिने सामने का प्रांतस्था पर अपेक्षाकृत अधिक गतिविधि के साथ असरदारता से सम्बंधित हो सकता है जिसका प्रयोग मुकाबला करने वाली रणनीति पर निर्भर करता है (हार्मन -जोन्स एट अल।, 2010) या व्यक्तित्व (क्रॉस्ट, पॉल्स एंड वाकर, 2008)। न्यूरोफिडबैक, श्रव्य संकेतों में विद्युत मस्तिष्क की गतिविधि का अनुवाद करता है जो मनोवैज्ञानिक राज्यों या व्यवहारों में स्थायी चिकित्सीय परिवर्तन प्राप्त करने के लिए मस्तिष्क गतिविधि को विनियमित करने के लिए उपयोग किया जाता है। सीमित निष्कर्षों का समर्थन है कि ईईजी जैव-फीडबैक ने PTSD के स्थापित मामलों में लक्षण गंभीरता को कम कर सकता है। (हैमोंड, 2005; 2006) हार्ट रेट परिवर्तनशीलता (एचआरवी) और बिजली उत्पन्न करने वाली त्वचा प्रतिरोध (जीएसआर) अन्य शारीरिक संकेत हैं जो प्रतिक्रिया देने के लिए उपयोग किए जाते हैं जो तनाव के प्रति प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित कर सकते हैं (कूटर एट अल।, 2009; रिपेटो एट अल।, 200 9)।

दिलचस्पी वाला पाठक ई-बुक, PTSD- द इंटिग्रेटिव मानसिक स्वास्थ्य समाधान में आघात या पहले से ही स्थापित होने वाले मामलों का इलाज करने के लिए PTSD के विकास को रोकने के लिए उभरते हुए दृष्टिकोणों के बारे में अधिक जान सकता है।