PTSD उपचार दिशानिर्देशों के बारे में बहस

एपीए PTSD उपचार दिशानिर्देशों पर संघर्ष में है।

अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन पोस्ट-आघात संबंधी तनाव विकार के लिए उपचार दिशानिर्देशों के बारे में गंभीर बहस में लगी हुई है। एपीए ने 2017 में उपचार दिशानिर्देश जारी किए। इसके बारे में बहस ने कुछ महीने पहले मनोविज्ञान आज ब्लॉगोस्फीयर को जलाया, जोनाथन शेडलर दिशानिर्देशों की आलोचना करते हुए, और डीन मैके और स्कॉट लिलीनफेल्ड ने दिशानिर्देशों की रक्षा और पेशकश की पेशकश की। बहस जारी रही है, क्योंकि अब उपचार दिशानिर्देशों के पोस्ट के खिलाफ आधिकारिक याचिकाएं हैं, और दिशानिर्देशों का समर्थन करते हुए याचिका के खिलाफ याचिका। इस ब्लॉग में, मैंने दिशानिर्देश क्या कहते हैं, और क्या मुद्दे हैं।

[सिर्फ स्पष्टता के लिए, PTSD एक मानसिक विकार है जिसमें परेशानी और कठिनाइयों का सामना करना एक दर्दनाक घटना (या घटनाओं की श्रृंखला) का सामना करने से जुड़ा हुआ है। PTSD के लक्षण लक्षण हैं (ए) घुसपैठ के लक्षण (यानी, दुःस्वप्न और फ्लैशबैक; (बी) टालना व्यवहार (आघात से जुड़े किसी भी चीज के बारे में सोचना / बात करना); (सी) आघात के बारे में परेशान, उदास मनोदशा; (डी) अति उत्साही, रक्षात्मकता और प्रतिक्रियाशीलता (बढ़ी हुई चौंकाने वाली प्रतिक्रिया, जलन, सुरक्षा)। आप आघात से मनोवैज्ञानिक प्रणाली को घायल होने और उसके बाद संतुलन में वापस आने में असमर्थ होने के बारे में सोच सकते हैं।]

दिशानिर्देश क्या हैं, उपचार पर साहित्य साहित्य की समीक्षा करते हैं, और सिफारिशों की पेशकश करते हैं कि किस उपचार के लिए सबसे अधिक अनुभवजन्य समर्थन है। उम्मीद है कि इन दिशानिर्देशों पर चिकित्सकों द्वारा विचार किया जाना चाहिए। दिशानिर्देशों के “होम संदेश” को संक्षेप में सारांशित किया गया है:

पैनल दृढ़ता से वयस्क रोगियों (वर्णमाला विकार में) के साथ निम्नलिखित हस्तक्षेपों के उपयोग की सिफारिश करता है: संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी), संज्ञानात्मक प्रसंस्करण चिकित्सा (सीपीटी), संज्ञानात्मक थेरेपी (सीटी), और लंबे समय तक एक्सपोजर थेरेपी (पीई)। पैनल संक्षिप्त पारिस्थितिकीय मनोचिकित्सा (बीईपी), आंख आंदोलन desensitization और पुन: प्रसंस्करण (ईएमडीआर), और कथा एक्सपोजर थेरेपी (एनईटी) के उपयोग का सुझाव देता है।

दिशानिर्देश लगभग 140 पृष्ठों को चलाते हैं, और नुकसान पर योग्यता और प्रतिबिंब के संदर्भ में बहुत कुछ है। वे स्पष्ट रूप से ध्यान देते हैं कि अन्य उपचारों के साक्ष्य की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि वे काम नहीं करते हैं। पैनल अपने निर्णयों को सूचित करने के लिए “यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों” पर एक विशिष्ट ध्यान के साथ, PTSD पर उपचार साहित्य की समीक्षा करके बड़े पैमाने पर इस सूची में पहुंचा। यह एक शोध डिजाइन है जहां हस्तक्षेप की तुलना किसी नियंत्रण समूह के रूप में की जाती है, और ग्राहकों / मरीजों को एक शर्त या दूसरे के लिए यादृच्छिक किया जाता है और फिर तुलनात्मक लक्षणों जैसे जीवन के लक्षण और जीवन की गुणवत्ता के परिणामों पर तुलना की जाती है। कई शोधकर्ताओं ने आरसीटी को विशेष विकार के लिए विशिष्ट हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के बारे में स्पष्ट दावों के लिए “स्वर्ण मानक” पर विचार किया है।

दिशानिर्देशों का उद्देश्य PTSD के उपचार में अन्य दृष्टिकोणों को स्पष्ट रूप से रोकने से रोकने का इरादा नहीं है। हालांकि, यह भी मामला है कि उन्हें नैदानिक ​​निर्णय लेने पर काफी प्रभाव डालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वास्तव में प्रशिक्षण, बीमा प्रतिपूर्ति, और देयता मुद्दों के संदर्भ में दिशानिर्देशों का क्या अर्थ अस्पष्ट है।

बहस कई मुद्दों के बारे में है, जिनमें शामिल हैं: (ए) विज्ञान और वैज्ञानिक निष्कर्षों और पेशेवर चिकित्सकों के निर्णय, प्रशिक्षण, विशेषज्ञता और प्राथमिकता के बीच संबंध; (बी) दूसरों के विरोध में PTSD के लिए विशिष्ट प्रकार के थेरेपी के लिए वकालत की गतिशीलता; (सी) मनोचिकित्सा के लिए अन्य प्रकार के साक्ष्य के सापेक्ष यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों से निकाले गए निष्कर्षों की उपयोगिता और वैधता; (डी) एक मैनुअलकृत उपचार प्रोटोकॉल के लिए “मनोचिकित्सक” सिंड्रोम से मेल खाने की धारणाओं की उपयुक्तता; (ई) असली दुनिया में अनुसंधान परीक्षणों और अभ्यास के बीच संबंध; (एफ) विभिन्न आबादी और ग्राहक मूल्यों के साक्ष्य के संबंध; और, शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि (जी) प्रशिक्षण, प्रतिपूर्ति, उत्तरदायित्व और इसी तरह के संदर्भ में थेरेपिस्ट चिकित्सकों के लिए दिशानिर्देशों के निहितार्थों के प्रभाव हैं।

यहां याचिका का पहला पैराग्राफ है जो दिशानिर्देशों का विरोध करता है, जिसका शीर्षक है, “उपचार कार्य जो कार्य करता है!”:

प्रिय साथियों:

अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन (एपीए) ने हाल ही में पोस्ट-ट्राउमैटिक तनाव विकार (PTSD) के इलाज के लिए एक दिशानिर्देश जारी किया है, हम मानते हैं कि रोगियों के इलाज को रोकने, चिकित्सकों के फैसले को कमजोर करने और बीमा के हितों को रखने की अपेक्षा की जा सकती है। आघात के अनुक्रम से पीड़ित लोगों के कल्याण पर कंपनियां। इसके अलावा, हम जोर देते हैं कि यह दिशानिर्देश एक स्वाभाविक रूप से दोषपूर्ण प्रक्रिया के माध्यम से पहुंचा था जिसने उपचार परिणामों पर उपलब्ध अध्ययनों की सीमा पर विचार नहीं किया, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों की एक बड़ी संख्या की गवाही को नजरअंदाज कर दिया जो वैध रूप से PTSD अध्ययन और उपचार में विशेषज्ञता का दावा कर सकते हैं, और व्यक्तियों की विशिष्ट आवश्यकताओं पर एक-आकार-फिट-सभी थेरेपी प्रोटोकॉल को बढ़ावा देना है। हम उम्मीद करते हैं कि हमारी चिंताओं को दिशानिर्देश और उन राज्य संबद्ध संगठनों और एपीए के डिवीजनों को मंजूरी देने के लिए जिम्मेदार एपीए परिषद दोनों के ध्यान में लाने की उम्मीद है जो उस समूह में दर्शाए जाते हैं।

पूरी याचिका देखने के लिए, यहां क्लिक करें।

दिशानिर्देशों के समर्थन में याचिका का शीर्षक है: “एपीए PTSD उपचार दिशानिर्देशों का समर्थन करें”:

हाल के हफ्तों में, दिशानिर्देशों पर हमला किया गया है और उन्हें लड़ने के लिए एक याचिका शुरू की गई थी। हम दिशानिर्देशों के समर्थन में लिख रहे हैं कि एपीए उन्हें अपने वर्तमान प्रारूप में सुरक्षित रखता है। हम पूछते हैं कि मनोवैज्ञानिक, और जो लोग PTSD द्वारा प्रभावित हुए हैं या तो व्यक्तिगत रूप से या जिनके पास प्रियजन है, वे हस्ताक्षर करने पर विचार करते हैं।

दिशानिर्देश सबसे हालिया PTSD अनुसंधान और रोगी वरीयताओं की व्यवस्थित समीक्षा का उपयोग करके बनाए गए थे। जीवन की गुणवत्ता, प्रतिकूल घटनाओं, और कॉमोरबिड स्थितियों पर भी निर्णय लेने में विचार किया गया था कि किस उपचार की सिफारिश की जा रही है। दिशानिर्देशों के बारे में निर्णय एक अंतःविषय टीम द्वारा किए गए थे जिनमें शामिल थे: सामाजिक कार्य, मनोविज्ञान, मनोचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा और समुदाय के सदस्य।

पूरी याचिका देखने के लिए, यहां क्लिक करें।

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काफी विचार करने के बाद, मैंने याचिका पर हस्ताक्षर करने का फैसला नहीं किया। मैं दिशानिर्देशों के विकास की ओर झुकता हूं क्योंकि मुझे दृढ़ विश्वास है कि मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप और आकलन मानव मनोविज्ञान के विज्ञान, और व्यक्तित्व के विशिष्ट विज्ञान, सामाजिक-संबंध प्रक्रियाओं, मनोविज्ञान, और मानव परिवर्तन प्रक्रियाओं में आधारित होना चाहिए। और मेरा मानना ​​है कि हम वैज्ञानिक रूप से हस्तक्षेप की जांच कर सकते हैं और मूल्यांकन कर सकते हैं कि कौन से लोग काम करते हैं और कौन से नहीं हैं और चिकित्सकों को इन निष्कर्षों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

मैं इन दिशानिर्देशों से दूर झुकता हूं क्योंकि मेरा मानना ​​है कि मनोचिकित्सा मूल्यांकन और हस्तक्षेप मानव मनोविज्ञान के विज्ञान, और व्यक्तित्व के विशिष्ट विज्ञान, सामाजिक-संबंध प्रक्रियाओं, मनोविज्ञान, और मानव परिवर्तन प्रक्रियाओं (ध्वनि परिचित?) में होना चाहिए। सच में, ये दिशानिर्देश इस परिप्रेक्ष्य से पहले और सबसे महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन वास्तव में मनोचिकित्सा द्वारा हमें “विकारों” की श्रेणियों से स्टेम किया जाता है। इसका मतलब है कि अनुभवी रूप से समर्थित उपचार अनुसंधान का क्षेत्र सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है, इस विचार से तैयार किया गया है कि मानसिक विकार अलग-अलग श्रेणियां हैं और प्रत्येक श्रेणी के लिए विशिष्ट हस्तक्षेप विकसित किए जाने चाहिए।

इस फ़्रेमिंग की प्रकृति मनोविज्ञान (यानि, सीबीटी) में मनोविज्ञान (यानी सीबीटी) में कुछ प्रतिमानों के साथ संरेखित होती है और शेडलर बनाम मैके एक्सचेंज के सुझाव के अनुसार, यह मनोविज्ञान संबंधी उन्मुख लोगों के खिलाफ सीबीटी उन्मुख चिकित्सकों को पिट करने में अनुवाद करता है, जिसे मैं गहराई से समस्याग्रस्त मानता हूं विश्लेषण के कई स्तरों पर। आने वाले ब्लॉग में, मैं समझाऊंगा कि मुझे क्या लगता है कि एपीए उपचार दिशानिर्देशों के बारे में क्या करना चाहिए और क्यों।

हमारे ब्लॉगर्स द्वारा इस पोस्ट के निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं को पढ़ना सुनिश्चित करें:

PTSD दिशानिर्देशों का एक आलोचना Gregg Henriques पीएच.डी. द्वारा एक जवाब है।