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क्यों OCD इलाज करने के लिए इतना मुश्किल है?

(यह मेरा अभ्यास है जब यह ब्लॉग पोस्ट लिखते हुए सुनिश्चित किया जाए कि मरीजों को पहचान नहीं किया जा सकता है। मैं किसी भी अन्य पहचान की सुविधाओं के साथ उम्र और लिंग बदलने की सीमा में जाना होगा। कहानी, मैं इसे बताने से रोकता हूं।)

जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) एक ऐसी स्थिति है जो अलग-अलग व्यक्तियों में बहुत भिन्न डिग्री के लिए खुद को अभिव्यक्त करती है। कम से कम गंभीर रूप से, यह उन लोगों में केवल एक छोटा सा मुंह लग सकता है जो अन्यथा बिना परेशान हैं। वे अनुशासन या सफाई के लिए अत्यधिक ध्यान रखते हैं, लेकिन अन्यथा सहज और जीवन का आनंद लेने में सक्षम हैं। वे नाश्ते के खाने के बाद बिस्तर पर पहली चीज बनाने जैसे विभिन्न रूटीनों के लिए बहुत बारीकी से पालन कर सकते हैं, लेकिन वे एक भावनात्मक विकार से पीड़ित होने के लिए दूसरों को नहीं लगता है, या स्वयं को नहीं लगता है। दूसरी चरम पर लोग जो अपनी बीमारी से परिभाषित होने लगते हैं यह उनके जीवन में सबसे महत्वपूर्ण बात है एक से अधिक व्यक्ति ने मुझसे कहा है, "अगर मेरे पास इन सब बातों के बारे में नहीं है, तो मुझे क्या बचा होगा?" एक आदमी ने मुझे एक ऐसी ही टिप्पणी दी जो वकील, एक पति, और एक पिता इन उपलब्धियों के बावजूद, उन्होंने सोचा कि उन्हें खाली कर दिया जाएगा, एक सिफर, यदि वह अब उन विचारों में व्यस्त नहीं हैं जो वह स्वयं पहचाने गए थे वे तर्कहीन थे।

ओसीडी के साथ रोगियों के उपचार की प्रतिक्रिया भी भिन्न है और, मुझे लगता है, अप्रत्याशित है। एक चरम पर लोग हैं जो ओसीडी से पीड़ित थे, लेकिन जिन्होंने यह सोच कर बिना किसी विशेष तरीके से इसका इलाज कर रहे थे, पर अपने आप को इसे खत्म कर दिया। मुझे पता है क्योंकि मैं एक इतिहास लेता हूं जब कोई व्यक्ति किसी तरह की भावनात्मक समस्या के लिए मेरे पास आता है और कई लोग रिपोर्ट करते हैं कि उनके पास ओसीडी था जो कभी-कभी कई सालों तक चले गए और फिर चले गए। जब मैं पूछता हूं कि वे इस समस्या पर कैसे पहुंचे, आमतौर पर वे कहते हैं कि उन्हें नहीं पता है।

"यह मुझे समय की बर्बादी की तरह लग रहा था, हर समय की जाँच कर रहा था, इसलिए मैंने रोका।"

"लेकिन आप उन सभी वर्षों में समय बर्बाद कर रहे थे तुमने कैसे किया जब तुमने रोक दिया? क्या आप कुछ अलग करते हैं? क्या आपके जीवन में कुछ भी बदल गया है? "

"मुझे नहीं पता। ऐसा लग रहा था जैसे मैं समय बर्बाद कर रहा था। "

लगभग एक साल पहले, उसी सप्ताह के दौरान, मैंने दो रोगियों को देखा जो उसी जुनून की शिकायत करते थे। प्रत्येक के पास यह विचार था कि अगर वह, या सुबह, "गलत" कपड़े को सुबह में चुना, तो उसके परिवार में किसी के साथ कुछ बुरा होगा। हालांकि प्रत्येक ने मान्यता दी कि यह अंधविश्वास था, प्रत्येक समय को याद कर सकता है जब कुछ बुरा होता है, एक मामले में, एक कार दुर्घटना, वास्तव में, हुआ था। समस्या यह थी कि उन्हें नहीं पता था कि किस कपड़े "सही" थे और जो "गलत" थे! यह रंग या शैली पर निर्भर हो सकता है जब तक वे कुछ ऐसा "चुनिंदा" अधिकार नहीं चुनते थे, तब तक वे कपड़ों के ऊपर थे। और कभी-कभी एक पल के बाद, एक ही कपड़े "महसूस" गलत होता। कपड़े पहने हुए एक घंटे या उससे अधिक समय लग सकता है

मैंने उन दोनों को बताया: "आपको क्या करने की ज़रूरत है जानबूझकर गलत कपड़े चुनना है आपको अपने अंधविश्वास से अवहेलना करना होगा अगर आप इसे एक या दो हफ्तों तक कम करते हैं, तो इन अंधविश्वासी विचारों को अब याद नहीं रहेगा। "

एक मरीज, एक जवान आदमी, सहमति व्यक्त की। एक सप्ताह बाद, उसके कपड़े जुनून चले गए थे दूसरी मरीज, एक मध्यम आयु वर्ग की महिला, वह अन्य आक्षेपों और मजबूरी पर हमला करने में सक्षम थी, लेकिन वह नहीं चाहती, या भाग्य की अवहेलना नहीं कर सकती और जानबूझकर गलत कपड़े चुन सकती थी। एक साल बाद वह कई तरीकों से बेहतर थी, लेकिन सुबह में तैयार हो रही थी फिर भी यह एक लंबा और दर्दनाक कार्य था।

मुझे नहीं पता कि एक रोगी ने इस असहज नुस्खे के लिए कब सहमति दी और दूसरा नहीं था। मैं समय से पहले की भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं होता, चाहे या तो दोनों या न ही मेरी सिफारिश का पालन करे।

उपचार: ओसीडी के मनोवैज्ञानिक उपचार को "जोखिम और प्रतिक्रिया निवारण" कहा जाता है। बाध्यकारी व्यक्ति को बार-बार आम तौर पर मनमाना और तर्कहीन स्थितियों के लिए उजागर करना पड़ता है, जो समय के साथ डरते हैं, उन परिस्थितियों में अब भय या घृणा को प्रेरित नहीं किया जा सकता है।

कुछ उदाहरण: बार-बार सामने के दरवाज़े की जांच करने वाले व्यक्ति को बिना जाँच के दरवाजे से दूर चलना पड़ता है। किसी को "दूषित" वस्तुओं को छूने से डर लगता है एक व्यक्ति जो स्पर्श करने और गिनती करने के लिए प्रेरित करता है, उसे ऐसा करने से रोकना चाहिए। सामान्य तौर पर, जांच को रोका जाना चाहिए। और इस तरह धोना जैसे पुनरावर्तक कार्य करना चाहिए

वॉशिंग एक विशेष समस्या का प्रतिनिधित्व करती है अनिवार्यता को एक समय में थोड़ा सा काटने के बजाय उन्हें पूरी तरह से रोक कर प्रभावी ढंग से व्यवहार किया जाता है। हर बार एक बार मजबूरी में संलग्न होने पर अंतर्निहित भय जीवित रहता है। हर बार जब कोई सामने के दरवाजे की जांच करता है, उदाहरण के लिए, कुछ अप्रिय के विचार को एक बार फिर से याद दिलाया गया है एक घुसपैठिए के विचार को अलग करना मुश्किल है, अगर किसी अनलॉक दरवाजे की संभावना को बार-बार जांच करके ध्यान में लाया जाता है, भले ही केवल एक अपेक्षाकृत छोटी सी बार। हालांकि वॉशिंग, पूरी तरह से रोक नहीं सकते क्योंकि लोगों को कभी-कभी धोना पड़ता है

बाध्यकारी वाशरों को धोने के लिए हर चेतावनी को ध्यान में रखा है। इसलिए, वे भोजन से पहले, और कभी-कभी पहले, बाथरूम में जा रहे हैं, काम से घर आने पर, पकाने के लिए तैयार हो रहे हैं, और इतने पर। इनमें से कई रिवाज केवल सामाजिक नियम हैं जो स्वास्थ्य के साथ बहुत कम हैं आम तौर पर धोने के लिए आवश्यक नहीं है जब तक कि किसी के हाथ गंदे न हों। (बेशक, अपवाद हैं, जैसे रेस्तरां या अस्पताल में काम करते समय।)

ओसीडी के नशीली दवाओं के उपचार में प्रोजैक, या अन्य सेरोटिनरगिक दवाओं, और / या क्लॉमिइपरामाइन (अनाफ्राईलिल) का इस्तेमाल होता है, जो ट्रिसिस्किक एंटी-डेंसिएंट होता है। जब ये दवाएं काम नहीं करती हैं, जैसा कि अक्सर मामला होता है, तो एक दर्जन से ज्यादा या तो एंटी-डिसीटेंट्स या एंटी-मनोवैज्ञानिक एजेंटों को जोड़ा जा सकता है। ऐसे मनोचिकित्सक हैं जो इन एजेंसियों में से एक या दूसरे को चुनने में विशेषज्ञ हैं, जिनमें से कोई भी बहुत अच्छी तरह से काम नहीं करता है, लेकिन हर बार एक-दूसरे से अधिक या कम सीमा तक काम कर सकता है। इसके अलावा, शायद कुछ सामान्य तपेदिकों को कम करने में, किलोनोपिन जैसे छोटे तेंदुओं के उपयोग के लिए जगह है

मैं अपने अभ्यास से न्याय नहीं कर सकता, सिवाय सामान्य शब्दों में, ये दवाएं कितनी प्रभावी हैं जब तक मरीज मेरे पास आते हैं, तब तक वे ज्यादातर उपचार में विफल होते हैं। ऐसे कुछ मरीज़ भी हो सकते हैं जो इन दवाओं का जवाब देते हैं और इसलिए, मेरे ध्यान में कभी नहीं आते। मुझे पता है कि बहुत कम रोगियों ने दवाओं को नाटकीय रूप से प्रतिक्रिया दी है, लेकिन जब दवाएं बंद हो जाती हैं, तब वे फिर से उठने के खतरे में पड़ते हैं। दवाओं के उपयोग में एक जटिल कारक यह तथ्य है कि ओसीडी के कई रोगी उन्हें लेने के लिए घृणा करते हैं। वे आम तौर पर किसी भी अजीब भोजन या अन्य पदार्थ को निगलने से डरते हैं। जब मैं इन दवाओं का उपयोग करता हूं, तो मैं उनको सोचता हूं कि रोगी को एक्सपोज़र थेरेपी में संलग्न होने के लिए सक्षम करने के लिए, जो एक स्थायी लाभ का उत्पादन करने की अधिक संभावना है।

ओसीडी के मनोवैज्ञानिक उपचार के साथ, एक बड़ी समस्या भी है। बहुत से रोगियों को जोखिम चिकित्सा में शामिल नहीं किया जा सकता है या नहीं, कम से कम व्यवस्थित रूप से नहीं, नहीं, जहां तक ​​स्थिति दूर हो जाती है यह एक कठिन इलाज है।

लगभग 15 साल पहले मुझे एक मरीज के साथ एक मुठभेड़ था जो मेरे लिए निश्चित रूप से निराशाजनक था, और मैं भी उसे यकीन कर रहा हूं। इस 28 वर्षीय व्यक्ति को विभिन्न प्रकार की जुनूनी चिंताएं थीं, जिसमें सममिति के लिए एक बहुत ही संवेदनशीलता शामिल थी। अपने कमरे में सब कुछ सही कोण पर आराम करना था। इससे भी ज़रूरी है, वह बीमार हो या हाल ही में बीमार हो गया था जो किसी के पास नहीं हो सकता है वह एक ही कमरे में नहीं हो सकता था क्योंकि एक व्यक्ति ने छींकित या घुसपैठ किया था। नतीजतन, वह अन्य लोगों की कंपनी में नहीं हो सकता था नतीजतन, वह कॉलेज में नहीं गया था, उन्होंने काम नहीं किया था, और उन्होंने कभी दिनांकित नहीं किया था।

कुछ साल पहले, अपने जीवन की बर्बादी को देखते हुए, उन्होंने एक गंभीर आत्महत्या का प्रयास किया था। उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था एक बार जब वह अपनी दवा से अधिक मात्रा में वसूली कर लेता था, तो डॉक्टरों ने ओसीडी का इलाज शुरू किया। उन्होंने उन्हें "दूषित" वस्तुओं के स्नातक स्तर के स्तर तक उजागर किया और एक समय में उनकी संपत्ति थोड़ी-थोड़ी खराब कर दी। और वह बेहतर हो गया, केवल जब वह घर चला गया तो फिर से दोबारा झेलने के लिए। जब मैंने उन्हें देखा तो वह उस समय के वर्षों में था और कई दवाइयों के होने के बावजूद, वह बेहतर नहीं था।

मैंने उन्हें याद दिलाया कि उनकी हालत के लिए इलाज किया गया था जो सफल होने की संभावना थी – जैसा वह अपने अनुभव से जानता था इसके अलावा, मैंने बताया कि उचित उपचार के बिना वह बेहतर नहीं हो रहा है, और बेहतर नहीं होने की संभावना है। मुझे उसे याद दिलाना नहीं था कि उसका जीवन कितना दुखी था। वह बहुत अच्छी तरह से समझ गया

"मैं क्या प्रस्ताव देता हूं," मैंने उससे कहा "अपने कमरे से शुरू करना है मैं आपके साथ काम करने के लिए हमारे एक प्रशिक्षित सहयोगियों को भेजूंगा। धीरे धीरे चल रहा है, हम आपके कमरे में समरूपता को खराब करना शुरू कर देंगे। आप असुविधाजनक होंगे, लेकिन कुछ समय बाद एक बेदखल कमरे में रहना, जैसा कि हर कोई करता है, आपको परेशान नहीं करेगा। फिर, हम आपके जीवाणुओं के डर पर काम कर सकते हैं। क्या आप यह कर सकते हैं?"

उसने एक या दो मिनट के लिए सोचा और फिर मुझसे कहा, "नहीं।"

ऐसे कैसे हो सकता है? कैसे किसी को इतनी दुखी है कि वह मरना चाहती है वह परेशानी को उठाने के लिए तैयार नहीं है जिसे वह बेहतर करने के लिए सहन करने की आवश्यकता है? सब के बाद, हम सभी को ऐसा करने की ज़रूरत थी जो हर किसी ने सहजता से किया।

मुझे लगता है कि दो कारण हैं: विवाद का सामना करना और रोग की संभावना सचमुच अप्रिय होना चाहिए , एक तरह से मैं कल्पना भी नहीं कर सकता। लेकिन, दूसरी बात, मुझे लगता है कि इस युवक को कल्पना की विफलता का सामना करना पड़ रहा था। मुझे नहीं लगता कि वह एक साधारण तरीके से आराम से जीने का अनुमान लगा सकता है। वास्तविक दुनिया सिर्फ उसके लिए एक सैद्धांतिक संभावना थी। वह बसा हुआ दुनिया बीमारी और विकार के साथ घूम रहा था; और वह जीवित रहने के लिए अंतहीन प्रयास कर रहा था।

मुझे नहीं मालूम कि अगले कुछ वर्षों में उनके साथ क्या हुआ। मैंने उसे केवल एक बार देखा था हो सकता है कि वह कुछ बिंदु पर दूसरा आत्मघाती प्रयास कर सके। अधिक संभावना है, वह संभवत: वह जीवित रहेगा क्योंकि वह कई वर्षों से जीवित रहा था, अपने कमरे में अधिक से कम छिपा रहा था, अन्य लोगों के आसपास रहने के कल्पित खतरों से दूर था, और सही पक्षों पर अपनी संपत्ति को ऊपर उठाने में लगातार लगे।

मेरी सफलताएं मेरी सफलताओं की तुलना में मेरे दिमाग में अधिक रहने में लोगों की मदद करने में विफल रही हैं- लेकिन पाठक को यह जानना चाहिए कि सफलताएं हैं ऐसे कई लोग हैं जो कि ओसीडी थे जो अब रोगसूचक नहीं हैं। मैं अभी भी उनमें से कुछ वर्षों बाद जानता हूं, उदाहरण के लिए, कभी-कभी बीमारी के वास्तविक खतरों का सामना करने के बावजूद उनका जुनून और मजबूरियां चली गई हैं। वे अब समझ से बाहर खतरों के बारे में चिंता नहीं करते। वे कम कर दिया गया है, बस जीवन के सभी सामान्य संघर्षों से मुकाबला करने के लिए, जैसा कि हम सभी के लिए सही है (सी) फ्रेडरिक न्यूमैन 2012 फ्रेडरिक न्यूज़मैन / ब्लॉग पर डा। न्यूमैन के ब्लॉग का पालन करें

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