Obamacare तय हो सकता है?

यह एक 2,700 पेज बिल है नियमों के 20,000 पृष्ठ हैं प्रमुख प्रावधान हर दूसरे सप्ताह में परिवर्तित होने लगते हैं। और नॅन्सी पलोसी के वादे के बावजूद, हम में से अधिकतर पारित होने के चार सालों बाद भी अब भी उस चीज़ के बारे में निश्चित नहीं हैं जो उसमें है।

ऐसा कैसे संभवतः तय किया जा सकता है?

आपके द्वारा लगता है कि यह आसान है। पहले, मैंने चार सरल विचारों की सिफारिश की थी:

  1. सभी ओबामाकेयर जनादेशों और सब्सिडी को सार्वभौमिक टैक्स क्रेडिट के साथ बदलें, जो सभी के लिए समान है
  2. रोथ हेल्थ सेविंग्स अकाउंट (टैक्स डिपॉजिट्स और कर मुक्त निकासी के बाद) के साथ सभी मेडिकल बचत खातों को बदलें।
  3. मेडिकाइड को निजी बीमा के साथ प्रतिस्पर्धा करने की अनुमति दें, जिसमें प्रत्येक व्यक्ति को खरीदने या बाहर निकलने का अधिकार होता है।
  4. एक्सचेंजों को रद्द करना और उन्हें अनियमित करना और उन्हें स्वास्थ्य स्थिति बीमा में परिवर्तन करने की आवश्यकता होती है।

स्पष्ट रूप से बहुत अधिक बदलाव की आवश्यकता है। लेकिन आप ओबामाकेयर के एक भयानक बहुत कुछ रख सकते हैं और इन बदलावों से इनका अकेलेपन करके और फिर भी एक व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली हो सकती है।

इस पोस्ट में, मैं उन सभी यांत्रिक समस्याओं का वर्णन करेगा जो इन चार परिवर्तनों के साथ हल हो जाएंगे। बाद के एक पोस्ट में मैं यह दिखाऊंगा कि इन परिवर्तनों को भी सभी महत्वपूर्ण आर्थिक प्रोत्साहनों का अधिकार मिलेगा।

ऑनलाइन एक्सचेंजों के साथ तकनीकी समस्याएं समाप्त हो जाएंगी।

वास्तव में ऑनलाइन एक्सचेंजों के साथ हर समस्या का एक और एक ही कारण है: विभिन्न आय स्तर और विभिन्न बीमा पूल में लोग संघीय सरकार से अलग-अलग सब्सिडी प्राप्त करते हैं।

विचार करें कि जब आप किसी एक्सचेंज पर बीमा के लिए आवेदन करते हैं, तो आईआरएस से अपनी आय की पुष्टि करने के लिए एक्सचेंज को चेक करना होगा; यह देखने के लिए कि आप कितने अलग-अलग नियोक्ताओं के लिए काम करते हैं, सामाजिक सुरक्षा से जांच की जरूरत है; यह देखने के लिए श्रम विभाग से जांच की जरूरत है कि क्या वे नियोक्ता सस्ती, योग्य बीमा दे रहे हैं; और यह देखने के लिए कि आप इसके लिए योग्य हैं, तो अपने राज्य मेडिकाइड प्रोग्राम से जांच करनी है।

मामले को भी बदतर बनाने के लिए, इस वर्ष आपको सब्सिडी गलत राशि मिलती है चाहे लोग पिछले साल की आय का इस्तेमाल करते हैं या अनुमान लगाते हैं कि इस साल क्या होगा, वे लगभग निश्चित ही भूल जाते हैं अगर वे कम कमाई करते हैं तो उनकी सब्सिडी बहुत अधिक होगी और उन्हें अगले 15 अप्रैल को आईआरएस को पैसा वापस देना होगा। यदि वे अनुमान लगाते हैं, तो उनकी सब्सिडी बहुत कम होगी और वे रिफंड के हकदार होंगे। यह सब परेशान होगा। इससे वित्तीय कठिनाई भी हो सकती है

सार्वभौमिक टैक्स क्रेडिट के साथ, यह कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कहां काम करते हैं या आपके नियोक्ता आपको क्या प्रदान करता है इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपकी आय क्या है यदि आप मेडिकाइड के लिए योग्य हैं तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता है उपरोक्त सभी की परवाह किए बिना आपको एक ही सब्सिडी मिलती है

इसका मतलब है कि हम सभी एक्सचेंजों को ई-हेल्थ में बदल सकते हैं, जो एक दशक से एक ऑनलाइन निजी एक्सचेंज का संचालन कर रहा है और 4 मिलियन से अधिक लोगों का बीमा कर चुका है।

श्रम बाजार में सभी प्रतिकूल परिणामों को समाप्त हो जाएगा।

उन्हें यहाँ समझाने की ज़रूरत नहीं है वे काफी अच्छी तरह से ज्ञात होते जा रहे हैं नियोक्ता के कर्मचारियों की संख्या कम रखने के लिए, काम के अपने घंटों को कम करने, फुल-टाइम कर्मचारियों के बजाय स्वतंत्र ठेकेदारों और अस्थायी श्रमिकों का उपयोग करने के लिए, नीचे-औसत मजदूरी कर्मचारियों के लिए बीमा को समाप्त करने के लिए, आत्म-बीमा के लिए विकृत प्रोत्साहन दिए गए हैं। कार्यबल स्वस्थ और संपूर्ण बीमा प्रदान करने के बजाय एसीए को प्रोत्साहित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एक सार्वभौमिक टैक्स क्रेडिट और कोई जनादेश के साथ, इन सभी विकृतियों को समाप्त किया जाएगा निजी स्वास्थ्य बीमा के लिए सब्सिडी सभी के लिए समान होगी: क्या वे असेंबली लाइन पर काम करते हैं या क्या वे सीईओ हैं या नहीं; चाहे वे एक हफ्ते या उससे अधिक 30 घंटे से कम काम करें; चाहे उनके कार्यस्थल में 50 से कम कर्मचारी हों या अधिक; चाहे वे एक संघ में हों या नहीं; और क्या उनके नियोक्ता बीमा प्रदान करता है या क्या वे इसे अपने दम पर प्राप्त करते हैं।

स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों में "नीचे की दौड़" का अंत होगा।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बीमा की तीन मुख्य विशेषताएं हैं: लाभ पैकेज, प्रदाताओं का एक नेटवर्क और एक प्रीमियम Obamacare नियमों के लाभ पैकेज को ठीक करें और बीमा कंपनियों को नेटवर्क और प्रीमियम पर प्रतिस्पर्धा करने के लिए छोड़ दें वे लागत कम रखने और प्रीमियम कम रखने के लिए संकीर्ण नेटवर्क चुनकर प्रतिसाद दे रहे हैं वे सिद्धांत पर यह कर रहे हैं कि केवल बीमार लोग नेटवर्क पर ध्यान देते हैं और कीमत पर स्वस्थ खरीदारी करते हैं; और वे स्पष्ट रूप से स्वस्थ को आकर्षित करने और बीमारियों से बचने की कोशिश कर रहे हैं।

विकृत परिणामों के कारण ये विकृत परिणामों के कारण एक और एक ही कारण होता है: जब कोई व्यक्ति स्वास्थ्य योजना में प्रवेश करता है, तो बीमाकर्ता को मिलने वाला प्रीमियम एनरोली की अपेक्षित चिकित्सा लागतों से अलग होता है।

संक्षेप में विपरीत चिकित्सा लाभ कार्यक्रम में ऐसा होता है, जहां चिकित्सा बीमाकर्ताओं को एक आकस्मिक निष्पक्ष प्रीमियम का भुगतान करने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रयास करता है। Enrollees स्वयं सभी एक ही प्रीमियम का भुगतान करते हैं, लेकिन Enrollee की उम्मीद की लागत के आधार पर, चिकित्सा अतिरिक्त राशि जोड़ती है उदाहरण के लिए, कुछ विशेष आवश्यकताओं की योजनाएं $ 60,000 प्रति Enrollee के रूप में भुगतान की जाती हैं। इस प्रणाली के तहत, सभी एनरोलियॉज स्वास्थ्य बीमा की परवाह किए बिना, बीमाकर्ताओं के लिए आर्थिक रूप से आकर्षक हैं।

हम "स्वास्थ्य स्थिति बीमा में परिवर्तन" कह रहे हैं, उसी परिणाम को पूरा करेंगे एकमात्र अंतर यह है कि अतिरिक्त प्रीमियम समायोजन का भुगतान एक बीमा कंपनी द्वारा दूसरे तक किया जाएगा, और भुगतान की गई राशि बाजार में निर्धारित की जाएगी-मेडिकार द्वारा नहीं।

लोग अब एक बीमा प्रणाली में फंस नहीं पाएंगे, बल्कि किसी अन्य के बजाय।

यदि आपको किसी नियोक्ता द्वारा सस्ती कवरेज की पेशकश की जाती है, तो आपको एक्सचेंज में अनुमति नहीं है। यदि आप किसी ऐसे कर्मचारी के आश्रित हैं जो कि सस्ती व्यक्तिगत कवरेज की पेशकश कर रहे हैं, तो आपको एक्सचेंज में अनुमति नहीं है, भले ही आपके लिए कवरेज सस्ती नहीं है। यदि आप मेडिकाइड के लिए पात्र हैं, तो आपको एक्सचेंज में अनुमति नहीं है। अगर आपकी आय गरीबी से 100% नीचे है, तो आपको एक्सचेंज में अनुमति नहीं दी जाती है भले ही आप मेडिकाइड के लिए पात्र नहीं हैं।

मामले को भी बदतर बनाने के लिए, एक प्रणाली बनाम एक और दूसरे के लिए पात्रता लाखों लोगों के लिए अपनी आमदनी में उतार-चढ़ाव के कारण अक्सर बदलेगी। एक अध्ययन के अनुसार:

लगभग 40 प्रतिशत वयस्कों ने पहले छह महीनों में मेडिकाड पात्रता में एक व्यवधान का अनुभव किया। एक वर्ष के बाद, 38 प्रतिशत अब योग्य नहीं थे, और एक अतिरिक्त 16 प्रतिशत पात्रता खो गई थी, लेकिन फिर उसे वापस आ गया (मंथन)। तीन साल तक, वयस्कों के 47 प्रतिशत वयस्कों का 133 प्रतिशत कटऑफ से अधिक आय है, और एक अतिरिक्त 30 प्रतिशत वयस्क कटऑफ के नीचे थे लेकिन मंथन के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव किया था। चार वर्षों में अध्ययन अवधि के अंत में, केवल 1 9% वयस्क वयस्क मेडिकाइड के लिए लगातार योग्य होते।

इन सभी समस्याओं का एक और एकमात्र स्रोत है: संघीय सरकार समान आय स्तर पर लोगों को स्पष्ट रूप से अलग-अलग सब्सिडी दे रही है, इस पर निर्भर करता है कि वे अपना बीमा कहां मिलते हैं। एक सार्वभौम कर टैक्स क्रेडिट जो आय से स्वतंत्र है, यह कोई फर्क नहीं पड़ता कि लोगों को अपना बीमा कब प्राप्त होता है। यदि हर कोई Medicaid में हो सकता है, आय की परवाह किए बिना, मेडिकाइड पर लोग वहां रह सकते हैं यदि वे पसंद करते हैं। अगर Medicaid में हर कोई टैक्स क्रेडिट का दावा कर सकता है और निजी बीमा खरीद सकता है, तो वे आय में फ्लक्स्यूएशन की परवाह किए बिना अपना बीमा रख सकते हैं

नोट: यह परिवर्तन सबसे अच्छा काम करेगा यदि यूनिवर्सल टैक्स क्रेडिट स्तर पर निर्धारित किया जाता है तो सीबीओ का अनुमान है कि मेडिकेड में एक नया एनोलोली लागत आएगा। वर्तमान में, यह एक वयस्क के लिए $ 2,500 और चार के एक परिवार के लिए $ 8,000 है।

उच्च कटौती के वित्तीय बोझ को कम किया जाएगा

कुछ मामलों में स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों में कई योजनाओं के तहत आउट-ऑफ-जेकेट एक्सपोज़ाज़ काफी अधिक है-प्रति व्यक्ति 6,000 डॉलर से ज्यादा। और यह केवल नेटवर्क के खर्चों के लिए है यदि एक मरीज को नेटवर्क से बाहर जाना पड़ता है ताकि देखभाल की ज़रूरत हो, या लाइफ-सेविंग ड्रग प्राप्त हो, तो बीमाकर्ता कुछ भी नहीं दे सकता है

इस बोझ को कम करने और डरावनी कहानियों को कम करने के लिए, हमें कम करदाता डॉलर को लाभान्वित करना चाहिए ताकि लाभ वाले लोगों को रॉट हेल्थ सेविंग अकाउंट्स में योगदान के लिए बचत या बचत का उपयोग न करें। उदाहरण के लिए, हम एक वयस्क के लिए पहला 1,000 डॉलर और एक बच्चे के लिए पहले $ 500 का मिलान कर सकते हैं। जमा, एनरोली, बीमाकर्ता या नियोक्ता द्वारा किया जा सकता है

जगह में इस मौके के साथ, बीमाकर्ता लगभग 1,000 डॉलर की एचएसए जमा राशि के साथ योजना की पेशकश करेंगे क्योंकि वे सरकार के 1,000 डॉलर के मैच का उपयोग अपने कुल पैकेज को अधिक आकर्षक बनाने के लिए कर सकते हैं।

आपके पास यह है: चार समझने में आसान है, बहुत मुश्किल बदलाव नहीं और दिल की धड़कन में लाखों समस्याएं गायब हो जाती हैं।

[ जॉन गुडमैन के स्वास्थ्य नीति ब्लॉग पर क्रॉस-पोस्ट]

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Obamacare के लिए वैकल्पिक विकल्प के लिए, कृपया स्वतंत्र संस्थान की व्यापक रूप से प्रशंसित पुस्तक देखें: अनमोल: हेल्थकेयर संकट का इलाज , जॉन सी। गुडमैन द्वारा

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