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डॉक्टर-रोगी संचार: भाग III

मेरे अंतिम ब्लॉग में – इस श्रृंखला के भाग II – मैंने एक सामान्य तरीके से प्रासंगिक मुद्दों पर चर्चा की, मनमाने ढंग से कहा कि असली संचार का अंत बिंदु रोगी समझ है; कुछ भी कम उप-मानक है व्यावहारिक नीचे वाले प्रश्न के रूप में यह रोगियों से संबंधित है, " यदि रोगी को समझाया गया है कि क्या समझा नहीं गया है तो क्या हासिल किया गया है?" यह एक कदम आगे बढ़ाने के लिए, समझ से उत्पन्न भ्रम अक्सर प्रति-उत्पादक होता है उसी ब्लॉग में, मैंने आगे लिखा कि इस समझदारी को प्राप्त करने के लिए डॉक्टर की जिम्मेदारी है, जिसे जानना चाहिए कि बाद के अनुभव मनोवैज्ञानिक रूप से अधिक जटिल हैं और एक बेहिचक रोगी के लिए भयावह है। मैं कैंसर के अनुभव को कहता हूं – संदेह, पुष्टिकरण, कार्य, उपचार और अनुवर्ती- एक निरंतरता है – एक यात्रा, यदि आप करेंगे, तो कैंसर टीम में कई व्यक्तियों द्वारा निरंतर प्रतिबद्धता शामिल है , और यह मेरे लिए सहज ज्ञान युक्त है कि वे जितना अधिक संचार कर रहे हैं, उतना ही बेहतर है। सभी कैंसर टीमें इस अवधारणा के प्रति संयोजित नहीं हैं, लेकिन कम से कम, टीम के नेता यानी ओन्कोलॉजिस्ट (एस) को इसके बारे में जागरूक होना चाहिए और दृढ़ता से प्रतिबद्ध होना चाहिए।

संचार, जिसमें परिभाषा से रोगी की समझ शामिल है, वास्तव में संदर्भित डॉक्टर के साथ शुरू होता है कैंसर के रोगियों को आम तौर पर अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों जैसे कि प्राथमिक देखभाल, दंत चिकित्सक, स्त्रीरोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोइंटरोलोगोलॉजिस्ट, ऑटोलरीनोगोलॉजिस्ट और अन्य लोगों से शल्य चिकित्सा, विकिरण, असामान्य नहीं, ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ प्रारंभिक यात्रा के समय, मरीज को भ्रमित किया गया है या यह भी अस्पष्ट है कि क्या उनका दुर्जन है या नहीं। मैंने उन मरीजों को देखा है जिन्होंने सोचा कि उन्हें कैंसर था, भले ही सबूत अभी तक स्थापित नहीं हुए थे। स्मृति चंचल है, और तथ्यों की दृढ़ता के बावजूद, मस्तिष्क को नष्ट करने, बनाए रखने और अक्सर गढ़ने के द्वारा एक प्रभावी निस्पंदन प्रणाली के रूप में कार्य करने लगता है। इसका प्रमाण देने के लिए वैज्ञानिक प्रमाण अपर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश सावधानी वाले चिकित्सकों ने इसे देखा है। यद्यपि अब मस्तिष्क में भ्रम की स्थिति पर चर्चा की जा रही है, इस घटना का एक उदाहरण अक्सर, यह अपर्याप्त डॉक्टर / रोगी संचार का भी परिणाम हो सकता है। रेफरल चिकित्सकों की निष्पक्षता में, बहरहाल, विवरण के बिना इस क्षेत्र में आंशिक रूप से भय के क्षेत्र में प्रवेश करना मुश्किल है। अक्सर संदेह होता है लेकिन कोई सबूत नहीं, और इस मामले में संदर्भित चिकित्सक ने मरीज को बताया हो सकता है, "आपको एक समस्या है," या "आपके पास एक ट्यूमर है" या "आप का विकास है।" कभी-कभार, निहितार्थ इस भाषा के रोगियों को स्पष्ट है, और दूसरों में, ऐसा नहीं है इस प्रकार की अभिव्यक्ति आवश्यक रूप से डॉक्टर के भाग पर संचार की कमी की कमी को प्रतिबिंबित नहीं करती है; मुझे दुविधा की जांच करके समझाने दो किसी को कैंसर के शब्द के साथ आकस्मिक कभी नहीं होना चाहिए, और सबूत की अनुपस्थिति में – भले ही संदेह कितना मजबूत हो – कई चिकित्सक सट्टा से बचने के लिए बुद्धिमान हैं इसके अलावा, यह बुरी खबर देने से बचने के लिए एक समझदार मानवीय गुण है, और जब तक कि एक रोगी की मांग नहीं है, तो डॉक्टर कट्टर सवालों और जवाबों के आसपास स्कर्ट करते हैं। अधिकतर रोगियों के साथ, कैंसर के शब्द के अलावा, थोड़ा कपटपूर्ण शब्दों का प्रयोग, पर्याप्त है। हालांकि, अगर किसी ऑन्कोलॉजिस्ट को तुरन्त देखने के लिए व्यवस्था नहीं की जा सकती है, तो अधिक जानकारी से बचने से समस्या निवारण हो सकता है। मैं एक ऑन्कोलॉजिस्ट को देखने के लिए औसत प्रतीक्षा समय नहीं जानता, लेकिन मुझे पता है कि यह सप्ताह के बजाय दिन होना चाहिए। मेरी राय में, यह "खतरनाक प्रतीक्षा अवधि" को लम्बा खींचने के लिए अमानवीय है – जैसा कि मैंने इसे अपने पिछले ब्लॉग में लेबल किया था लंबे इंतजार, अधिक समस्याग्रस्त मुद्दों! मरीजों के लिए सबसे खराब कल्पना की जाती है, और चाहे कितना बहादुर या उद्देश्य हो, कैंसर से संबंधित डर के निरंतर सहयोग एक प्रमुख बल बन जाता है इसलिए रेफरल चिकित्सक की संचार विधियां महत्वपूर्ण हैं, लेकिन सीमित अवधि के लिए केवल प्रभावी हैं, और यदि यह लंबे समय तक है, तो मरीज अक्सर अधिक के लिए धक्का देंगे। अगर संभव हो तो चिकित्सक को इस मुश्किल बातचीत से बचने चाहिए। यदि रोगी सीधे पूछते हैं, "क्या यह घातक हो सकता है?" चिकित्सक को "हां" के साथ ईमानदार होना चाहिए-उसके बाद, रोगी को कैंसर विशेषज्ञ को क्यों भेजा जाए? यह एक साधारण मुद्दा नहीं है भले ही एक रोगी की चिंता का स्तर उसके चरम पर हो, भले ही बहुत से चिकित्सक संभावना को संभावना या अन्य विशेषताओं पर अटकलें न चुन सकें। दूसरी ओर, यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कैंसर के शब्द का उल्लेख करने के बाद, डर लग जाता है और मरीज को सवाल पूछने में कठोर हो सकता है कि रिफ़ाइन चिकित्सक वास्तव में जवाब देने में असमर्थ है। यह एक मिश्रित बैग है – कई मरीज़ खूंखार समाचार सुनने के डर से अटकलें या भविष्यवाणियों के लिए नहीं पूछेंगे; दूसरों को होगा इस जाल से बचने के प्रयास में, चिकित्सकों का उल्लेख अक्सर जानबूझकर अस्पष्ट है। यह एक गलत या अनैतिक तकनीक नहीं है; इसके विपरीत यह वास्तव में अधिक सकारात्मक और तथ्यात्मक रूप से आधारित तरीके से चर्चा को विकसित करने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट अक्षांश देता है।

यह मरीज़ को आराम करने के लिए एक संदर्भित चिकित्सक के लिए आकर्षक है, लेकिन ऐसा प्रयास अवास्तविक उम्मीदों को पेश कर सकता है। उस ने कहा, कुछ खास परिस्थितियों में इस चिकित्सक के लिए उपयुक्त डेटा है जो अनुकूल है और आशा के लिए मरीज को दे सकता है। उदाहरण के लिए, "आकस्मिक रूप से" लगभग 80 प्रतिशत महिलाओं में स्तनों की खोज की जा रही है, जो गैर-हल्के होने वाली है। पैराओटिड ग्रंथि (लारिरी) ट्यूमर के साथ रोगी में इसी तरह का आशा संभव है, जिसमें लगभग 75 प्रतिशत सौम्य हैं। मस्तिष्क को ऑन्कोलॉजिस्ट को भेजते समय ऐसे सामान्य डेटा का हवाला देते हुए उस विशेष रोगी के द्रव्यमान के बारे में विशेष रूप से भविष्यवाणियों से भिन्न होता है। संभावित रूप से अशुभ ट्यूमर के मामले में- उदाहरण के लिए एक अग्न्याशय ट्यूमर- कोई वास्तविक मूल्य दुर्बलता के इस समूह से जुड़े निराशाजनक आंकड़ों पर अनुमान लगाकर प्राप्त किया जाता है। चूंकि यह आम तौर पर कैंसर से संबंधित है, इलाज की संभावना सीधे चरण से संबंधित है, और समग्र संख्याओं के उद्धरण की प्रक्रिया में, बुरे को अच्छे के साथ शामिल किया गया है। इसका मतलब यह है कि प्रारंभिक चरण अधिक उन्नत चरण की तुलना में अधिक आशावादी है। बेहतर मरीज को ठीक से काम किया और मंचन किया गया और विशिष्ट ट्यूमर के बोझ के आधार पर विकसित रोग का पूर्वानुमान। एक और तरीके से कहा, ज्यादातर कैंसर में, जल्दी बेहतर होता है और उन्नत खराब होता है; इसलिए, रोकथाम और शुरुआती निदान पर समकालीन जोर, और बुद्धिमान संदर्भ वाले डॉक्टर को यह जानना चाहिए कि सकारात्मक पर जोर देने के लिए, और कैलकुस के नकारात्मक भाग पर जोर देना चाहिए।

किसी विशेष मरीज के लिए एक विशेष ऑन्कोलॉजिस्ट का चयन करने के कारण अलग-अलग हालात पर निर्भर करते हैं। सबसे स्पष्ट आवश्यकताएं तंत्र या ट्यूमर से प्रभावित भाग में कौशल और विशेषज्ञता है – जो कि दी गई है यह ब्लॉग संचार के बारे में है, फिर भी, और मैं पाठक को मेरे साथ स्पष्ट रूप से न रहने के लिए कहता हूं। क्या इतना स्पष्ट नहीं है और क्या अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए तथ्य यह है कि विभिन्न मरीजों को अलग-अलग भावनात्मक जरूरतें हैं कुछ लोगों को कम समर्थन और कम विवरण की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को असुरक्षा के साथ ढकेल दिया जाता है, और संपर्क और मनोवैज्ञानिक प्रबंधन पर हाथों के लिए उनकी ज़रूरत में पछतावा होता है, जिसमें पहले दिए गए स्पष्टीकरण और लक्ष्य यह रोगियों का एक बहुत जरूरतमंद समूह हो सकता है, और विकल्प दे सकते हैं, संदर्भित चिकित्सक को एक ऑन्कोलॉजिस्ट का चयन करना चाहिए जो उनकी जरूरतों को पूरा करने के लिए क्षमता और भावुक गहराई का चयन कर सकते हैं।

कुछ चिकित्सक भावनात्मक रूप से बंजर हैं, और इस सबके लिए आवश्यक बनाने के लिए असमर्थ हैं। हालांकि, जटिल और कभी-कभी स्वयं सुरक्षात्मक कारणों के लिए अन्य, भावनात्मक पूल में कूदने में असमर्थ हैं, हालांकि सामग्री उनके मानस में हैं। ये चिकित्सक ऐसे रोगी के साथ महत्वपूर्ण संबंध स्थापित करने में असमर्थ हैं। कई में, यह बदल सकता है मेरी किताब में, कैंसर अनुभव: डॉक्टर, रोगी, यात्रा, मैंने इस समीकरण का हिस्सा है, जो डॉक्टर और रोगी के बीच भावनात्मक प्रतिबद्धता और बातचीत के लिए एक संपूर्ण अध्याय समर्पित किया है (1)। एक कैंसर चिकित्सक की भावनात्मक परिपक्वता अक्सर अधिक दयालु डॉक्टर की ओर जाता है – ज्ञान और परिपक्वता चमत्कार कर सकते हैं

एक अन्य महत्वपूर्ण गुणवत्ता की आवश्यकता है शिक्षित करने की क्षमता कुछ डॉक्टर खराब संचारक हैं, और यह उनके शिक्षण कौशल को सीमित करता है। अब तक, पाठक लगभग निश्चित रूप से पहचानता है कि मैं मरीज़ की शिक्षा पर एक उच्च मूल्य रखता हूं। एक चिकित्सक की जटिल समस्याओं को समझाने और रोगी और परिवार को सिखाने की क्षमता आम तौर पर महत्वपूर्ण है, लेकिन यह कैंसर की आबादी में महत्वपूर्ण है। (2) याद रखें, डर और डर सबसे कैंसर रोगियों के निरंतर साथी हैं, और एक अचानक या अनुचित चिकित्सक जो बैठने, सुनने, सिखाना, समझाने और पुन: व्याख्या, आराम और प्रोत्साहित करने के लिए तैयार नहीं है, आदर्श रणनीति के लिए प्रतिरोधी है। मुझे एक अंतिम अवांछनीय गुण शामिल करना चाहिए; भले ही अहंकार कभी सराहनीय नहीं होता है, यह विशेष रूप से उस व्यक्ति पर आक्रामक होता है, जिस पर इतना शक्ति सौंपी जाती है, जैसे ओन्कोलॉजिस्ट पर दिया जाता है। दांव विशाल हैं जब वर्तमान में, जब तक इस उत्तेजक गुण को अनदेखा करने का कोई ठोस कारण नहीं है, एक वैकल्पिक विशेषज्ञ की मांग की जानी चाहिए।

मेरे अगले ब्लॉग में, मैं अंत में मुद्दों को लेकर आता हूं – मुख्य रूप से संचार – जो सीधे इनकोलॉजिस्ट और इस मनोवैज्ञानिक नाजुक रोगी आबादी से निपटने में उनके समग्र दृष्टिकोण शामिल हैं। यह स्पष्ट करने के लिए, प्रभावी संचार इस सबका मूलभूत है। ये मामलों कैंसर के उपचार से भिन्न हैं; इसके बजाय वे कैंसर रोगी उपचार को दर्शाते हैं।

संदर्भ:

(1) कैंसर का अनुभव: डॉक्टर, रोगी, यात्रा; सत्र, रॉय बी .; अध्याय 4

(2) कैंसर का अनुभव: डॉक्टर, रोगी, यात्रा; सत्र, रॉय बी .; अध्याय 16

रॉय बी सत्र, एमडी, एफएसीएस

चार्ल्सटन, एससी

10 फरवरी, 2013