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डेटा, डॉलर, और ड्रग्स – भाग III: यह सब पैसे के बारे में क्यों नहीं है

ज्यादातर मानव व्यवहार के लिए पैसा मुख्य उद्देश्य नहीं है। हेगेल ने बहुत पहले तर्क दिया कि मान्यता के लिए मानव इतिहास प्रतिष्ठा के लिए एक लड़ाई के रूप में सबसे अच्छा समझा जाता है; हम इस तरह की महिमा के लिए एक-दूसरे को मार देते हैं। हमें यह समझना होगा कि चिकित्सकों, विशेष रूप से शिक्षाविदों, इस तरह से ज्यादातर प्रेरित हैं: हम अनुरुप चाहते हैं जाओ, जवान आदमी, दार्शनिक विलियम जेम्स ने कहा, "कुतिया-देवी की सफलता" के लिए सभी बलिदान कर रहे हैं। अकादमिक क्षेत्र का सिक्का प्रकाशन है: उन पर हमारे नामों के साथ और अधिक लेख, और अधिक प्रसिद्ध हम हैं। हमें पूर्ण प्रोफेसर में पदोन्नत किया जाता है, विभागों के अध्यक्ष बन जाते हैं, संगठनों या सरकार में उच्च पदों के लिए नियुक्त किए जाते हैं, संवाददाताओं द्वारा साक्षात्कार, टीवी पर देखा जाता है प्रसिद्धि के लिए यह लड़ाई भूत लेखक की समस्या के पीछे है

हालांकि सार्वजनिक रिकॉर्ड का मामला (जावा के हाल के मुद्दों को देखें), कई लोग यह नहीं मानते हैं कि भूत लेखकत्व होता है और यह कितनी बार करता है यह कैसे काम करता है: एक कंपनी के बाद एक प्रमुख नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित करता है, तो यह कुछ या अधिक अकादमिक नेताओं को लिखित कागजात के लेखकों के लिए आमंत्रित करता है। (कभी-कभी ये लेखकों को अध्ययन के डिजाइन और संचालन के साथ शामिल किया गया है; कभी-कभी उनके पास नहीं है)। यह पत्र कंपनी या किराए पर लिया चिकित्सा शिक्षा कंपनी द्वारा पहले लिखा जाता है, और सांख्यिकीय विश्लेषण कंपनी सांख्यिकीविदों द्वारा किया जाता है। अकादमिक लेखकों में आमतौर पर सामग्री को कुछ हद तक संशोधित किया जाता है; कभी-कभी वे अधिक विश्लेषण के लिए पूछते हैं या विश्लेषण की व्याख्या को संशोधित करते हैं। शायद ही कभी, यदि वे वास्तव में डेटा को देखते हैं या कच्चे आंकड़ों पर खुद को विश्लेषण करते हैं। शैक्षिक नेताओं को उनके प्रमुख प्रकाशनों की संख्या और उन कागजात के उद्धरण दर के आधार पर न्याय किया जाता है; प्रमुख फार्मास्यूटिकल-वित्त पोषित नैदानिक ​​परीक्षण ऐसे अध्ययन हैं, और कई शिक्षाविदों ने इस तरह के कागजात पर अपने नाम दर्ज करने के लिए अपनी प्रोफाइल बढ़ाने और शैक्षणिक पदोन्नति की संभावना बढ़ाने के लिए कहा है।

मुझे एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण पर एक लेखक होने के लिए आमंत्रित किया गया है जिसका मुझे डिजाइन या भर्ती या विश्लेषण के साथ कुछ भी नहीं था; मैंने इस प्रस्ताव को अस्वीकार कर दिया, और मेरे सहयोगी को यही सुझाव दिया, जिसे पहले लेखक के रूप में सूचीबद्ध किया गया था, क्योंकि वह उस समय तक अध्ययन में शामिल नहीं था। वह एक लेखक के रूप में बने रहे और इस अध्ययन को उनके नाम से बार-बार उद्धृत किया गया, और इस प्रकार उन्हें इसके लिए नाममात्र श्रेय दिया जाता है जब इसका हवाला दिया जाता है।

मैं एक बार एक विभाग की बैठक में था जहां एक नेता ने टिप्पणी की थी कि मेरे पास बड़े पत्रिकाओं में यादृच्छिक चिकित्सीय परीक्षणों के साथ पर्याप्त उच्च उद्धृत प्रकाशन नहीं थे। मैं जवाब दे सकता था कि मुझे उनके पास नहीं था क्योंकि मैंने भूत लेखक की व्यवस्था में भाग लेने से इनकार कर दिया था, जो मेरे साथ संबंधों में भाग लेने वाले अन्य सहयोगियों को रखता है। असल में, भूत लेखकत्व अकादमिक की स्टेरॉयड समस्या है; हमारे कुछ विशेषज्ञ कृत्रिम रूप से प्रसिद्धि प्राप्त करते हैं, उनकी उपलब्धियों में वे वास्तव में अधिक से अधिक दिखाई देते हैं।

एक राष्ट्रीय अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ (एपीए) सम्मेलन में इस टिप्पणी के बाद, एपीए के पूर्व अध्यक्ष और हार्वर्ड के एक अकादमिक नेता ने आश्चर्य व्यक्त किया कि ऐसा मामला हुआ; मैंने वकीलों के समान आक्रोश सुना है जो दवा उद्योग पर मुकदमा कर रहे हैं यह वास्तव में आश्चर्यजनक है, हालांकि, बेसबॉल में स्टेरॉयड के रूप में; कैसाब्लांका में दृश्य के लिए बिल्कुल एक आश्चर्य नहीं है (जहां फ्रांसीसी प्रीफेक्ट तूफान बार में जहां उन्होंने नियमित रूप से कार्ड पर शर्त लगाई थी: "मैं चौंक गया हूं, हैरान हूँ कि जुआ यहाँ जाता है!"), लेकिन शायद कोई बात कुछ घृणा के लिए सवाल यह है कि हम इसके बारे में क्या करेंगे। इस पेशे ने इस समस्या को आत्मनिर्धारित नहीं किया है, और अमेरिकी सीनेट गैर-पक्षपातपूर्ण स्थल नहीं होगा। सबसे अच्छे पुलिस को विज्ञान के द्वारपाल कहते हैं: वैज्ञानिक पत्रिकाओं के संपादक; वे भूत लेखापरीक्षा से बाहर निकल सकते हैं। लेखकों को वास्तव में अपने कागजात के हर शब्द लिखने की ज़रूरत है, और उन्हें खुद को कच्चे डेटा का विश्लेषण करने की जरूरत है (या स्वतंत्र सांख्यिकीविदों के साथ अपने स्वयं के संस्थानों में)। यह एक सरल समाधान है, शैक्षणिक-फार्मास्युटिकल जटिल के इस पेचीदा वेब में से कुछ में से एक है।

लाभ का मकसद

कुछ डॉक्टर विशेष रूप से इस तथ्य से प्रयोग करते हैं कि दवा उद्योग (पीआई) लाभ कमाता है। विचार यह है कि अगर पैसे चित्र में है, तो नैतिकता की पत्तियां यदि मुनाफे का मकसद है, तो वे केवल एकमात्र उद्देश्य हैं। और कुछ मायने नहीं रखता है; और हम यहां मानव जीवन के साथ काम कर रहे हैं। आक्रोश रक्तचाप के साथ बढ़ जाता है

"पैसे का पालन करें", एक आलोचक लिखते हैं, जो मानते हैं कि उन्होंने अपनी किताब पर पूर्ण समय काम करने के लिए दवा का अभ्यास करना बंद कर दिया है, और इस तरह आय के लिए अपनी पुस्तक पर भरोसा कर रहा है। फिर भी इन आलोचकों ने कभी खुद की आलोचना नहीं की; अगर हम अपने हितों के संबंध में पैसे का पालन करते हैं, तो ऐसा लगता है कि वे और उनके प्रकाशक लाभ बनाने के लिए लिख रहे हैं; क्या वे केवल पैसे के बारे में ध्यान रखते हैं, उनकी पुस्तकों की सामग्री के बारे में नहीं? किताब प्रकाशन उद्योग कौन नियुक्त करता है; या समाचार पत्र उद्योग? वे लिख सकते हैं और प्रकाशित कर सकते हैं, चाहे वे चाहते हैं या नहीं। संक्षेप में, एक ही आलोचना इस तरह के आलोचकों को पीआई का बना किताब (या अख़बार) उद्योग से बनाया जा सकता है

डॉक्टर जो निजी चिकित्सक हैं, निश्चित तौर पर आय प्राप्त करते हैं। प्रत्येक मरीज की यात्रा के साथ, नकद एक्सचेंजों के हाथ; फिर भी क्या हम दावा करते हैं कि दवा की निजी प्रक्रिया पैसे के अलावा कुछ नहीं है? शायद हम आलोचना को संशोधित कर सकते हैं: समस्या यह है कि कुछ शिक्षाविदों ने पीआई के साथ अपने संबंधों से ज्यादा आय कमाया है या पीआई बहुत लाभ कमाता है; कुछ लाभ स्वीकार्य होगा; बहुत समस्या है जबकि तर्कसंगत, मनोचिकित्सकों का अभ्यास करने के लिए इस आलोचना को भी लागू करना होगा। मनोचिकित्सा के अभ्यास में बहुत अधिक आय अनैतिक होगी। लेकिन मनोचिकित्सा के निजी अभ्यास के आलोचक कहां हैं? कुछ जगहों पर, कुछ मनोचिकित्सकों के साथ, मरीजों को 10 मिनट या उससे भी ज्यादा समय तक देखा जाता है, और चेकबुक जैसे व्यवहार किया जाता है; अधिक मरीजों को देखा, अधिक आय प्राप्त हुई। इस तथ्य को जोड़ें कि आम तौर पर इस तरह की प्रथा में लक्षणों के लिए दवाएं देने की आवश्यकता होती है – ये दवाएं ऐसी विधानसभा-रेखा मनोचिकित्सा में मुख्य गतिविधि हैं – और हम समस्या को देखते हैं। हमारे द्वारा किया जाने वाला प्रत्यक्ष नुकसान, डॉक्टरों के अभ्यास से, जो आर्थिक कारणों से रोगियों को बहुत जल्दी देख सकते हैं, हेरोदेस को नुकसान पहुंचाते हुए पीआई को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

हर कोई पैसा बनाता है पीआई अपनी गोलियां बेचने से लाभ कमाता है; निजी डॉक्टरों ने उन्हें तेजी से यात्रा में देने से आय अर्जित करता है; बीमा उद्योग मनोचिकित्सा के बजाय गोलियों का उपयोग करके लागत को कम करने से मुनाफा; और शिक्षाविद बोलने वाली फीस प्राप्त करते हैं हर कोई समृद्ध हो रहा है – मरीजों को छोड़कर। फिर भी रोगी कुछ भी मिल रहे हैं: गोलियां और उनमें से कई – बेशक सभी नहीं – गोलियाँ चाहते हैं; वे हमेशा रहते हैं, वे हमेशा करेंगे मैं अपने नैदानिक ​​अभ्यास का बहुत खर्च करते हैं जो मरीजों को एंटिडिएंटेंट्स लेने से रोकने के लिए राजी करने की कोशिश कर रहे हैं, और यह बहुत मुश्किल है। मनुष्य गोलियां पसंद करते हैं

यह नई प्रवृति नहीं है; यह पूरी तरह से दवा विपणन का उत्पाद नहीं है आधुनिक दवा के पिता विलियम ओस्लर को सुनें, जो एक सदी पहले लिखा था, इससे पहले कि पीआई अस्तित्व में था: "मनुष्य के लिए दवा के लिए एक स्वाभाविक तरस होती है। कई पीढ़ियों के लिए शूरवीर खुराक ने अपने ऊतकों को दवाओं की प्यास दी है … यह वास्तव में सबसे गंभीर कठिनाइयों में से एक है जिसके साथ हमें संघर्ष करना पड़ता है। यहां तक ​​कि मामूली बीमारियों में भी, जो कि परहेज़ या साधारण घरेलू उपायों के लिए पैदा होती है, चिकित्सक की यात्रा के नुस्खे के बिना पूरा नहीं माना जाता है। "यह कुछ नया नहीं है ऑस्लर ने पढ़ाया जाता है कि डॉक्टर की नौकरी मुख्य रूप से रोगियों को बताती है कि उन्हें दवाएं क्यों नहीं लेनी चाहिए, मुख्य रूप से पहले रोगों की पहचान करने की आवश्यकता पर जोर देते हैं, और केवल अगर उन्हें पहचान लिया जाए, और अन्यथा दवाओं का उपयोग न करें तो ("लड़ाई में हमें जनता के बीच अज्ञानता और कुकरी के खिलाफ निरंतर मजदूरी करना पड़ता है, और कक्षाओं में सभी प्रकार के निदान, निदान नहीं करना, न ही अपराध का हमारा प्रमुख हथियार है।" यह 1 9 00 से पहले लिखा गया था। जो कोई चाहता है पता है कि मेडिकल पेशे की नैतिकता वास्तव में ऑस्लर को पढ़ने के बारे में क्या है।)

यथास्थिति एक कारण के लिए यथास्थिति है: कई इसके साथ संतुष्ट हैं; न सिर्फ निगमों और डॉक्टरों, बल्कि कई रोगियों सबसे बड़ा खतरा है, अतिरंजित करना: कुछ लोगों को बीमारियां हैं, और उन्हें सही गोलियां चाहिए हैं; अन्य लोगों में बीमारियां नहीं हैं, और गोलियों की ज़रूरत नहीं है; कुछ लोग जो गोलियों की तलाश करते हैं उन्हें ज़रूरत नहीं होती; कुछ लोगों को गोलियों की जरूरत है उन्हें तलाशने से इनकार करते हैं। यह सिर्फ गोलियों के लिए हर किसी का मामला नहीं है, या हर कोई उन्हें रोक रहा है; जैसा एचएल मेनकेन ने कहा, जीवन में हर बड़ी समस्या के लिए, एक समाधान है: सरल, सहज, और गलत।

इस श्रृंखला के अंतिम भाग में, मैं फार्मास्युटिकल उद्योग की समस्याओं और चिकित्सकीय पेशे के प्रस्तावित समाधानों की जांच करेगा।