द्विध्रुवी विकार, भाग II का मिस्डिग्नोसिस

मैंने हाल ही में एक मरीज को देखा जो मेरे ब्लॉग में चर्चा की गई कुछ नैदानिक ​​मुद्दों पर अच्छी तरह से सचित्र तरीके से चित्रित किया, जिसका नाम मिस्डिनोगोनिस ऑफ़ बायपोलर डिसार्डर था यह मामला कई ऐसे मुद्दों को पेश करने में मदद करता है जो अक्सर मिथ्या निदान या दुर्भावनापूर्ण हो जाती हैं – पर्याप्त रूप से, इसलिए मैंने सोचा कि नैदानिक ​​मुद्दों पर चर्चा के साथ केस प्रस्तुति करना उपयोगी होगा। मरीज ने हाल ही में एक प्रारंभिक साढ़े दो घंटे का नैदानिक ​​मूल्यांकन पूरा किया है। कुछ मामलों में व्यक्ति की पहचान को संरक्षित करने के लिए तथ्यों को बदल दिया गया है मेरे ब्लॉग पर एक नज़र लेने के लिए दो ब्लॉग पहले पोस्ट करने में सहायक हो सकता है।

मूड अस्थिरता की पृष्ठभूमि:

कैटरिना एक 28 वर्षीय रूसी महिला है जो उसके मंगेतर के साथ रहती है और एक पैरेलिगल के रूप में कार्यरत है।

कैटरीना मूड अस्थिरता के साथ प्रस्तुत करती है जो कॉलेज से स्नातक होने के बाद शुरुआती 20 में शुरू हुई थी। वह याद करती है कि उसकी किशोरावस्था में वह समय था जहां उसने एक उत्साह – "जीवन के लिए उत्साह" का प्रदर्शन किया – कि वह बेहद सुखद हो पाया, लेकिन उसके समीक्षकों के लिए जो मौजूद था, उससे काफी अधिक दिखाई देता है। उसने यह भी बताया कि वह एक समय में पॉलिना नाम की महिला की "उसके सिर में आवाज सुनाई" कैटरीना ने कहा, "आवाज हमेशा सकारात्मक थी- सुपर-होने की तरह या एक स्वर्गदूत जो मुझे मार्गदर्शन दे रहा था।" श्रवण गलतियां कुछ वर्षों के बाद समाप्त हो गईं और किसी अन्य रूप में वापस नहीं आईं। जब कैटरीना ने अपना अनुभव समाप्त किया, तो वह अनोखा था, उस समय वह गलत होने का कुछ भी अनुभव नहीं करती थी। उसकी सकारात्मक तीव्रता और सुपर-ऑरिंग के साथ उसकी पहचान कुछ ऐसी थी जिसे उसकी पहचान का एक विशिष्ट हिस्सा माना जाता था।

कॉलेज के स्नातक होने के कुछ वर्षों में, कैटरीना एक शिकागो आधारित कानून फर्म में रोजगार पाने के लिए भाग्यशाली थी। स्थिति ने अच्छी तरह से भुगतान किया और उसे अपने जीवन में पहली बार स्वयंसेवा करने के लिए अनुमति दी, जबकि उसे एक जीवन शैली भी प्रदान करते हुए उन्होंने एक संभ्रांत पूर्वोत्तर विश्वविद्यालय के शैक्षणिक दबाव के तहत से बाहर होने के अनुभव पर भरोसा किया। दोस्तों के साथ पार्टिविंग एक लगातार अनुभव था और कैटरीना ने तेजी से पाया कि उसके शराब और कोकीन-ईंधनयुक्त क्लब पहले सुबह के समय तक जारी रहेगा और वह अगले दिन कम या कोई थकान के साथ काम करने में सक्षम होगा। कैटरीना ने यह भी पाया कि उसके शुरुआती 20 में यौन ऊर्जा बढ़ने का समय था। उनकी रात्रि पार्टीिंग होने से नतीजतन, एक पुरुष के साथ जुड़ने के लिए ही पता चल जाएगा कि अगली सुबह से परे संबंधों को जारी रखने में उनके पास कम भावुक रुचि थी। उसने कहा कि वह कभी-कभी महसूस करती थीं कि वह अपनी तीव्र यौन ऊर्जा से प्रेरित थीं और पुरुषों को उन चीजों की तरह थे जिनसे उन्हें निर्वहन में मदद करने के लिए इस्तेमाल किया जाता था जो कि अत्यधिक और विचलित ऊर्जा के रूप में अनुभव करते थे।

काटिरिना का तीव्रता दो से तीन दिनों तक अधिक होता है। वह आमतौर पर पता था कि वे एक अवसादग्रस्तता दुर्घटना का पीछा कर रहे थे जहां सभी ऊर्जावान तीव्रता चली गई थी। वह खाली, खाली, और भावनात्मक रूप से चपटा महसूस करेंगे। स्वयं की धारणा अपर्याप्तता और निष्ठा की ओर स्थानांतरित हो गई। कभी-कभी उसे काम के लिए बीमार में फोन करना पड़ता था क्योंकि वह बिस्तर से बाहर निकलने और दिन का सामना करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा नहीं थी।

उसके सबसे कम अंक पर आत्महत्या एक व्यवहार्य विकल्प की तरह महसूस हुई। उसके दो अनुभव थे, जहां उन्होंने अपीयता के दर्द-हत्यारों पर अतिरंजित किया था। दोनों एपिसोड आवेगपूर्ण थे और खुद को मारने के लिए स्पष्ट इरादे के बिना। एक आपातकालीन कमरे के उपचार की आवश्यकता होती है जब एक दोस्त ने उसे बाहर निकाला और अप्रतिसादी काटारीना के अपार्टमेंट में पहुंचने के लिए उसे सुबह की कार्य-तारीख की तारीख के लिए चुनने का अनुरोध किया। कैटरीना ने रिपोर्ट दी कि ये अवसादग्रस्तता एपिसोड एक सप्ताह तक रह सकते हैं। वे किसी भी स्पष्ट कारण के बिना अक्सर साफ कर दिया। एक दिन वह बस जागृत हो जाएगी और पहचानती है कि वह बेहतर महसूस कर रही थी। वह दिन की जिम्मेदारियों को फिर से शुरू करने के लिए अपनी पूरी कोशिश करेगी, उसके मन की अस्थिरता के कारण जो कुछ भी गड़बड़ पैदा हो उसे साफ़ कर लें और सामान्य स्थिति के कुछ झुकाव को फिर से स्थापित करें। यह कई हफ्तों तक रह सकता है, कभी-कभी एक वसंत या गर्मी के मौसम के दौरान (गिरावट और सर्दी अधिक मुश्किल होती थी), जब तक कि चीजें फिर से प्रज्वलित नहीं हो जातीं और उसकी ऊर्जावान तीव्रता उसे वापस लेने लगती।

काटारीना की कहानी का एक दिलचस्प हिस्सा उसकी उपस्थिति बनाम बना रहा है, जो ट्रिगर्स की अनुपस्थिति है जो उसके ऊर्जावान साइकिल चालन को सक्रिय करेगा। कभी-कभी उसकी मनोदशा बढ़ जाती है क्योंकि उन्हें कुछ अच्छी खबर मिलती है – आम तौर पर उसके मालिक की तरह कुछ कह रही है कि उसने एक अच्छा काम किया या दोस्तों के साथ नए और रोमांचक कुछ करने की योजना बना रही थी। वह कहती है, "ऐसा लगता है कि सब कुछ बहुत बढ़िया होगा और मुझे लगता था कि मुझे दुनिया का सबसे अच्छा जीवन मिलेगा।"

बिना किसी कारण के उन्नयन के समान ही हो सकता है "यह तो बस आने वाला है, लेकिन यह कहीं भी नहीं दिखता है।" दूसरे शब्दों में, कोई पहचान योग्य स्थिति प्रेमी नहीं थे। ऊर्जा और व्यवहार समान दिखेंगे लेकिन एक उल्लेखनीय अपवाद था। जब कैटरीना की मनोदशा की उन्नति सम्मान-प्रोत्साहन या आकस्मिक आनंद के प्रति उत्तरदायी थी, तो वह इश्कबाज और पुरुषों के ध्यान की इच्छा चाहती थी, लेकिन वह निश्चित रूप से "किसी में दिलचस्पी दिखाने में दिलचस्पी रखते थे।" वह चल रहे प्रेमी के बारे में सोचते हैं। लेकिन उन दिनों के दौरान जब उनकी ऊर्जा किसी भी स्पष्ट पूर्ववर्ती के बिना बढ़ती जाती थी, तो यह प्रकृति में अधिक शारीरिक और यौन होती थी। वह निश्चित रूप से सेक्स और विशिष्ट व्यक्ति चाहते थे जिनके साथ वह थीं, यह सब महत्वपूर्ण नहीं था, जो एक प्रेमी की इच्छा से काफी अलग था! कैटरीना ने वास्तव में अपने ऊर्जावान राज्यों के बीच इस भेद पर प्रतिबिंबित नहीं किया था जब तक कि हमारी शुरुआती बैठकों के दौरान उनसे मूल्यांकन किए जाने वाले मूल्यांकन प्रश्नों तक नहीं था।

कैटरीना के उदास राज्यों के साथ एक समान प्रकार मौजूद थे। जब उसकी ऊंचाई उसके जीवन में कुछ विशिष्ट होने वाली होती थी, तब उसके बाद के उदासीनता अकेलेपन, दुःख, हानि और अधूरी ज़रूरतों के स्वर में उठी। उसने इस अनुभव से नफरत किया और कभी-कभी उसे दर्द में जागरूक करने के लिए खुद को जलाया या जला दिया। हालांकि, जब उसके उदास मूड को कहीं से बाहर आना प्रतीत हो रहा था, तो आगामी कई-दिवसीय मूड गिरावट में कमी, उदासी और शून्यता की भावना अधिक होती थी। ऐसा नहीं था कि कैटरीना की पूर्ति के लिए लम्बे समय तक अनुपस्थित था, लेकिन अधिक है कि उसे किसी चीज की परवाह नहीं थी।

काटारीना का काटने और / या जलन एक हस्तक्षेप की रणनीति थी जो अस्थायी रूप से उसके लिए काम करती थी और वह रिपोर्ट करती है कि वह कभी-कभी स्वयं को नुकसान पहुंचाती है जब अवसादग्रस्त भावनाओं को प्रबंधित करने के उनके अन्य प्रयास असफल होते हैं

कैटरिना के मध्य 20 के दशक में उसने एक पुरुष सिस्टम विश्लेषक से डेटिंग करना शुरू कर दिया था जो कि उससे कुछ साल पुराना था। वे लगभग एक वर्ष के बाद एक साथ चले गए और वे 2016 के वसंत में शादी करने की योजना बना रहे हैं। रिश्ते के पहले कुछ वर्षों अच्छे थे। वे दोस्तों के साथ सामाजिकता का आनंद लिया और कैटरीना ने आम तौर पर पाया कि उनका मनोदशा चिकना था। उसने कुछ संक्षिप्त एक या दो दिन के स्पाइक्स को नोटिस किया था, लेकिन उन्हें 'उसके विचित्र आत्म होने' के लिए तैयार किया था। तीसरे साल के बारे में, कैटरीना ने देखा कि रिश्ते के बारे में कुछ हद तक उत्साह के साथ, वह दूसरे के प्रति अनुचित रूप से ईर्ष्या महसूस करना शुरू कर दिया महिला मित्र या उसके मंगेतर के परिचितों वह उसके मंगेतर के साथ उसके साथ ऊब गया था आश्वस्त था इसके अतिरिक्त, जब उन्हें अपने रोजगार के भाग के रूप में यात्रा करना पड़ता था, तब वह खुद को "बेहोश रूप से लापता" महसूस करती थीं और इस बारे में पागल हो जाती थी कि वह अन्य महिलाओं के साथ क्या कर रहे थे, जब वह उससे दूर था

जब कैटरीना की उम्र 25 थी और उसकी मंगेतर ने मंगलवार की रोजगार की स्थिति में बदलाव के कारण, चार्ल्सट्सविल, वीए में चले गए। वह एक पैरलीगल के रूप में भी एक नई स्थिति प्राप्त करने में सक्षम थी। कैटरिना ने चार्लोट्सविल के छोटे शहर के माहौल को पसंद किया, लेकिन यह भी शिकागो-आधारित मित्रों के अपने समुदाय के एक मजबूत नुकसान का प्रतिनिधित्व किया। उसने पाया कि नई शहरी सेटिंग में 20 से अधिक वर्षों के दौरान जो कुछ अनुभव हुआ उससे विकास करने के लिए नई दोस्ती धीमी थी।

कैटरीना फिर से पीने लगे – बस लापरवाही से ज्यादा। उसने नींद की कठिनाइयों की बढ़ती आवृत्ति को भी विकसित किया क्योंकि उनके असुरक्षित चिंतित विचारों ने अक्सर सोते रहने की उसकी क्षमता के साथ हस्तक्षेप किया। वह अस्थिरता के व्यापक पैटर्न पर लौट गई, जो कि उसके शुरुआती 20 के दशक में अधिक विशेषता थी, केवल अब उसे नियंत्रण से बाहर महसूस करने की जागरूकता नहीं थी क्योंकि वह अपने छोटे-सा साल की पार्टीिंग जीवन शैली से आसानी से मुखौटा नहीं थी।

कैटरिना की ऊर्ध्वाधर ऊर्जा और उसकी बढ़ी हुई कामेच्छा (विरक्ति / यौन ऊर्जा) एक-दूसरे से बनी रहती है, केवल अब वह अपने यौन ऊर्जा को अपने मंगेतर की तरफ निर्देशित करेगी। हालांकि उन्होंने अपनी कामुकता का आनंद लिया, लेकिन वह कैटरीना के मनोदशा के असंगतता से गुस्सा था, और जब वह उसे छोड़ना पड़ा तब जब वह महसूस करते थे कि वह अन्य महिलाओं के लिए आकर्षित था,

कभी-कभी जब कैटरीना "ऊपर" होती थी तो वह ज़्यादा और आवेगहीन खर्च करती थी – अक्सर कपड़े और चमकीले सामान को प्रकट करने पर। उन्होंने कहा कि उन समय के साथ असभ्यता का सामना करना पड़ा जब उनकी कामेच्छा बढ़ाया गया था। वह रिपोर्ट करती है कि आंतरिक दबाव के अपने अनुभव को कम करने के लिए ऊर्जा को मुक्त करने के लिए उसकी कामुकता और व्यय दोनों ही लाए गए थे। अगर वह ऊंचा हो गया और उसका मंगेतर व्यवसाय पर था, तो खर्च करना उसके विकल्प संतुष्टि बन गया। वह यह भी मानते हैं कि कई मौकों पर वह आकस्मिक परिचितों या अजनबियों के साथ यौन संबंध के करीब आती थी। उसने कहा, "कभी-कभी जब मैं उठता हूं, मुझे लगता है कि एक ऐसी शक्ति है जो बहुत शारीरिक, सुखवादी और भयावह है।"

ऐसे समय भी होते थे जब कैटरीना की उन्नति इतनी स्पष्ट थी कि उनका व्यवहार उनके कार्यस्थल में उन लोगों के लिए हुआ था। एक दिन वह कानूनी फर्म में अपने प्रबंधक थे, जहां उन्होंने काम किया था, उसने अपनी राय दी कि वह अपने सहकर्मियों के साथ अनुचित और उत्तेजित लग रहा था। उन्होंने सुझाव दिया कि वह खुद को एक साथ वापस लाने के लिए कुछ दिनों का समय ले। निरंतर अवसाद के एक प्रकरण के कारण उस घटना के दो हफ्ते बाद वह तीन दिन का काम छोड़ गया। कुल मिलाकर वह मानते हैं कि उनकी अवसाद लगभग 10 दिनों से दो सप्ताह तक मौजूद थी।

पिछले कई महीनों के दौरान कैटरीना को मूड साइकलिंग में वृद्धि के बारे में पता चला है। पिछले दो महीनों से पहले वह शायद पिछले दो वर्षों में 7 या 8 मनोदशा की ऊंचाई पर थी। वह अब मानती है कि उसका मूड साप्ताहिक आधार पर बदल रहा है, कभी-कभी और तेज़ी से भी। वह अब भी अधिक अक्सर एपिसोड की रिपोर्ट करती है जहां वह दोपहर 2:00 या 3:00 पूर्वाह्न पर जागृत हो जाती है और वापस नहीं सो सकी यह तब होता है जब वह अगले दिन थका नहीं होता है

उपचार की मांग करने से पहले कैटरीना ने द्विध्रुवी विकार के लक्षणों के बारे में कुछ पढ़ा था। वह अब यह निर्धारित करने की कोशिश कर रही थी कि उसके लक्षण निदान में फिट हो सकते हैं या नहीं। वह भी उसे गहन ईर्ष्या और साथ ही साथ की कठिनाइयों को समझ नहीं पाई थीं जब उनके मंगेतर व्यवसाय पर दूर थे। उसने कहा कि वह चिंतित थी कि वह रिश्ते को बर्बाद कर रही थीं और वह इस बात से भयभीत था कि उसके साथ क्या गलत हो सकता है।

ध्यान घाटे के मुद्दे:

जब कैटरीना की उम्र 10 थी, तब उसे स्कूल के मनोवैज्ञानिक ने ध्यान दिया था, जिसमे ध्यान घाटे का विकार, गैर-अति सक्रिय रूप है। उसके माता-पिता नहीं चाहते थे कि उसे दवा पर रखा गया। कक्षा में उसे विषय पर रहना मुश्किल हो गया था। वह प्रवाहित हो जाएगी, सपना देख लेगी और उसे स्कूल का काम पूरा नहीं किया जाएगा। यह आमतौर पर उसके और उसके पिता के बीच संघर्ष का स्रोत था। मानकीकृत परीक्षणों पर मजबूत प्रदर्शन के बावजूद वह एक धीमी शिक्षार्थी थीं। कैटरीना ने खुद को "अंडरच्यियर" के रूप में समझने की शुरुआत की जो कठिन प्रयास नहीं कर पाई।

एचएस में अपने चौथे साल तक उसने अपने पिता से आश्वस्त किया कि वह उसे दवा के पर्चे की कोशिश करने के लिए यह देखने के लिए अनुमति देता है कि क्या उसके अकादमिक प्रदर्शन में कोई फर्क पड़ता है। पिता ने सहमति व्यक्त की और उसके बाल रोग विशेषज्ञ ने 10 मिलीग्राम, सुबह और दोपहर दोपहर को निर्धारित किया। कैटरीना के द्वितीय वर्ष के मध्य तक उन्हें एपी कक्षाएं में रखा गया था जहां वह इस तरह से प्राप्त कर रहे थे। कैटरिना अब नियमित आधार पर ऐडरल का उपयोग नहीं करता है। उनके मनोविज्ञान के उपयोग की आवृत्ति कॉलेज से स्नातक होने और उसके वर्तमान कैरियर ट्रैक में उसकी प्रगति के बाद काफी गिरावट आई थी। वह कभी-कभार दवा लेती है जब उसका काम-भार उच्च होता है उसने कुछ ऐसी चीजें भी लिखी हैं, जो उसने पढ़ी गई सामग्री पर आधारित है, जिससे कि उसके अतिरिक्त उपयोग उसके मनोदशा अस्थिरता में योगदान दे रहे हों।

सामाजिक / विकास संबंधी पृष्ठभूमि:

कैटरीना यूएसएसआर में पैदा हुई थी और जब वह चार वर्ष की थी तब माता-पिता के साथ अमेरिका में चले गए थे। वह एक भाई के साथ दो से सबसे पुराना है, दो साल की छोटी उसने मिडवेस्ट में अपने प्राथमिक स्कूल वर्ष बिताए, जहां उनका पिता रसायन विज्ञान में अपनी स्नातक की डिग्री पूरी कर रहा था ..

कैटरीना के परिवार ने अमेरिका में अपने पहले पांच वर्षों के दौरान आर्थिक रूप से संघर्ष किया क्योंकि परिवार की आय पूरी तरह से उसके पिता के स्नातक अनुसंधान छात्रवृत्ति से प्राप्त हुई थी। वह मानते हैं कि यह अमेरिकी सांस्कृतिक मानदंडों को समायोजित करने के लिए थोड़ी देर के लिए उसके परिवार को ले गया। कैटरीना के प्राथमिक विद्यालय के स्कूल जिले में एक उच्च सामाजिक आर्थिक आबादी का आधार और प्राथमिक विद्यालयों के बीच से खींचा गया, कैटरीना ने महसूस किया कि वह अंदर नहीं बैठे। जैसा कि कैटरीना जूनियर हाई में प्रवेश करने वाला था, उसके पिता ने सहायक प्रोफेसर के रूप में पद हासिल किया परिवार पूर्वोत्तर में एक विश्वविद्यालय शहर में चले गए जब कैटरिना अधिक अमरीकी मानदंडों के साथ अधिक प्रशंसनीय और सहज हो गए थे, तब भी वह कुछ विदेशी पृष्ठभूमि के साथ "नया बच्चा" के रूप में संबंधित था। वह मानते हैं कि यह हाई स्कूल तक नहीं था कि उसे एक सहकर्मी समूह मिला, जहां उसने महसूस किया कि वह आखिर में संबंधित थी।

कैटरीना के पिता अनपेक्षित रूप से गुस्से में थे। वह पिता "गर्म और ठंड है – एक भूरे रंग का क्षेत्र नहीं है।" वह बहुत से चल रहे मूड परिवर्तनशीलता का अनुभव करते हैं और थोड़ा चेतावनी के साथ अस्थिर हो सकते हैं। वह अक्सर किशोरावस्था के माध्यम से बचपन के दौरान कैटरीना के लिए शारीरिक रूप से अपमानजनक था। वह बताती है कि यह असामान्य नहीं था कि उसे चेहरे पर थप्पड़ मारा जाएगा, साप्ताहिक कई बार। उन्होंने अपने शैक्षणिक प्रदर्शन के बारे में कैटरीना और उसकी बहन पर लगातार दबाव डाला और नाराज न होकर "ए" प्रदर्शन से कम कुछ भी स्वीकार नहीं किया।

कतरिना का मानना ​​है कि माँ ने पिता से पर्याप्त सुरक्षा प्रदान नहीं की। उसने कहा, "मेरी माँ को उसके बारे में डर लगता था जैसे हम थे।" वह अपनी मां को आम तौर पर चिंतित करती है- "वह जीवन से डरती है, मुझे घर छोड़ना पसंद नहीं है और मेरे पिता पर बहुत निर्भर है।" कैटरीना एक बच्चे के रूप में कई बार याद करें जब वह केवल खुश और सुरक्षित महसूस करती थी। रूस में अपने विस्तारित परिवार के साथ विलक्षण संपर्क का अनुभव करते हुए, वह बताती है कि दोनों पक्षों के परिवारों को व्यक्तिगत मुद्दों के बारे में बहुत खुला नहीं है और मानसिक स्वास्थ्य निदान की ज्यादा समझ या सांस्कृतिक स्वीकृति नहीं है। अधिकांश विस्तारित परिवारों ने मानसिक स्वास्थ्य संबंधी कठिनाइयों की पहचान नहीं की है, लेकिन परिवार की कहानियों से वह समझ में आता है कि अवसाद, चिंता और मादक द्रव्यों के सेवन उनके परिवार के इतिहास के मजबूत पहलू हैं। वह द्विध्रुवी विकार से संबंधित किसी भी विशिष्ट परिवार के इतिहास की रिपोर्ट नहीं करता है, हालांकि पिता के विवरण के बारे में यह सवाल उठता है कि उसके पास एक अपरिचित मूड विकार हो सकता है या नहीं।

पदार्थ का उपयोग पृष्ठभूमि:

कातिरिना उच्च विद्यालय में बहुत ज्यादा सामाजिक नहीं थी जब वह कॉलेज जा रही थी तो वह सप्ताहांत पर साथियों के साथ कभी-कभी पीना शुरू कर देती थी, लेकिन शाम के पहले वर्ष के दौरान जब वह सप्ताहांत पर शराब पीने लगी थी और कभी-कभी सप्ताह के दिनों में भी साथ ही साथ सप्ताह के अंत में भी बहुत अधिक नहीं पीते थे। उसने साथियों के साथ कोकीन का इस्तेमाल किया वह मिड 20 के बाद से इस दवा में वापस नहीं आई है।

कैटरीना का शराब का उपयोग शीतल हो गया जब उसने अपने मंगेतर के साथ अपने रिश्ते का रिश्ता शुरू किया। हालांकि, वह पिछले कुछ महीनों में अल्कोहल का उपयोग बढ़ाने की रिपोर्ट करती है, जो उसकी बढ़ती मनोवृत्ति अस्थिरता के अनुरूप है। वह अनुमान लगाती है कि वह पिछले आधा साल के समय में नशे में लगभग तीन से चार गुना हो गई है।

कैटरीना बहुत सामयिक कैनबिस का उपयोग करते हैं, आम तौर पर जब वह ऊपरी हो रही समलिंगी चारों के आसपास होती है वह कहती है कि दवा अक्सर उसे नरम ढंग से पागल और असुविधाजनक महसूस करती है।

नैदानिक ​​मुद्दे पर चर्चा:

कैटरीना विकास के प्रभावों, वर्तमान लक्षणों और उनकी प्रगति के पाठ्यक्रम का एक दिलचस्प मिश्रण प्रस्तुत करता है। प्रमुख नैदानिक ​​सवाल यह है कि हम उसके मनोदशा अस्थिरता के कारणों को कैसे समझते हैं? क्या उसके लक्षण एक न्यूरोसाइकोटाइटी बीमारी जैसे कि द्विध्रुवी विकार का संकेत हो सकते हैं? क्या उसके लक्षण अधिक प्रकृति और मनोवैज्ञानिक प्रकृति में हैं – संभवतः सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार की तर्ज पर कुछ है? कैटरीना के वर्तमान संघर्ष में स्थितिजन्य और पदार्थों के इस्तेमाल के कारकों की क्या भूमिका है? इसके अलावा, उसके वर्तमान प्रस्तुति में ADD निदान को क्या वजन दिया जाना चाहिए?

इन प्रकार के प्रश्नों को हल करने की कोशिश करते समय, विकास के इतिहास को देखना महत्वपूर्ण है और पूछना है कि बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर जैसे व्यक्तित्व गड़बड़ी की संभावना का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं। यहां उत्तर सकारात्मक है। वह एक घर में बड़ा हुआ जहां उसके पिता अस्थिर क्रोध से अस्थिर थे और मां काफी भयभीत और चिंतित थी। उनके शुरुआती वर्षों में उनके पास सकारात्मक अनुभव की थोड़ी याद आती है इसके अतिरिक्त, कातिरिना चार वर्ष का था जब उसके माता पिता पिता के स्नातक अध्ययन के लिए अमेरिका आए थे। इसका अर्थ है कि जब माता-पिता अपने दिवंगत किशोरावस्था में थे, तब उनका जन्म हुआ था। अपने बचपन के वर्षों में माता-पिता के कैटरिना के विवरण को देखते हुए, यह आश्चर्यजनक है कि क्या उसे अपने शुरुआती विकास काल के दौरान सकारात्मक भावनाओं और सकारात्मक लगाव की पर्याप्तता प्राप्त हुई है या नहीं। बॉर्डरलाइन डिसऑर्डर वाले किसी के लिए घाटे के ऐसे क्षेत्र सामान्य हैं, जिससे व्यक्ति के लिए स्वयं के आंतरिक आंतरिक प्रतिनिधित्व और दूसरों को विकसित करना मुश्किल हो जाता है।

इस मामले के अन्य तत्व क्या हैं जो एक सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार निदान का समर्थन करते हैं? कैटरीना विनियमन को प्रभावित करती है। उसके अवसादग्रस्त अनुभव के भीतर उसकी भावना कभी-कभी असहनीय होती है कि वह अपने आंतरिक दर्द को कम करने के साधन के रूप में काटने या जलाने के लिए रिसॉर्ट करती है। मूलतः वह मानसिक दर्द के लिए दैहिक दर्द का स्थान लेती है। दैहिक दर्द अधिक संतोषजनक है और उसके आत्म-विनाशकारी कार्य उसे नियंत्रण में होने की भावना को वापस करने में मदद करते हैं। दर्दनाक भावनाओं से मुकाबला करने की ये विधियां प्रतिबिंबित करती हैं कि मजबूत भावनात्मक संकट की अवधि के दौरान, वह अधिक प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं को अपवर्तित करती है और रिसॉर्ट करता है।

हम यह भी देखते हैं कि कैटरीना अक्सर हानि और शून्यता की भावनाओं से ग्रस्त है, जो सीमा रेखा विकार के अवसादग्रस्तता के पहलुओं की विशिष्ट विशेषताएं हैं। उसे अपने मंगेतर के लिए एक बहुत ही असुरक्षित लगाव है और वह पाता है कि उसकी नकारात्मक धारणाएं हानि और गहन ईर्ष्या या अन्य महिलाओं में अपनी रुचि के बारे में संदेह को सक्रिय करती है। यदि मंगेतर को व्यवसाय की यात्रा की ज़रूरत हो तो उसके कार्यों में तेजी से कैटरीना के गुस्से पैदा हो जाते हैं जैसे कि उनके रोजगार संबंधी विकल्पों को उनकी अस्वीकृति और त्याग के साक्ष्य के रूप में समझा जाता है। उसके लगाव की तीव्रता की जरूरत है और उसके नुकसान का भय शक्तिशाली प्रभाव को प्रभावित करता है जिससे वह अधिक वास्तविकता आधारित सोच के माध्यम से सफलतापूर्वक न चल सके। इस प्रकार की कठिनाइयां आमतौर पर बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व संगठन वाले व्यक्तियों में देखी जाती हैं

तो क्या द्विध्रुवी मनोदशा अस्थिरता सवाल के बारे में? क्या व्यक्तित्व विकार निदान का समर्थन करने और द्विध्रुवी विकार के बारे में चिंताओं को दूर करने के लिए पर्याप्त है? नहीं – मैं इस निष्कर्ष पर आराम से समर्थन नहीं कर सका।

असुरक्षित जुड़ाव के अलावा, स्वयं और दूसरे की तेजी से बदलती धारणाएं, और प्रभावित नियमों के साथ कठिनाइयों, कैटरीना निम्न लक्षण दिखाती है: मनोदशा के उन्नयन और / या अवसाद के एपिसोड जिनमें कोई स्पष्ट स्थिति उत्पन्न नहीं होता है जब उसका मनोदशा बढ़ जाता है, तो वह ऊंचा ऊर्जा, ऊंचा कामेच्छा, पारस्परिक विनम्रता, आवेगपूर्ण खर्च और आशावाद की गहन भावनाओं का अनुभव करती है, जो सभी के साथ मिलकर सोने की जरूरत कम हो जाती है। अपने शुरुआती 20 के दशक में, उनके मनोदशा की ऊंचाई के साथ-साथ, उन्होंने श्रवण मतिभ्रम और एक अति-अस्तित्व, (अपने खुद के आत्मनिर्धारण के एक पहलू) से जुड़े एक भव्य भ्रम का भी अनुभव किया, जिसने उन्हें जीवन के माध्यम से निर्देशित किया।

उपरोक्त लक्षणों के तीन पहलू हैं जो इंगित करेंगे कि उन्हें व्यक्तित्व के मुद्दों को आसानी से नहीं जोड़ा जा सकता है:

1) कैटरीना ने अपने मनोदशा के एपिसोड के एक सबसेट का वर्णन "कहीं नहीं से बाहर आ" के रूप में किया है। सीमा रेखा मनोविज्ञान का संबंध संबंधपरक मानदंडों में है। गहन सकारात्मक और / या नकारात्मक भावनाओं का अनुभव लगभग हमेशा पारस्परिक संदर्भों में आधारित होता है और जब हम पहचानने योग्य प्रेमी के बिना मूड अस्थिरता को देखते हैं, तो हम इसे मुख्य रूप से न्यूरोकेमिकल घटनाओं के रूप में समझने के लिए छोड़ देते हैं।

2) ऊर्ध्वाधर ऊर्जा लगभग हमेशा द्विध्रुवी मूड ऊंचाई के साथ मनाया जाता है। इस तरह की सीमा रेखा क्षेत्र के भीतर अधिक तीव्र भावनाओं के साथ भी हो सकता है। लेकिन बॉर्डरलाइन मूड ऊंचाई के साथ, नींद की कम जरूरत देखने के लिए यह असामान्य है उसकी भावनात्मक तीव्रता के कारण देर हो सकती है लेकिन अगले दिन व्यक्ति आमतौर पर थका हुआ होता है। कैटरीना स्पष्ट रूप से अपने मनोदशा के एपिसोड के दौरान नींद की ज़रूरत का अनुभव करती है, विशेष रूप से बाहरी प्रेसिडेंट्स के बिना।

3) द्विध्रुवी मूड की ऊंचाई के साथ-साथ हम अक्सर यौन ऊर्जा में वृद्धि देखते हैं। फिर हम सीमावर्ती व्यक्तियों के लिए उस कामुकता में सीमावर्ती मुद्दों के साथ ओवरलैप करते हैं जो कि भावनात्मक जरूरतों की पूर्ति की सेवा में उपयोग की जा सकती है कैटरीना दो अलग-अलग प्रकार की यौन इच्छाओं को पहचानती है पहला प्यार और ध्यान के लिए उसकी जरूरतों के संबंध में होता है यह उसकी वांछनीयता को हल करने के लिए उसके प्रति ध्यान खींचने का एक तरीका है और अस्थायी रूप से अकेलेपन की उसके दर्दनाक भावनाओं को तौलना है। इस के विपरीत, कैटरीना कभी-कभी पता चले कि उसकी यौन ऊर्जा लगभग असुविधा के बिंदु तक बढ़ सकती है। यह आवश्यक रूप से मजबूत भावनात्मक जरूरतों के साथ नहीं है लेकिन शारीरिक ऊर्जा के यौन पहलुओं से बहुत अधिक बंधे हैं। अनिवार्यतः जब कैटरीना ने अन्य ब्योरा द्विध्रुवी लक्षणों के साथ मिलकर ऊंचा कामेच्छा का अनुभव किया है, हम देख रहे हैं कि पुरुष (मंगेतर या अन्य) के साथ उनका संबंध अधिक भावनात्मक आवश्यकता के विरोध के रूप में ऊर्जावान निर्वहन की सेवा में अधिक है।

अन्य शेष सबूत जो हमें द्विध्रुवी विकार की संभावना की उपस्थिति के बारे में बताते हैं, उनके विकसित लक्षणों के पाठ्यक्रम पर जोर देता है। द्विध्रुवी विकार आम तौर पर मध्य-किशोर वर्षों के बीच मध्य -20 के मध्य में उभरती है इसके अतिरिक्त, जब अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, द्विध्रुवी विकार का कोर्स अक्सर अधिक तीव्र ऊंचा और चढ़ाव के साथ-साथ अधिक अक्सर मनोदशा बदलते हुए बिगड़ती लक्षणों का प्रक्षेपवक्र प्रकट करता है। यह पैटर्न बारीकी से कैटरीना की प्रस्तुति फिट बैठता है साप्ताहिक आधार पर होने वाले परिवर्तनों के साथ मौजूदा रैपिड साइक्लिंग मूड के लिए दो वर्ष की अवधि में उसकी मूड पाली आवृत्ति सात या आठ एपिसोड से आगे बढ़ रही है।

कैटरीना के संघर्षों के प्राथमिक कारणों के रूप में बॉर्डरलाइन या द्विध्रुवी विकार की पहचान करने में सक्षम होने के बजाय, वर्तमान नैदानिक ​​तस्वीर में योगदान करने वाले दोनों निदान का वास्तव में अधिक महत्व है। प्रत्येक विशिष्ट रूप से उसे अलग-अलग समय पर प्रभावित करता है, हालांकि ऐसे समय भी होते हैं जहां वह अशांति के बीच में हो सकती है क्योंकि दोनों सह-होने वाली हैं और संभावित रूप से एक-दूसरे को भी उगाहते हैं।

आखिरी टुकड़ा अभी तक संबोधित नहीं हुआ है, कैटरीना के एडीडी। पूछने के लिए पहला महत्वपूर्ण सवाल यह है कि क्या यह वास्तव में मौजूद है। यह पहली बार 10 वर्ष की आयु में एक मनोवैज्ञानिक द्वारा निदान किया गया था। अब हम शुरुआती निदान कार्य तक पहुंच नहीं पाते हैं और ऐसे एडीडी जैसे चीजें हैं जो आमतौर पर नरम लक्षण (कम तीव्र) शामिल हैं, हमें हमेशा पूछना चाहिए – यह पहला निदान था सही बात? निदान के प्रतिज्ञान के प्रति उधार देने वाले साक्ष्य यह है कि कैटरीना केंद्रित ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होने के साथ संघर्ष करता है तो कार्यात्मक रूप से वह अनुभव की कमी करता है उनके अकादमिक प्रदर्शन में भी उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ जब उन्होंने उच्च विद्यालय के अपने द्वितीय वर्ष में एक मनोविज्ञान के साथ इलाज शुरू किया। कभी-कभी ऐसे अंतर्निहित ADD हालत के वास्तविक प्रमाण के रूप में देखा जा सकता है।

लेकिन … सच्चाई यह है कि बहुत से लोग बेहतर सीखते हैं यदि वे मनोविज्ञानियों का उपयोग करते हैं। जब कोई ध्यान घाटे में नहीं है और वे Adderall जैसी दवा लेते हैं, तो उन्हें परेशानता / बेचैनी, कम भूख और नींद में कठिनाई के दुष्प्रभाव का अनुभव हो सकता है। कैटरीना इन दृढ़ प्रभावों को एक दृढ़ता से ध्यान देने योग्य तरीके से अनुभव नहीं करता है। फिर भी, हम मानते हैं कि मनोचिकित्सक साइड इफेक्ट होने वाले पहलुओं के द्विपक्षीय लक्षण सेट का भी हिस्सा हो सकता है। क्या कैटरीना निश्चित रूप से जोड़ें? निदान के बारे में निश्चित होने के लिए चीजें इस बिंदु पर पर्याप्त स्पष्ट नहीं हैं। मुझे लगता है कि जवाब शायद "संभवतः" है, लेकिन आगे मूल्यांकन आवश्यक है।

नैदानिक ​​सारांश:

  1. कैटरीना द्विध्रुवी द्वितीय विकार के लिए मानदंडों को पूरा करता है कार्यात्मक हानि के व्यापक निरंतरता पर उसके विकार की तीव्रता अपेक्षाकृत कम है, हालांकि यह पिछले कुछ महीनों में खराब हो रहा है।
  2. कैटरीना सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार के लिए मानदंडों को पूरा करती है तथ्य यह है कि वह स्थायी दोस्ती का एक अक्षुण्ण नेटवर्क बनाए रखता है, इसलिए हम यह मान सकते हैं कि, द्विध्रुवी लक्षणों के समान, वह लक्षण तीव्रता और कार्यात्मक हानि के संबंध में निरंतरता के निचले अंत में है।
  3. कैटरीना में ध्यान घाटे विकार हो सकता है एडीडी का सबूत निर्णायक नहीं है और आगे के मूल्यांकन का वारंट है।
  4. कैटरीना अल्कोहल उपयोग विकार के लिए मानदंडों को पूरा करती है – हल्की तीक्ष्णता यह उनके लिए प्राथमिक योगदान देने वाला मुद्दा नहीं है, लेकिन यह 20 के शुरुआती दिनों के बाद से मौजूद है और उसे जारी अल्कोहल का उपयोग होने की संभावना उसके द्विध्रुवी / सीमावर्ती कठिनाइयों को बढ़ाती है।

उपचार सिफारिशें:

  1. कैटरीना को एक नैदानिक ​​दूसरी राय के लिए एक मनोचिकित्सक के लिए और एक दवा मूल्यांकन के लिए भेजा जाएगा। उसका डायग्नोस्टिक चित्र कॉम्बोर्बैडिटी अतिव्यापी है। दूसरी राय सहायक होगी, भले ही परिणाम पहले ही पहुंच चुके नैदानिक ​​निष्कर्षों की पुष्टि हो। द्विध्रुवी निदान को मानते हुए सही है, कैटरीना को मूड स्टेबलाइजर पर रखा जाएगा। द्विध्रुवी लक्षणों के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है जो स्थिर नींद का बीमा करने के लिए उसे दवा प्राप्त करने की भी आवश्यकता हो सकती है। मानसिक समस्या की आवश्यकता के लिए एक अतिरिक्त मुद्दा है कैटरिना का Adderall का उपयोग यह असामान्य नहीं है कि एक मनोचिकित्सक द्विध्रुवी लक्षणों को सक्रिय या खराब कर सकता है। यहां एक महत्वपूर्ण सवाल यह है कि कैटरिना एडरल से निकलने वाला लाभ उसके द्विध्रुवी विकार पर मनोविकृति के संभावित दुष्प्रभावों के मुकाबले है।
  2. संभव ध्यान डेफिसिट डिसऑर्डर के मूल्यांकन के लिए कैटरीना को न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के लिए भेजा जाएगा
  3. यह अनुशंसा की जाती है कि कैटरीना साप्ताहिक मनोचिकित्सा शुरू करे। उपचार के फोकस में एःटलामेंट होगा: ए) द्विध्रुवी निदान के समायोजन और स्वीकृति, बी) जीवनशैली में संशोधन के साथ सहायता, जिसमें शराब का उपयोग शामिल है, सी) बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व से जुड़ी दुर्भावनापूर्ण पैटर्न की पहचान और संशोधन। यह अंतिम टुकड़ा गहराई से दीर्घकालिक मनोचिकित्सा का काम होगा।
  4. द्विध्रुवी विकार के साथ वयस्क पेशेवरों के लिए हर दूसरे सप्ताह का समर्थन समूह। इस प्रकृति का एक रेफरल अन्य अपेक्षाकृत उच्च कार्यकर्ता व्यक्तियों के साथ नियमित रूप से मिलते हुए कैटरिना को उनकी द्विध्रुवी बीमारी को स्वीकृति और अनुकूलन के साथ मदद करेगा, जो समान लक्षणों के साथ संघर्ष करते हैं जैसे वह करती हैं।