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बाल रोगी द्विध्रुवी विकार, भाग II की भूगोल


भाग द्वितीय

पीबीडी को संयुक्त राज्य अमेरिका का एक निदान क्यों रहा

जैव चिकित्सा न्यूनीकरण

द लैन्सेट में एक लेख ने पिछले 20 सालों की बायोमेडिकल रिडक्शनिस्म की दिशा में बदलाव को "ए साइकोट्रिक रिवोल्यूशन" [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673610605326… के रूप में वर्णित किया है। ]। प्रख्यात अमेरिकी बाल मनोचिकित्सक लियॉन एइसेनबर्ग ने 20 वीं शताब्दी के मध्य में "मनोविज्ञान मनोचिकित्सा" शब्द को मनोविश्लेषण पर अधिक जोर दिया और बायोमेडिकल न्यूनीकरण के वर्तमान युग के लिए "मनोविज्ञानी मनोचिकित्सा" और यह "हर बीमार के लिए गोली" दृष्टिकोण। इस युग में पीबीडी उत्पन्न हुआ है [http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15299732.2011.597826]

ऐसा लगता है कि जैव-चिकित्सा में कमी के कारण कई कारकों ने संयुक्त राज्य अमेरिका में बाल मनोरोग को दुनिया के अन्य हिस्सों के मुकाबले ज्यादा प्रभावित किया है।

दवा उद्योग का प्रभाव

संयुक्त राज्य अमेरिका में दुनिया का सबसे बड़ा मनोचिकित्सक बाजार है [http://current.com/community/93594937_the-united-states-is-the-worlds-biggest-users-of-psychotropic-drugs.htm] और उपभोक्ता विज्ञापन के लिए सीधे दवा उद्योग केवल संयुक्त राज्य अमेरिका और न्यूजीलैंड में कानूनी है (लेकिन न्यूजीलैंड में एक छोटा सा मनोचिकित्सक बाजार है)। फार्मास्युटिकल कंपनियां दवाइयां बनाना चाहती हैं जो फायदेमंद होती हैं, लेकिन उनका सबसे बड़ा लक्ष्य कारोबार के रूप में जीवित रहना है हाल ही में अदालत के मामलों, मुख्य रूप से अमेरिकी राज्य और फार्मास्युटिकल कंपनियों के खिलाफ संघीय वकीलों ने आंतरिक उद्योग दस्तावेजों [http://www.healthyskepticism.org/global/news/int/hsin2009-12] की रिहाई के लिए नेतृत्व किया है कि कुछ कंपनियों को अधिकतम देखें द्विध्रुवी विकार के निदान [http://www.healthyskepticism.org/files/docs/lilly/olanzapine/Zyprexadocu..documents ppt 1.] एंटीसाइकोटिक्स के लिए बाजार में वृद्धि के एक मार्ग के रूप में। कुछ दस्तावेज पीबीडी [http://psychrights.org/research/Digest/NLPs/Risperdal/081112Opp2BiedermanQuash-Seal.pdf] का उल्लेख करते हैं और एक सेवानिवृत्त मनोचिकित्सक ने अपने ब्लॉग पर इस मुद्दे की जांच की है [http://boringoldman.com/index.php / 2012/01/28 / ए-मेस /] शामिल हैं, जिसमें कोर्ट केस में शामिल होने से टिप्पणियां शामिल हैं।

फार्मास्यूटिकल उद्योग के संबंध में ग्रेसले की जांच और चिकित्सा व्यवसाय में पीबीडी से संबंधित मुद्दों को मिला। ये किशोरों के मनोचिकित्सा [http://www.benthamscience.com/aps/pdf%201-1/11-Levin_APS.pdf] में एक लेख में संक्षेप किया गया है जहां हमने देखा कि एएसीएपी नेतृत्व रुचि के संघर्ष के बारे में सार्वजनिक चिंताओं का जवाब दे रहा है ।

दवा उद्योग अनुसंधान वित्तपोषण का एक प्रमुख स्रोत है मनोचिकित्सा में सबसे बड़ा शोध केंद्र संयुक्त राज्य अमेरिका में है। अकादमिक मनोचिकित्सक जिनके विचार उद्योग लक्ष्यों के साथ मिलते हैं, वे अधिक धन प्राप्त करते हैं और अधिक अध्ययन कर सकते हैं और शोधकर्ताओं या चिकित्सकों के विपरीत विचारों के साथ अधिक प्रकाशित लेखों का उत्पादन कर सकते हैं।

2009 एएसीएपी सम्मेलन में पीबीडी बच्चों [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242292] में न्यूरोइमिजिंग अनुसंधान पर एक प्रस्तुति को लगाव और विकास संबंधी आघात साहित्य से शोध करने के लिए समान थे – जो ऐसा नहीं देखता बच्चों को पीबीडी होने के साथ-साथ "dysregulation प्रभावित" होने के नाते इसमें एक अति सक्रिय अधिकार-पक्ष अमिगडेल (मस्तिष्क का अलार्म / चेतावनी केंद्र) और निचले सही पक्षीय ललाट लोब (सामाजिक तर्क के लिए मस्तिष्क केंद्र) शामिल हैं। मैं और अन्य ने प्रस्तोता से पूछा कि बच्चों को कॉल करने से पीबीडी के बजाय "असंतुलित प्रभावित" क्यों न करें। उसने सार्वजनिक रूप से कहा था कि वह उन्हें पसंद करने के लिए कॉल करने को पसंद करते हैं, लेकिन "अगर हम उन्हें द्विध्रुवी नहीं कहते हैं तो हम अनुसंधान वित्तपोषण नहीं करेंगे।" शुरुआत में परिणाम तय करने का यह तरीका विज्ञान की तरफ बढ़ रहा है

अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में "नैदानिक ​​अपकोडिंग"

संयुक्त राज्य अमेरिका में एक मुख्य रूप से निजी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली है जो प्रायः समय लेने वाली व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोचिकित्सा और अभिभावक प्रशिक्षण कार्यक्रमों के बजाय संक्षिप्त परामर्श और दवा का समर्थन करती है। पीबीडी पर एएनजेड सर्वेक्षण के बारे में 2009 एएसीएपी सम्मेलन में एक पोस्टर प्रस्तुत करते समय, मुझे कई अमेरिकी सहयोगियों के साथ बात करने का विशेषाधिकार मिला। एक बड़ी समस्या बीमा प्रतिपूर्ति थी यह एक बच्चे के मनोचिकित्सक द्वारा अभिव्यक्त किया गया था, जो कहा था कि अगर वह एक लड़के को भावनात्मक और व्यवहारिक समस्याओं से जूझ रहा है जो मुश्किल परिवार की गतिशीलता में अंतर्निहित है, कुछ बीमा कंपनियों के साथ उसे पहले सत्र में बीमाकर्ता को फोन करना पड़ता है और उसे निदान देने के लिए कहा जाता है। अगर वह कहती है कि उसके शुरुआती चरण में कोई निदान नहीं है, तो बीमा क्लर्क कोई प्रतिपूर्ति नहीं बताता है अगर वह कहती है कि निदान "माता-पिता संबंधपरक समस्या" (जो एक गैर एक्सिस आई डीएसएम निदान है) है, तो उसे कोई प्रतिपूर्ति नहीं कहा जा सकता है अगर वह कहती है कि यह एक "समायोजन विकार" (एक एक्सिस आई डीएसएम निदान) है, तो उसे जटिल समस्याओं को ठीक करने के लिए 1 या 2 सत्र की अनुमति दी जा सकती है। लेकिन अगर वह कहती है कि यह "द्विध्रुवी विकार" है तो चल रहे सत्रों की प्रतिपूर्ति की संभावना है।

यह चिकित्सकीय अप्रशिक्षित बीमा क्लर्क द्वारा अधिक या कम निदान है। इस घटना को "नैदानिक ​​अपकोडिंग" के रूप में जाना जाता है और इसका उल्लेख अमेरिका के मनोवैज्ञानिक रोगी रोगियों में पीबीडी के अति निदान के कारण के रूप में किया गया था [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306773]। एक अमेरिकी बाल मनोचिकित्सक ने एक ओप-एड प्रकाशित किया [http://articles.latimes.com/2008/dec/14/opinion/oe-williams14] जो इन मुद्दों पर फैलता है

अधिकांश रोगों के लिए कम से कम डायग्नोस्टिक अपकोडिंग, सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा वाले देशों में मामूली समस्या है। चिकित्सा आमतौर पर समस्याओं की गंभीरता के आधार पर प्रदान की जाती है जैसा कि चिकित्सकों द्वारा न्याय किया जाता है। हालांकि कुछ सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए निदान के लिए नैदानिक ​​कोडिंग की आवश्यकता होती है, आम तौर पर व्यक्तिगत मामलों के लिए धन का प्रत्यक्ष लिंक नहीं होता है इस प्रकार एक बच्चे को माता-पिता और परिवार के गतिशील तनाव, सीखने की कठिनाइयों और शैक्षणिक तनाव, धमकाने आदि से जुड़े भावनात्मक और व्यवहारिक समस्याएं – एक स्पष्ट नैदानिक ​​लेबल नहीं दिया जा सकता बल्कि उनकी समस्याओं की एक बायोइकोकोमासाइज़िक सूत्रीकरण और व्यक्तिगत, पेरेंटिंग , परिवार और स्कूल आधारित हस्तक्षेप और संभवत: सहायक चिकित्सा।

लगभग सभी विकसित देशों में सार्वभौमिक कवर [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf] हैं और स्वास्थ्य देखभाल पर औसत सकल घरेलू उत्पाद का 8% से 11% खर्च करते हैं। स्वास्थ्य देखभाल [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf] पर संयुक्त राज्य अमेरिका ने अपनी विशाल सकल घरेलू उत्पाद का 17% खर्च किया है, जो स्वास्थ्य बीमा कंपनी के मुनाफे और नौकरशाही में जा रहा है, उदाहरण के लिए चिकित्सकीय भुगतान अप्रशिक्षित क्लर्क

ऑस्ट्रेलिया और कनाडा में एएसडी के लिए "नैदानिक ​​अपकोडिंग"

ऑस्ट्रेलिया में ऑटिस्टिक स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) के लिए नैदानिक ​​अपकोडिंग उत्पन्न होती है [http://www.dailytelegraph.com.au/news/faking-autism-to-get-help-for-kids-according-to-claims-made- बाय ऑटिज़्म-स्पेक्ट्रम-ऑस्ट्रेलिया / कहानी- e6freuy9-1226097806649] और कनाडा [http://www.thenadd.org/cgi-bin/checkmember.pl?page=pages/membership/bulletins/v11n1a2]। ऑस्ट्रेलियाई सरकार शिक्षा अधिकारियों को एएसडी और माता-पिता और अध्यापकों के बच्चों के लिए अतिरिक्त ट्यूशन के लिए वित्तपोषण प्रदान करती है और समस्याएं रखने वाले छात्रों के लिए इस निदान की तलाश करती हैं। इसके अलावा ऑस्ट्रेलियाई माता पिता को अतिरिक्त कल्याणकारी भुगतान प्राप्त होते हैं यदि उनके बच्चे का एएसडी निदान होता है और एएसडी निदान करने के लिए गैर-मनोचिकित्सकों को विशेष निधि मिल जाती है – इस प्रकार संयुक्त राज्य अमेरिका में पीबीडी महामारी के समान एक एएसडी महामारी को ईंधन प्रदान करता है। कुछ माता पिता एएसडी निदान चाहते हैं क्योंकि इससे पता चलता है कि कोई पैरेंटिंग या पारिवारिक गतिशील समस्याएं नहीं हैं।

डीएसएम की सरलता की जांच सूची दृष्टिकोण

अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन द्वारा डीएसएम (नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मानसिक विकार का मैनुअल) तैयार किया गया है। यह तीव्र आलोचना के तहत आ गया है [http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/] अन्यथा मैंने तर्क दिया कि संक्षिप्त डीएसएम डायग्नोस्टिक लेबल बायोइकोकोसमैसिक प्रासंगिक कारकों पर अपर्याप्त ध्यान दे सकते हैं [http://www.clinicalpsychiatrynews.com/views/commentaries/single-article/diagnostic-labels-and-kids-a-call-for-for- संदर्भ / 5783d363fe823984bafbef98b0ffaa75.html] डीएसएम पीबीडी-एनओएस श्रेणी के तहत आईसीडी -10 (विश्व स्वास्थ्य संगठन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) प्रणाली की तुलना में पीबीडी निदान के लिए अधिक अवसर प्रदान करता है, जिसका इस्तेमाल अमरीका के बाहर कोडिंग के लिए किया जाता है। डीएसएम समितियों के शोधकर्ता अनुसंधान ब्याज के अपने क्षेत्रों को बढ़ावा दे सकते हैं और डीएसएम -4 की पूर्व समिति के अध्यक्ष डॉ एलेन फ़्रांसिस ने "पालतू सिद्धांतों" पर ध्यान केंद्रित किया है [http://www.nytimes.com/2012/05/12 /opinion/break-up-the-psychiatric-monopoly.html] के रूप में पीबीडी जैसे निदान का ओवरडियोग्रोसिस करने के लिए अग्रणी

डीएसएम बचपन के विकारों में विकास आघात और लगाव की व्यवधान की भूमिका को अनदेखा करता है यह पीबीडी [http://cdn.intechopen.com/pdfs/29393/Intech-Paediatric_bipolar_disorder_are_attachment_and_trauma_factors_considered_.pdf] में मामला है। आम तौर पर जब लगाव और विकास संबंधी तनाव कारकों को संबोधित किया जाता है, पीबीडी का निदान किया जा सकता है और बहुत दवाएं समाप्त हो जाती हैं [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19764849; http://furiousseasons.com/documents/levinpaper.pdf] यह एक यूनिट पर भी मामला था जो पीबीडी की उच्च दरों का निदान करता था [http://ps.ychychryryline.org/data/Journals/PSS/3642/529.pdf]।

निष्कर्ष

डीएसएम में सांस्कृतिक कारकों के कारण स्वदेशी समुदायों और विकासशील देशों में "संस्कृति-बाध्य सिंड्रोम", आम तौर पर विदेशी विकार [http://rjg42.tripod.com/culturebound_syndromes.htm] शामिल हैं। लेकिन पीबीडी के मामले में, सवाल पूछा जाना चाहिए: पीबीडी को इस महान प्रथम विश्व राष्ट्र के संस्कृति-बाध्य सिंड्रोम के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त यू.एस. में उपरोक्त वर्णित कारक हैं?