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हे डॉक्टर, मैं पागल नहीं हूँ! – भाग I

Mecklenburg County/Flickr
स्रोत: मैक्लेनबर्ग काउंटी / फ़्लिकर

हाल ही में, मेरे चिकित्सकीय मनोविज्ञान अभ्यास में एक मरीज ने हमारी पहली बैठक शुरू की, "अरे डॉक्टर, मैं नहीं जानता कि मैं यहाँ क्यों हूँ, मैं पागल नहीं हूं!" यह असामान्य नहीं है, और हालांकि अधिकांश चिकित्सा मरीज़ इस बारे में चिंता का विषय बताइए कि एक मनोवैज्ञानिक को यह साहसपूर्वक देखने के लिए कहा जा रहा है, यही तो कई लोग सोच रहे हैं। एक अन्य रोगी ने मुझे बताया कि जब उसे त्वचा विशेषज्ञ ने सिफारिश की थी कि उसे वास्तव में अपमानित किया गया था, तो उसने मुझे देखा।

अब यह काफी समझ में आता है कि एक मनोवैज्ञानिक देखने के विचार से बहुत सारे मेडिकल मरीज़ों को बंद कर दिया जाएगा। ऐतिहासिक रूप से, रोगियों को भावनात्मक / मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के कारण नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक (और मनोचिकित्सक) के लिए भेजा गया था यह उन विशेषज्ञों के लिए अभी भी सच है जो इन विशेषज्ञों द्वारा इलाज किया जा रहा है हालांकि, बढ़ते हुए, एकीकृत देखभाल और व्यवहार के स्वास्थ्य के युग में, यह बदल रहा है।

मेरे कैरियर में इससे पहले, इन नए मॉडलों को विकसित करने से पहले, मैं, कैलिफोर्निया के ला जुल्ला में स्क्रिप्प्स क्लिनिक में आंतरिक चिकित्सा विभाग के एक सदस्य के रूप में, परामर्श से मरीजों को देखने लगा था जब उनके बहुत महत्वपूर्ण शारीरिक लक्षणों का समर्थन नहीं किया गया था मेडिकल सबूत मेरे चिकित्सक के सहयोगियों ने इन मरीज़ों को उनकी अवहेलना छोड़ने या कम करने के बारे में कैसे सीखा, और मैंने उन्हें उनके साथ काम करने के लिए सीखा, जिस तरह उन्हें सम्मान और समझा गया।

इस ब्लॉग पोस्ट में, मैं भावनात्मक कारकों और कुछ प्रकार की चिकित्सा समस्याओं / शारीरिक लक्षण ("चिकित्सकीय बीमार में प्रबंध की चिंता" – http://www.psychiatrictimes.com/special-reports के बीच संबंधों के बारे में बात कर रहा हूं। / प्रबंध चिंता चिकित्सा …)

मुझे स्पष्ट हो: मैं एक चिकित्सक नहीं हूं, और जब मैं मेडिकल रोगियों के साथ काम करता हूं, तब वे चिकित्सक को देख रहे हैं जो उन्हें भेजा। उन उदाहरणों में, जहां एक रोगी मुझे देख रहा है, वह चिकित्सा समस्याओं या शारीरिक लक्षणों को हल करना चाहता है, मैं किसी भी प्रकार के व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रम के शुरू होने से पहले एक चिकित्सक को पूरी तरह से चिकित्सा मूल्यांकन के लिए संदर्भित करता हूं। मेरे अगले दो ब्लॉगों में, मैं शारीरिक और मनोवैज्ञानिक और मन-शरीर संबंधों के बीच बातचीत पर चर्चा करूँगा, जिसमें निम्नलिखित चिकित्सा समस्याओं पर विशेष ध्यान दिया जाएगा:

इस ब्लॉग में:

  • मधुमेह
  • चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम / क्रोहन रोग
  • एलर्जी

इसके बाद, मैं इस पर ध्यान केन्द्रित करूंगा:

मेरे शुरुआती अनुभवों में से एक एक सज्जन के साथ था जिसे मुझे उसके पेट के दर्द के बाद पूरी तरह से जांच के बाद भेजा गया था, और उसके चिकित्सक को कोई भी चिकित्सा समस्या नहीं मिल सकती थी जो कि उसके संकट को समझाएगी। वह मेरे कार्यालय में आया, बैठ गया, मुझे कुछ हद तक प्रश्नोत्तरी कर दिया और कहा, "मैं एक मनोचिकित्सक से क्यों बात कर रहा हूं? यह मेरा पेट है जो दर्द होता है। "मैंने भावनाओं और शारीरिक लक्षणों के बीच संबंधों के बारे में बताया, और फिर कहा," देखो, आप इस यात्रा के लिए वैसे भी शुल्क लेने जा रहे हैं, तो हम कुछ मिनटों का खर्च क्यों नहीं करते जा रहा है – और, वैसे, जब हम बात कर रहे हैं, क्या आप अपने कंधों को बढ़ाएंगे और अपनी मुट्ठी भर करेंगे? "उसने मुझे बहुत ही मजे की ओर देखा, लेकिन मेरे अनुरोध के साथ चला गया।

मैंने एक संक्षिप्त इतिहास लिया और उनके मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की, लेकिन हर बार जब उनके कंधों को गिरा दिया, मैंने उन्हें याद दिलाया कि वह अपने कंधों को बढ़ाए और अपनी मुट्ठी भरना। कुछ मिनट बाद, मैंने पूछा कि वह कैसा महसूस कर रहा था, और उसने कहा कि उसके कंधों को चोट लगी है, और उसकी पीठ भी हुई।

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स्रोत: लिटविनोवॉगर 1 / फ़्लिकर

मैंने उनसे कहा था कि बहुत से लोग अपने कंधों को इसके बारे में अवगत किए बिना परेशान करते हैं, और अक्सर कंधे और पीठ दर्द को विकसित करते हैं जब रुमेटोलॉजिस्ट या आर्थोपेडिस्ट्स द्वारा देखा जाता है, तो उन्हें बताया गया कि उनके दर्द की व्याख्या करने के लिए कोई मेडिकल सबूत नहीं था। उस पल में उसने मुझे देखा और पूछा, "क्या यह आपके पेट के साथ भी हो सकता है?" मैंने सकारात्मक रूप से सिरदर्द होने के बाद, वह बैठे, और अपने काम की समस्याओं, वह घर के नीचे के दबावों और परिस्थितियों पर चर्चा करने लगे उसे गैस्ट्रिक संकट का सामना करना पड़ा। मेरे साथ दौरे का एक संयोजन, एक आहार विशेषज्ञ के साथ परामर्श, जिसने गैस्ट्रिक भाटा को ट्रिगर करने वाले खाद्य पदार्थों से बचने और उसे कुछ छूट तकनीकों को प्रशिक्षित करने पर निर्देशित किया, उनके रोगसूचकता में एक महत्वपूर्ण कमी आई।

कुछ चिकित्सा शर्तों क्या हैं जो मेडिकल मनोवैज्ञानिक के लिए एक रेफरल का नेतृत्व कर सकती हैं?

Agência Brasil Fotografias/Flickr
स्रोत: एग्निया ब्रासील फ़ोटोग्राफ़िया / फ़्लिकर

मधुमेह / प्रकार 1 या टाइप 2 – जैसा कि आप में से बहुत से जानते हैं, मधुमेह एक चिकित्सा स्थिति है जो ऊंचा रक्त शर्करा के स्तर का परिणाम है और इसका इलाज दवाओं और जीवन शैली में परिवर्तनों के संयोजन द्वारा किया जाता है।

टाइप 1 डायबिटीज़ एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो अग्न्याशय को नष्ट कर देता है, जो तब इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर सकता है, जिससे मरीजों को ग्लूकोज के स्तर पर निगरानी रखने, इंसुलिन 1 लेने, और जीवनशैली में परिवर्तन करने की आवश्यकता होती है। टाइप 2 मधुमेह, जो बहुआयामी है, अधिक प्रचलित है, और आनुवंशिक कारकों, मोटापे, उम्र बढ़ने, खराब आहार की आदतों और शारीरिक गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। टाइप 2 मधुमेह अक्सर मौखिक दवाओं, या इंसुलिन और जीवन शैली में परिवर्तन से इलाज किया जाता है

मधुमेह के इलाज में चिकित्सा मनोवैज्ञानिकों की क्या भूमिका है? बहुत। टाइप 2 मधुमेह, वजन में कमी, व्यायाम में वृद्धि, और आहार में परिवर्तन काफी प्रभावित कर सकते हैं, और कुछ मामलों में रिवर्स, टाइप 2 डायबिटीज़ टाइप 1 मधुमेह में, रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी के अलावा और इंसुलिन, आहार परिवर्तन और वृद्धि की गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक हैं और कम ए 1 सी, दीर्घकालिक रक्त शर्करा के स्तर का एक महत्वपूर्ण उपाय। आहार विशेषज्ञ का एक रेफरल हमेशा उपचार प्रोटोकॉल का हिस्सा होता है, क्योंकि वे रोगी को खाने के लिए कह सकते हैं। एक चिकित्सकीय मनोवैज्ञानिक को रेफरल, रक्त शर्करा का स्तर नियंत्रण में रखने के लिए आवश्यक परिवर्तन कैसे करें, यह जानने के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है।

ऐसे कई मनोवैज्ञानिक समस्याएं हैं जो मधुमेह के साथ सह-घटित होती हैं, जिसमें अवसाद, चिंता, विकार और मधुमेह संबंधी परेशानियां शामिल हैं (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx)। मधुमेह के साथ वयस्कों में मधुमेह के एक चौथाई लोगों के जीवन काल ( अमेरिकन साइकोलॉजिस्ट , 2016) में कुछ बिंदु पर अवसाद और चिंता विकार होने की संभावना 20 प्रतिशत अधिक है। मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप उन स्थितियों का इलाज कर सकते हैं, जैसे कि चिकित्सा पालन के व्यवहार में सुधार, रोग की शुरूआत में देरी और पहली जगह में मधुमेह के विकास से भी रोका जा सकता है (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx )।

जैसा कि हर कोई जानता है, भोजन का सेवन और लंबी अवधि के व्यायाम को बनाए रखना मुश्किल है। मधुमेह के रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक अक्सर हस्तक्षेप की रणनीति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होते हैं, जिससे उन्हें जीवन शैली में बदलाव लागू करने में मदद मिलती है।

WiseGeek/Wise Geek Health
स्रोत: बुद्धिमान / बुद्धिमान गीक हेल्थ

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम / क्रोहन रोग – उपरोक्त समस्याएं उन दोनों को गंभीर और दुखद हैं जो उनसे पीड़ित हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्टों द्वारा रोगियों को अक्सर परवाह किया जाता है नैदानिक ​​परीक्षण, आहार परिवर्तन, और दवाओं का एक संयोजन उपचार आहार का हिस्सा है। एक हालिया समीक्षा लेख में "इन्फ्लैमेटरी आंत्र रोग में मनोवैज्ञानिक मुद्दे", लेखकों ने बताया कि कैसे तनावपूर्ण अनुभव आईबीएस (https://www.hindawi.com/journals/grp/2012/106502/) के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

इसके अलावा, तथ्य यह है कि लक्षण अक्सर अप्रत्याशित होते हैं, पुरानी होते हैं, और अक्सर रोगी को उनके जीवन के सभी पहलुओं पर प्रभावित करते हैं, यह सुझाव देते हैं कि इन रोगों के परिणाम एक संबंधित मनोवैज्ञानिक समस्याओं का विकास है। उदाहरण के लिए, उन रोगियों को अक्सर दोनों चिंता और अवसाद का अनुभव होता है जो कि उनकी गुणवत्ता की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करते हैं। इस मामले में, मनोवैज्ञानिक की भूमिका दो गुणा हो सकती है: मरीज को तनाव का प्रबंधन करने में मदद करता है जो उनके जठरांत्र संबंधी समस्याओं को प्रभावित करता है; और मरीजों की चिंता और अवसाद का प्रबंधन करते हैं जो अक्सर इन चिकित्सा समस्याओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

इस बिंदु पर शोध के सबूत बताते हैं कि तनाव प्रबंधन, विश्राम प्रशिक्षण, और कुछ प्रकार के संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी रोगियों को अपनी अंतर्निहित बीमारी के साथ प्रभावी ढंग से निपटने में मदद कर सकते हैं, और इस तरह की चिकित्सा समस्या होने के परिणाम।

एलर्जी रोग – मरीजों को अस्थमा जैसे खाद्य पदार्थों, गंध, धुएं, और कीट के डंठों के प्रति प्रतिक्रियाओं के लिए एलर्जी जैसी बीमारियां हो सकती हैं। अनुपचारित, किसी विशिष्ट एलर्जीन के लिए प्रतिक्रियाओं से एनाफिलेक्टिक सदमे और मृत्यु भी हो सकती है। तो आप पूछ सकते हैं, इन मरीजों में से किसी को एक मनोवैज्ञानिक को क्यों भेजा जाएगा? क्योंकि तनाव महत्वपूर्ण एलर्जी की प्रतिक्रिया की तीव्रता में योगदान कर सकती है। कभी-कभी एक रोगी की एलर्जी के बारे में झूठी विश्वासों से उन्हें जीवन की सीमित गुणवत्ता प्राप्त होती है, और एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए एक भयानक प्रतिक्रिया उनके लक्षणों की तीव्रता को बढ़ाती है। उत्तर अमेरिका में इम्यूनोलॉजी और एलर्जी क्लिनिक में एक लेख के अनुसार, "तनाव और एलर्जी संबंधी रोग, अत्यधिक मनोवैज्ञानिक तनाव और एलर्जी संबंधी विकार कई एलर्जी की स्थिति से जुड़े हैं जो मनोदैहिक विकारों के रूप में माना जाता है, जो उच्च स्तर के तनाव वाले रोगियों के लिए परिणामों में बिगड़ गए हैं।

WiseGeek/Wise Geek Health
स्रोत: बुद्धिमान / बुद्धिमान गीक हेल्थ

एलर्जी असली हैं, और उनको इलाज करने वाली दवाएं बहुत-सी और विविध हैं। हालांकि, एलर्जी की प्रतिक्रिया के डर से नाटकीय रूप से वृद्धि हो सकती है जिससे शरीर जवाब देता है, और मरीज़ अन्य गैर-एलर्जी एजेंटों के लिए सामान्यीकरण कर सकते हैं। एक चिकित्सक के सहयोगी मरीजों के साथ अंधी चुनौतियों का सामना करते हैं जो मानते हैं कि वे कुछ पदार्थों से एलर्जी है। एक नियंत्रित माहौल में, रोगी उन odors की एक सरणी से अवगत कराया जाता है, जिसमें मरीज का मानना ​​है कि वह एलर्जी है कई उदाहरणों में, एक निश्चित प्रकार के एलर्जी के प्रति उनकी संवेदनशीलता के बारे में मरीज का विश्वास वास्तव में इसके संपर्क में नहीं है। मैं आपको तीन संक्षिप्त उदाहरणों के बारे में बताता हूं जो मैं बोल रहा हूं।

सिगरेट के धुएं को एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथ एक मरीज इतना भयभीत हो गया कि उन्होंने सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों की संख्या को सीमित करना शुरू किया जिसमें वह भाग लेने के लिए तैयार था। उसे तकनीक निगलने में एक विशेषज्ञ की सहायता से, और मेरी मदद से उसने अपने आतंक प्रतिक्रियाओं को कम किया, उसने महत्वपूर्ण प्रगति की और अब वह एक पूर्ण और सक्रिय जीवन जी रही है। उसके पास अभी भी सिगरेट के धुएं से एलर्जी है लेकिन यह उसकी गतिविधियों की सीमा को सीमित नहीं करता है।

दूसरी बार, मुझे एक ऐसी महिला का नाम दिया गया था जो विश्वास करता था कि वह 10 से अधिक वर्षों तक अस्थमा है। न केवल वह दवाओं की उच्च खुराक ले रही थी, लेकिन वह भी उसकी गाड़ी से 20 से 30 फीट की दूरी पर चलने का भय था। सांस की कोई भी कमी उसे डर गई, और वह एक इंहेलर का प्रयोग करेगी। कुछ चर्चा के बाद और थका हुआ बनने के बिना चलने की उसकी क्षमता का परीक्षण करने के बाद, उसे उसके एलर्जी से पुनर्मूल्यांकन किया गया, पाया कि अस्थमा नहीं है, और समय की अवधि में, दवा के सभी उपयोगों को बंद कर दिया गया और सामान्य जीवन में वापस आ गया।

एक अंतिम मरीज एक ऐसा व्यक्ति था जिसे मानना ​​था कि उसे कई पदार्थों और गंधों से एलर्जी है जिससे कई चिकित्सकों के कई दौरे हो सकते हैं। उनका मूल्यांकन किया गया और पाया गया कि केवल दो खाद्य पदार्थों पर हल्की एलर्जी की प्रतिक्रिया है। वह बाद में संज्ञानात्मक व्यवहार तकनीक की एक श्रृंखला सीखा और एक पूर्ण सामाजिक जीवन और कैरियर पथ होने के लिए वापस करने में सक्षम है।

तो क्या इस ब्लॉग के पाठकों के लिए aways ले रहे हैं? सबसे पहले, अक्सर चिकित्सा बीमारी, शारीरिक लक्षण, और मनोवैज्ञानिक मुद्दों के बीच एक परस्पर क्रिया है मरीज़ों को समझने में मदद करने से अक्सर जीवन की बेहतर गुणवत्ता, कम चिकित्सक का दौरा होता है, और समग्र संतोष बढ़ जाता है।