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Atypical Bipolarity की वास्तविकता

यह क्या है और हम इसे कैसे पहचानते हैं?

कई अध्ययनों से पता चलता है कि द्विध्रुवी लक्षणों की शुरुआत और निदान के विश्वसनीय रूप से स्थापित होने के बीच की अवधि एक पूर्ण दशक या उससे अधिक समय तक हो सकती है।

इसके कारण कई हैं:

  1. मानसिक स्वास्थ्य उपचार लेने के लिए व्यक्तियों की अनिच्छा
  2. मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के अपर्याप्त नैदानिक ​​प्रशिक्षण
  3. कोमोर्बिडिटी (सह-अस्तित्व) अन्य स्थितियों में जो लक्षण चित्र को जटिल करते हैं
  4. व्यक्तियों के इनकार या चिकित्सा / मनोरोग राय की अस्वीकृति
  5. द्विध्रुवी लक्षणों की atypical प्रस्तुति।

इन कारणों में से कोई भी संयोजन एक सटीक निदान की स्पष्ट स्थापना में और देरी कर सकता है। पांचवां कारण संभवतः सबसे लंबे समय तक देरी के लिए जिम्मेदार है, तब भी जब किसी व्यक्ति को मनोचिकित्सक चिकित्सकों द्वारा देखा गया हो। कभी-कभी द्विध्रुवी लक्षण केवल विशिष्ट द्विध्रुवी रोगसूचकता के संबंध में अपेक्षाओं के अनुरूप नहीं होते हैं।

एक हेयरलाइन हड्डी के फ्रैक्चर वाले किसी व्यक्ति के बारे में सोचें जो एक अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाता है और बिना किसी सूजन और त्वचा के मलिनकिरण के साथ अंगों के दर्द की शिकायत करता है। परीक्षा चिकित्सक सूजन या मलिनकिरण की अनुपस्थिति के कारण फ्रैक्चर की संभावना पर विचार करने में विफल हो सकता है। द्विध्रुवी विकार का निदान अलग नहीं है। नैदानिक ​​प्रक्रिया में मनाया लक्षणों के अनुरूपता का मूल्यांकन होता है और एक विशिष्ट निदान के साथ लक्षणों के संबंध में यथोचित अपेक्षा की जा सकती है।

ओजे सिम्पसन परीक्षण के समापन तर्क में बचाव के प्रसिद्ध शब्द याद रखें? “अगर दस्ताने फिट नहीं है, तो दोषी मत बनो।” असामान्य द्विध्रुवी लक्षणों के साथ, कभी-कभी दस्ताने बस फिट नहीं होते हैं, कम से कम दस्ताने की तरह नहीं।

एटिपिकल बाइपोलरिटी कई अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकती है। अधिक बार नहीं, एक व्यक्ति ने किसी भी निरंतर उपचार सफलता को देखे बिना विभिन्न पेशेवरों की एक श्रृंखला से कई वर्षों तक उपचार की मांग की है। इसके अतिरिक्त, कई दवाओं को कम लाभ के साथ या यहां तक ​​कि मूड की अस्थिरता के साथ खराब करने की कोशिश की गई है। आमतौर पर व्यक्ति मदद पाने के बारे में तेजी से निराशाजनक महसूस करता है जब तक कि कोई चिकित्सक एटिपिकल लक्षणों से पीड़ित अंतर्निहित द्विध्रुवीता को नहीं पहचानता।

एटिपिकल लक्षण क्या हैं? उन्हें वर्गीकृत करना मुश्किल है। यदि हम कर सकते हैं, तो हम उनकी प्रस्तुति के बारे में स्पष्ट अपेक्षाएँ रखते हैं और हम एक द्विध्रुवीय उपसमूह होने की संभावना है कि वे (यानी द्विध्रुवी III) से संबंधित हैं। मैं क्या कह सकता हूं कि कुछ व्यापक पहचान पैटर्न हैं जो अक्सर मौजूद हैं:

  1. पूर्ण द्विध्रुवी लक्षण चित्र द्विध्रुवी I या द्विध्रुवी II विकार के रूप में आसानी से पहचाने जाने के लिए पर्याप्त तीक्ष्णता के साथ पेश करने में विफल रहता है। इस के प्रकाश में, मैं भी एटिपिकल द्विध्रुवीता को सबथ्रेशोल्ड द्विध्रुवी विकार के रूप में संदर्भित करता हूं। लक्षण और पैटर्न मौजूद हैं, लेकिन द्विध्रुवी निदान के लिए दहलीज को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से मजबूत नहीं है।
  2. मूड अस्थिरता के दोहराए जाने वाले पैटर्न का प्रमाण है। लक्षण चित्र समय के साथ पुनरावृत्ति करता है।
  3. पैटर्न असतत और चरणबद्ध हैं। उनके पास आमतौर पर शुरुआत के साथ-साथ एक बिंदु होता है जहां विशिष्ट लक्षण हल होते हैं।
  4. आमतौर पर ऊर्जा और मनोदशा में कुछ बदलाव (ऊपर या नीचे की ओर) होते हैं और मूड में बदलाव चरण या एपिसोड से जुड़ा होता है।
  5. लक्षण सेट अभी तक किसी भी निरंतर सकारात्मक प्रतिक्रिया (लक्षण तीक्ष्णता और आवृत्ति का कम) को दिखाने के लिए मनोरोग दवाओं के लिए आम तौर पर गैर-द्विध्रुवी विकारों के लिए निर्धारित है।
  6. लक्षणों को कुछ अन्य निदान द्वारा बेहतर नहीं बताया गया है।

ऊपर दिए गए छह बिंदु अभी भी हमें विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के करीब नहीं लाते हैं, लेकिन वे उन व्यापक जेस्टाल्ट को संबोधित करते हैं जब व्यक्ति मूड से संबंधित संकट के लिए मदद मांग रहे हैं जो पिछले उपचार प्रयासों के लिए उत्तरदायी नहीं है।

आइए चार अलग-अलग उदाहरणों के माध्यम से लक्षणों के संबंध में अधिक ठोस हो सकते हैं जो कि एटिपिकल द्विध्रुवीता की तरह दिख सकते हैं:

एक 71 वर्षीय सेवानिवृत्त पुरुष पत्रकार आवर्ती अवसाद के लंबे इतिहास के साथ: ज्यादातर समय उनके अवसादग्रस्तता के एपिसोड बाहरी अवक्षेपकों से बंधे नहीं थे। उनका मूड बिना किसी स्पष्ट कारण के तेजी से गिरता है। अक्सर उनके अवसादग्रस्त मूड को अवसादरोधी दवा द्वारा कम किया जाता था, लेकिन निश्चित रूप से नुस्खे उनकी प्रभावशीलता को खो देंगे। जब उदास नहीं था तो वह आम तौर पर अच्छा महसूस कर रहा था। कभी-कभी उनके पास ऐसी अवधि होती जहां उनका मूड बहुत सकारात्मक होता। एक तेल-चित्रकला कलाकार के रूप में वह इन सकारात्मक मनोदशाओं के दौरान रचनात्मक ऊर्जा को बढ़ाता है। वह सामान्य से अधिक उज्ज्वल और जीवंत होने के रूप में प्रकाश और रंग का अनुभव करेगा। उनके सकारात्मक रचनात्मक मनोदशा के अपवाद के साथ उनके व्यवहार या मानसिक प्रक्रियाओं के बारे में कुछ और नहीं था जो हाइपोमेनिक दिखते थे।

एक साथ अवसादग्रस्तता एपिसोड के साथ कभी-कभार मूड में वृद्धि के 20 साल के इतिहास के साथ एक 45 वर्षीय महिला चिकित्सक: एक सफल चिकित्सा पेशेवर के रूप में, उच्च ऊर्जा और उच्च उत्पादकता की उनकी अवधि चिंता का कोई कारण नहीं दिखाई दी। इसके बजाय वह अपने काम में अत्यधिक महत्वाकांक्षी होने के कारण दोस्तों और सहकर्मियों द्वारा माना जाता था। अपने उत्थान के बीच, वह उत्सुक चिड़चिड़ापन के समय से ग्रस्त थी। वह जानती थी कि वे पास हो जाएंगे और उसने उन्हें बाहर निकालने के लिए सफल रणनीतियाँ विकसित कीं। एंटीडिप्रेसेंट्स ने उसकी चिड़चिड़ापन को बढ़ा दिया। एंक्सिऑल्टिक्स ने उसे प्यार से चपटा महसूस करने का कारण बना और उसने महसूस नहीं किया कि वे कोई लाभ प्रदान करते हैं।

एक 68 वर्षीय सेवानिवृत्त महिला शैक्षिक प्रशासक, जो बार-बार अवसाद और चिड़चिड़ापन से जूझ रही है: उनका अवसाद काफी क्लासिक था-वे बहुत से लोगों से मिलते-जुलते हैं, जब वे उदास होते हैं, तो यह रिपोर्ट करता है: कम मूड और ऊर्जा, कम प्रेरणा, पारस्परिक वापसी , कम आत्मसम्मान, आदि। फिर भी उन्होंने कार्यक्षमता बनाए रखने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ किया। अपनी नौकरी में, वह प्रशासनिक प्रणाली बनाने में अच्छा था। उसकी कठिनाइयों ने वास्तविकता को प्रतिबिंबित किया जब वह एक परियोजना के बारे में उत्साही हो गई, उसका उत्साह अक्सर अवलोकनवादी सोच के साथ आया था। वह ज्यादातर समय अवलोकनशील नहीं थी। लेकिन रुक-रुक कर वह कुछ प्रयास में खुद को बहला लेती है और पाती है कि वह किसी कार्य परियोजना से संबंधित जुनूनी योजना और अफवाह के चलते नहीं जा सकती। अन्य लोगों ने उसके व्यवहारों में कोई भी परिवर्तन करने योग्य परिवर्तन पर ध्यान नहीं दिया, लेकिन जब भी वह “स्वेप्ट” बनीं, तो उन्होंने निश्चित रूप से अपनी आंतरिक प्रक्रिया को काफी अलग और अधिक तीव्र अनुभव किया।

लगातार चिंता और चिड़चिड़ापन के साथ एक 39 वर्षीय पुरुष रियल एस्टेट एजेंट: वह अपनी किशोरावस्था और बिसवां दशा में कुछ अवसादग्रस्तता एपिसोड था, लेकिन पिछले दशक में उदास नहीं था। उन्होंने अवसाद पर काबू पाने में अपनी सफलता का श्रेय एक शौकीन साइकिल चालक को दिया, जो आमतौर पर 50+ मील साप्ताहिक सवारी करता था। उन्होंने एक प्रभावी कार्यात्मक अवसादरोधी के रूप में अपने व्यायाम को देखा। उनके संघर्षों ने आवर्तक चिड़चिड़ापन और अनिद्रा के आसपास आयोजित किया। दिन के दौरान वह लोगों के सिर काट देना चाहता था और रात में वह अपनी चिड़चिड़ापन के बारे में सोचते हुए जाग जाता था। यह भी उल्लेखनीय है कि यह चिड़चिड़ापन चरणबद्ध था। इसकी शुरुआत और अंत बिंदु था और यह जरूरी नहीं कि स्थितिजन्य तनावों से बंधा हो। उन्होंने कई चिकित्सक देखे थे। उन्होंने योग और ध्यान की कोशिश की थी। एंटीडिप्रेसेंट्स ने चिड़चिड़ापन को बदतर कर दिया। वह हैरान रह गया कि क्या चल रहा है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इनमें से प्रत्येक संक्षिप्त विगनेट मूड और व्यवहार का वर्णन प्रदान करता है जो द्विध्रुवीता के किनारे पर स्थित हैं। पत्रकार के पास अवसाद और सकारात्मक मनोदशा और रचनात्मकता थी। चिकित्सक के पास बढ़े हुए कार्य उत्पादकता के एपिसोड थे, लेकिन चिंताजनक चिड़चिड़ापन की बारी-बारी से अवधि और ठेठ अवसादग्रस्तता लक्षणों के कोई एपिसोड नहीं थे। शिक्षा प्रशासक ने अवसाद और अवलोकन कार्य उत्पादकता की अवधि के बीच वैकल्पिक किया। रियल एस्टेट एजेंट के पास अवसाद का पिछला इतिहास था, अब छूट में, वर्तमान लगातार चिड़चिड़ापन और अनिद्रा के साथ।

लगभग दो साल पहले तक सेवानिवृत्त पत्रकार और शैक्षिक प्रशासक द्विध्रुवीयता से अपरिवर्तित रहे, जो फिर से वास्तविकता की ओर इशारा करता है कि कम-अंत द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम मुद्दे कई वर्षों के लिए सटीक निदान को समाप्त कर सकते हैं।

जब मैं शुरुआत में इस प्रकार के रोगियों को देखता हूं, तो पहला काम यह निर्धारित करना है कि उनके साथ क्या हो रहा है, इसके लिए कोई स्पष्ट स्थितिजन्य-पर्यावरणीय स्पष्टीकरण है। क्या वे एक खराब शादी में हैं? क्या वे बहुत असंतोषजनक रोजगार की स्थिति में हैं? क्या वे पदार्थों का अत्यधिक उपयोग कर रहे हैं? या, वहाँ सामयिक अनसुलझे विकास / मनोवैज्ञानिक मुद्दे हैं जो आवर्तक कठिनाइयों में योगदान दे रहे हैं? हमेशा विचार करें कि क्या कोई उचित वैकल्पिक (गैर-द्विध्रुवी) नैदानिक ​​श्रेणी है जो व्यक्ति के साथ क्या हो रहा है, इसके लिए एक अच्छा स्पष्टीकरण प्रदान करेगा।

अगर मैं उन संभावनाओं को खारिज कर सकता हूं, तो अगला कदम यह विचार पेश करना है कि उनकी कठिनाइयां द्विध्रुवीय स्पेक्ट्रम पर हो सकती हैं और उन्हें मनोचिकित्सक के लिए दूसरी राय के लिए संदर्भित करना चाहिए जो कि द्विध्रुवी के मूल्यांकन और उपचार में कुशल हैं। यदि मनोचिकित्सक को द्विध्रुवीता की उपस्थिति पर भी संदेह है, तो मूड को स्थिर करने वाली दवाएं आमतौर पर दवा उपचार दृष्टिकोण में एकीकृत होती हैं। एंटीडिप्रेसेंट को यह निर्धारित करने के लिए भी वापस लिया जा सकता है कि क्या वे अस्थिर मूड पैटर्न में योगदान दे सकते हैं।

अगला कदम आत्म-देखभाल, नींद की स्वच्छता और समग्र जीवन शैली (आहार, व्यायाम, पदार्थ का उपयोग, आदि) को बारीकी से देखना और उन व्यवहारों को पहचानना और संशोधित करना है जो स्वस्थ मनोदशा की स्थिरता को बिगाड़ते हैं। इसके अलावा, उन व्यक्तियों के साथ काम करना, जो atypical bipolarity के साथ रहते हैं, हम बीपीआई या BPII के मानदंडों को पूरा करने वाले द्विध्रुवी आबादी में कैसे व्यवहार करते हैं, इसके समान है।

मुझे लगता है कि छिपे हुए छोर पर – द्विध्रुवी सातत्य के अंतःक्षेत्र में व्यक्तियों को उनके साथ क्या हो रहा है, इस संदर्भ में आने में अधिक जटिल कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। जो लोग द्विध्रुवी नैदानिक ​​मानदंडों को स्पष्ट रूप से फिट करते हैं, आमतौर पर उनके द्विध्रुवीपन की वास्तविकता को पहचानने और समझने का एक आसान समय होता है। बेशक ऐसे अपवाद हैं – जो लोग निदान को स्वीकार करने का विरोध करते हैं। लेकिन उन लोगों के लिए जो उनके प्रतिरोध में फंस नहीं रहे हैं, अवसाद और मनोदशा के उन्नयन के व्यापक पैटर्न पहचानने योग्य हैं। हाइपोमेनिया कम अंत हाइपोमेनिया और उच्च अंत सामान्य मनोदशा के बीच के अंतर के रूप में पेचीदा हो सकता है जो अनिश्चितता और निदान के प्रतिरोध के लिए बहुत अधिक जगह छोड़ रहा है।

जब atypical या subthreshold bipolarity के दायरे पर विचार करते हैं, तो द्विध्रुवीता की पहचान करना उन लोगों के लिए और भी मुश्किल है जो इसके साथ रहते हैं। यदि हम चिड़चिड़े रियल एस्टेट एजेंट पर विचार करते हैं, तो चिड़चिड़ापन के बीच अंतर क्या है जो जीवन तनाव और चिड़चिड़ापन या चिंता का एक सामान्य हिस्सा है जो द्विध्रुवी मनोदशा तेज होने का संकेत हो सकता है? पत्रकार के मजबूत सकारात्मक मनोदशा या चिकित्सक और शिक्षा प्रशासक की कार्य की गहनता के लिए भी यही सच है। Atypical द्विध्रुवीता की उपस्थिति पर स्पष्टता प्राप्त करना और स्वयं की समझ के भीतर निदान को एकीकृत करना वास्तव में द्विध्रुवी स्पेक्ट्रम के रहस्यमय अंत पर रहने की अधिक कठिन चुनौतियों में से एक है।