Antipsychotics बुजुर्ग रोगियों को मार रहे हैं?

मनोचिकित्सा में एंटीसाइकोटिक्स को सबसे खतरनाक औषधि माना जाता था फिर उनकी प्रतिष्ठा खराब हो गई।

यह नया सबूत है कि एंटीसाइकोटिक्स हानिकारक हो सकता है और मस्तिष्क में (यहां तक ​​कि बुजुर्ग वृद्ध) मरीजों में भी मौत का कारण बन सकता है जिससे इस सप्ताह के साइंस टाइम्स में एक जैसे ओवरप्रेस्क्रिप्टिंग के बारे में लिखा गया है। बड़ी दवाओं जैसे हडोलोल और थोरजेनीन, साथ ही साथ रीस्परडल, सेरोक्वेल और ज़ीरेपेसा जैसी नई चीजों में समस्या शामिल है।

ग्रेट ब्रिटेन में, ड्रग्स की स्थिति अभी भी बदतर है गार्जियन में, लिवरपूल के एक जेरियाट्रिक मनोचिकित्सक की एक टिप्पणी ने शीर्षक "डेंटलिया दवाओं के घोटाले को संबोधित किया जाना चाहिए" और उप-शीर्षक "मनोभ्रंश वाले लोगों को एंटीसाइकोटिक ड्रग्स को ओवर ओवरेंस्क्रिप्शन करना हमारी उपेक्षा का एक लक्षण है।" संसद सदस्य पॉल Burstow (ऊपर चित्रित), अपमानजनक निर्धारित कहा जाता है और प्रस्तावित है कि जिम्मेदार डॉक्टरों पर मुकदमा चलाया जा रहा है। स्वास्थ्य मंत्री ने एक जांच का वादा किया है

ठीक है, जब साइकोथेरेप्यूटिक दवाओं की अस्वीकृति व्यक्त करने की बात आती है तो ब्रिटिश ज़्यादा पानी में जा सकते हैं कभी-कभी ऐसा लगता है कि उन्हें व्यवहारिक उपचार बहुत अच्छा नहीं लगता। ऐसा लगता है कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल राष्ट्रीय चरित्र को कम करती है – कड़ी ऊपरी होंठ पर्याप्त होना चाहिए। लेकिन यहां तक ​​कि हमारे अपने खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने एंटीसाइकोटिक्स पर एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी डाल दी है, पहले नए संस्करणों पर और अब, पिछले हफ्ते, पुराने लोगों पर।

Antipsychotics, 1 9 52 में थोरज़ेन के साथ शुरू, नई मनोचिकित्सक दवाओं में से पहला था – और प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में परीक्षण की गई पहली दवाएं। नशीली दवाओं का उपयोग स्किज़ोफ्रेनिया के इलाज में उपयोगी साबित हुआ, हालांकि देर से प्रदर्शित न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम सहित साइड इफेक्ट्स भयावह थे। 1 9 55 तक, ऐसी रिपोर्टें थीं जो एंटीसाइकोटिक्स के लिए उपयोगी थे, जिसे बुखार के मनोभ्रंश कहा जाता था, और 1 9 80 के दशकों तक यह दृढ़ता से स्थापित हुआ कि, एक संक्षिप्त पत्र के रूप में यह लिखा गया है, "एंटीसाइकोटिक दवा के व्यवहार संबंधी गड़बड़ियों के उपचार में एक निश्चित लेकिन सीमित चिकित्सीय भूमिका है मनोभ्रंश वाले नर्सिंग होम मरीज में। "

डॉक्टरों ने एंटीसाइकोटिक्स का इस्तेमाल करने के लिए नफरत की, लेकिन उन बीमारियों का इलाज बेहद उदास था। 1990 के दशक में, एंटीसाइकोटिक्स की एक नई पीढ़ी कम न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स के साथ इसी तरह की प्रभावकारिता का वादा करता था। फिर यह उभरा कि नई दवाओं के कारण मोटापा और मधुमेह हो गया – और यह कि फार्मास्यूटिकल घर प्रासंगिक सबूतों को दबा रहे थे। फिर भी, जैसा हाल ही में पांच साल पहले हुआ था, वृद्धों में एंटीसाइकोटिक्स का इस्तेमाल करने के लिए परिवार के डॉक्टरों को प्रोत्साहित किया जा रहा था।

अधिक मौतों के बारे में अप्रत्याशित खबरें 2003 में टूटने लगीं जब एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के रूप में समझा गया कि अनुकूल (यह दिखाया कि कम डोस Risperdal डिमेंशिया से जुड़े आंदोलन से कम हुआ) उच्च पाया, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं, रोगियों में हृदय संबंधी मृत्यु की दर सक्रिय दवा दी 2005 में, एक संक्षिप्त अध्ययन में नए एंटीसाइकोटिक्स के दिमाग वाले मस्तिष्क वाले मरीजों में "मौत का खतरा बढ़ गया है"। फर्क, ड्रग बनाम प्लेसबो, डेढ़ बार, 3.5% की तुलना में 2.3% की तुलना में, दस से 12 सप्ताह के लिए इस्तेमाल किया गया था। डॉक्टरों की चिंता यह थी कि लंबे समय से अधिक, जोखिम में बदलाव अधिक हो सकता है। अधिक मौतों का कारण अज्ञात था, लेकिन बुजुर्गों में, दवाएं उन्माद का कारण बन सकती हैं, जो अज्ञात कारणों के लिए भी बढ़ी मृत्यु दर से जुड़ी हुई हैं।

मौत के जोखिम के जोखिम को बाद में पुराने एंटीसाइकोटिक दवाओं में बढ़ा दिया गया था। अब तक ऐसा नहीं लगता है कि समस्या इसके अधिक पारंपरिक उपयोग में दवा के उपयोग पर लागू होती है, सिज़ोफ्रेनिया का इलाज वहाँ, उनके सभी (बहुत महत्वपूर्ण) खामियों के लिए, दवाएं जीवन-परिवर्तन और जीवन-बचत हो सकती हैं।

विडंबना यह है कि बुजुर्गों में मृत्यु दर का पता चला था क्योंकि डिमेंशिया के इलाज में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के लिए एफडीए "संकेत" प्राप्त करने के प्रयास में दवा कंपनियों ने नए परीक्षण किए थे। काफी व्यापक अनुसंधान किए जाने तक खोज नहीं उभर पाई; पूरी कहानी व्यापक रूप से प्रयुक्त दवाओं पर अनुवर्ती अध्ययन के लिए मामला बना देती है। वास्तव में, अब भी हम यह नहीं जानते कि दिमाग वाले रोगियों में जोखिम और लाभ क्या हैं, बहुत ही कम अवधि के लिए और बहुत लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के लिए, दोनों ही सामान्य हैं।

जोखिम को समझने में परिवर्तन के समानांतर, नशे की लत रोगियों को मदद करने की दवाओं की क्षमता के बारे में सबूतों को हतोत्साहित किया गया। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में एक विवादास्पद 2006 के अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि अल्जाइमर रोग के रोगियों में नई एंटीसाइकोटिक दवाओं के "प्रतिकूल प्रभाव प्रभावकारी प्रभाव पड़ता है"। केवल 32% रोगियों ने ज़ीरेपेक्सा पर अच्छी तरह से किया और 21% एक प्लेसबो पर सुधार हुआ। संभवत: प्लेसबो प्रतिक्रिया पागल होने वाले मरीजों की ओर से प्रत्याशा के कारण नहीं बल्कि उन नर्सों की सुनवाई में भाग लेने के दौरान बढ़ी हुई देखभाल के कारण हुई थी। जैसा कि मैंने कहीं और सुझाव दिया है, "नैदानिक ​​प्रबंधन" अच्छे के लिए एक शक्तिशाली उपकरण हो सकता है

ब्रिटिश संसद से सुझाव के बावजूद कि जिरह चिकित्सकों को एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करने के लिए अनुशासित किया जा सकता है, टाइम्स टुकड़े में परिलक्षित क्षेत्र में आम सहमति, यह है कि (सावधानीपूर्वक प्रबंधन के अनुसार पुराने शोध साहित्य के अनुसार), दवाएं कभी-कभी उपयोग में हो सकती हैं बुजुर्ग। लेकिन मृत्यु का खतरा वास्तविक लगता है इस आबादी में, दवाओं को लगभग निश्चित रूप से अधिक मात्रा में वर्णित किया गया है और मनोभ्रंश का सामना करने में, हर कोई इस बात से सहमत है कि असतत कारणों की तलाश में एक संपूर्ण निदान कार्य पहले आना चाहिए, साथ ही व्यवहारिक दृष्टिकोणों के साथ-साथ रोगियों को फिर से लाया जाए और उनके दिनों में विविधताएं जोड़ दें।

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