Antipsychotics बच्चों में मौत के उच्च जोखिम के लिए बंधे

अध्ययन में पाया गया कि 5 से 24 वर्ष की आयु के रोगियों में अप्रत्याशित मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

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स्रोत: शटरस्टॉक

1996 और 2001 के बीच, डेविड हीली इन मेनिया: ए शॉर्ट हिस्ट्री ऑफ बाइपोलर डिसऑर्डर , नोट्स में प्रीस्कूलर और प्रीटेन्स में एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग में पांच गुना वृद्धि हुई थी। दूसरी पीढ़ी के एटिपिकल (ज़िप्रेक्सा, रिस्पेरडल, एबिलिफाई, सेरोक्वेल, और अन्य) को अक्सर अवसाद, एडीएचडी, मूड स्थिरीकरण और व्यवहार नियंत्रण सहित विभिन्न संकेतों के लिए ऑफ-लेबल निर्धारित किया गया था। शुरुआत से ही, वे हृदय और चयापचय संबंधी समस्याओं, मुख्य रूप से वजन बढ़ाने, मरोड़ने वाले डिस्केनेसिया और मधुमेह में योगदान करने के लिए जाने जाते थे। लेकिन क्या ड्रग्स खुद मौत के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था, कम से कम आधिकारिक रूप से, अज्ञात था।

अब यह मामला नहीं है। इस विषय पर पहले बड़े (250,000 व्यक्ति) अध्ययन को हाल ही में JAMA मनोरोग में ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था , जो काफी हद तक ADHD से पीड़ित बच्चों और किशोरियों से संबंधित था। वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में वेन ए रे द्वारा नेतृत्व किया गया, इस अध्ययन में कई कारकों के लिए नियंत्रित किया गया, जिसमें सिज़ोफ्रेनिया, आत्महत्या और ओवरडोज शामिल हैं। अध्ययन किए गए तीन समूहों में से, यह निर्धारित करता है कि एंटीसाइकोटिक दवा की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले व्यक्ति को “नियंत्रण दवा प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में अप्रत्याशित मौत का खतरा काफी बढ़ गया था।”

मेडिकल रिपोर्टर पीटर सिमंस ने कहा, “एंटीसाइकोटिक दवाओं की अधिक खुराक लेने वाले बच्चों की मृत्यु किसी भी कारण से 1.8 गुना अधिक होने की संभावना पाई गई,” 3.5% अधिक अप्रत्याशित कारणों से मरने की संभावना है (ओवरडोज शामिल नहीं है), और 4.29 गुना अधिक होने की संभावना है हृदय या चयापचय संबंधी समस्याओं से मरना। ”

निष्कर्ष बच्चों और किशोरों के लिए जारी ऑफ-लेबल प्रिस्क्रिप्शन के बारे में चिंता बढ़ाने के लिए निश्चित हैं। जैसा कि वाशिंगटन विश्वविद्यालय स्थित मनोचिकित्सक बारबरा गेलर ने एक साथ संपादकीय में लिखा है, “अध्ययन में परिणाम … बच्चों और किशोरों को एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करने के बारे में पहले से ही बढ़ी हुई सावधानी को बढ़ाते हैं और पर्यावरण की दवा से बचने के लिए मनोचिकित्सा के मजबूत ट्रिगर पर विचार करने की आवश्यकता पर जोर देते हैं। अधिक मौतों के बारे में चिंताएं बढ़ने की संभावना है क्योंकि कुछ विकारों की व्यापकता जिसके लिए एंटीसाइकोटिक दवाएं ऑफ-लेबल (जैसे, ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार) निर्धारित हैं और संकेत और ऑफ-लेबल उपयोग के लिए नुस्खे की संख्या बढ़ रही है। ”

“सहज रूप से,” वह जारी है, “ऐसा लग सकता है कि बच्चे और किशोर जो शारीरिक रूप से स्वस्थ हैं, वे अपने वयस्क समकक्षों की तुलना में एंटीसाइकोटिक दवाओं से कम और कम गंभीर प्रतिकूलता को बनाए रखेंगे। हालांकि, इसके विपरीत सच है। “उनकी अधिक भेद्यता के प्रमाण के रूप में, गेलर संदर्भ देते हैं” बच्चों और किशोरों में उनके गंभीर रूप से अपरिपक्व प्रीफ्रंटल कॉर्टिस के कारण अधिक गंभीर लक्षण, “पहली जगह में निर्धारित करने के बारे में मौलिक सावधानी के लिए एक कारण।

बहुत कम उम्र के लिए निर्धारित एंटीसाइकोटिक दवाओं से जुड़ी मृत्यु का उच्च जोखिम समझा जाता है, विवाद से भरा होता है, लेकिन वास्तव में कुछ समय के लिए जाना जाता है। “एंटीसाइकोटिक्स की शुरूआत के बाद से,” 2009 में इस ब्लॉग के साथ एक साक्षात्कार में कहा गया था, “आत्महत्या की दर 10- या 20 गुना बढ़ गई है।” वह “सिज़ोफ्रेनिया के इलाज में लाइफटाइम आत्महत्या की दर” का उल्लेख कर रहे थे, 2006 का अध्ययन। वह और उनके साथी ब्रिटिश जर्नल ऑफ साइकेट्री में प्रकाशित हुए उसी वर्ष, उसी पत्रिका ने “स्किज़ोफ्रेनिया, न्यूरोलेप्टिक मेडिसिन एंड मॉर्टेलिटी” और 2000 में, “अचानक मानसिक रूप से मनोरोगी रोगियों में मृत्यु को प्रकाशित” भी प्रकाशित किया, जो यह बताते हुए खोला: “मानसिक बीमारी वाले लोगों में अचानक मृत्यु की रिपोर्ट एंटीसाइकोटिक दवा लेना तीन दशकों से सार्वजनिक और पेशेवर विवाद का स्रोत रहा है। ”

“लंबे समय से पहले एंटीडिप्रेसेंट्स को अकाथिसिया से जोड़ा गया था,” हीली ने “साइड इफेक्ट्स” पर एक्सट्रपलेशन किया, “एंटीसाइकोटिक्स को सार्वभौमिक रूप से इस समस्या के कारण के रूप में मान्यता दी गई थी। यह भी सार्वभौमिक रूप से स्वीकार किया गया था कि अकाथिया वे रोगी को आत्महत्या या हिंसा में फंसाने के लिए प्रेरित करते हैं। ”

1990 के दशक के मध्य में, उन्होंने मेनिया में अंडरस्कोर किया , लगभग सभी मूड विकारों को अवसाद के बजाय द्विध्रुवी विकार के रूप में फिर से परिभाषित किया गया। दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स को एक ही समय में एक बहुत ही विस्तारित बाजार में आक्रामक रूप से बढ़ावा दिया गया था। बच्चों और किशोरियों में SSRI से प्रेरित आत्महत्या के बारे में आशंका, 2004 के FDA निर्णय के साथ SSRIs को एक ब्लैक-बॉक्स चेतावनी जोड़ने के लिए चरम पर होगी, बाल रोग की रोकथाम पर अंकुश लगाना, लेकिन एटिपिकल को सुरक्षित विकल्प के रूप में पेश करने में भी मदद करना।

ऐसे कट्टरपंथी बदलावों के परिणाम हमेशा की तरह प्रासंगिक बने हुए हैं। हेली ने 2009 में कहा, “1990 के मध्य से पहले मूड स्थिरीकरण नहीं हुआ था। यह पहले की किसी भी संदर्भ पुस्तक और जर्नल में नहीं पाया जा सकता है। [और] द्विध्रुवी विकार, “विशेष रूप से बच्चों में,” खुद कुछ हद तक एक पौराणिक इकाई है। जैसा कि अब शब्द का उपयोग क्लासिक मैनिक-डिप्रेसिव बीमारी से बहुत कम संबंध रखता है, जिसके लिए लोगों को डिप्रेशन या उन्माद या बीमारी के एक एपिसोड के साथ अस्पताल में भर्ती होना पड़ता था। … जबकि द्विध्रुवी विकार शब्द 1980 से था, मैनिक-डिप्रेशन शब्द था। 1990 के दशक के मध्य तक अभी भी अधिक इस्तेमाल किया जाता था जब यह लुप्त हो जाता है और इसे द्विध्रुवी विकार द्वारा बदल दिया जाता है। आजकल, 500 से अधिक लेख प्रति वर्ष उनके शीर्षक में द्विध्रुवी विकार होते हैं। ”

द्विध्रुवी विकार के लिए आयु थ्रेसहोल्ड का कम होना एडीएचडी के ऊपर की ओर विस्तार के साथ था, इसलिए वयस्कों में भी इसका निदान किया जा सकता था। गेलर वयस्कों और बच्चों के साथ व्यवहार करते समय बदलाव को रेखांकित करता है, “मानसिक रूप से बीमार बच्चे वयस्क नहीं होते हैं। ‘ इसके बजाय, उनके पास वयस्कों के समान विकार हैं, जिनमें एंटीसाइकोटिक उपयोग (जैसे, सिज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवी विकार) के लिए बाल चिकित्सा अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन संकेत हैं ”(जोर मेरा)। लेकिन क्या यह दावा किशोरावस्था के बच्चों तक आसानी से पहुंच जाएगा? और या तो उन निर्धारित वयस्कों की तुलना में खुराक दी जानी चाहिए, अगर उनके “विकास से पहले के प्रीफ्रंटल कॉर्टिस” वास्तव में चिंता का केंद्र हैं?

जेएएमए के हालिया अध्ययन में एंटीसाइकोटिक्स के बाल चिकित्सा उपयोग को सीमित करने की सिफारिश की गई है, जिसमें संकेत मिलता है कि प्रभावकारिता का अच्छा सबूत है, जब संभव हो तो मनोरोगी हस्तक्षेपों सहित विकल्पों का पर्याप्त परीक्षण, उपचार से पहले कार्डियो-मेटाबोलिक आकलन, और उपचार के बाद निगरानी, ​​और निम्नतम चिकित्सा के लिए चिकित्सा सीमित करना। खुराक और कम से कम अवधि संभव है। ”

कम से कम ब्रिटेन में समस्या यह है कि पहले एपिसोड मनोविकृति या सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों को ऐसे दिशानिर्देशों का सामना करना पड़ता है जो एंटीसाइकोटिक्स के निरंतर और अनिश्चित उपयोग की सलाह देते हैं। गेलर, भी इस अंतिम स्थिति को “आजीवन” कहने में सशक्त है और इस तरह संभावित रूप से “आवश्यक [प्रतिपक्षी] एंटीसाइकोटिक एक्सपोजर के दशकों”।

नवीनतम अध्ययन एक पुनर्विचार की मांग करता है। जिन बच्चों में एंटीसाइकोटिक्स की अधिक खुराक ली जाती है, उनमें हृदय या चयापचय संबंधी समस्याओं से मरने की संभावना चार गुना से अधिक पाई जाती है और किसी भी कारण से मरने की संभावना लगभग दोगुनी होती है, दिशानिर्देशों को समायोजित करने की आवश्यकता होती है, और जल्द ही।

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