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सुरक्षित रूप से antipsychotic दवाओं की सिफारिश

मनोवैज्ञानिक विकारों की एक विस्तृत विविधता के लिए चिकित्सकों द्वारा एंटीसाइकोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं पुरानी एंटीसाइक्लोचिक्स में क्लोरप्रोमोनीन और हेलोपीडीओल जैसी दवाएं शामिल हैं नई पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक दवाइयों की संख्या बढ़ रही है जिनमें रैस्पेरिडोन, ऑलानज़ैपिन, क्वेतिपीन और एरीपिप्राज़ोल शामिल हैं। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि इन दवाओं से जुड़े साइड इफेक्ट्स और जोखिमों के बारे में एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग में काफी वृद्धि हुई है और इस पर चिंता का विषय है।

1 9 50 के दशक के बाद से एंटीसाइकोटिक दवाओं का निर्धारण किया गया है उनके प्रभाव मनोविज्ञान के लक्षणों को नियंत्रित करने में नाटकीय हो सकते हैं जैसे कि मतिभ्रम (आवाज सुनना, दृष्टांत देखकर) और भ्रम (निश्चित विश्वासों को पकड़ना जो सत्य नहीं हैं)। मनोवैज्ञानिक लक्षण बीमारियों जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवी विकार, और मनोवैज्ञानिक अवसाद के रूप में जाने वाले अवसाद के एक उपप्रकार के साथ जुड़े हो सकते हैं। अल्कोहमर्स रोग जैसी डिमेंशिया सहित अन्य बीमारियों वाले रोगियों में मनोवैज्ञानिक लक्षण भी हो सकते हैं हालांकि एंटीसाइकोटिक दवाएं डिमेंशिया से संबंधित मनोवैज्ञानिक लक्षणों को बेहतर बनाने में मदद कर सकती हैं, लेकिन वे सिज़ोफ्रेनिया, द्विध्रुवी विकार, या मनोवैज्ञानिक अवसाद की अपेक्षा कम काम करते हैं। महत्वपूर्ण बात, पागलपन वाले पुराने मरीज़ों में मृत्यु जैसी दवाई से गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है। एंटीसाइकोटिक्स का अल्पावधि उपयोग अक्सर अल्जाइमर रोग के रोगियों में मनोविकारक लक्षणों को शांत करने में सहायता करता है, लेकिन उन्हें लंबे समय तक उपयोग करने के दुष्प्रभावों से लाभ से अधिक नुकसान हो सकता है।

डॉक्टर अब विभिन्न प्रकार के घबराहट विकारों, विकारों और व्यक्तित्व विकारों के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं को निर्धारित करते हैं। यद्यपि व्यक्तिगत मरीज़ सुधार दिखा सकते हैं, इन स्थितियों के लिए इन दवाओं के उपयोग के समर्थन में सीमित प्रमाण हैं। इसलिए, ऐसी दशाओं के लिए इन दवाइयों की सिफारिश करने का निर्णय एंटीसाइकोटिक दवाओं से संबंधित महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के प्रकाश में सावधानी से विचार किया जाना चाहिए।

अपने एंटीडिपेसेंट प्रभावों के आधार पर, कुछ एंटीसाइकोटिक्स एफडीए द्वारा अनुमोदित कर रहे हैं जो पहले से अधिक सामान्य एंटीडिपेसेंट दवाएं ले रहे हैं। यह एक "वृद्धि" रणनीति का एक उदाहरण है जिसमें एक दवा (इस मामले में एक एंटीसाइकोटिक) का इस्तेमाल अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए किया जाता है (इस मामले में एक एंटीडिप्रेसर दवा)। विभिन्न प्रकार की संवर्धन रणनीतियां पहले से मौजूद हैं जो गैर-एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग एंटिडेपेंटेंट्स की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए करती हैं। जब एक चिकित्सक एक गैर-मनोवैज्ञानिक अवसाद के साथ रोगी के लिए एक एंटीसिओकोटिक दवा की सिफारिश करता है, तो जोखिम और लाभ को ध्यान से मूल्यांकन किया जाना चाहिए और अन्य वृद्धि रणनीतियों के जोखिमों और लाभों की तुलना करना चाहिए।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एंटीसाइकोटिक दवाओं में काफी दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इन दवाओं में से कुछ अनैच्छिक आंदोलन विकार (जैसे, पार्किन्सनवाद, टर्डिव डायस्किनिया, और डायस्टोनिया) से जुड़े हैं। कुछ लोग पर्याप्त वजन का कारण बन सकते हैं और रक्त शर्करा के स्तर और रक्त लिपिड स्तरों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। बुजुर्गों में, ये दवाएं मौत और स्ट्रोक की बढ़ती संभावनाओं से जुड़ी हैं। ये शक्तिशाली दवाएं हैं जिनके संभावित खतरों हैं उन्हें लापरवाही से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। इन चिंताओं के चेहरे में, यह देखने के लिए दिलचस्प है कि समय के साथ इन दवाइयों के उपयोग कैसे बदल गए हैं।

मार्क ओल्ससन और उनके सहयोगियों द्वारा सामान्य मनश्चिकित्सा के अभिलेखागार में एक हालिया पत्र ने एक चिकित्सक के कार्यालय के दौरे की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की, जिसके दौरान एक एंटीसाइकोटिक दवा निर्धारित की गई थी। बच्चों में दर 1990 के दशक और 2005 के बीच एक चौंकाने वाली 7 गुना बढ़ गई। किशोरों में वृद्धि 4 गुना ज्यादा थी। वयस्कों में, उन मुलाकातों की संख्या जिसके दौरान एक एंटीसाइकॉजिकल दवा का लगभग दोगुना निर्धारित किया गया था। इस वृद्धि के साथ संबद्ध बीमारियों के लिए इन दवाओं का बढ़ता उपयोग रहा है जिसके लिए उनके प्रभाव के बारे में सीमित आंकड़े हैं

एक अन्य महत्वपूर्ण पत्र हाल ही में जर्नल ऑफ क्लिनिकल मनश्चिकित्ता में प्रकाशित किया गया था, दिलिप जेस्टे, जो अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ के वर्तमान अध्यक्ष और सहकर्मी हैं। इन लेखकों ने ध्यान दिया कि सभी एंटीसिओकोटिक नुस्खे के 62% में 40 से अधिक लोगों को शामिल किया गया है। इन शोधकर्ताओं ने इस आयु वर्ग के रोगियों को नामांकित किया है, जो पहले से ही एंटीसाइकोटिक दवा ले रहे थे या जिनके बारे में ऐसी दवा निर्धारित की गई थी। मरीजों को विभिन्न बीमारियों के लिए इलाज किया जा रहा था, जिनमें स्किज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर, साइकोस्टिक अवसाद, पोस्ट ट्रामाटिक तनाव विकार, और डिमेंशिया शामिल हैं। रोगियों (उनके डॉक्टर की सहमति के साथ) नई पीढ़ी की दवाओं (राइसपेरिडोन, ऑलानज़ैपिन, एरीपिप्राज़ोल, और क्विटीपीन) में से एक को सौंपे जाने पर सहमत हो गए थे। शोधकर्ताओं ने दो साल के अनुवर्ती मनोवैज्ञानिक लक्षणों में कोई सुधार नहीं पाया। (बेशक, यह संभव है कि दवा के बिना गिरावट हो सकती है।) लगभग 80% मरीजों ने अपनी सौंपी गई दवा को बंद कर दिया, पहले 6 महीनों के भीतर 50%। आधा प्रभाव के अभाव के कारण साइड इफेक्ट्स और 27% की वजह से मूल दवा को छोड़ दिया। कई रोगियों को तब एक और एंटीसाइकोटिक पर स्विच किया गया था

परेशान रूप से, एक तिहाई से अधिक रोगियों में जिनके पास मेटाबोलिक सिंड्रोम नहीं था जब उन्होंने अध्ययन में प्रवेश किया तो एंटीसाइकोोटिक लेने के पहले वर्ष में इस तरह के एक सिंड्रोम का विकास हुआ। यह 50% के अलावा है जो एक मौजूदा चयापचय सिंड्रोम के साथ अध्ययन में प्रवेश कर चुके हैं। एक मेटाबोलिक सिंड्रोम क्या है? यह जोखिम वाले कारकों का संयोजन है जो व्यक्ति को हृदय रोग, मधुमेह, और स्ट्रोक को विकसित करने के लिए प्राथमिकता देता है। इन जोखिम कारकों में उच्च रक्तचाप, बड़े कमर परिधि, तेजी से खून वाले शर्करा, और असामान्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर शामिल हैं। इसके अलावा, इस अध्ययन में लगभग 24% रोगियों ने अन्य गंभीर दुष्प्रभाव विकसित किए। कुछ स्ट्रोक थे या मर चुके थे। यद्यपि यह ज्ञात नहीं है कि इन प्रतिकूल परिणामों को सीधे एंटीसाइकोटिक दवा से परिणाम मिला है, अन्य मनोभ्रंश वाले बुजुर्ग मरीजों में अध्ययन ने पाया है कि इन दवाई लेने वाले व्यक्तियों में स्ट्रोक और मृत्यु की दर में काफी वृद्धि हुई है।

जेस्ट और सहकर्मियों ने इंगित किया कि एंटीसाइकोटिक्स मध्यम आयु वर्ग के और पुराने लोगों के इलाज में उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन जब भी संभव हो, कम खुराक का इस्तेमाल चिकित्सकीय रूप से कम समय के लिए किया जाना चाहिए और मरीजों को सावधानीपूर्वक निगरानी करने चाहिए।

अंत में, आंकड़े बताते हैं कि एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग ने नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है उन बीमारियों के लिए इस्तेमाल होने के अलावा जो इन दवाओं के जवाब में दिखाए गए हैं, वे अधिक बीमारियों के लिए निर्धारित किए जा रहे हैं, जिसके लिए उनके उपयोग के समर्थन में सीमित प्रमाण मौजूद हैं। एंटीसाइकोटिक्स के जोखिम काफी महत्वपूर्ण हैं, खासकर पुराने मरीजों के साथ समझौता मस्तिष्क समारोह। इस आबादी में, गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिसमें स्ट्रोक की संभावना और मौत की वृद्धि दर शामिल है।

हम इस बात पर ज़ोर देना चाहते हैं कि एंटीसाइकोटिक्स शक्तिशाली दवाएं हैं जो उपयुक्त कारणों के लिए इस्तेमाल होने पर जीवनसाथी बचा सकते हैं। सभी दवाओं के जोखिम और लाभ हैं चिकित्सकों को रोगियों और उनके परिवारों को यह सुनिश्चित करने में मदद करनी चाहिए कि किसी विशेष दवा के संभावित लाभ संभावित जोखिमों से अधिक है।

इस कॉलम को यूजीन रुबिन एमडी, पीएचडी और चार्ल्स ज़ोरूमस्की एमडी द्वारा लिखित किया गया था

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