द्विध्रुवी विकार का मिस्सा निदान

वेब भर में आपको द्विध्रुवी मनोदशा के लक्षण और पैटर्न की पहचान के लिए बढ़ते हुए ध्यान दिया जाएगा। ठोस शैक्षिक जानकारी उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण है जो चिंतित हैं कि उन्हें द्विध्रुवी विकार हो सकता है।

यहां तक ​​कि सबसे अच्छे निदानकर्ताओं को पता चला कि निदान पर पहुंचने का एक कठिन प्रयास है। हम अभी तक एक बिंदु पर नहीं हैं, जहां हम आसानी से प्राप्त करने योग्य जैविक रूप से आधारित परीक्षण कर सकते हैं, जो निश्चित निदान में होते हैं। इसी तरह, हम आनुवंशिक परीक्षण के आधार पर विकार की भविष्यवाणी करने में सक्षम होने से बहुत दूर हैं।

हमें अभी भी एक मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक की वास्तविकता का सामना करना पड़ता है जिसमें रोगी के साथ बैठे और नैदानिक ​​साक्षात्कार पर निर्भर होते हैं ताकि द्विध्रुवी विकार की उपस्थिति को पहचानने या उसे निषेध करने के लिए एक स्पष्ट तस्वीर मिल सके। कभी-कभी विस्तृत जांच और प्राप्त आंकड़ों के सावधानीपूर्वक विचार के साथ ही, चिकित्सक अभी भी द्विध्रुवी निदान को याद करते हैं। यह सबसे अनुभवी मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ भी होता है अगर मैं ने कहा कि यह मेरे साथ कभी नहीं हुआ है तो मैं बेईमान होता। अनुदैर्ध्य अध्ययन ने हमें दिखाया है कि लक्षणों की प्रारंभिक शुरुआत से एक सटीक द्विध्रुवी निदान के लिए औसत समय दस से बारह वर्ष है!

वास्तविकता द्विध्रुवी विकार आमतौर पर एक व्यक्ति के साथ प्रारंभिक नैदानिक ​​साक्षात्कार के आधार पर निदान करना कठिन होता है निदान के लिए बहुत व्यापक पैटर्न के साथ करना है जो समय के साथ मौजूद हैं। पहली बार एक मरीज के साथ बैठक करते समय, मैं वास्तव में देख रहा हूं कि वर्तमान में उनके व्यवहार और मनोदशा की स्थिति है, जिसमें करीब 9 0% अतिरिक्त जानकारी शामिल है जो निदान का पता लगाना आवश्यक है। उस 90% के अधिग्रहण के कारण चिकित्सक के पास सही सवाल पूछने की क्षमता है और मरीज की व्यापक और सटीक उत्तर देने की क्षमता है। इसके बावजूद, द्विपक्षीय तस्वीर वैधता से जुड़ी होने से पहले सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है

द्विध्रुवी लक्षण कई अलग-अलग रूपों और पैटर्न में मौजूद हैं। प्रत्येक व्यक्ति नैदानिक ​​तस्वीर के लिए अपनी विशिष्ट स्टाम्प लाता है। हम लक्षण तीव्रता, लक्षण अवधि और लक्षण अभिव्यक्तियों में भिन्नता देखते हैं। हालांकि ऊंचा ऊर्जा जैसी लक्षणों में, नींद और त्वरित सोच की आवश्यकता कम हो जाती है, अधिकांश द्विध्रुवी ऊंचा मूड राज्यों में आम बात होती है, एक व्यक्ति का हाइपोमैनिया / उन्माद उत्साह और भव्यता से स्पष्ट हो सकता है, जबकि किसी दूसरे के मनोदशा को बढ़ाना क्रोध की चिड़चिड़ापन और विस्फोट हो सकता है फिर भी एक तिहाई मुख्य रूप से अति-कामुकता और आवेगी खर्च के माध्यम से उसके लक्षण प्रकट कर सकता है। इसके अलावा नैदानिक ​​चुनौती का सामना करना पड़ रहा तथ्य यह है कि विकार अक्सर अन्य मनोवैज्ञानिक निदान के साथ एकजुट होते हैं, जैसे कि हम अलग-अलग निदान से लक्षणों को इकठ्ठा कर रहे हैं तब मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर को यह पता लगाया जाता है कि कौन से लक्षण क्या निदान के लक्षण हैं और कैसे लक्षणों के विभिन्न सेट एक दूसरे के लिए संभवतः सक्षम हो सकते हैं।

मुझे लगता है कि तीन निदान जो अक्सर द्विध्रुवी विकार से भ्रमित हैं या संभावित रूप से एक साथ रहना है और इसलिए निदान के साथ हस्तक्षेप कर रहे हैं: 1) एकध्रुवीय अवसाद, 2) ध्यान घाटे में सक्रियता विकार और 3) व्यक्तित्व विकारों के समूह। इस बाद के दायरे में, जिन व्यक्तियों को हम उपचार के लिए आने वाले अक्सर देखते हैं वे उन सीमावर्ती और / या नास्तिक व्यक्तित्व विशेषताओं का निदान करते हैं निश्चित रूप से इस प्रकार के अन्य व्यक्तित्व विकार हैं जो इस मिश्रण में आ सकते हैं लेकिन हमें पता चलता है कि बॉर्डरलाइन / नार्सिस्टिक सुविधाओं वाली व्यक्ति मनोचिकित्सा की तलाश करने के लिए अधिक बार जाते हैं। इसके अतिरिक्त, इन दो व्यक्तित्व प्रकारों के कुछ लक्षणों को आसानी से द्विध्रुवी निरंतरता से संबंधित माना जा सकता है (पिछले द्विध्रुवी आप ब्लॉग देखें: नर्सिसिज़्म और द्विध्रुवी विकार के बीच संबंध)।

तो शेष चर्चा के लिए सवाल यह है कि कुछ दिशानिर्देश क्या हैं जो हमें सीधे निराशा, ध्यान घाटे में सक्रियता विकार, व्यक्तित्व विकार और द्विध्रुवी विकारों के बीच अंतर करने में मदद करते हैं?

चलो सबसे आम से शुरू: एकध्रुवीय अवसाद अधिक बार नहीं, द्विध्रुवी विकार अवसाद के एपिसोड के साथ शुरू होता है। वास्तव में, हम किशोरावस्था को हाई स्कूल के दौरान कुछ वर्षों के आंतरायिक अवसादग्रस्तता के एपिसोड के माध्यम से देख सकते हैं, इससे पहले कि वे मनोदशा की उन्नति को प्रकट करते हैं जो द्विध्रुवी निदान की दिशा में बड़े पैमाने पर सुझाव देता है।

संपूर्ण अवसादग्रस्तता प्रोफ़ाइल में कुछ लक्षण भी हो सकते हैं जो हमें अंतर्निहित द्विध्रुवी विकार से छुटकारा दिला सकता है। मैं चीजों का जिक्र कर रहा हूं जैसे कि उत्साहपूर्ण, नाराज और जीवन के बारे में बहुत निराशावादी होने के दौरान सक्रिय महसूस करने की अवधि। इन लोगों के साथ, उनके अवसादग्रस्त लक्षणों ने उन्हें चपटा नहीं किया है। यह अधिक तीव्र नकारात्मक भावनाओं की तरह एक आंदोलन की डिग्री के साथ हैं। ये व्यक्ति यह भी पा सकते हैं कि उनके आंदोलन ने रात की नींद प्राप्त करने की अपनी क्षमता में हस्तक्षेप किया है। लेकिन, इन छोटे सुरागों में, और स्वयं में द्विध्रुवी निदान के स्तर तक नहीं बढ़ते। वे सिर्फ ऐसी विशेषताएं हैं जो हमारे ध्यान को प्राप्त कर लेते हैं और संभवत: हमें चेतावनी देते हैं कि आसानी से आंखों से मिलकर मौजूद है।

अगले आवश्यक तत्व मनोरोग निदान के व्यापक परिवार के इतिहास के बारे में जानकारी प्राप्त करना है, और विशेष रूप से द्विध्रुवी विकार अगर कोई मुख्य रूप से अवसादग्रस्तता लक्षणों के साथ पेश करता है, लेकिन उसके माता-पिता, एक भाई-बहन, दादा-दादी या एक चाची या चाचा दोनों द्विध्रुवी विकार के साथ हैं, तो एक को अवसाद के प्रारंभिक एकध्रुवीय प्रस्तुति से संपर्क करना होगा जैसे कि वह व्यापक द्विध्रुवी विकार मैं इसके बारे में "द्विध्रुवी चूर्ण" के रूप में सोचता हूं जहां किसी की आनुवांशिक स्थिति होती है, लेकिन उन्होंने अभी तक द्विध्रुवी लक्षणों की पूरी श्रृंखला प्रकट नहीं की है। इन उदाहरणों में व्यक्ति को केवल अपनी आनुवांशिकी की वजह से विकार का पता नहीं होता है, लेकिन इलाज के दृष्टिकोण की तुलना अलग-अलग होगी यदि परिवार की पृष्ठभूमि में कोई मूड विकार सबूत नहीं है।

अन्य नैदानिक ​​टुकड़ा जिसे उपचार में आने वाले लगभग किसी भी रोगी से पूछा जाना चाहिए: "आपका मनोदशा और व्यवहार क्या है जब आप वास्तव में अच्छा महसूस कर रहे हैं?" इससे आगे भी, व्यक्ति को पूछा जाना चाहिए, "क्या आपका मन कभी भी अधिक तीव्र या अधिक ऊंचा होता है जो आप सामान्य रूप से अनुभव करते हैं जब आप आम तौर पर अच्छे मनोदशा में होते हैं। "आप यह आश्चर्यचकित होंगे कि प्रश्न के सरल रेखा को कितनी बार छोड़ा गया है। आखिरकार, जब कोई आपकी मदद और हर चीज की तलाश में आता है, जैसे वह दिखता है, लगता है और अवसाद की तरह महसूस करता है, तो यह निष्कर्ष निकालना आसान होता है कि व्यक्ति को अवसाद के लिए इलाज किया जाना चाहिए और संभवत: उसे एक एंटीडप्रेसेंट भी निर्धारित किया जाना चाहिए।

यहाँ रगड़ना है: एंटिडेपेंटेंट्स, जब बीपरॉलिटी के लिए आनुवंशिक रूप से पूर्ववर्ती व्यक्ति के लिए निर्धारित किया जाता है, वास्तव में हाइपोमीनिक या मैनिक लक्षणों को बढ़ा सकता है, इस प्रकार द्विध्रुवी निदान के बारे में आ सकता है। हम कभी भी निश्चित रूप से नहीं जान सकते हैं कि क्या उस व्यक्ति ने द्विध्रुवी लक्षण प्रकट किया होगा यदि एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित नहीं किए गए थे। यदि सही सवाल पूछा गया था, तो एक ही व्यक्ति को एक एंटीडप्रेसेंट के उपयोग से पहले एक मूड स्टेबलाइजर निर्धारित किया गया था और उसकी हाइपोमैनिया या उन्माद में उसकी प्रगति टल गई हो सकती है।

दूसरा जटिल निदान संबंधी समस्या में ध्यान घाटे-सक्रियता विकार शामिल है। यह एक तंत्रिका संबंधी विकार है जो ध्यान और सक्रियता के लक्षणों के माध्यम से प्रकट होता है। ध्यान के संबंध में हम व्यवहार को देखते हैं जैसे कि: विवरण के बारे में खराब ध्यान, अक्सर अतिक्रमण या फोकस खोना, कार्य, काम या गृहकार्य से संबंधित निर्देशों के माध्यम से कठिनाई, कार्य और गतिविधियों को व्यवस्थित करने में कठिनाई, अक्सर चीजों को खोने या गलत तरीके से खोने और लगातार विस्मृति सक्रियता के संबंध में हम देखते हैं: अभी भी बैठे कठिनाइयों, परिस्थितियों में घूमने या अधिक सक्रिय होने की प्रवृत्ति, जहां यह अनुचित है, शांत अवकाश गतिविधियों में उलझाने, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि की गतिविधि – अक्सर "जैसा कि एक मोटर द्वारा संचालित होता है," अभिनय करता है और अत्यधिक बात कर रहे हैं। अस्वास्थ्यता सहित एक अतिसंवेदनशीलता पर एक और बदलाव है। यह आवश्यक हो सकता है: पूरी तरह से पूछे जाने से पहले प्रश्नों के जवाबों को उड़ा देने की प्रवृत्तियां, किसी की बारी और प्रवृत्तियों की बाधा या अन्य पर छेड़ने की कठिनाइयों का इंतजार करना। अनिवार्यता भी उन विकल्पों को तेजी से लागू कर सकती है जो अच्छे निर्णय को प्रतिबिंबित न करें। पूर्ववर्ती लक्षण विवरण डीएसएम -4 टीआर (अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन) से एडीएचडी मानदंड को दर्शाते हैं।

उपरोक्त लक्षण सूची के बारे में क्या जटिल है यह है कि बहुत से लोगों को हाइपॉमीनिक या मैनीक एपिसोड के दौरान उपस्थित किया जा सकता है। एक व्यक्ति की शारीरिक ऊर्जा इतनी ऊंचा हो सकती है कि वह आसानी से अति सक्रिय हो सकती है इस तरह के संज्ञानात्मक त्वरण और मन की तीव्रता भी है कि एक व्यक्ति की स्मृति, विस्तार की ओर ध्यान, क्षमता रखने की क्षमता और उचित रूप से कार्रवाई को बाधित करने की क्षमता सभी ख़राब हैं। तो हम इन लक्षणों के सेटों को कैसे अलग करते हैं जो एक-दूसरे के समान दिख सकते हैं?

उत्तर के पहले भाग में एक महत्वपूर्ण चेतावनी शामिल है: भेद उन लोगों पर आसानी से लागू नहीं होता है जो बचपन के द्विध्रुवी विकार का निदान करते हैं, जैसे कि एडीएचडी जितनी जल्दी हो, उसके प्रभाव को लागू कर सकते हैं। प्रमुख मतभेद हैं कि भव्यता, तीव्र उत्साह और / या गहन क्रोध, रेसिंग अनुभूति और नींद की आवश्यकता को कम करने की भावना बचपन में द्विध्रुवीय की तुलना में अधिक है क्योंकि वे ध्यान घाटे में हैं – सक्रियता विकार इसका मतलब यह नहीं है कि ध्यान घाटे में अतिसंवेदनशीलता क्षेत्र में इन विषयों में से कोई भी नहीं होगा, लेकिन पूर्ववर्ती लक्षण क्लस्टर की संभावना बचपन में द्विध्रुवी विकार में एक मजबूत उपस्थिति होगी क्योंकि ध्यान घाटे संबंधी विकार के विरोध में।

अब हम वयस्कों में ध्यान घाटे-हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और द्विध्रुवी विकार के बीच भेदों पर लौटें। यह वास्तव में बल्कि सरल है द्विध्रुवी विकार के साथ वयस्क जो बचपन में द्विध्रुवी विकार नहीं था, मध्यकाल से देर से किशोरावस्था के बाद कुछ समय के लक्षणों का अनुभव होगा। यहां पर निहितार्थ यह है कि यदि मैं लक्षण के बारे में पूछताछ कर रहा हूं और व्यक्तिगत रिपोर्टों का मूल्यांकन करता हूं कि किशोरावस्था या शुरुआती वयस्कता में कुछ बिंदु से पहले उनके लक्षण मौजूद नहीं थे, तो यह संभव नहीं है कि लक्षणों पर चर्चा की जा रही एडीएचडी ।

एक दूसरा महत्वपूर्ण अंतर यह है कि कई ध्यान घाटे जैसे लक्षण जो आमतौर पर ऊंचा मूड चरण के दौरान मौजूद होते हैं, मिडरेंज मूड के दौरान और कम हद तक, उदास मनोदशा में अनुपस्थित हैं, हालांकि कभी-कभी अवसाद ध्यान, एकाग्रता और स्मृति के साथ हस्तक्षेप करता है ताकि हम कर सकें देखिए जो उदास मनोदशा के दौरान एडीएचडी और द्विध्रुवी लक्षणों के ओवरलैप के रूप में प्रकट हो सकता है। समय की एक स्पष्ट अवधि जब द्विध्रुवी व्यक्ति के लिए ध्यान-घाटे जैसे लक्षण अनुपस्थित हैं, मध्य-सीमा के मूड के दौरान। यह किसी के लिए ध्यान घाटे-हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के कारण नहीं है क्योंकि उनका लक्षण उनके आधारभूत कार्य का हिस्सा हैं। वे समय की अवधि का अनुभव नहीं करते हैं जब उनके एडीएचडी लक्षण अनुपस्थित होते हैं। यह कहना नहीं है कि लक्षण तीव्रता की कुछ परिवर्तनशीलता नहीं है, लेकिन ध्यान घाटे वाले व्यक्ति की अवधि नहीं होगी, जहां ध्यान केंद्रित, ध्यान केंद्रित, संगठनात्मक और आवेग निरोधात्मक कामकाज पूरी तरह सामान्य हैं। मन में उपरोक्त भेदभाव को ध्यान में रखते हुए, निदानकर्ता में देखते हुए आमतौर पर एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार के बीच के अंतर को तंग कर सकते हैं।

द्विध्रुवी विकार से व्यक्तित्व विकार के लक्षणों का भेद दो महत्वपूर्ण चर पर भरोसा करता है, जिनमें से एक एडीएचडी भेद के समान है। यही है, अगर एक व्यक्ति व्यक्तित्व विकार के लक्षणों के साथ संघर्ष करता है, तो उनके संघर्ष आम तौर पर चल रहे होंगे। एडीएचडी के समान, लक्षण तीव्रता में कुछ परिवर्तनशीलता हो सकती है, लेकिन व्यक्तिगत रूप से कभी-कभी ऐसा समय नहीं होगा, जहां वह व्यक्तित्व विकार के अधीन मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं के प्रभाव में नहीं हैं। व्यक्तित्व विकार वाले व्यक्तियों को उनके व्यक्तित्व गतिशीलता से छुट्टी नहीं मिलती। इसके विपरीत, द्विध्रुवी व्यक्ति जिसका लक्षण (भावुकता, अति विषमता, क्रोध / चिड़चिड़ापन, आदर्शीकरण या अवमूल्यन की प्रवृत्ति, भव्यता की भावना आदि) ये देख सकते हैं कि वे एक व्यक्तित्व विकार निदान से संबंधित हैं, जो मध्य दूरी मूड जो अधिकतर लक्षणों में अनुपस्थित रहेगा

व्यक्तित्व विकार और द्विध्रुवी विकार के बीच दूसरा महत्वपूर्ण अंतर यह है कि पारस्परिक संबंधों के संबंध में सभी व्यक्तित्व विकार मुद्दे प्रकट होते हैं। संघर्ष जो सक्रिय व्यक्तित्व को बेतरतीब लक्षणों को सक्रिय कर सकते हैं, वे अंतःविषय क्षेत्र में लगभग हमेशा ही होते हैं। हालांकि, यहां पर द्विध्रुवी विकार के साथ कुछ ओवरलैप होता है, जब कि पारस्परिक तनाव से मनोदशा के चरण में बदलाव हो सकता है, द्विध्रुवी व्यक्ति आपको यह भी बताएंगे कि ऐसे समय होते हैं जब उनके लक्षणों की शुरुआत, चाहे ऊंचा या उदास हो, बाहर आ जाएंगे कहीं भी नहीं उनके मनोदशा अस्थिरता के लिए कोई स्पष्ट ट्रिगर या तेज़ नहीं है एकमात्र विश्वसनीय स्पष्टीकरण यह है कि उनकी मस्तिष्क की क्रियाकलाप में एक अंतर्जात बदलाव और उनके तंत्रिका विज्ञान शामिल हैं।

उपरोक्त चर्चा द्विध्रुवी विकार और अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों के बीच अंतर निदान भेदों के बारे में विस्तृत नहीं है, जो समान लक्षणों को साझा करते हैं। लेकिन यह आपको ऐसे मुद्दों के बारे में अच्छी समझ देनी चाहिए जो क्लिनिजन देखे जा रहे हैं जब एक को द्विध्रुवी विकार, एक और निदान या सहसंबद्ध निदान के माध्यम से सुलझाने की कोशिश कर रहा हो।

मैं अनुशंसा करता हूं कि आप सावधानी बरतें अगर एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर द्विध्रुवी निदान पर आपके परिवार या किसी सदस्य के साथ थोड़े ही समय के बाद आता है। यहां एक संकीर्ण अपवाद एक मजबूत आनुवंशिक द्विध्रुवी पृष्ठभूमि वाला कोई व्यक्ति होगा जो किसी भी अन्य समस्याओं के अभाव में ब्लेमार्क द्विध्रुवी लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है जो कि कॉमोरबैडिटी के बारे में प्रश्नों को प्रोत्साहित कर सकता है। लेकिन यहां भी, पूर्णता के नाम पर, निदानकर्ताओं को समयपूर्व से निष्कर्ष पर पहुंचने के बारे में सावधानी बरतनी चाहिए।

एक बार एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर एक वैध द्विध्रुवी निदान पर पहुंच गया है, जब निदान को एक मजबूत संभावना के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, साथ ही उस आधार का स्पष्ट विवरण दिया जाता है जिसके आधार पर निष्कर्ष पर पहुंचा जा रहा है। रोगी को भी चेतावनी दी जानी चाहिए कि निदान केवल समय की अधिक विस्तारित अवधि में निश्चित रूप से निर्धारित किया जाएगा और दोनों रोगी और चिकित्सक उपचार प्रक्रियाओं के साथ मिलकर इसे देख रहे होंगे।

एक आखिरी चीज को ध्यान में रखना: यदि आपके मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के नैदानिक ​​निष्कर्ष आपके लिए सच नहीं हैं, अगर आपको द्विध्रुवी निदान की संभावना क्यों न हो, तो पूरी तरह से और विस्तृत व्याख्या नहीं मिलती, यह आगे बढ़ने के लिए बिल्कुल उपयुक्त है एक दूसरी राय

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Russ Federman, पीएचडी, एबीपीपी , Charlottesville, VA ( www.RussFederman.com ) में निजी प्रैक्टिस में है। वह सामना करने वाला द्विध्रुवी का सह-लेखक है : द बिप्लोर डिसऑर्डर (न्यू हरबिंगर पब्लिकेशंस) के साथ व्यवहार करने के लिए यंग एडल्ट्स गाइड । www.BipolarYoungAdult.com

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