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सीज़ेरियन जन्मों की बढ़ती ज्वार

Image by Peter van der Sluijs under the GNU Free Documentation Licence.
एक सर्जन को सिजेरियन सेक्शन में पेश करने वाले पेरुवियर नक्काशी
स्रोत: जीएनयू फ्री डॉक्यूमेंटेशन लाइसेंस के तहत पीटर वैन डेर स्ल्यूज द्वारा चित्र।

1 9 65 और 200 9 के बीच, संयुक्त राज्य अमेरिका में सीजेरियन सेक्शन का जन्म सिर्फ एक बीसवीं से लेकर सभी प्रसवों के एक तिहाई तक बढ़ गया। 2015 के लिए, रोग नियंत्रण केंद्र ने 1,272,503 सी-सेक्शन के जन्म के बारे में बताया, अब अमेरिकी अस्पतालों में सबसे आम सर्जिकल प्रक्रिया। फिर भी विश्व स्वास्थ्य संगठन के एक व्यापक रूप से उद्धृत 1985 की रिपोर्ट ने निष्कर्ष निकाला कि चिकित्सा कारणों के लिए सी-सेक्शन में 15% से अधिक नहीं होना चाहिए। डब्लूएचओ ने कहा कि कुछ देशों में जिनकी जन्मजात मृत्यु दर दुनिया में सबसे कम है, सी-सेक्शन दर 10% से नीचे है, जबकि 15% से अधिक आवृत्तियों पर प्रतिकूल स्वास्थ्य परिणामों की सूचना दी गई थी।

Adapted from a figure in Martin et al. (2015).
संयुक्त राज्य अमेरिका में 2009 से 2016 के बीच सी-सेक्शन दर में स्थिरीकरण और संभवतः गिरावट। (ध्यान दें कि हिस्टोग्राम के आधार को कम करके रिश्तेदार मतभेदों को नेत्रहीन अतिरंजित किया गया है।)
स्रोत: मार्टिन एट अल में एक आंकड़े से अनुकूलित (2015)।

सौभाग्य से, शायद चेतावनी के जवाब में, ऐसा लगता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में सी-सेक्शन दरों में हाल ही में स्थिरता आई है और यह भी 2009 में 32.9% की चोटी से 2015 में 32.0% तक पहुंच सकता है। लेकिन यह ध्यान दें कि सी- वर्गों में मातृ उम्र बढ़ जाती है, लगभग आधे जन्म महिलाओं को 40 से अधिक तक पहुंचता है।

Adapted from a figure in Martin et al. (2011).
संयुक्त राज्य अमेरिका में 1996 और 200 9 के बीच माता-पिता की उम्र के साथ सी-सेक्शन दरें बढ़ रही हैं।
स्रोत: मार्टिन एट अल में एक आंकड़े से अनुकूलित (2011)।

सी-वर्गों और शिशुओं और माताओं की मृत्यु दर

सी-सेक्शन पूरे एनेस्थेसिया के तहत आयोजित किए जाते हैं और प्रमुख सर्जरी से जुड़े सभी जोखिमों के अधीन होते हैं। इसके अलावा, कई रिपोर्टों से पता चलता है कि उच्च दर बच्चों और मां की वृद्धि दर के साथ जुड़ी हो सकती है यह पूरी तरह से समझा जा सकता है कि महिलाओं को चिकित्सा विज्ञान में अग्रिमों से लाभान्वित करने के लिए सीज़ेरियन का विकल्प चुनना पड़ सकता है, खासकर योनि जन्म की भौतिक चुनौतियों को बायपास करने के लिए। लेकिन माता को सूचित निर्णय लेने के लिए प्रक्रिया के जोखिम के बारे में विश्वसनीय जानकारी की आवश्यकता होती है।

सी-सेक्शन में कुछ शिशुओं को देने के लिए ज़रूरी मजबूती के कारण हैं। बाधित श्रम और अन्य प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों के साथ, सिजेरियन वितरण एक जीवन-बचत प्रक्रिया है। इसलिए, एक निश्चित बिंदु तक, शिशुओं और माताओं दोनों के लिए मृत्यु दर कम होने की उम्मीद सीज़ेरियन जन्म की बढ़ती दर के साथ होने की उम्मीद करनी चाहिए। हालांकि, चिकित्सा आवश्यकता की सीमा से परे, आगे कोई कमी नहीं होने की संभावना है। यह ठीक है कि जॉर्ज मोलिना और उनके सहकर्मियों ने 2015 के एक पत्र में दिखाया था। उन्होंने 1 9 4 के डब्ल्यूएचओ सदस्य राज्यों में सी-सेक्शन दरों और शिशुओं और माता की मृत्यु दर के बीच संबंधों का विश्लेषण किया। 2012 के लिए, उनके विश्लेषण में माना जाने वाला वर्ष, दुनिया भर में सिजेरियन जन्मों की संख्या 22.9 मिलियन थी, जिसमें 1 9 .4% की वैश्विक सी-सेक्शन दर थी। प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य व्यय और प्रजनन दर जैसे कुछ भ्रामक कारकों के लिए अनुमति देते हुए, यह उभरा है कि दोनों नवजात और मातृ मृत्यु दर लगभग 1 9% की सी-सेक्शन दर में कमी आई है। लेकिन मातृ मृत्यु दर के साथ एक सूक्ष्म अंतर पाया गया था, जो लगभग 8% की सी-सेक्शन दर तक तेजी से घटता है और फिर 1 9% पर बंद होने से पहले धीरे-धीरे गिरावट आती है। इसके विपरीत, शिशु मृत्यु दर 1 9% की दर तक पहुंचने तक एक निम्न प्रवृत्ति को दर्शाती है।

Adapted from a figure in Molina et al. (2015).

शिशु और मातृ मृत्यु दर और सी-अनुभाग द्वारा जन्म की आवृत्ति के बीच के रिश्ते को प्रदर्शित करने वाले आलेख इस वैश्विक विश्लेषण में, कुछ आंकड़ों को अप्रत्यक्ष साक्ष्य से अभिव्यक्त किया गया था।

स्रोत: मोलिना एट अल में एक आंकड़े से अनुकूलित (2015)।

अंकित मूल्य पर, मोलिना और सहकर्मियों द्वारा प्रस्तुत परिणाम प्रतीत होता है कि सी-सेक्शन में शिशुओं और माताओं दोनों की मृत्यु दर लगभग 19% की दर तक कम हो जाती है। यह कुछ हद तक 1 9 85 में डब्लूएचओ द्वारा अनुशंसित 15% की ऊपरी सीमा से अधिक है। हालांकि, लेखकों ने चेतावनी दी है कि सी-सेक्शन दर और मृत्यु दर के बीच के रिश्ते को कारण और प्रभाव को प्रतिबिंबित नहीं करना चाहिए। औसत राष्ट्रीय स्तर के आंकड़ों का विश्लेषण बहुत मोटे तौर पर किया गया था और कई मामलों में अप्रत्यक्ष रूप से अनुमान लगाया गया था। इसके अलावा, भ्रामक कारकों को पर्याप्त रूप से शामिल नहीं किया गया हो सकता है। उदाहरण के लिए, चिकित्सा देखभाल का प्रावधान आम तौर पर राष्ट्रीय आय स्तरों के साथ बढ़ता है, इसलिए शिशुओं और माताओं के लिए सी-क्लास और मृत्यु दर की दर के बीच के संबंध व्यक्तिगत आबादी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति के साथ एक जटिल बातचीत को प्रतिबिंबित कर सकते हैं।

HBR; April, 27, 2009; Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license.

पेट की दीवार में सीजेरियन चीरा के माध्यम से बेबी को खींचा जा रहा है

स्रोत: एचबीआर; अप्रैल, 27, 200 9; क्रिएटिव कॉमन्स एट्रिब्यूशन-शेयर अलिकैक्स 3.0 अनपोर्टेड लाइसेंस।

सी-सेक्शन के दुष्प्रभाव

जैसे कि मोलिना और सहकर्मियों ने मान्यता दी, क्योंकि सीज़ेरियन खंड जटिलताओं के जोखिम के साथ एक शल्य प्रक्रिया है, अति प्रयोग से दोनों शिशुओं और माताओं को नुकसान हो सकता है। कई पत्रों में माताओं और शिशुओं दोनों के लिए सी-वर्ग के नकारात्मक दुष्प्रभावों की रिपोर्ट है। उदाहरण के लिए, 2012 में कैथरीन वालोच और उनके सहयोगियों ने इंग्लैंड में 14 सार्वजनिक अस्पतालों में सी-सेक्शन के बाद सर्जिकल साइट संक्रमण के लिए जोखिम वाले कारकों के संभावित अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए। कुल मिलाकर, लगभग 10% स्त्रियों ने सर्जरी के बाद संक्रमण विकसित किया, और 0.6% इलाज के लिए फिर से भर्ती कराया गया। संक्रमण के लिए एक प्रमुख स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में अधिक वजन होने के नाते, मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के लिए लगभग चार गुना वृद्धि वाले जोखिम के साथ।

Adapted from a figure in Belizán et al. (2006).

अध्ययनों की व्यापक समीक्षा के आधार पर, सी-सेक्शन के जन्म के साथ विभिन्न स्थितियों के जोखिम में वृद्धि और कमी।

स्रोत: बेलिज़न एट अल में एक आंकड़ा से अनुकूलित (2006)।

क्योंकि महिलाओं की संख्या बढ़ने से चिकित्सा या प्रसूति संबंधी संकेतों के अभाव में वैकल्पिक सी-वर्गों का अनुरोध कर रहे हैं, 2006 में होस बेलीज़न और उनके सहयोगियों ने व्यापक मोर्चे पर जोखिम का मूल्यांकन किया। यूनाइटेड किंगडम (एनआईसीई) में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सिलेंस द्वारा आयोजित 79 प्रकाशनों की समीक्षा से सूचना का सारांश, उन्होंने ग्राफ़िक रूप से वैकल्पिक सी-सेक्शन के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण जोखिमों को सचित्र किया। योनि जन्म से अधिकांश मतभेद प्रतिकूल थे, हालांकि सी-सेक्शन पेरिनियल क्षेत्र (वुल्वा और गुदा के बीच स्थित) में दर्द के कम जोखिम और असंयम (पेशाब पर कम नियंत्रण) से जुड़ा था। उन अपवादों के अलावा, सी-वर्ग कई जोखिम वृद्धि के साथ जुड़े थे। नवजात और मातृ मृत्यु दर में श्वसन समस्याओं के लिए अपेक्षाकृत छोटे जोखिम में वृद्धि हुई थी, लेकिन हिस्ट्रेक्टोमी के लिए जोखिम में काफी बढ़ोतरी, मूत्राशय के प्लस ureters की चोट और भविष्य की गर्भावस्था में गर्भ का टूटना।

सी-वर्गों के दीर्घकालिक प्रभाव

शिशुओं और / या माताओं पर तत्काल नकारात्मक प्रभावों पर सी-वर्गों के हानिकारक दुष्प्रभावों की चर्चा सबसे ज्यादा है। सी-सेक्शन द्वारा उत्पन्न व्यक्तियों के लिए लंबे समय तक स्वास्थ्य संबंधी निहितार्थ पर थोड़ा ध्यान दिया गया है वास्तव में, कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि उन्हें अक्सर अस्थमा, एलर्जी और टाइप 1 मधुमेह जैसी प्रतिरक्षा प्रणाली से जुड़ी पुराने विकारों से अधिक पीड़ा होती है। इन निष्कर्षों के बाद, एस्ट्रिड सीवलस्टेड और सहयोगियों ने सी-वर्गों और प्रतिरक्षा प्रणाली के संदेहास्पद दोषपूर्ण परिपक्वता के बीच संबंधों का पता लगाने के लिए 35 साल की अवधि (1 973-2012) से पैदा हुए दो लाख डेनिश बच्चों के लिए राष्ट्रीय रजिस्ट्री डेटा की जांच की।

सी-वर्गों को कई इम्यूनोलॉजिकल स्थितियों के लिए एक अंशदायी जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया, जिनमें न केवल बचपन के दुर्बलताएं बल्कि जीवन में बाद में विकसित होने वाली अन्य विकार शामिल हैं। योनि पैदा होने वाले बच्चों के मुकाबले, सी-सेक्शन से पैदा हुए लोग अस्थमा, प्रणालीगत संयोजी ऊतक विकार, किशोर गठिया, सूजन आंत्र रोग, प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी के कारण अक्सर अस्पताल में भर्ती होते थे। ल्यूकेमिया और अन्य विकार कुल मिलाकर, सीवेलस्टेड और सहकर्मियों ने पाया कि सी-सेक्शन के बाद एक प्रतिरक्षा दोष विकसित करने का जोखिम लगभग 40% अधिक था, अस्थमा के विकास के 20% अधिक जोखिम और किशोर संधिशोथ गठिया के लिए 10% वृद्धि के साथ।

जांचकर्ताओं ने खुद पर जोर दिया कि उनके अध्ययन ने सहसंबंध की पहचान की है और अपने आप में केवल कारण कनेक्शन का प्रदर्शन नहीं किया है। यद्यपि उनके विश्लेषण को ध्यान देने योग्य कारकों को बाहर करने के लिए सावधानी से डिजाइन किया गया था, यह देखना है कि सी-सेक्शन सीधे विकासशील प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है या नहीं। यह सुझाव है कि सी-सेक्शन दर और प्रतिरक्षा रोगों का प्रसार-खासकर अस्थमा और एलर्जी, जो पिछले 50 वर्षों में घटकर तीन गुना हो गए हैं-औद्योगिक देशों में समानांतर में वृद्धि हुई है। हालांकि, कारण प्रभावों को कम करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है। पहला कदम के रूप में, यह दिखाया गया है कि सी-सेक्शन द्वारा उत्पन्न चूहों में प्रतिरक्षा प्रणाली के दोष भी होते हैं।

भविष्य की संभावनाएं

उच्च सी-धारा दरों, जो दुनिया भर में अलग-अलग सीमा तक चढ़ गए हैं, स्पष्ट रूप से चिंता का विषय हैं। क्षेत्रों के बीच भारी असमानता निश्चित रूप से संकेत करती है कि कुछ गलत है। जॉर्ज मोलिना और सहकर्मियों ने अपने 2015 के वैश्विक सर्वेक्षण में बताया कि सी-सेक्शन दर दक्षिण सूडान में न्यूनतम 0.6% से लेकर ब्राजील में 55.6% की चौथी सबसे बड़ी थी। वास्तव में, ब्राजील और दक्षिण अफ्रीका में निजी क्लीनिकों के लिए 90% से अधिक की दर की सूचना मिली है। ऐसा लगता है कि निजी डॉक्टर आम तौर पर सी-सेक्शन दरों में वृद्धि करते हैं, जो यूके में अभिव्यक्ति "भी धक्का" करने के लिए प्रेरित करता है।

Original cartoon by Alex Martin
स्रोत: एलेक्स मार्टिन द्वारा मूल कार्टून

केटी इवांस और विकी एडम्स द्वारा कुत्तों के लिए सी-वर्गों के 2010 के एक सर्वेक्षण ने एक चिंताजनक मिसाल की पहचान की। बुलडॉग और बोस्टन टेरियर जैसी विस्तृत-प्रमुख कुत्ते नस्लों, अब 80% -90% की सी-सेक्शन दर है। यह निष्कर्ष निकालना बहुत जल्दी हो सकता है कि हम अंततः इन वंशावली कुत्तों की तरह खत्म हो जाएं, लेकिन सी-सेक्शन बढ़ाने पर हमें निश्चित रूप से सतर्क नजर रखना चाहिए। 2016 के एक पेपर में जन्म यांत्रिकी के "क्लिफ-एज" मॉडल को प्रस्तुत करते हुए फिलिप मिटरोकर और उनके सहयोगियों ने गणना की कि हाल के दशकों में सी-सेक्शंस का नियमित उपयोग भ्रूण और श्रोणि के बीच बेमेल की घटनाओं में 10-20% की वृद्धि हुई है। आयाम। यह भविष्य के लिए बीमार है। हालांकि, यह प्रोत्साहित करना है कि सी-सेक्शन दरों में स्थिरता है और यह संयुक्त राज्य अमेरिका में भी कम हो सकती है। अब हमें वास्तविक अधिकारों के मामलों में सी-सेक्शन को सीमित करने के लिए चिकित्सा अधिकारियों के बढ़ते दबाव की आवश्यकता है।

संदर्भ

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