वास्तव में मनश्चिकित्सा निदान करता है?

Eric Maisel
स्रोत: एरिक मैसेल

बचपन मेड क्रेजी में आपका स्वागत है, एक साक्षात्कार श्रृंखला जो वर्तमान "बचपन के मानसिक विकार" मॉडल पर महत्वपूर्ण नजर डालती है। इस श्रृंखला में चिकित्सकों, अभिभावकों, और अन्य बच्चों के अधिवक्ताओं के साथ-साथ मानसिक स्वास्थ्य क्षेत्र में मूलभूत प्रश्नों की जांच करने वाले टुकड़ों के साक्षात्कार शामिल हैं। श्रृंखला के बारे में अधिक जानने के लिए, कौन सा साक्षात्कार आ रहे हैं, और चर्चा के तहत विषयों के बारे में जानने के लिए निम्न पृष्ठ पर जाएं:

Interview Series

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सामी टिमीमी एक सलाहकार बाल और किशोरों के मनोचिकित्सक हैं जो लिंकनशायर साझेदारी फाउंडेशन, एनएचएस ट्रस्ट में चिकित्सा शिक्षा निदेशक हैं, और लिंकन विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य और सामाजिक विज्ञान के संकाय में बाल मनोचिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य सुधार के विजिटिंग प्रोफेसर हैं। वह शरारती लड़कों के लेखक हैं: एंटी-सोशल बिहेवियर, एडीएचडी और कल्चर ऑफ़ रोलर, ए स्ट्रेट टॉकिंग इनुलेशन टू चाइल्डस मंथेंट हेल्थ, और दी मिथ ऑफ़ ऑटिज़म: मैकेडिंग मेनस एंड बॉयज़ सोशल एंड इमोलाअल कॉस्टेंसिटी।

ईएम: आप अपने माता-पिता को बताए जाने के बारे में कैसे सुझाव देंगे कि उनका बच्चा एक मानसिक विकार या मानसिक रोग निदान के लिए मानदंडों को पूरा करेगा?

अनुसूचित जनजातिः यह समझना आवश्यक है कि मनोचिकित्सा में 'निदान' जैसी कोई चीज नहीं है। दवा में निदान यह समझने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है कि किसी व्यक्ति के लक्षण एक अंतर्निहित बीमारी प्रक्रियाओं से कैसे संबंधित हैं। निदान एक तकनीकी प्रक्रिया है जिसमें एक चिकित्सा व्यवसायी रोगी की शिकायतों के संभावित कारण या कारणों की पहचान करता है। सही उपचार चुनने के लिए चिकित्सा में सही निदान करना महत्वपूर्ण है।

मनोरोग में हमारे पास लोगों की शिकायतों के वर्गीकरण के लिए कई प्रणालियां हैं, लेकिन हमारे पास निदान नहीं है वर्गीकरण जो हम उपयोग करते हैं वे वर्णनात्मक हैं (वे रोगी की समस्याओं का वर्णन करते हैं), लेकिन नैदानिक ​​नहीं (वे हमें उन समस्याओं के संभावित कारणों के बारे में कुछ नहीं बताते हैं) और इसलिए उपचार के लिए निर्णय लेने में सहायता नहीं करते हैं और यदि वर्गीकरण के रूप में उपयोग किया जाता है अगर वे नैदानिक ​​हैं

निम्नलिखित तुलना पर विचार करें उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, मैं सवाल पूछ रहा था "ध्यान डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) क्या है?" तो हमारे वर्तमान ज्ञान में यह संभव नहीं है कि मैं किसी भी ज्ञात जैविक असामान्यता के संदर्भ में उस प्रश्न का जवाब दे सके। इसके बजाए मुझे दूसरे शब्दों में, एडीएचडी को हाइपरएक्टिविटी, प्रेरणा, और खराब ध्यान की उपस्थिति (प्लस शुरुआत की उम्र जैसे कुछ अतिरिक्त क्वालिफायर) का विवरण देना होगा।

यदि "मैं मधुमेह है तो सवाल" के साथ इसके विपरीत, अगर मैं इस सवाल का जवाब उसी तरह से करूँगा तो मैंने एडीएचडी के बारे में सवाल का उत्तर दिया होगा, जैसे लक्षणों का विवरण जैसे कि बार-बार पेशाब, प्यास और थकान में, एक चिकित्सा व्यवसायी के रूप में गहरी परेशानी के रूप में वहाँ बहुत सारे अन्य स्थितियां हैं जो शुरू में एक समान तस्वीर के साथ प्रस्तुत कर सकते हैं और वास्तव में मधुमेह स्वयं इन लक्षणों के साथ पहचानने योग्य तरीके से पेश नहीं कर सकते हैं।

"मधुमेह क्या है?" इस सवाल का उत्तर देने के लिए मुझे चीनी चयापचय में असामान्यताएं के जैविक कारण का उल्लेख करना होगा। मेरा कार्य तब जैविक परीक्षण (जैसे कि ग्लूकोज के स्तर के लिए रक्त और / या मूत्र के विश्लेषण) को पूरा करने के लिए है, जो मुझे अनुभवपरक डेटा प्रदान करता है जो मेरी व्यक्तिपरक राय से स्वतंत्र होता है (या नहीं) सहायता के संभावित कारणों के बारे में मेरी अवधारणा रोगी के व्यवहार इस स्थिति में मेरा निदान वर्णित वर्तनी / लक्षण बताता है, और सही उपचार चुनने के लिए महत्वपूर्ण है।

मनोचिकित्सा में जो 'निदान' के रूप में संदर्भित है, केवल वर्णन करेगा लेकिन व्याख्या नहीं कर सकता है। अगर हम समझाने के लिए एक मनोरोग निदान का उपयोग करने की कोशिश करते हैं तो यह क्या होगा, इस पर अधिक विचार किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, मैं पूछ रहा था कि कोई विशेष बच्चे क्यों ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता है, अति सक्रिय है और वह असभ्यता को दर्शाता है और मुझे जवाब देना था कि इसका कारण यह है कि उनके पास एडीएचडी है, फिर पूछने के लिए एक वैध सवाल यह है कि "आप यह कैसे जानते हैं क्योंकि यह है उनके पास एडीएचडी है? "मैं केवल यह जवाब दे सकता हूं कि मुझे पता है कि एडीएचडी है क्योंकि बच्चे सक्रियता, उत्तेजना और गरीबों के ध्यान के साथ पेश कर रहा है। इस प्रकार हम एक परिपत्र तर्क के साथ समाप्त होता है जहां व्यवहार व्यवहारों के कारण होते हैं। यह कहने में थोड़ा सा है कि मेरे सिरदर्द सिर में दर्द के कारण होता है।

केवल यह समझना आवश्यक है कि मनोचिकित्सा में निदान के रूप में ऐसी कोई चीज नहीं है, लेकिन मनोरोग वर्गीकरण में 'विश्वसनीयता' की समस्या को समझना भी महत्वपूर्ण है। 'विश्वसनीयता' का अर्थ है कि विभिन्न चिकित्सकों को उनकी समस्याओं के समान विवरण के साथ एक ही व्यक्ति को देखकर उनके निदान / वर्गीकरण के बारे में एक ही निष्कर्ष तक पहुंच जाएगा।

विश्वसनीयता जब मनोचिकित्सक के निदान की बात आती है तो बहुत खराब है। इसका मतलब यह है कि जो वर्गीकरण आपको मिलता है, उसमें अक्सर आप के साथ क्या करना है, आप किस देश में हैं, जिन्होंने उन्हें और इतने पर प्रशिक्षित किया है, की वास्तविक समस्याओं की रिपोर्ट की तुलना में अधिक है। परिणामस्वरूप, एडीएचडी, आत्मकेंद्रित और अवसाद जैसे लेबलों के साथ 'निदान' वाले देशों में देशों और देशों के बीच व्यापक विविधताएं हैं। इसके अलावा, एक बार 'मनोचिकित्सा' में दी गई एक 'निदान' को अक्सर नहीं लिया जाता है, बल्कि, यदि समस्याएं नए लोगों को जारी रहती हैं, तो उन लोगों के लिए असामान्य नहीं है जो मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को लंबे समय तक 'कई' निदान के लिए एकत्रित करते हैं।

संक्षेप में, फिर, मनोचिकित्सा में हमारे पास वर्गीकरण के लिए एक प्रणाली है और निदान नहीं है। वर्गीकरण सहायक हो सकता है (उदाहरण के लिए पीड़ित को मान्य करने के लिए या संसाधनों तक पहुंचने के लिए), लेकिन इसका उपयोग व्यवहार और अनुभवों को स्पष्ट करने के लिए नहीं किया जा सकता है और इसलिए वह दृष्टिकोण या उपचार खोजने में मदद नहीं कर सकता जो कि सबसे अधिक उपयोगी सिद्ध होगा। मनोवैज्ञानिक वर्गीकरण के रूप में खराब विश्वसनीयता, आपके द्वारा प्राप्त की गई निदान आपके पास जितनी समस्या है, उससे आपको डॉक्टर के साथ क्या करना है और यदि आपकी समस्याएं जारी रहती हैं, तो इसके सभी परिणामों के साथ अधिक 'निदान' प्राप्त करने के लिए आप कमजोर हो जाते हैं।

ईएम: आप अपने माता-पिता को बताए जाने के बारे में कैसे सुझाव देंगे कि उनके या उनके बच्चे को उनके निदान मानसिक विकार या मानसिक बीमारी के लिए एक या अधिक मनोरोग दवाओं पर जाना चाहिए?

अनुसूचित जनजातिः जैसा कि एक मनोरोग निदान के ऊपर समझाया गया है, आपको आपको या आपके बच्चे की समस्याओं की प्रकृति से निदान करने वाले चिकित्सक की मान्यताओं के बारे में अधिक बताएगा। 18 के तहत मनश्चिकित्सीय दवा के उपयोग पर परिणाम साहित्य के संपूर्ण ज्ञान के साथ एक अभिभावक और पेशेवर दोनों के रूप में मेरे दृष्टिकोण से, मैं कभी भी किसी भी मनोवैज्ञानिक दवाई पर जाने वाली किसी भी बच्चे से सहमत नहीं हूं, जो कि अत्यधिक परिस्थितियों में से ( उदाहरण के लिए, उसे स्वयं को मारने के लिए कहने वाले आवाज का सामना करना पड़ रहा है) और उसके बाद केवल एक सीमित अवधि के लिए जब तक अन्य हस्तक्षेप मदद नहीं कर सकता।

मेरी राय में अनुसंधान काफी स्पष्ट है – बहुत कम सबूत हैं कि लंबे समय तक इस्तेमाल किए जाने वाले मनश्चिकित्सीय दवाओं के किसी भी प्रकार के स्थायी सकारात्मक परिणामों और बहुत सबूत हैं कि वे काफी नुकसान पहुंचा सकते हैं। कुछ सबूत हैं जो विवेकपूर्ण रूप से अल्पावधि (कुछ दिन, सप्ताह या महीने) का उपयोग करते हैं, यह फायदेमंद हो सकता है कोई विश्वसनीय सबूत नहीं है कि हमारे द्वारा निदान किसी भी निदान में 'रासायनिक असंतुलन' जैसी जैविक असामान्यताओं का नतीजा है – कोई नहीं पाया गया है और इसलिए मनोवैज्ञानिक मध्यस्थता से पहले ऐसी असामान्यताओं को खोजने के लिए कोई जैविक परीक्षण नहीं हैं (मामले के विपरीत अधिकांश अन्य दवाएं)

हालांकि, संघर्ष करने वाले और चिंतित परिवारों और युवा लोगों से निपटने वाले एक मनोचिकित्सक के रूप में, मैं यह भी जानता हूं कि बहुत से लोगों को औषधीय दृष्टिकोणों की कोशिश करने के लिए उत्सुक हैं, जब उन्हें महसूस होता है (चाहे यह निष्पक्ष सत्य है या नहीं) कि वे सभी या शायद दूसरों के बारे में सुना है जिनके लिए वे मानते हैं कि यह सफल था। उनके लिए मुझे निम्नलिखित सलाह दी गई है:

सबसे पहले, दुःख के बारे में अपने दृष्टिकोण को सामान्य करें पश्चिमी संस्कृति, शायद स्वास्थ्य देखभाल, दर्द प्रबंधन, हमारी इमारतों के तापमान का विनियमन और इतने पर होने के कारण, कई अन्य संस्कृतियों की तुलना में मानसिक पीड़ा की ओर ज्यादा असहिष्णुता है अब हम जोखिम के साथ भरी हुई प्रक्रिया के रूप में बढ़ रहे हैं और यह महसूस करने के लिए पहले से कहीं ज्यादा संभावना है कि उसे विशेषज्ञों की जरूरत है, जैसे मेरी, 'पता' के लिए कि बच्चों को मानसिक रूप से स्वस्थ होने की जरूरत है

पिछले कुछ दशकों में हमारे भरोसे में कि किसने बच्चों की मदद करने के बारे में सबसे अच्छा ज्ञान था, हमारे अपने माता-पिता, दादा दादी और समुदायों को पेशेवरों से बदल दिया नतीजतन, बढ़ते हुए परीक्षणों और कष्टों को तेजी से 'चिकित्सा' कर दिया गया है और 'विकारों' में बदल गया है जिसे कभी-कभी दवाओं के साथ 'इलाज' किया जाता है जिन्हें मार्केटिंग का भ्रम देने के लिए उन्हें 'विरोधी अवसाद' जैसे नाम दिए गए हैं विशिष्ट गुण जो रोग का इलाज करते हैं

बढ़ते एक दर्द मुक्त प्रक्रिया नहीं है और मैं हर किसी को अपनी कमजोरियों पर ध्यान केंद्रित करने और उनकी ताकत, प्रतिभा, कौशल (जो भी हो सकता है) को पहचानने और इस बात का विरोध करने के लिए सोचते हैं कि मानसिक रूप से कुछ है अपने बच्चे के बारे में 'दोषपूर्ण' या 'बेतरतीब' है जो उन्हें बाकी हिस्सों से अलग करता है

दूसरे, अगर हम एक मनोरोग चिकित्सा की कोशिश करने का मार्ग नीचे जाना चाहते हैं, तो मैं उन्हें देखने का सबसे अच्छा तरीका बताता हूं, जो बढ़े हुए प्लेसबोस है जो मुख्य रूप से 'समर्थक' के रूप में कार्य करता है। मनश्चिकित्सीय दवाओं के लिए प्लेसबो प्रतिक्रिया किसी अन्य श्रेणी के दवाइयों की तुलना में अधिक है और किसी भी प्रभावशीलता का मुख्य आधार है। इसका फायदा उठाने के लिए, मैंने सुझाव दिया है कि दवा लेने से पहले काम करने के लिए कुछ सरल लक्ष्य निर्धारित करें। इस बारे में सोचें कि आप क्या काम करना चाहते हैं, दवाओं को काम करना चाहिए और इस पर आधारित दवा शुरू करने के उद्देश्य के लिए एक लक्ष्य प्राप्त करना चाहिए।

उदाहरण के लिए, यदि आपने अपने दोस्तों से कैसे सोचा है कि परिणामस्वरूप आप वापस ले गए हैं, तो आप पहली बार दवा शुरू करने के बाद सप्ताह में एक मित्र से संपर्क करने का लक्ष्य निर्धारित कर सकते हैं। उत्तेजक के लिए यह थोड़ा अलग हो सकता है क्योंकि अक्सर वयस्क (आमतौर पर माता-पिता और अध्यापकों) युवा व्यक्ति की तुलना में परिवर्तन पाने के लिए अधिक उत्सुक होते हैं। उत्तेजक आपके ध्यान के क्षेत्र को संकीर्ण करते हैं और जो भी काम करते हैं वह आपको अधिक अवशोषित करते हैं। यदि यह वयस्क के परिप्रेक्ष्य से बच्चे के व्यवहार में सुधार लाता है, तो उन्हें इसका प्रशंसा करने का एक अवसर के रूप में उपयोग करें और उन्हें अलग-अलग अनुभव प्रदान करें कि उनके आसपास के वयस्क उनके प्रति जवाब कैसे देते हैं।

जब तक आप सकारात्मक दृष्टिकोण को बनाए रख सकते हैं, तब तक यह संभावना है कि उस बच्चे को अपनी पहचान और रवैया (हालांकि उनके व्यवहार के उत्साह में जरूरी नहीं) में बदलाव हो। यहां एक उपयोगी रूपक यह है कि दवा एक टूटी हाथ के लिए पेरिस के प्लास्टर के समान तरीके से काम करेगी। टूटी हुई हड्डी पर पेरिस के प्लास्टर का कोई सीधा इलाज नहीं है, बल्कि यह एक ऐसा संदर्भ बनाता है जिसमें उपचार होता है – यह एक 'एनबोलर' के रूप में कार्य करता है। एक बार इसकी 'सक्रिय करने' की नौकरी की जा रही है, अब यह आवश्यक नहीं है

इसलिए, मेरा मानना ​​है कि जब भी 18 वर्ष से कम उम्र के किसी भी व्यक्ति के साथ मनश्चिकित्सीय दवा का प्रयोग किया जाता है, तो इसके साथ दवाओं को वापस लेने की एक स्पष्ट योजना भी होनी चाहिए, आम तौर पर सफल परिवर्तन होने पर लगभग 6 महीने बाद, लेकिन कुछ हफ्तों के भीतर कोई सकारात्मक बदलाव नहीं अगर 6 महीने या उससे अधिक समय के बाद दवा लेने से 2 से 3 महीने या इससे अधिक समय तक सावधानीपूर्वक चरणबद्ध कमी के रूप में किया जाना चाहिए, क्योंकि सभी मनश्चिकित्सीय दवाओं के परिणामस्वरूप रोकना लक्षणों में वापसी की जा सकती है।

ईएम: यदि माता-पिता में वर्तमान में एक बच्चा है जो मानसिक विकार के लिए औषधीय उपचार प्राप्त कर रहा है, तो क्या होगा? कैसे वह उपचार के उपचार की निगरानी करनी चाहिए और / या मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ संवाद करना चाहिए?

अनुसूचित जनजाति: उपरोक्त सलाह को ध्यान में रखें याद रखें कि मनोचिकित्सा में निदान के रूप में ऐसी कोई चीज नहीं है और यह कि मनश्चिकित्सीय दवा लेने के दीर्घकालिक लाभ के साक्ष्य गायब हैं। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको किसी भी मानसिक दवा को रोकना चाहिए, जो कि वे लंबे समय तक रहे हैं और वास्तव में ऐसा करना बहुत खतरनाक है।

यदि आप यह निर्णय लेते हैं कि आप अपने बच्चे को मनोचिकित्सकीय दवाओं से दूर करना चाहते हैं, जो लंबे समय तक चल रहे हैं, तो मैं धीरे-धीरे चरणबद्ध कटौती के साथ धीरे-धीरे ऐसा करने की सलाह देता हूं और फिर से कम करने से पहले चीजों को स्थिर करने की सलाह देता हूं। आमतौर पर इसका मतलब है कि एक महीने में एक बार छोटे चरणों में खुराक कम करना। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति कई वर्षों तक 40 मिलीग्राम प्रति दिन उत्तेजक रितेलिन लेता है, जैसा कि आप इन्हें 5 मिलीग्राम खुराक में प्राप्त कर सकते हैं, तब तक पूरी तरह से weaned बंद होने तक हर महीने 5mg से कुल खुराक कम करें (यानी एक दिन के लिए 35mg एक दिन में जाना महीने, तो एक महीने के लिए 30mg एक दिन आदि)।

इस प्रकार यह बंद करने के लिए लगभग 8 महीने या अधिक समय लगेगा। यदि आप एक झटका महसूस करते हैं या एक महीने से अधिक समय के लिए एक विशेष खुराक पर रहना चाहते हैं, तो यह मेरी राय में, बहुत तेज़ी से जाने से बेहतर है और मूल खुराक पर वापस जाना है। उम्मीद है कि आपका चिकित्सक आपको इसमें सहायता करेगा, लेकिन याद रखना चाहिए कि कई चिकित्सकों को यह विश्वास करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है कि वे रासायनिक असंतुलन का इलाज कर रहे हैं और बच्चे को दवाओं पर रहना चाहिए, इसलिए आपको इसके साथ विनम्रता से असहमत होना पड़ सकता है। जब तक आपका बच्चा अनिवार्य उपचार के आदेश पर कानूनी तौर पर नहीं है, तब अपने बच्चे के लिए क्या सही है यह तय करने के लिए अपने अधिकारों का प्रयोग करें और मेरा मानना ​​है कि अधिकांश चिकित्सक इसका सम्मान करेंगे और उम्मीद है कि प्रासंगिक पर्चे

मेरी दूसरी सिफारिश कार्यकलापों पर अधिक ध्यान देने और अपने बच्चे को अपने जीवन में क्या बदलना चाहती है। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में अच्छे परिणाम सहयोगी अभ्यास पर निर्भर करता है – जिसमें मरीज का विचार, विश्वास, सपने, महत्वाकांक्षा आदि शामिल हैं। ऐसे व्यवहारों पर कम ध्यान दें जो आपको माता-पिता या शिक्षक के रूप में चिंता और / या परेशान कर सकते हैं और जो भी परिवर्तन और / या नए कौशल जो आपके बच्चे को विकसित करना चाहते हैं। 'लक्षणों' को प्रबंधित करने के चिकित्सीय विचार पर कम ध्यान दें, जैसे कि आपका बच्चा बीमारी (वह / वह नहीं है) के लिए उपचार प्राप्त कर रहा है और इसके बारे में अधिक क्या बदलाव करने में उनकी सहायता करता है और / या उन कौशलों को विकसित करता है जिन्हें वे हासिल करना चाहते हैं

हालांकि दवा कम या लंबी अवधि का एक हिस्सा हो सकता है, याद रखें कि दवाएं निर्णय नहीं लेती हैं, ये लोग हैं जो ऐसा करते हैं, ताकि किसी भी सकारात्मक बदलाव को हमेशा उस व्यक्ति की उपलब्धि के रूप में सराहानी दी जानी चाहिए जो यह किया है।

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