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संरक्षण मजबूरी … एक केस स्टडी

लिंडी *, एक आणविक जीव विज्ञान में 28 वर्षीय स्नातक छात्र, एक स्थानीय मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक को प्रस्तुत किया, चिंतित था कि किशोरावस्था में पहली बार वह अवसाद वापस आ गया था। "मैं अभी मूल रूप से बेकार हूँ," उसने कहा कि जब उसने पहले अपने चिकित्सक से मुलाकात की थी "मुझे नहीं पता कि मेरा निबंध कैसे खत्म करना है।"

उसने बताया कि वह एक किशोरी थी और कहा कि "यह मेरे लिए कोई अच्छा काम नहीं करता है। मैं अभी भी एक गर्म गड़बड़ हूं। "उसने खुद को अन्यथा स्वस्थ बताया और ज़ोलॉफ्ट के 50 मिलीग्राम रोजाना सूचीबद्ध किया, जो उसके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा निर्धारित और प्रबंधित किया गया, क्योंकि वह एकमात्र दवा ले रही थी। अपने शुरुआती साक्षात्कार के दौरान, लिंडी ने उदास मनोदशा के लक्षणों की समीक्षा की, जो शौक पहले की थी, में रुचि की कमी, अपराध की भावना, बढ़ती ऊर्जा और एकाग्रता, कम कामेच्छा और नींद आने में कठिनाई निश्चित रूप से उसके पहले निदान के अनुरूप थी। उसके दुःखों की गम्भीरता से, लिंडी ने कहा कि एक बार जब वह अंत में सो रही थी, तो वह हर रात "पांच या छह" बार जाग जाती थी और एक बार फिर सो रही थी। परिणामस्वरूप, उसने खुद को "गर्म धूप में झूठ बोलने वाले एक कुत्ते के रूप में ज्यादा ऊर्जा के बारे में बताया।" उसने किसी भी मौजूदा आत्मघाती विचार से इनकार किया, लेकिन मध्य विद्यालय के बाद आत्मघाती आग्रह से परेशान होने के लिए स्वीकार किया।

Lindy मनोवैज्ञानिक अस्पताल में भर्ती का कोई इतिहास नहीं है और किसी भी आत्महत्या या आत्महत्या के प्रयासों से इनकार किया है।

जब उसे किस चीज से चिंतित होने के बारे में पूछा, तो लिंडी ने उन चिंताओं की एक सूची के साथ जवाब दिया, जो ज्यादातर लोग अपनी स्थिति में एक महिला के लिए सामान्य माना जाएगा। उसने कहा कि वह वित्त के बारे में चिंतित थी, उसके शोध प्रबंध को खत्म करना, एक संकाय पद लैंडिंग, और किसी दिन कामकाजी कमाई उन्होंने यह भी कहा कि उन्हें डर था कि जीवन उससे गुजर रहा था और उनकी शिक्षा के लिए दीर्घकालिक रिश्ते को विकसित करने के अपने फैसले पर सवाल उठाता था।

"गणित करो," उसने कहा। "अगर मैं कल मेरे हमेशा के लिए लड़के से मुलाकात करता हूं, तो हम शादी करने से पहले एक साल पहले ही होंगे। एक और वर्ष को समझने के लिए आइए। यहां तक ​​कि अगर मुझे पहली बार गर्भवती हुई तो भी मैंने पहली बार 30 साल की उम्र में अपना पहला बच्चा पैदा किया था। मुझे तीन बच्चे हैं, जैसे मेरे माता-पिता थे। यदि मैं उन्हें दो साल अलग कर देता हूं तो मैं पिछले 40 साल के बाद जन्म लेता हूं। मैं चक ई। चीज में सबसे पुरानी माँ नहीं बनना चाहता हूं। "

अभी तक, Lindy के मामले काफी सरल लग रहा था। यहां एक उच्च प्राप्त करने वाली युवा महिला थी, जो कि जीवन के कई प्रमुख तनावों के कारण अवसाद के इतिहास के साथ थी। किसी को भी समझ में आ जाएगा कि उसके लक्षण क्यों फिर से होंगे। इसी तरह की स्थिति में कई महिलाओं द्वारा रिपोर्ट किए जाने वाले उनके चिंतित विचारों के समान थे यह बेहद बोधगम्य होगा कि एक अच्छा और सक्षम चिकित्सक संतुष्ट होगा / उसे पर्याप्त निदान करने के लिए पर्याप्त जानकारी होगी और फिर बुनियादी स्व-देखभाल की दिशा में तैयार किए गए पाठ्यक्रम को प्रारंभ करना होगा। इसमें व्यवहारिक सक्रियण, पहचान और विकृत विचारों को चुनौती, तनाव से निपटने के लिए रणनीतियों का विकास, और संभवतः एक दवा की समीक्षा शामिल होगी, यह देखने के लिए कि क्या ज़ोलफ्ट अभी भी उसके लिए एक उपयुक्त दवा थी

यदि ऐसा हुआ होता, तो यह अत्यधिक संभावना है कि चिकित्सकीय प्रक्रिया में लिंडी की पिछली निराशा को दोहराया जाएगा और उसके लक्षण अनसुलझे रहेंगे। सौभाग्य से, उसके चिकित्सक ने उसे अवसाद निदान की पुष्टि करने के बाद बंद नहीं किया। और Lindy के लिए, कि सभी अंतर बना दिया।

"क्या आपके पास कोई आदत या व्यवहार है जो बार-बार करते हैं?" उसके चिकित्सक ने पूछा कि उसने सेवन जारी रखा है लिंडी ने सवाल के खिलाफ बचाव किया, अपने चिकित्सक से पूछा कि वह क्या कह रहा है और उसके लिए उसे क्या अवसाद के साथ क्या करना है उसके चिकित्सक ने उसे आश्वासन दिया कि वह एक सेवन साक्षात्कार के लिए मानक थे, लिंडी ने कहा कि वह कभी भी उन प्रकार के सवालों से पहले कभी नहीं पूछा जाएगा। उसने चिकित्सक से पूछा कि उसे प्रशिक्षण कहाँ मिला और यहां तक ​​कि अगर चिकित्सक "असली पीएच.डी. था" सवाल के लिए अभी तक चला गया।

चिकित्सक ऐसे क्षणों को प्यार करते हैं वे साइन पोस्ट की तरह हैं जो हमें बता रहे हैं कि हम सही रास्ते पर हैं

चिकित्सक ने पूछा, "दिन में कितनी बार आप अपने हाथ धो लें?" लिंडी ने आराम से कहा और कहा कि वह हर सुबह स्नान करती है और बाथरूम का उपयोग करने के बाद उसके हाथ धोए। उसने चिकित्सक के निरीक्षण के लिए उसके हाथों को भी पकड़ लिया। "आप पूछ रहे हैं कि क्या मैं एक germophobe नहीं हूँ।"

"क्या आप चीजों की गिनती करते हैं?" चिकित्सक ने जारी रखा "आप जो कदम उठाते हैं या आपके शब्दों में सिलेबल्स की संख्या की तरह? इसके समान कुछ भी?"

लिंडी ने कठोर और फिर से मांग की कि उसे उसके अवसाद के साथ क्या करना था। चिकित्सक ने कहा कि उसे हॉट / कोल्ड के बचपन के खेल की याद दिला दी गई थी। लिंडी ने फिर से अपने चिकित्सक से कहा कि उन्हें उन प्रकार के सवालों से कभी नहीं पूछा गया था।

चिकित्सक को पता था कि वह गर्म हो रही थी।

"जब आप गिनते हैं, क्या आपको हमेशा एक निश्चित संख्या में हिट करना पड़ता है?" चिकित्सक ने कुछ भी स्वीकार किए बिना लिंडी के अनुभव के सामान्य होने पर चिकित्सक दबाए। "क्या आप चलते रहेंगे या सीढ़ियों तक चढ़ते रहेंगे जब तक कि आप अच्छी संख्या में नहीं आए?"

Lindy उसके सिर को हिलाकर रख दिया। "यह मेरे साथ ऐसा नहीं है।"

गरम।

"यह समझने में मेरी मदद करें कि यह कैसा है।"

लिंडी ने बताया कि उसे हमेशा पता चलना है कि उसके पैर कहाँ गिर रहे हैं। "मैं टूटे सतहों पर कदम बढ़ा नहीं पसंद करता हूं मैं घास पर चलूँगा यदि मैं एक फुटपाथ के एक हिस्से पर आऊँगा जो चिप है। स्कूल में फर्श पर पुराने टाइल्स के बहुत सारे हैं मैं एक दरार के साथ संपर्क नहीं कर रहा हूं यह सुनिश्चित करने के लिए मैं अपना कदम चौड़ा या संकीर्ण कर दूंगा। "

"यहां तक ​​कि अगर यह मरम्मत की जा रही है?" चिकित्सक ने पूछा।

"यह अभी भी टूट गया है।"

चिकित्सक ने अन्य आम बाध्यकारी व्यवहारों के लिए जांच की और लिंडी उनमें से किसी का सामना करने से इनकार कर दिया। उसने फिर से टिप्पणी की कि यह पहला मनोवैज्ञानिक था, जिन्होंने कभी इन चीजों के बारे में पूछा था, लेकिन उस समय तक वह बहुत सावधानी से नहीं थी। चिकित्सक ने उससे पूछा कि क्या उसने कभी उनके पिछले चिकित्सकों को उनसे कहा था। Lindy सोफे पर एक तकिया के लिए पहुंचे, उसकी छाती के खिलाफ तंग आयोजित किया, और उसके सिर को हिला कर रख दिया। "मुझे लगता है कि यह कभी नहीं आया," उसने कहा।

Lindy की मजबूरी के साथ अब अच्छी तरह से वर्णित है, चिकित्सक गियर स्विच और जुनूनी के लिए मूल्यांकन "यदि आप अपने पैर का ट्रैक खो बैठें तो क्या होगा? चलो कहते हैं कि आप अनजाने में कुछ चीप या फटा हुआ पर कदम रखा है? "

लिंडी ने तकिया को करीब रखा उसकी आवाज मुश्किल से कानाफूसी थी। "यह अच्छा नहीं होगा।"

"क्या होगा, लिंडी?"

वह थोड़ी देर के लिए चुप थी। "यह पागल लग रहा है।"

गरम … गर्म।

चिकित्सक ने लिंडी को आश्वस्त किया कि पागल लोग इस तरह के होने के बारे में चिंता नहीं करते थे। लिंडा की व्याख्या करने के लिए हास्य का वह सा भी पर्याप्त था

"मेरा परिवार बीमार हो जाएगा वास्तव में बीमार की तरह बुरा खासकर मेरी मां। "

"तुम्हारा मतलब है, जैसे एक दरार पर कदम नहीं है या आप अपनी मां की पीठ को तोड़ देंगे? क्या आप इसके बारे में बात कर रहे हैं? "

लिंडी ने उसके कंधों को सरका दिया "जैसे मैंने कहा, यह पागल लग रहा है। मुझे नफरत है कि मैं ऐसा करता हूं मैं किसी को नहीं जानना चाहता हूं। "

गरम।

चिकित्सक ने लिंडी के इतिहास पर अपने प्रश्नों को केंद्रित किया और सीखा कि लिंडी सिर्फ सात साल का था, जब एक मित्र की स्पीडबोट में विस्फोट हुआ, तब उसकी मां ने दुर्घटनाग्रस्त होने की वजह से दो लोगों की हत्या कर दी। लिंडी की मां को लगभग छह महीने में अस्पताल में भर्ती कराया गया था और फिर कई पुनर्वास केंद्रों में घर से कई महीने बिताए। लिंडी अपने माता-पिता के तीन बच्चे थे। काम करने में असमर्थ अपनी मां के साथ, लिंडी के पिता ने अतिरिक्त आय अर्जित करने के लिए स्थानीय मुद्रण कंपनी में अतिरिक्त पाली ले लीं और यह सात साल की लिंडी को गिरफ्तार कर लिया और उनकी देखभाल पांच वर्षीय बहन और चार -पुरुषी भाई आँसू के माध्यम से, लिंडी ने अपने बचपन को बच्चा सम्भालना और घर के काम के लिए खो दिया। चिकित्सक ने पूछा कि जब वह पहली बार अपनी मां की चोटों के बारे में सीखी गई लिंडी थी

"मैं उसके साथ नाव पर रहने वाला था। हम एक पड़ोसी के केबिन पर सप्ताहांत के लिए तैयार थे मेरे पिता घर पर रहते थे उसे काम करना था मैं नाव पर नहीं जाना चाहता था मुझे अन्य सभी बच्चों के साथ बहुत मज़ा आया था हम हॉप्सकोच खेल रहे थे मेरी माँ ने मुझे जाने के लिए विनती की, मुझे सिखाते हुए कि पानी की स्की कैसे करें मैंने एक गुस्से का आवेश फेंक दिया मैं बता सकता था कि मेरी माँ शर्मिंदा थी। अन्य माताओं में से एक ने आगे जाने के लिए मेरी माँ को बताया। वह मुझे और मेरे भाई और बहन को देखना चाहती थी मुझे याद है कि मेरी मां ने मुझे यह दिखा दिया … जैसे मैं बर्ताव कर रहा था, जैसे वह निराश हो गया था। मुझे परवाह नहीं थी मैं सिर्फ खेलना चाहता था। "

लिंडी के रूप में उसने अपनी कहानी जारी रखा।

"मैंने सुना है कि नाव में विस्फोट हुआ। हर कोई चिल्ला रहा था आग इतनी देर तक चली। कुछ डैड्स एक पोंटून नाव में बाहर गए किसी ने एक एम्बुलेंस को बुलाया होगा, क्योंकि जब उन्होंने मेरी माँ को किनारे पर वापस लाया तो वह वहां था, इंतज़ार कर रहा था। मुझे पता था कि ये मेरी मां थीं, वे ला रहे थे, लेकिन मैंने उसे पहचान नहीं लिया। वह सब जला हुआ था मुझे कोई भी बंद होने नहीं दे पाया दूसरी मां ने मुझे वापस पकड़ लिया मुझे याद है उसके पैर को देखकर यह एकमात्र स्थान नहीं था जिसे जलाया गया था। यह सामान्य की तरह दिखता था, जबकि बाकी का उसे गर्म कुत्ते जैसा दिखता था जो ग्रिल पर बहुत लंबा था। "

लिंडे ने उस क्षण का वर्णन किया जब एक खुश सात साल की लड़की एक गर्मी के दिनों में एक घबराहट और अपराध करने वाले जीने से दोस्तों के साथ हॉप्सकोच खेलने से चली गई, जो अपने परिवार को सुरक्षित रखने के लिए कुछ भी करेगा। यहां तक ​​कि अगर इसका मतलब था कि पुराने स्कूल में पैदल चलनेवाले दरारें और माताओं की पीठ के बारे में चिंतन करना, जैसा कि यह एक दस्तावेजी तथ्य था

उसके चिकित्सक ने PTSD के लिए मूल्यांकन किया लिंडी ने किसी भी लक्षण से इनकार किया

लिंडी के परिवार के मनोचिकित्सा इतिहास के आकलन से माता और पितृ दोनों पक्षों पर चिंता का पता चला है। उसने कहा कि उसके पिता ने "हर चीज के बारे में हमेशा मज़ाक कर दिया" उसने मातृ माता को बताया, "जो उस hoarder शो पर होना चाहिए" और कहा कि उसके एक चचेरे भाई हैं जो अपने दादा के तहखाने में अपने पूरे वयस्क जीवन में रहते थे, विश्वास दिलाया कि लोग उसे चोट पहुंचाएंगे यदि वह कभी दरवाजे के बाहर पैर आगे बढ़े।

लिंडी ने कहा, "मैं उसके जैसे अंत नहीं करना चाहता हूं।" "मैं किसी को यह नहीं जानना चाहता कि मैं कैसे पागल हूं।"

Lindy अब ठीक कर रही है एक्स्पोज़र / रिस्पांस रोकथाम थेरेपी ने उसके लिए काम किया। उसके चिकित्सक ने रिपोर्ट किया कि यह एक ख़ामोश हो जाएगा कि लिंडी ने अनिच्छा से चिकित्सा में चले गए लेकिन Lindy इलाज में एक विश्वास बनाने में सक्षम था, उसके threapist, और खुद को हालांकि यह देखने के लिए। लक्ष्यों के एक पदानुक्रम के निर्माण के बाद, Lindy और उसके चिकित्सक एक साथ चलना शुरू कर दिया।

सबसे पहले यह क्लिनिक सीढ़ी में था। शुरूआत में, उनके चिकित्सक ने दरारें बताई थीं और लिंडी को उनको नोट करने के लिए कहा था। तब लिंडी एक दरार के ऊपर उसके पैर घुमाएगी, लेकिन उस पर कदम नहीं। वह अपनी चिंता लगभग असहनीय स्तरों पर चढ़ने देना चाहती थी। उसने बताया कि उसके मस्तिष्क में "चिल्ला" था और वह अपने पैर को दूर करने की अनुमति देना चाहती थी। लेकिन उनके चिकित्सक के साथ उनकी भेंट के प्रोत्साहन के साथ, लिंडी ने तत्परता दी। उसने अपने दिमाग को परेशानी का अनुभव किया क्योंकि उसने खुद को राहत से इनकार किया था।

चौथी एक्सपोज़र कसरत तक लिंडी और उसके चिकित्सक बाहर चल रहे थे। Lindy उद्देश्य पर दरारें पर कदम था। फिर से, वह चिंता वृद्धि महसूस हुई, अपनी पकड़ खो देते हैं, और गायब हो जाते हैं। यह कठिन काम था, लेकिन उसने इसे रखा। Lindy ने अपने चिकित्सक के लिए एक विशेष रूप से कठिन सत्र के बाद भर्ती कराया था कि उसने अपनी मां को बुलाया था, जब उसकी नियुक्ति खत्म हो गई थी, अपनी मां के आश्वासन को सुनकर वह बहुत खुश थीं। उसके चिकित्सक ने दूसरे के साथ एक मजबूरी को बदलने से बचने की आवश्यकता पर बल दिया और लिंडी ने अपनी मां को किसी भी समय दरार पर कदम रखने के लिए कहा।

लिंडी ने अपने काम पर रोजाना एक्सपोज़र के साथ सत्र में किया काम को मजबूत किया नौवीं एक्सपोज़र सत्र से, लिंडी और उसके चिकित्सक ने स्कूल, फैशन, कारों और ग्रीन बे पैकर फ़ुटबॉल उसके चिकित्सक ने लिंडी के व्यापक मुस्कान का वर्णन किया, जब क्लिनिक में लौटने के बाद, उसने उसे बताया था कि क्या हुआ था।

"आपके परिवार के बारे में कोई चिंता नहीं है, लिंडी ब्लॉक के आसपास का पूरा रास्ता आपने अपने कदम नहीं देखे और आपने अपनी चिंताओं के बारे में एक शब्द का उल्लेख नहीं किया। "

लिंडी के ओसीडी के सफल इलाज के बाद एक दिलचस्प विकास हुआ। जैसा कि लिंडी ने अपने परिवार के लिए अनुष्ठान के चलने के माध्यम से सुरक्षित रखने के लिए निराशाजनक होने की उनकी अतार्किक अभी तक भारी भावनाओं को निपटाया, उसके अवसादग्रस्तता लक्षण हल्के थे। वह अपनी मां को निराश करने के लिए दोषी महसूस कर रही थी और उस नाव पर नहीं थी वह बेहतर सो रही थी उसने खुद का बेहतर ख्याल रखा वह सारी ऊर्जा जो वह कल्पना को बनाए रखने में रखी थी, वह अपने हर कदम की निगरानी करके अपने परिवार की भलाई को आश्वस्त कर सकती थी अब अन्य क्षेत्रों में खर्च करने के लिए स्वतंत्र है।

उसकी छुट्टी की बैठक में, लिंडी और उसके चिकित्सक ने समीक्षा की, लिंडी ने अपनी सफलता को प्रभावी करने के लिए किया था उसके चिकित्सक ने निरंतर स्वयं देखभाल की आवश्यकता पर बल दिया, लिंडी को याद दिलाया कि उसके ओसीडी ने वास्तव में तनावपूर्ण समय में उसकी अच्छी सेवा की थी। इससे उसे नियंत्रण का भ्रम मिला। Lindy को उसके तनाव प्रबंधन नियतकालिक में सतर्क रहने की आवश्यकता होगी वह और उसके चिकित्सक ने पहली बार संकेत दिए कि उसके ओसीडी या अवसाद उसके सिर को फिर से पालन कर रहे हैं। तब वे आगे बढ़ गए कि इसे वापस हराकर क्या करें।

"यदि चीजें असहनीय हो जाती हैं," उनके चिकित्सक ने कहा। "तुम्हें पता है मैं कहाँ मिलूँगा।"

लिंडी के चिकित्सक ने लगभग दो साल तक उसके बारे में नहीं सुना। तब लिंडी ने उसे एक कार्ड भेजा। वह कहने के लिए कुछ अच्छी बातें करती थी और उसके हस्ताक्षर के नीचे एक इंटरनेट पता सूचीबद्ध करती थी उसके चिकित्सक ने इसे देखा यह हाई-स्टेटस वैज्ञानिक जर्नल के लिए एक लिंक था। लिंडी को, सफलतापूर्वक बचाव निबंध से तैयार किए गए एक पेपर पर पहले लेखक थे।

Lindy, हालांकि शुरू में अपने बचाववादी रुख में कठोर, एक चिकित्सक जो एक पूर्ण और सटीक निदान के लिए आवश्यक सवाल पूछा पूछा था। बदले में, यह एक उपयुक्त चिकित्सा पद्धति और एक सफल परिणाम का नेतृत्व किया।

* नाम, जनसांख्यिकीय जानकारी, और उनके निदान या उपचार के लिए उपयुक्त नजदीकी स्थितियों को गोपनीयता की रक्षा के लिए बदल दिया गया है वार्तालाप चिकित्सक नोट्स और मेमोरी से पुनः निर्मित