दो भ्रथाओं डीएसएम -5 फील्ड परीक्षणों को निष्क्रिय कर दिया

डीएसएम -5 फील्ड ट्रायल्स के डिजाइनर ने अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकोट्री में सिर्फ एक कथानक टिप्पणी लिखी है। वह दो बहुत ही बुनियादी त्रुटियां बनाती हैं जो इन क्षेत्र परीक्षणों की मौलिक मूल्यहीनता और डीएसएम -5 निर्णय लेने के लिए उपयोगी हो जाने वाली कोई भी जानकारी प्रदान करने में अक्षम हैं।

1) टिप्पणी में कहा गया है: "एक यथार्थवादी लक्ष्य 0.4 और 0.6 के बीच एक कप्पा है, जबकि 0.2 और 0.4 के बीच एक कप्पा स्वीकार्य होगा।" यह केवल गलत है और सभी पारंपरिक मानकों के चेहरे में मक्खियों को स्वीकार्य ' चिकित्सकों के बीच नैदानिक ​​समझौते जाहिर है, टिप्पणी, क्षेत्र परीक्षणों में हासिल की गई विश्वसनीयता के स्तर के बारे में हमारी अपेक्षाओं को बहुत कम करने का प्रयास कर रही है – हमें संभावित खराब समाचारों को नरम करने के लिए कि डीएसएम -5 प्रस्ताव अविश्वसनीय हैं उचित विश्वसनीयता के ऐतिहासिक बार को खाली करने में असमर्थ, ऐसा प्रतीत होता है कि डीएसएम -5 उस बार को काफी कम करने के लिए चुनना है – जो पहले स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य रूप में देखा गया था अब स्वीकार किया जा रहा है।

कप्पा एक आंकड़ा है जो राक्षसों के बीच समझौता करता है, जो कि मौका अनुबंध के लिए सही है। ऐतिहासिक रूप से, 0.8 से ऊपर का कप 0.6 मवेशियों से ऊपर और 0.6 के नीचे गरीब माना जाता है। एजेपी टिप्पणी से पहले, कोई भी कभी भी 0.2-0.4 के रूप में बहुत कम कपड़ों का समर्थन महसूस करता था। तुलनात्मक रूप से, डीएसएम III में व्यक्तित्व अनुभाग का व्यापक रूप से निराश हो गया था, जब इसकी कप्पै करीब 0.5 थी। 0.2-0.4 के बीच एक कप्पा खतरनाक तरीके से करीब कोई समझौता नहीं है। इस तरह के निम्न स्तर 'स्वीकार' एक निर्लज्ज निराशा कारक है – इस कठोर तरीके से मानकों को कम करना निदान की मुद्रा को सस्ते करता है और नैदानिक ​​मानदंड प्रदान करने के पूरे उद्देश्य को परास्त करता है।

ऐसा क्यों होता है? अच्छी विश्वसनीयता वैधता या उपयोगिता की गारंटी नहीं देती है – मनुष्य अक्सर गलत चीजों पर बहुत अच्छी तरह से सहमत होते हैं। लेकिन गरीब विश्वसनीयता बहुत गहरी परेशानी का एक निश्चित संकेत है। अगर मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक निदान पर सहमत नहीं हो सकते, तो यह अनिवार्य रूप से बेकार है। डीजेएम -5 की कम विश्वसनीयता एजेपी कमेंटरी में तैयार की गई है इस बात की आशंका है कि इसके मानदंड सेट बहुत अस्पष्ट रूप से लिखे गए हैं और यह समझने में मुश्किल है कि वे नैदानिक ​​अभ्यास और अनुसंधान के लिए एक गंभीर बाधा होगी। हम डीएसएम III के पहले मनोचिकित्सा के बने रहने के लिए विशेष स्वभाव के नैदानिक ​​अभ्यास की जंगली पश्चिम में लौट आएंगे।

2) टिप्पणी भी कहती है: "एक विवादास्पद मुद्दा यह है कि क्या यह महत्वपूर्ण है कि डीएसएम -5 के लिए प्रस्तावित मानदंडों के आधार पर निदान के लिए प्रसार इसी डीएसएम-चतुर्थ निदान के लिए प्रचलन से मेल खाता है" …। "यह आवश्यक है कि प्रसार को अपरिवर्तित बना दिया गया है कि यह आवश्यक है कि सत्य और डीएसएम-चतुर्थ प्रसार के बीच किसी भी मौजूदा अंतर को डीएसएम -5 में पुन: पेश किया जाए। डीएसएम-चतुर्थ मानदंड की संवेदनशीलता में सुधार के लिए कोई भी प्रयास उच्चतर प्रसार दर के परिणामस्वरूप होगा, और डीएसएम -4 मानदंड की विशिष्टता में सुधार के लिए किसी भी प्रयास से निम्न प्रचलित दरों में कमी आएगी। इस प्रकार, डीएसएम -5 में विकारों के प्रसार के बारे में कोई विशिष्ट उम्मीदें नहीं हैं। "

यह भी एक निराशा है पूरी तरह से अस्पष्टीकृत और हलचल कारणों के लिए, डीएसएम -5 क्षेत्र परीक्षण डिसोर्स की दरों पर इसके प्रस्तावों के प्रभाव को मापने में विफल रहे। कमेंटरी में ये उद्धरण डिजाइन में इस घातक दोष को सही ठहराने का प्रयास है। विवाद यह है कि हमारे पास कोई निश्चित निदान की वास्तविक दरों को जानने का कोई तरीका नहीं है – इसलिए डीएसएम -5 के प्रस्तावों की दर पर संभावित प्रभाव क्या होगा, इसको क्यों परेशान करना चाहिए। अगर डीएसएम -5 के तहत द्विपक्षीय दरों में, धारणा यह होगी कि वह नए झूठे सकारात्मक की सेना बनाने के जोखिमों की चिंता करने की कोई ज़रूरत नहीं रख पाएगा और पिछला झूठे नकारात्मक को उठाएगा।

यह दो कारणों के लिए गैर जिम्मेदार है सबसे पहले, हम पहले से गंभीर नैदानिक ​​मुद्रास्फीति से पीड़ित हैं मनश्चिकित्सीय विकार की कीमतें पहले से ही आकाश में हैं (किसी भी वर्ष की सामान्य आबादी में 25%, 50% जीवनकाल) और हमने हाल ही में पिछले 15 वर्षों में बचपन के विकारों की तीन भगोड़े झूठी महामारी देखी है। दूसरा, दवा कंपनी के विपणन इतनी अपमानजनक है कि भारी जुर्माना देने के लिए और इतने सफल होने के कारण बहुत संदिग्ध संकेतों के लिए दवाओं के व्यापक दुरुपयोग हो रहे हैं। हाल ही में सीडीसी के आंकड़े बताते हैं कि गंभीर रूप से बीमार बहुत ही समय-समय पर रहते हैं, लेकिन यह हल्का बीमार है या बीमार नहीं है, यह सब बहुत अधिक प्रभावित हो गए हैं, खासकर प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा।

डीएसएम -5 प्रस्ताव समान रूप से दरों में वृद्धि करेंगे, कभी-कभी नाटकीय रूप से। कितना अथाह और गैर जिम्मेदार है द्वारा मापा नहीं है। डीएसएम -5 के लिए नए निदान का सुझाव दिया जाएगा (गलत) लोगों को सामान्य जनसंख्या के साथ बहुत अधिक आबादी वाले सीमा पर लेबल दें मिश्रित चिंता अवसाद और द्वि घातुमान खा विकार की संभावना 5-10% के बीच आश्चर्यजनक उच्च दर होगी – जो दस लाख लोगों को अब 'सामान्य' माना जाता है जो मनमानी डीएसएम -5 फाइट द्वारा अचानक मानसिक रूप से बीमार हो गए। मनोविकृति का खतरा और विघटनकारी मूड विकार युवा में बहुत आम हो जाएगा; बुजुर्गों में नाबालिग नाबालिग है। हाल ही में शोक संतप्त लोगों के दिग्गजों को नैदानिक ​​रूप से निराश होने के रूप में गलत निदान किया जाएगा; सामान्यीकृत चिंता और लत की दरें मशरूम होगी; और एडीडी जो पहले से लगभग तीन गुना है शीर्ष पर अधिक कमरे पाएंगे। फील्ड ट्रेलर डेवलपर्स या तो अनजान या असंवेदनशील हैं जो बड़ी संख्या में झूठी सकारात्मक, छद्म रोगियों को बनाने में शामिल अस्वीकार्य जोखिमों के लिए असंवेदनशील हैं।

दरअसल, टिप्पणी में आगे बड़प्पन अभियुक्तों के विपरीत, हमें किसी भी डीएसएम संशोधन से उत्पन्न होने वाले प्रसार के बारे में कठोर उम्मीदें होनी चाहिए। एक ही गलत विकार के लिए दरें अलग से अलग नहीं होनी चाहिए, वहां एक गंभीर झूठी नकारात्मक समस्या का स्पष्ट प्रमाण है और बड़ी झूठी सकारात्मक समस्या पैदा करने के खिलाफ दृढ़ सुरक्षा है। और उच्च प्रचलन वाले नए विकारों को पर्याप्त वैज्ञानिक प्रमाणों के बिना और सटीकता, विश्वसनीयता और सुरक्षा के ठोस प्रमाण के बिना शामिल नहीं किया जाना चाहिए। हम जानते हैं क्योंकि वे पहले पोस्ट किए गए थे कि डीएसएम -5 प्रस्तावों में से कोई भी सटीकता और सुरक्षा के लिए न्यूनतम मानक की पूर्ति के लिए दूर से दूर नहीं आ रहा है। और अब, एजेपी कमेंटरी हमें बुरी खबर के लिए नरम बना रहे हैं कि उनकी विश्वसनीयता भी घटिया है।

डीएसएम -5 पर कार्यकर्ता किसी मौजूदा विकार के व्यापक रूप से बढ़ते हुए या उच्च फैलाव के साथ एक अनचाहे नए विकार को जोड़ने के अक्सर भयानक निहितार्थों को अनदेखा करता है – अर्थात्, गुमराह और संभावित हानिकारक उपचार, अनावश्यक कलंक, और बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागत बहुत दुर्लभ संसाधनों का भ्रम का कारण बनता है सिर्फ दो उदाहरण क्या हम सचमुच बच्चों, बुजुर्गों और युद्ध के दिग्गजों के लिए निर्धारित अधिक एंटीसिओकोटिक दवाओं चाहते हैं, जब इन्हें पहले से इतनी ढीले और अनुपयुक्त तरीके से इस्तेमाल किया जा रहा है? क्या उत्तेजक दवाओं के वर्तमान कानूनी और अवैध अति प्रयोग पहले से ही एक बड़ी पर्याप्त समस्या नहीं है, जो जोड़ों के निदान के लिए मानदंडों के काफी कम सेट पेश किए बिना? दुख की बात है, डीएसएम -5 अपने किसी भी सुझाव पर पर्याप्त जोखिम / लाभ विश्लेषण करने में विफल रहा है। इसके परिवर्तनों में से हर एक को मायावी झूठे नकारात्मक का पीछा करने के लिए बनाया गया है; कोई भी गलत लेबल वाले झूठी सकारात्मक के हितों की रक्षा नहीं करता है

हमारे देश के ढीले नैदानिक ​​और दवा अभ्यास (विशेष रूप से प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा जो निर्धारित करने वाले अधिकांश लोग करते हैं) के मौजूदा दावे को देखते हुए, डीएसएम -5 को लापरवाही से दरें बढ़ाने और आक्रामक दवा विपणन के लिए नए लक्ष्य आमंत्रित करने की पेशकश नहीं करनी चाहिए। इसके बजाय, डीएसएम -5 को विपरीत दिशा में काम करना चाहिए – इसके नैदानिक ​​मानदंडों की सटीकता और विशिष्टता बढ़ाने के लिए कदम उठाना। और प्रत्येक विकार का वर्णन करने वाले ग्रंथों में ओवरडाइग्नोसिस के खतरों और इसे से बचने के तरीकों के बारे में एक नया अनुभाग चेतावनी होना चाहिए। यह कहना असंभव है कि किसी भी प्रकार के विकार के "सही" प्रसार क्या है, लेकिन यह बिना किसी लापरवाही और मानसिक विकार के प्रारम्भों में नाटकीय रूप से वृद्धि करने के लिए लापरवाह है।

डीएसएम -5 क्षेत्र परीक्षणों में एपीए कम से कम $ 3 मिलियन (शायद पूरी बहुत अधिक है) की लागत है। वे गलत सवाल पूछकर गलत पैर से शुरू कर दिया – केवल विश्वसनीयता पर ध्यान केंद्रित कर और प्रसार को पूरी तरह से अनदेखा कर दिया। परीक्षणों को शुरू करने और परिणामों को वितरित करने की समय सीमाएं खराब योजना के कारण बार-बार स्थगित कर दी गई हैं, एक अत्यधिक बोझिल डिजाइन और असंगठित कार्यान्वयन। परिणाम पहले आखिरी मिनट पर पहुंचेंगे, जब निर्णय पहले से ही किए जाने चाहिए। और अब हमें एक व्यापक संकेत मिलता है कि रिलायबिलिटी, जब वे अंततः रिपोर्ट की जाती है, तो निराशाजनक रूप से कम हो जाएगी

अब क्या किया जाना चाहिए क्योंकि डीएसएम -5 अपनी निराशाजनक अंतग्राम में प्रवेश करता है? कई गैर-असमर्थनीय डीएसएम -5 प्रस्तावों को छोड़कर और नाटकीय ढंग से सुधार करने के लिए डीएसएम -5 मानदंडों के अधिकांश सेटों में विपत्तियों को सुधारने के अलावा वास्तव में कोई तर्कसंगत विकल्प नहीं है।

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