Intereting Posts

डीएसएम 5 के लिए सलाह: एनओएस श्रेणियों को दोबारा न बनाएं

डीएसएम 5 पहले मसौदे ने कई नए निदान का प्रस्ताव किया है जो भारी समस्याओं (विशेषकर गलत सकारात्मक "महामारियों" और फोरेंसिक दुरूपयोग) पैदा करेगा। दो कथित जरूरतों ने इस दुखी दिशा में डीएसएम 5 कार्य समूहों को प्रेरित किया है: 1- चिकित्सकीय उत्साह से ऐसे रोगियों को याद नहीं रखना चाहिए जो उपचार से लाभान्वित हो सकते हैं; और, 2-अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (एनओएस) श्रेणियों का उपयोग करने के लिए एक घृणा। मैं तर्क दूंगा कि ये एनओएस श्रेणियां बहुत उपयोगी नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करती हैं और मैनुअल के लचीले और प्रभावी उपयोग के लिए आवश्यक हैं I प्रत्येक प्रस्तुति को एक विशिष्ट नाम और कोड देने के लिए एनओएस के उपयोग को कम करने के लिए इससे भी ज्यादा खराब समस्याएं पैदा होती हैं जो इसे हल करती हैं।

एनओएस निदान के खिलाफ आम पूर्वाग्रह यह है कि यह मनोचिकित्सा को खराब रोशनी में डालता है हमारे मरीज़ों में से एक तिहाई के रूप में ज्यादा कुछ और निश्चित क्यों नहीं होना चाहिए? हम इन्हें, उनके परिवारों को रेफरल स्रोतों और खुद को कैसे समझा सकते हैं? अगर हम किसी विशिष्ट निदान की स्थिति में नहीं हैं, तो हम कैसे एक विशिष्ट उपचार की योजना बना सकते हैं? और इसी तरह।
इन सवालों के जवाब देने के लिए उपयोगी हो सकता है कि विभिन्न तरीकों को तलाशने के लिए मरीज़ वास्तव में एनओएस निदान के लिए योग्य हैं:

1- बस पर्याप्त जानकारी के लिए अधिक विशिष्ट नहीं है कभी-कभी, ऐसा इसलिए होता है क्योंकि पूर्ण मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त समय था या मरीज असहयोगपूर्ण था और कोई मुखबिर या चार्ट नहीं था अक्सर, हालांकि, यह स्थिति की निहित अनिश्चितताओं से आता है। उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक किशोरों के लिए साइकोटिक डिसऑर्डर एनओएस के अलावा अन्य किसी भी लेबल के साथ सहज महसूस किया जाता है, जिनके पास केवल कम ट्रैक रिकॉर्ड हैं, आमतौर पर एटियोलॉजी (यानी, दवाओं की भूमिका) और उनके भविष्य के कोर्स के बारे में बहुत अधिक अनिश्चितता होती है निश्चित। इन स्थितियों में एनओएस का उपयोग करने के बारे में रक्षात्मक होना कुछ भी नहीं है पदनाम मनोवैज्ञानिक विकार NOS एक महान जानकारी प्रदान करता है, जबकि अस्थायी रूप से काम करने की योग्यता रखते हुए, तत्काल उपचार लक्ष्य दीर्घकालिक उपचार की जरूरतों या पूर्वानुमान पर एक समय से पहले बंद करने के बिना स्पष्ट है। यह आसानी से और उत्पादक रोगियों और परिवारों को समझाया जा सकता है।

2- प्रस्तुति स्पष्ट रूप से अनुभाग में है, लेकिन वहां परिभाषित किसी विशेष विकार के प्रोटोटाइप को फिट नहीं है। उदाहरण के लिए, डीएसएम 4 में हमने अलग-अलग कोडित श्रेणी में इसे ऊपर उठाने के बजाय खाने विकार विकार के एक उदाहरण के रूप में बिजी विकार एनओएस का उदाहरण दिया है। यह चिकित्सक को एक व्यक्तिगत रोगी के निदान की लचीलेपन की अनुमति देता है, जब यह बिना किसी समय तक किसी ऐसे श्रेणी को ठीक करने के लिए जरूरी समझा जाता है जो अभी तक अपने जोखिम लाभ परीक्षण को पारित नहीं कर पाता है और दुर्भाग्यपूर्ण अनपेक्षित परिणाम हो सकता है।

3-हालत विशिष्ट मापदंड सेट के लिए उप-सीमा है- लेकिन फिर भी स्पष्ट नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनता है। मानसिक विकार और सामान्यता के बीच कोई चमकदार रेखा नहीं है निर्णय कि क्या मानसिक विकार स्वाभाविक रूप से मौजूद नहीं है या मामला आधार के आधार पर किया जाना चाहिए। एनओएस श्रेणियां कई लोगों की निदान करने में आवश्यक लचीलेपन प्रदान करती हैं जो सामान्यता के साथ सीमा पर मौजूद होती हैं चिकित्सक उपरोक्त शर्तों (जैसे "प्रीस्कोसिटिक जोखिम") के शुरुआती निदान के लिए उचित एनओएस श्रेणी का उपयोग कर सकते हैं, जब यह विशेष रूप से उस व्यक्ति के लिए ज़ोरदार होता है। यह "मनोविकृति जोखिम" के लिए एक विशिष्ट श्रेणी को पेश करने के लिए पहले से बेहतर है जो निश्चित रूप से ऐसे कई व्यक्तियों की गलत पहचान करेगा जो निदान और उपचार के बिना बेहतर होगा।

4-हालत अलग-अलग विशिष्ट विकारों से अलग-अलग लक्षणों का मिश्रण प्रस्तुत करती है जो कि व्यक्तिगत रूप से उप-थ्रेशोल्ड हैं लेकिन नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि के संयुक्त कारण हैं। एक मिश्रित चिंता अवसादग्रस्तता विकार के लिए प्रस्ताव एक आदर्श उदाहरण है और सबसे अच्छा एक NOS के रूप में नियंत्रित किया जाता है। यदि एक आधिकारिक श्रेणी बनायी जाती है, तो यह तुरंत किसी भी सबूत के बिना डीएसएम 5 में सबसे लोकप्रिय निदान में से एक हो जाएगा कि इलाज लाखों लोगों के लिए नुकसान से बेहतर प्रदान करेगा जो निदान प्राप्त करेंगे। इन सभी तरीकों में, एनओएस श्रेणियां अपरिहार्य हैं जब वे विशिष्ट रोगी से कम का सबसे अच्छा वर्णन करते हैं, तब उन्हें अभ्यासी और उपयोग किए जाने के बजाय मनाया जाना चाहिए। पदनाम एनओएस वास्तव में कभी भी अनावश्यक या गैर-जानकारीपूर्ण नहीं है क्योंकि यह मरीज को मैनुअल के उपयुक्त अनुभाग में स्थित स्थिति से अधिक निश्चितता या विशिष्टता प्रदान किए बिना देता है।

डीएसएम 5 के लिए सलाह 1- जीवन के तथ्य को स्वीकार करें कि नैदानिक ​​अनिश्चितता और विविधता मानसिक विकृति की परिभाषा में निहित है। एक अप्राप्य और छद्म छद्म कुल विशिष्टता प्राप्त करने की तलाश मत करो। 2-सराहना करते हैं कि प्रत्येक एनओएस पदनाम काफी जानकारी प्रदान करता है (उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक विकार एनओएस मूड विकार एनओएस या भोजन विकार एनओएस से उसके उपचार और पूर्वकथात्मक अर्थों में बहुत अलग है)। 3- प्रत्येक एनओएस श्रेणी के तहत सबसे आम उदाहरणों की सूची दें और इन्हें उस एनओएस के उपप्रकार की अनुमति दें- जैसे "भोजन विकार एनओएस, बिन्गे खाने की प्रस्तुति" या "मूड डिसऑर्डर एनओएस, प्रीमेन्स्चुरल डिस्फेरिक प्रेजेंटेशन"। 4- एनओएस निदान का उपयोग करने वाले चिकित्सक गैर प्रोटोटाइपिकल सीमा के मामलों से निपटते हैं। इसलिए उन्हें यह निर्धारित करने में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए कि प्रस्तुति के साथ मानसिक विकार के निदान के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि होती है। 5- एनओएस को बदलने के लिए व्यर्थ प्रयास में नया निदान न करें। नए डीएसएम 5 निदान के लिए सुझाव को सबसे उपयुक्त एनओएस (संज्ञानात्मक विकार एनओएस आदि के तहत "नाबालिग संज्ञानात्मक") के तहत उदाहरण के रूप में उपलब्ध होना चाहिए। प्रस्तावित नए निदान के बीच दो अपवाद हैं- "पैराफिलिक कॉज़ेक्टिव" और "हाइपरसएक्स्यूएलिटी" – दोनों जिनमें हानिकारक निर्माण होते हैं जिनका प्रयोग पूरी तरह निराश किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि एनओएस रूब्रिक के भीतर भी।