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डीएसएम -5 (द्वितीय का भाग II) के फॉरेंसिक इम्प्लिकेशंस

जैसा कि कल के रूप में बताया गया है, भाग I में, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को डीएसएम (या उस मामले के लिए आईसीडी) को बहुत गंभीरता से नहीं लेना है। यह सिर्फ सुविधाजनक उपन्यास है, या सर्वोत्तम "उपयोगी संरचनाएं", जो मुख्य रूप से बीमा प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाती हैं

केवल, यह उत्सुक घटना है: कानूनी प्रणाली में, जहां त्रुटि के परिणाम गंभीर हो सकते हैं, डीएसएम विश्लेषण ने भव्य सत्य के मंत्र पर ले लिया है। तेजी से, मुझे लगता है कि अदालत में कुछ नाइट-पिक्की थोड़ा कसौटी या किसी अन्य (जैसे कि छह महीने के पीडोफिलिया के लिए विनिर्देशक) के बारे में पूछे जाने पर, जैसे कि यह पवित्र सुसमाचार है, कुछ विशिष्ट स्वभावीय बैक रूम कमेटी के मनमानी सृजन के बजाय।

एक साहसिक सहयोगी, जब गवाह से पूछा गया कि डीएसएम वास्तव में "मनोचिकित्सा का बाइबल" है, तो "हाँ!" के साथ जवाब देता है, लेकिन वह कहते हैं, " बाइबल 'किताब' के लिए यूनानी है, और डीएसएम का है विभिन्न उप-समितियों द्वारा प्रस्तुत पुस्तकों या अध्यायों का एक संग्रह और राजनीति पर आधारित अनुमोदित या नहीं। ईसाई बाइबिल के साथ, कुछ ज्ञात किताबें (जैसे बुक ऑफ थॉमस) ने कटौती नहीं की। "

मैं उस रणनीति की सिफारिश नहीं करता जब तक कि आप धार्मिक अध्ययनों में अच्छी तरह से आधारित न हों। मैं खुद यह शपथ नहीं देता कि डीएसएम "द बाइबिल" है, जब वकील वास्तव में मुझे एक विद्वान ग्रंथ के रूप में अपनी स्थिति की पुष्टि करने की मांग कर रहा है, जो कि पर्याप्त आधिकारिक है कि उसे अदालत में भरोसा करना चाहिए। यह शहर में एकमात्र गेम हो सकता है, लेकिन इसकी व्यावहारिक निष्ठा के लिए यह शायद ही जाना जाता है अस्पष्ट सामान्यताओं का पाठ का वर्गीकरण भी संदर्भित नहीं है, इसलिए हम नहीं जानते कि वे कहां से आए हैं। यदि आप एक विशिष्ट मानसिक स्थिति के बारे में गवाही देने जा रहे हैं, जैसे भ्रम संबंधी विकार, मैं विश्वसनीय स्रोतों से अनुभवजन्य अनुसंधान पर निर्भर रहने की सलाह देता हूं जो आप उद्धृत कर सकते हैं।

फोरेंसिक कार्य के लिए सबसे संभावित प्रासंगिकता के डीएसएम -5 में विशिष्ट परिवर्तनों को चालू करना …।

अच्छी खबर यह है कि कुछ अधिक विदेशी प्रस्ताव – जैसे कि पैतृक अलगाव सिंड्रोम और हेबफ़िलिया – को एक शानदार अंगूठे-नीचे मिला। तो, यह मेरा पहला नज़र है जो नया और अलग है

यौन पैराफिलीज़

कई नये यौन विकारों को जोड़ने के लिए एक महत्वाकांक्षी अल्पसंख्यक द्वारा किए गए प्रयासों में सपाट गिर गया। तो, आपको हेमोबिलिया, डीएसएम -5 में पैराफिलिक जबरदस्त विकार या अतिपरिवर्तन नहीं मिलेगा उन्होंने "आगे के अध्ययन के लिए शर्तें" (जो कैफीन उपयोग विकार , इंटरनेट गेमिंग विकार , और अधिक डरावना एटैन्यूएटेड साइकोसिड सिंड्रोम के रूप में शुरू की गई है) के लिए परिशिष्ट भी नहीं बनाया है।

ये पराजय नागरिक प्रतिबद्धता उद्योग के लिए एक बड़ा झटका है, जो उनके लिए छायादार "अन्यथा निर्दिष्ट नहीं" निर्दिष्ट करने वाले निदान का इस्तेमाल उन अपराधियों की अनिश्चितकालीन रोकथाम को उचित ठहराते हैं जिनके पास वैध मानसिक बीमारियां नहीं हैं।

हालांकि अनुभाग में, कुछ ऐसे ही छोटे शब्दों के शब्दों में बदलाव होते हैं जो फोरेंसिक मामलों में नाटक में आ सकते हैं। पैराफिलीज़ अध्याय में पीडोफिलिया को छोड़कर प्रत्येक विकार के पास अब दो छूट क्वालिफायर हैं यदि व्यक्ति को पांच साल तक बिगड़ा नहीं किया गया है, तो विकार को " पूर्ण छूट में " कहा जा सकता है । यह वास्तविकता को मंजूरी है कि यौन संबंध अक्सर आते हैं और समय के साथ चलते हैं। लेकिन एक पकड़ है: जब व्यक्ति " एक अनियंत्रित माहौल में " था, तो छूट चाहिए। अन्यथा, " नियंत्रित वातावरण में " एक नया छूट विनिर्देशक लागू किया जा सकता है। मुझे उम्मीद है कि यौन हिंसक शिकारी परीक्षणों में सरकार के मूल्यांकनकर्ताओं ने इस भाषा का उपयोग करने के लिए यह तर्क देने के लिए इस्तेमाल किया है कि एक कैदी जिसका पूर्वाभास अपराध पिछले दशक में था, अब भी इस बात का स्पष्ट उद्देश्य के बावजूद,

एक और महत्वपूर्ण बदलाव लैंगिक दुर्व्यवहार विकार के साथ पाठ में है , जो अब और अधिक पढ़ता है जैसे कि विरोधात्मक तैनाती के लिए लिखा गया था। अब दो प्रकार के क्रोधी – "व्यक्तियों को स्वीकार" और अस्वीकरण इनकार करने वालों के लिए, "विभिन्न अवसरों पर कई पीड़ितों को पीड़ा या पीड़ा देने" का तथ्य निदान के लिए पर्याप्त हो सकता है। "सामान्य नियम" के रूप में, पाठ निर्देश देते हैं, आवर्तक का अर्थ "अलग-अलग मौकों पर तीन या अधिक पीड़ितों" के लिए किया जा सकता है।

जैसा कि भाग I में कल चर्चा की गई, डीएसएम -5 अपनी सिफारिशों का समर्थन करने के लिए प्रजनन अनुसंधान के उद्धरण प्रदान नहीं करता है। यौन दुराचार के मामले में यह विशेष रूप से समस्याग्रस्त है, क्योंकि यहां तक ​​कि सबसे पुराने बलात्कारियों को पीड़ित की पीड़ा से जरूरी नहीं जगाया जाता है; बल्कि, पीड़ित की पीड़ा उनकी उत्तेजना को रोकती है क्योंकि यह अन्य लोगों के लिए होगी। पीड़ा या पीड़ा देने का तथ्य भी कुछ भी नहीं कहता कि फ्लाइटर के दिमाग में क्या हो रहा है, और तीन एक टोपी से निकाली गई एक मनमानी संख्या है। ये नए दिशानिर्देश केवल एक समस्याग्रस्त निदान को ग़लत ढंग से खराब विश्वसनीयता और कोई भविष्यवाणी की वैधता के साथ जटिल होगा।

असामाजिक व्यक्तित्व विकार

शुरुआती चर्चा यह थी कि यह अपमानजनक लेबल – जिसे अनिवार्य रूप से किसी भी पुराने अपराधी के लिए लागू किया जा सकता है – इसे मनोचिकित्सा के और भी अधिक निंदनीय और विवादास्पद निर्माण के साथ संरेखित करने के लिए संशोधित किया जाएगा। लेकिन एपीए ने सभी प्रस्तावित व्यक्तित्व विकार परिवर्तनों को छोड़ दिया (उनमें से आधे हिस्से को एक साथ छोड़ने और एक आयामी स्पेक्ट्रम पर शेष जगह रखने के लिए एक कट्टरपंथी कदम शामिल है), इसलिए यह निदान अपरिवर्तित रहता है।

वास्तविक समाचार यहाँ क्षेत्र परीक्षण से आता है। विश्वसनीयता के संबंध में, असामाजिक व्यक्तित्व विकार बैरल के नीचे, नए मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के साथ में केवल 0.2 की कपा विश्वसनीयता रेटिंग के साथ नीचे आया। ऐतिहासिक रूप से, 0.4 से नीचे के कप गरीब माना जाता है। हालांकि डीएसएम -5 के प्रमुख सांख्यिकीविद् हेलेना क्रेमेर बहस कर रहे हैं कि निचले कप्पयों को "स्वीकार्य" माना जाना चाहिए, 0.2 अनिवार्य रूप से इसका अर्थ है कि प्रशिक्षित पेशेवर भी इस बात पर सहमत नहीं हो सकते हैं कि क्या किसी दिए गए व्यक्ति को विकार है या नहीं। यह अदालत में उपयोग के लिए बेहद अविश्वसनीय रूप से असामाजिक व्यक्तित्व विकार बनाता है

अनुभवजन्य रूप से संदिग्ध विकारों की बात करते हुए, आंतरायिक विस्फोटक विकार को नोट करने के लिए एक बदलाव आया जबकि इस विकार के मूल में आक्रामक विस्फोट में शारीरिक आक्रमण की आवश्यकता होती थी, अब "मौखिक आक्रामकता" पर्याप्त होता है यदि आपने कभी मनोचिकित्सा अस्पताल चार्ट की समीक्षा की है, तो आप जानते हैं कि इस तरह के अस्पताल तकनीशियन मरीजों के बीच परेशानी के एपिसोड का अध्ययन करते हैं उदाहरण के लिए, मैंने हाल ही में एक चार्ट नोटिशन देखा कि "जॉन डो मौखिक रूप से आक्रामक था" जिसमें एक घटना से मारे गए, जिसमें अस्पष्ट रूप से अस्पताल में भर्ती हुए डॉ। डो ने अस्पताल के आदेशों में गबन किया जो अपने कमरे में घुस गया था, जबकि वह सो रहा था और गज़ पैड जब्त कर लिया था। एक गंभीर चोट के लिए इस्तेमाल कर रहा था संक्षेप में, इस विकार के उन्नयन की तलाश करें जहां कहीं भी शक्तिहीन केंद्रित हो।

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

PTSD को डीएसएम -5 में कुछ महत्वपूर्ण बदलाव मिलते हैं, ज्यादातर दिशाओं में जो कि इसके प्रसार को बढ़ा सकते हैं आघात के प्रति प्रतिक्रिया में "भय, असहायता या डरावने" का सामना करने की आवश्यकता समाप्त हो गई थी अब तीन "लक्षण क्लस्टर" के बजाय तीन हैं "लापरवाही या आत्म-विनाशकारी व्यवहार" का एक नया लक्षण जोड़ा गया है, और चिड़चिड़ा व्यवहार या गुस्से में विस्फोटों का लक्षण कुछ अतिरिक्त भाषा है, "आमतौर पर लोगों या वस्तुओं के लिए मौखिक या शारीरिक आक्रामकता के रूप में व्यक्त" और "कम या कोई उत्तेजना नहीं है "(मज़ा है कि एक अदालत में एक!)।

नैदानिक ​​अभ्यास में, इन परिवर्तनों में बहुत कुछ नहीं होगा जैसा कि ग्रीनबर्ग ने कहा, "हम ज्यादातर लोग एक लेबल खोजते हैं जो कुछ अस्पष्ट तरीके से लोगों से मेल खाता है और फिर उन्हें यह पता करने में मदद करता है कि उनके जीवन में क्या चल रहा है जो हमारे कार्यालयों में पहुंचा है।" हालांकि, अदालत शैतान विवरण में है। एक "और" या "या" या एक तीन महीने के बीच का अंतर छह महीने का समय निर्दिष्टकर्ता, महत्वपूर्ण हो सकता है। दुर्भाग्यवश, डीएसएम -4 से डीएसएम -5 पर हुए परिवर्तनों के साथ कोई साइड-टू-साइड चार्ट नहीं है या बाहर पार किया गया है। इस सभी tweaking का सबसे बड़ा परोपकारी मनोवैज्ञानिक परीक्षण कंपनियों होगा, जिनके लिए PTSD के मनोचिकित्सक परीक्षणों को पुनर्जीवित करना होगा। तो अब अपनी पॉकेटबुक्स निकालें

बौद्धिक कार्य और मौत की सजा

अंतिम लेकिन कम से कम, विकास संबंधी विकलांगता अनुभाग में बदलाव, निष्पादन के लिए अधिक अपराधियों को योग्य बना सकता है। यूएस सुप्रीम कोर्ट के अटकिन्स मानक के तहत, 70 से नीचे का एक IQ स्कोर रेत में एक जादू की रेखा की तरह था, जिसके नीचे एक मौत की सज़ा के लिए अपात्र हो जाता है। हालांकि, डीएसएम -5 के बौद्धिक विकास संबंधी विकार (मानसिक मंदता का नाम बदलकर) अनुकूली कामकाज के अधिक व्यक्तिपरक निर्माण, या दुनिया में स्वतंत्र रूप से रहने की योग्यता के पक्ष में आईक्यू स्कोर को छोड़ देता है।

मौत की सजा के वकील डेविड डो ने रॉयटर्स को बताया, "एटकिंस मामले की मूल कानूनी सिद्धांतों के खिलाफ कई अदालतें हैं।" "जब आप एक परीक्षा का स्थान लेते हैं, जो एक अंश का उद्देश्य होता है, एक व्यक्तिपरक व्यक्तिपरक परीक्षण के साथ व्यक्तिपरक एक हिस्सा होता है, तो कोर्ट के लिए यह आसान हो जाता है कि वह मानदंड से बचने के लिए एटकिन्स के संवैधानिक सिद्धांत के प्रति शत्रुतापूर्ण हो।"

डीएसएम -5 कार्य समूह के जेम्स हेरिस ने कहा, "हम मानते हैं कि हम अदालतों को अधिक सुधरे हुए साधनों के साथ अनुकूली कामकाज पर अधिक व्यापक और अधिक अर्थपूर्ण ढंग से विचार करने के लिए प्रदान कर रहे हैं"

अन्य निर्दिष्ट या अनिर्दिष्ट विरूपण

जैसा कि मैंने अभी उल्लेख किया है, शैतान विवरण में है। जब कोई व्यक्ति निदान के लिए न्यूनतम मानदंडों को पूरा नहीं करता है, तो चिकित्सक अन्य विशिष्ट विकार और अनिर्दिष्ट विरूपण (सूचीबद्ध उदाहरण, " अन्य निर्दिष्ट अवसादग्रस्तता विकार, अपर्याप्त लक्षणों के साथ अवसादग्रस्तता प्रकरण ") के बीच चुन सकते हैं। ये त्वरित और गंदे विकल्प आपातकालीन विभाग में उपयोग के लिए होते हैं, जहां चिकित्सकों के पास थोड़ी सी समय है और जाने के लिए ज्यादा पृष्ठभूमि जानकारी नहीं है लेकिन डीएसएम -5 के लेखकों ने "निदान के लिए अधिकतम लचीलेपन" के लिए अपनी इच्छा को बता कर फोरेंसिक दुरूपयोग के लिए दरवाजा खोल दिया है। यह कैसे एक बचाव के लिए पर्याप्त है जिससे मैक ट्रक को ड्राइव किया जा सकता है:

"जब चिकित्सक नैदानिक ​​प्रस्तुति को और निर्दिष्ट और वर्णित करने में सक्षम नहीं है, तो अनिर्दिष्ट निदान दिया जा सकता है। यह पूरी तरह से नैदानिक ​​फैसले को छोड़ दिया गया है। "

इन " अन्य " और " अनिर्दिष्ट " लेबलों का दुरुपयोग करने के लिए छायादार मूल्यांकनकर्ताओं को फोरेंसिक उपयोग के लिए कोई भी विकार पैदा करने के लिए देखो। यह कुछ भी नया नहीं होगा; यह अनिवार्य रूप से एक ही घटना है जिसे हम अब डीएसएम -4-टीआर क्लासीफायर की तैनाती के साथ यौन हिंसक शिकारी कार्यवाही में देखते हैं "अन्यथा निर्दिष्ट नहीं किया गया पैराफिलिया (एनओएस)", जो ये नई श्रेणियां बदलते हैं इस तरह के अनुचित निदान कानूनी हो सकता है, लेकिन यह नैतिक नहीं बना देता है

फॉरेंसिक इशारा

नए मैनुअल में एक स्वागत योग्य परिवर्तन यह है कि फोरेंसिक संदर्भों में डीएसएम के प्रयोग के बारे में पुरानी चेतावनी के बयान को और अधिक प्रमुख नाटक मिलता है। परिचय में दफन किए जाने के बजाय, उसे डीएसएम -5 में अपना छोटा पृष्ठ मिला है:

"… अधिकांश स्थितियों में डीएसएम -5 मानसिक विकार के नैदानिक ​​निदान … इसका मतलब यह नहीं है कि इस तरह की स्थिति वाले व्यक्ति मानसिक विकृति या एक विशिष्ट कानूनी मानक की उपस्थिति के लिए कानूनी मानदंडों को पूरा करता है।"

लेकिन जब धक्का लगाया जाता है, तो न्यायाधीश और निर्णायक मंडल ऐसा करने जा रहे हैं कि वे क्या करना चाहते हैं, फॉरेंसिक चेतावनियां नहीं हैं। टेक्सास के वकील सुसान ऑरलेंसकी के रूप में – जिनके ग्राहक 70 से कम IQ के बावजूद निष्पादन के लिए तैयार हैं – रॉयटर्स को बताया, "अगर टेक्सास अदालत प्रणाली डीएसएम -4 की अनदेखी करने को तैयार है, तो मुझे नहीं पता कि वे क्यों नहीं होंगे बस डीएसएम -5 की अनदेखी करने के लिए तैयार हैं। "

अपने काम के लिए प्रासंगिक नए नैदानिक ​​मैनुअल में हुए परिवर्तनों के साथ अपने आप को परिचित करने के लिए हर तरह से एक पल लें। बस इस पूरे नैदानिक ​​उद्यम को बहुत गंभीरता से लेने में नहीं लगाया जा सकता है। सब के बाद, यही अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ अपने आप को वित्तीय दृष्टि से विलायक रखने के लिए गिना रहा है।

मैं टिप्पणी का स्वागत करता हूं, खासकर यदि आप संभावित फॉरेन्सिक प्रासंगिकता के अन्य परिवर्तनों के बारे में जानते हैं जो यहां सूचीबद्ध नहीं हैं, या यदि आपके पास अलग-अलग बदलावों को मैंने हाइलाइट किया है

और, यदि आप होनोलूलू में अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन के सम्मेलन में भाग लेने की योजना बना रहे हैं, तो मैं आपको 31 जुलाई को कानूनी सेटिंग्स में मनोचिकित्सक निदान पर पूर्णकालिक सीई प्रशिक्षण के लिए आमंत्रित करता हूं।