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डीएसएम -5: बच्चों के लिए एक आपदा

22 मई को, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (एपीए) ने डीएसएम -5 , डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिक मैनुअल ऑफ मैनेंटल डिसऑर्डर्स का पांचवां संस्करण प्रकाशित किया था, महीने के बाद, शायद साल भी, इसकी सामग्री के बारे में अटकलें हैं।

इसके आलोचकों ने चेतावनी दी कि डीएसएम -5 बच्चों और वयस्कों के अधिक निदान के लिए आगे बढ़ेगा। अर्थशास्त्री ने बताया कि अमेरिकी विद्यालय के 11 प्रतिशत बच्चों के ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार (एडीएचडी) का निदान किया गया है और यह कि डीएसएम -5 की संभावना एडीएचडी निदान के लिए और भी बढ़ेगी। निदान उन लोगों के अधिकांश को ध्यान में रखते हुए दवाओं पर हैं, यह एक चिंताजनक विकास है। वास्तव में चिंता, वास्तव में, ड्यूक विश्वविद्यालय में डॉ एलेन फ्रांसिस, प्रोफेसर एमेरिटस और टास्क फोर्स के पूर्व अध्यक्ष डीएसएम -4 को विकसित किया गया था, जो लिखता है: 'अगर लोग डीएसएम -5 के अनुसरण की गलती करते हैं तो बहुत जल्द हम सभी पागल लेबल। '

डीएसएम -5 के प्रकाशन से कई साल पहले, शिकागो स्थित प्रोफेसर क्रिस्टोफर लेन ने अपनी किताब श्राइनेस: हाउ नॉर्मल बिहेवियर बनने वाली बीमारी के बारे में अति-निदान और अतिवादीता के बारे में गंभीर चिंता व्यक्त की।

'हमारी क्विकर्स और विलक्षणताएं – किशोरावस्था और वयस्कता की सामान्य भावनात्मक श्रेणी – जैसी समस्याएं हैं, जो हम डरते हैं और दवाओं को ठीक करने की उम्मीद करते हैं', लेन ने 2008 में लिखा था। 'अब हम हमारी दुनिया के बारे में चिंतित नहीं हैं, जो कभी-कभी अकेले रहना पड़ता है । हमारे दुख गंभीर चिंता, व्यक्तित्व या मूड विकार हैं; हमारे एकांत हलकी मनोविकृति के लिए एक मार्कर है; हमारे असंतोष, विपक्षी मायावधि विकार का एक लक्षण; हमारी चिंताओं, रासायनिक असंतुलन से दवाओं का इलाज करना चाहिए। '

शर्मिंदगी में , लेन ने यह बताया कि डायग्नोस्टिक और सांख्यिकीय मैनुअल किस प्रकार बदल गया था – बंद दरवाजों के पीछे कुछ मनोचिकित्सकों द्वारा – पतली पुस्तिका से – 1 9 70 के दशक में यह आज सुबह भारी है, सैकड़ों नए, खराब, और खराब शोध सिंड्रोम जोड़ा जा रहा है मैंने लेन से पूछा कि क्या वह डीएसएम -5 की तरह ही डीएसएम -5 के समान आलोचनाएं करेगा – दोनों प्रक्रियाओं और संशोधनों के परिणाम के अनुसार।

क्रिस्टोफर लेन: मैं, हाँ होगा। नतीजा यह समय पहले के संस्करणों के समान दर्दनाक है। लेकिन इस प्रक्रिया में उल्लेखनीय मतभेद थे, जिसमें नए संस्करण पर काम करने वाले लोगों की संख्या भी शामिल थी।

डीएसएम -5 टास्क फोर्स ने मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की चिंताओं को और अधिक पारदर्शी और उत्तरदायी होने के प्रयास किए जाने के प्रकाशन के पहले सभी प्रकार की घोषणाएं कीं, जिनमें से बहुत से मनोचिकित्सा विकारों के एक कम से कम थ्रेसहोल्ड द्वारा परेशान किया गया था। और, सच है कि, एपीए ने प्रस्तावित परिवर्तनों पर टिप्पणी के लिए एक संक्षिप्त खिड़की की पेशकश की थी और मनोविकृति जोखिम सिंड्रोम के लिए अपना प्रारंभिक समर्थन छोड़ दिया था, एक प्रस्ताव इतनी खराब परिभाषित है कि वास्तव में इसके प्रभाव में खतरनाक होता। एपीए ने मानार पर एक टोपी भी निर्धारित की है कि प्रतिभागियों को दवा कंपनियों (प्रति वर्ष $ 10,000) से स्वीकार कर सकते हैं। पहले, वहाँ कोई टोपी नहीं थी – और कोई संघर्ष के हित रूपों वितरित या हस्ताक्षर नहीं।

लेकिन नए संस्करण में कई नई समस्याओं का परिचय दिया गया है – जिसमें नाटकीय रूप से कम किए गए थ्रेशोल्ड शामिल हैं – यह पहले के संस्करणों की तुलना में यकीनन बहुत अधिक खतरनाक है। नवीनतम विद्वान बच्चों में विघटनकारी मनोदशा के विरूद्ध विवादित जोड़ों को भी अनुमोदित करता है और, परिशिष्ट, इंटरनेट की लत के लिए। यह देखते हुए कि इन स्थितियों को एपीए के अपने फील्ड ट्रायल्स द्वारा मूल्यांकन किया गया था, जो अविश्वसनीयता के बारे में चेतावनी के संकेतों को चमकते थे, कि वे उनके साथ आगे बढ़ते हैं वास्तव में एक गंभीर चिंता का विषय है।

डीएसएम -5 भी स्पष्ट रूप से, व्यवहार संबंधी विकारों को सौंपा गया बच्चों के लिए एक आपदा है। यह ऐसे विकारों के लिए दहलीज को बहुत कम सेट करता है, क्योंकि यह कई अन्य, खराब परिभाषित शर्तों जैसे सामान्यकृत चिंता विकार के लिए करता है, जिसके साथ अब इसका पता लगाया जाना आसान है और इस प्रकार, विस्तार से, औषधीकृत

हेलेन गल्डबर्ग: आपने पिछले साल अपने मनोविज्ञान आज के ब्लॉग में लिखा: 'हालांकि एपीए बच्चों में द्विध्रुवी विकार के निदान में 40 गुना वृद्धि के लिए औपचारिक रूप से जिम्मेदारी के औंस को स्वीकार नहीं कर सकती है, कुछ ही समय बाद डीएसएम -4 ने' उन्माद 'का सफाया कर दिया द्विध्रुवी विकार प्रकार 2 के लिए एक आवश्यक लक्षण, संगठन सौभाग्य से नैदानिक ​​संकट का समाधान करने की कोशिश करता है। समस्या यह है कि पूरी तरह से गलत कार्रवाई की है, एक नए विकार तैयार करने के लिए फ्रेमन और पहले परिभाषित लोगों के वास्तविक दुनिया आवेदन में समस्या छिपाए। आपने चेतावनी दी थी कि डीएसएम -5 निश्चित रूप से 'अत्यधिक विवादास्पद परिवर्तनों में शामिल' था। तो क्या यह मामला बनने के लिए निकला?

सीएल: दुर्भाग्य से हाँ लम्बे समय तक गुस्सा झुंझलाहट का प्रदर्शन करने वाले बच्चे को अब विघटनकारी मनोदशा के अभिसरण विकार के साथ निदान किया जा सकता है। यह एडीएचडी, विपक्षी मायावधि विकार, और द्विध्रुवी विकार के साथ है, जो पहले से ही मैनुअल में हैं और एक बहुत कुछ ओवरलैप साझा करते हैं। और शोक बहिष्कार खंड के उन्मूलन का मतलब यह होगा कि हाल ही में शोक संतप्त होने में सिर्फ दो हफ्तों के बाद अवसाद का निदान हो सकता है। डीएसएम -5 टास्क फोर्स के अध्यक्ष डेविड कुफेर ने न्यू यॉर्क टाइम्स को बताया कि मनोचिकित्सकों और जीपी को शोक और अवसाद के बीच भेद करने में 'अच्छा ठोस नैदानिक ​​निर्णय' का प्रयोग करने की आवश्यकता होगी, जब 14 दिनों में दोनों बड़ी संख्या में लक्षण दिखाते हैं , अनिद्रा सहित, भूख की हानि, लापरवाही, और तीव्र मूड स्विंग्स

इन फैसलों के दस्तक-पर प्रभाव-निराशाजनक परिणाम जो निराशाजनक स्पष्ट और अनुमानित करने में आसान हैं – वास्तव में मेरी चिंता का विषय हैं। क्योंकि जब भी कोई गड़बड़ी होती है – और शोक बहिष्कार सीमा को हटाने के फैसले पर इस बार था , साथ में लैंसैट ने प्रस्ताव 'खतरनाक रूप से सरल' और 'दोषपूर्ण' कहला – एपीए ने दिखाया कि यह भी इस तरह के विशेषज्ञ चिकित्सा के लिए अभेद्य है चिंता।

और ऐसा नहीं है कि इन नियमों को जंगल में आवाज़ दिया गया है। अमेरिकी स्वास्थ्य संस्थान के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ के निदेशक थॉमस इनसेल ने, डीएसएम -5 के प्रकाशन से सिर्फ दो हफ्ते पहले कहा था: ' डीएसएम -5 की कमजोरी इसकी वैधता की कमी है। । ' आप उस की तुलना में एक blunter आकलन नहीं प्राप्त कर सकते हैं, विशेष रूप से एक एजेंसी से जिसने अपना वजन कम कर दिया था और पहले संस्करणों के पीछे काफी बजट दिया था। एपीए को चेहरे को बचाने देने के लिए, इनसेल ने अपनी कुछ आलोचनाओं को वापस चलाया, लेकिन यह वास्तव में 'सिस्टम की तुलना में अधिक सच्चाई' का मामला है। अचानक, जो बहुत मैनुअल के अत्यधिक आलोचनात्मक थे, उनका मतलब ये करना शुरू हुआ, 'यह हमारे पास है, लोग, इसलिए यह समय के बारे में चिंता करने का समय है कि क्या यह वास्तव में विश्वसनीय है और यह वास्तव में सच कहता है'।

एचजी: कुछ सुझाव दे रहे हैं कि डीएसएम की शक्ति और प्रभाव अतिरंजित हो गया है। क्या डीएसएम में क्या वास्तव में मायने रखता है? क्या संशोधनों का लोगों के जीवन पर प्रभाव पड़ता है?

सीएल: हां, यह मामला है – और, निश्चित रूप से, संशोधन लोगों के जीवन को प्रभावित करेगा। यूके में और यूरोप भर में, पेशेवर समूहों के बीच व्यापक चिंता हो रही है – सबसे हाल ही में, ब्रिटिश साइकोलॉजिकल सोसायटी के डिविजन ऑफ क्लिनिकल साइकोलॉजी (डीसीपी) – डीएसएम की व्यापक पहुंच के बारे में और यह कि अंतर्राष्ट्रीय रोगों के वर्गीकरण में परिभाषाओं को कैसे प्रभावित करता है , प्रणाली ब्रिटेन तकनीकी रूप से निम्नानुसार है डीएसएम और आईसीडी सिंक्रनाइज़ करने के लिए जबरदस्त दबाव है, जिससे आईसीडी खुद को सिंक्रनाइज़ करने के बारे में अच्छी तरह से आश्वस्त हो जाता है।

एचजी: लेकिन साइमन वेस्ली, किंग्स कॉलेज लंदन के मनोचिकित्सा संस्थान के मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के प्रोफेसर, ने सुझाव दिया है कि डीएसएम का यूके में बहुत प्रभाव पड़ता है, यह बताते हुए कि 'व्यवहार में, अधिकांश ब्रिटेन के मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को मुश्किल से ज्यादा अंतर की सूचना मिलेगी'। क्या ये सच है?

CL: नहीं, दुख की बात है, ऐसा नहीं है। अमेरिका के मुकाबले डीएसएम की तुलना में ब्रिटेन में कम प्रभाव पड़ा है, लेकिन यह कहने के पैमाने पर है कि राज्यों में डीएसएम देश के स्कूलों, अदालतों और जेलों के साथ-साथ परामर्श कक्ष और स्वास्थ्य-बीमा में रोजाना परामर्श करता है। एजेंसियों। फिर भी, मैनुअल ब्रिटेन और दुनिया भर में मनोचिकित्सा और संबंधित फार्मास्यूटिकल्स के शोध एजेंडे को भी बहुत प्रभावित करता है। और यह सिर्फ मानसिक स्वास्थ्य में परिवर्तन (एपीए द्वारा एक मानक, असत्य बचाव) का जवाब नहीं देता; यह भी उन परिवर्तनों को सेट करने में बहुत मदद करता है मैनुअल में भी मामूली संशोधन के कारण बड़े पैमाने पर अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं, जिसमें सार्वजनिक स्वास्थ्य की निदान और दुनिया भर में दवाओं के लिए अवसाद और चिंता का इलाज करने के लिए दवाओं की दर शामिल है, और संगठन ने 1 9 80 के दशक में डीएसएम के विशाल विस्तार से दर्जनों नए विकार पेश किए हैं। ।

एचजी: डीएसएम की आलोचनाओं में से एक यह है कि यह मानवीय होने का क्या मतलब है की हमारी समझ का व्यापक रूप से पुनर्निर्धारण का हिस्सा है: रोजमर्रा के अनुभवों का पैथोलोजिज़िंग। क्या आप सहमत हैं? इस मायने में, डीएसएम एक व्यापक सांस्कृतिक समस्या का हिस्सा नहीं है – जहां मनुष्य को बहुत ही कमजोर और मुश्किल भावनाओं और अनुभवों से सुरक्षा की आवश्यकता होती है? क्या हम डीएसएम पर हमारे सभी चीजों का निर्देशन कर रहे हैं?

सीएल: जब डीएसएम टास्क फोर्स की अंतिम कुर्सी एक नया लिखता है, जिसे सामान्य सहेजा जा रहा है: एक इंसाइडर के विद्रोह के खिलाफ आउट-ऑफ-कंट्रोल मनश्चिकित्सा निदान , जैसा कि वह अभी भी है, आप जानते हैं कि सत्य के एक अनाज से भी अधिक है चिंता है कि मनोचिकित्सा ने पिछले तीन दशकों में विशेष रूप से बिताया है, विशेष रूप से, उपचार योग्य विकारों में बड़ी संख्या में मानवीय स्थितियों को बदल दिया है। बस संख्याओं का पालन करें: उनके बीच, तीसरे और 'तीसरे संशोधित' संस्करणों ने रोस्टर को 112 नई बीमारियों को जोड़ा, लगभग रातोंरात दोहरीकरण मानसिक विकारों की संख्या मौजूद होने के लिए कहा 1994 से, डीएसएम -4 , ने 58 अन्य जोड़ दिए। यह एक पैमाने पर है जिसे हम 'दवा में कहीं नहीं' देखते हैं, जैसे डेविड हेली ने एंटिडेपेटेंट युग में इसे रखा था। एक अभूतपूर्व विस्तार, स्वयं शोध पर आधारित है, कि एक सलाहकार के रूप में न्यू यार्क पत्रिका में भर्ती कराया गया, 'वास्तव में एक गड़बड़ है- बिखरे हुए, असंगत, अस्पष्ट' इसलिए, डीएसएम मामले में बहुत कुछ है, हालांकि मैनुअल मानसिक स्वास्थ्य और बीमारी को परिभाषित करने में एक बाहरी भूमिका निभाता है।

एचजी: क्या रोजमर्रा की भावनाओं के पैथोलोजिज़िंग और गंभीर मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों वाले लोगों की सहायता करने की इच्छा के बीच में कोई विरोधाभास है जो दवाओं या चिकित्सा के अन्य तरीकों से लाभ उठा सकते हैं?

सीएल: नहीं, मुझे ऐसा नहीं लगता। मौलिक चिंता मानव पीड़ा और इसे कम करने के लिए निरंतर प्रयास है। लेकिन यहां कई समस्याएं हैं: हद तक मानसिक विकार के बड़े पैमाने पर विस्तार, कभी-कभार सीमा के साथ, वास्तव में पुरानी लोगों से संसाधन और ध्यान ले लिया है। जैविक मनोचिकित्सा अमेरिकी मनोचिकित्सा में अब पूरी तरह प्रभावी है, और कई दशकों तक रहा है, परन्तु इसका परिणाम और विश्वसनीयता जो अधिक से अधिक मायावी साबित हुई है (वर्तमान सफलता दर सभी निर्धारित मानसिक विकारों के तीन प्रतिशत पर है)।

पर्यावरण के कारकों और रोगी वसीयतनामा को संबोधित करने के लिए, उनके फोकस का विस्तार करने के बजाय, शोधकर्ता अब 'बायोमकारर्स' को और अधिक विशिष्ट रूप से आगे बढ़ाने की आवश्यकता पर दोहरा रहे हैं। ड्रग रेगमेंट भी साइड इफेक्ट्स के साथ आते हैं, जिनमें से कई गंभीर होते हैं, इसलिए यह बहुत मायने रखता है कि लोग वास्तव में उन उपचार प्राप्त करते हैं जो वास्तव में आवश्यकता नहीं होती हैं। यही कारण है कि दांव ऊंचे हैं डीएसएम सिर्फ एक दिलचस्प मानचित्र नहीं है, जैसा कि साइमन वेस्ली ने इसे सबसे गलत तरीके से लगाया है, जैसे कि यह पूरी तरह वर्णनात्मक था, इसका प्रभाव मोटे तौर पर सैद्धांतिक; यह कानूनी दस्तावेज भी है, जो परामर्श के कुछ मिनटों के बाद अक्सर लाखों लोगों की दवाइयां प्रदान करता है। यह एक मैनुअल भी है जो मानदंडों के समायोजन और सामान्य स्थिति को कम करने में अत्यधिक अनुपालनकारी है – सिर्फ 14 दिनों के बाद शोक में अवसाद का पता लगाने की नई संभावना का साक्षी।

यही कारण है कि मैनुअल की शक्ति अनुचित और गलत है यह दिखाने के लिए इतना जरूरी है। यही कारण है कि मैं यह भी बताता हूं कि दवाओं के अलावा उपचार और उपचार के अन्य तरीकों के शक्तिशाली लाभों का प्रदर्शन करने वाले उत्कृष्ट अनुभवजन्य अध्ययन हैं।